中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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胃肠道间质瘤患者87例病理学改变及其与预后的关系
目的 探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)患者病理学改变特征、临床分期及其与预后的关系.方法 收集2000 年6 月至2009 年1 月本院收治的87 例GIST 患者临床病理、病理组织免疫组化及随访资料.Kaplan-Meier 法计算生存率并进行单因素分析,COX 回归法进行多因素分析.结果 87 例患者5 年的无瘤生存率(disease-free survival,DFS)为65.8%; 5年的总体生存率(overall survival,OS) 为67.4%.免疫组化结果:CD117 阳性率:86.8%;CD34 阳性率:88.1%;SMA 阳性率:25%;S-100 阳性率:5.26%.CD117、CD34、SMA 和S-100 表达与无瘤生存期和总生存期间无相关关系.单因素分析结果提示:细胞密集程度、核异型程度、肿瘤原发部位、肿瘤大小、有丝分裂数目、NIH 分级、Miettinen 分级和TNM 分期等因素与患者的无瘤生存期间有相关关系(P < 0.05).多因素分析结果提示:细胞密集程度、有丝分裂数目、原发部位和TNM 分期是影响无瘤生存的独立因素(P < 0.05).TNM 分期是影响患者无瘤生存率和总生存率的独立影响因素(P < 0.05).结论 细胞密集程度、核异型程度、肿瘤原发部位、肿瘤大小、有丝分裂数目以及NIH 分级、Miettinen 分级和TNM分期均可影响GIST 患者的预后.细胞密集程度、有丝分裂数目、发病部位和TNM 分期是影响GIST患者无瘤生存率的独立因素.
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肝内胆管细胞癌的外科治疗及预后因素分析
目的 探讨肝内胆管细胞癌(ICC)患者的外科治疗方法和影响手术预后的因素.方法 回顾性分析80 例经手术治疗的ICC 患者的临床病理资料,对其中71 例肿瘤切除的患者行术后生存预后的单因素和多因素分析.结果 本组80 例手术患者术后中位生存时间为21.5 月,1、3、5 年生存率为68.6%、40.3%、25.4%.根治性手术切除组和姑息性手术切除组的中位生存时间分别为40 个月及15 个月,两组间比较差异有统计学意义(掊2 = 13.62,P < 0.001).本组总的肿瘤切除率为88.8%(71/80),对可能影响患者肿瘤切除术后生存的15 个因素分别进行单因素分析,结果表明肿瘤大小、肿瘤数目、淋巴结转移、术前血清CA19-9 水平、手术切缘及邻近组织器官侵犯对预后有影响(P < 0.05).COX 模型多因素分析结果表明手术切缘和肿瘤数目是两个独立预后因素.结论 手术切除是ICC 的首选治疗方法,R0 切除和单个肿瘤是评估ICC 患者肿瘤切除术后取得良好预后的独立指标.
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小肠出血60例外科诊治体会
目的 探讨小肠出血的诊治方法.方法 收集本科1997 年1 月至2011 年4 月诊治的60 例小肠出血患者临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均行胃镜、纤维结肠镜,排除胃、十二指肠球部及结直肠病变,其中30 例行数字减影血管造影(DSA),检出13 例(43.3%);99mTc-RBC 核素(ECT)检查26 例,检出12 例(46.2%);胶囊内镜(CE)检查10 例,5 例获得定性定位诊断(50%);30 例术前诊断困难行剖腹探查确诊,其中腹腔镜探查确诊5 例,12 例结合术中肠镜完成,剖腹手术的确诊率达100%.所有病例行手术治疗,无围手术期死亡病例,54 例获得随诊,随诊时间2 个月~ 8 年,均未再发小肠出血.结论 小肠出血的定位定性诊断存在较大困难,DSA、ECT 及胶囊内镜的诊断价值有限,如有手术指征应积极手术探查,必要时结合术中肠镜可提高诊断率和治愈率.
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胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床观察
目的 总结胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床应用经验.方法 回顾性分析本院2007 年5 月至2010 年12 月间接受胰十二指肠切除术后胰胃吻合术16 例患者的临床资料.全组患者接受将胰腺残端套入胃后壁方式吻合,采用术后检测引流液淀粉酶浓度方法诊断是否出现胰瘘.结果 16 例患者手术均顺利完成,平均手术时间(361.1 ± 82.4) min,术中平均输血量(702.5 ±517.8) ml;术后住院时间平均(19.5 ± 10.9) d;术后并发症3 例(18.8%),其中胰瘘并腹腔积液、腹腔出血1 例,胰腺残端出血1 例,切口感染1 例.无住院期间因手术死亡病例.结论 胰十二指肠切除术时,根据患者的具体情况合理地选择胰胃吻合是可行及安全的.
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肝胰十二指肠器官簇移植术后的免疫抑制治疗
目的 探讨肝胰十二指肠器官簇移植术后的免疫抑制治疗的合理用药方案.方法 收集本中心共实施的10 例肝胰十二指肠器官簇移植手术病例,其中5 例为上腹部肿瘤伴腹腔多发转移病灶患者接受了肝脏、胰腺及上消化道全切除术后行器官簇移植,5 例乙型肝炎后肝硬化失代偿期合并2 型糖尿病患者予以单纯肝切除术后行器官簇移植.10 例患者均采用巴利昔单抗+ 他克莫司+ 激素+ 霉酚酸酯四联免疫抑制方案,对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10 例患者手术顺利,术后肝脏、胰腺及十二指肠功能恢复良好.5 例肿瘤患者长存活326 d,3 例死于多器官功能衰竭,2 例死于肿瘤复发.5 例肝硬化合并糖尿病患者除1 例于术后4 周死于移植物抗宿主病(GVHD)外,其余4 例均存活,长生存时间已超过21个月.随访期内及至患者死亡,10 例患者均未发生排斥反应.结论 采用巴利昔单抗+ 他克莫司+ 激素+ 霉酚酸酯四联免疫抑制方案可以有效预防肝胰十二指肠器官簇移植术后排斥反应的发生.
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不同诱导方法对人外周血树突状细胞体外成熟的影响
目的 探讨不同诱导方式对于体外培养的树突状细胞(dendritic cells,DC)免疫刺激活性的影响.方法 通过rhGM-CSF 和IL-4 体外诱导的人外周血单核细胞来源的DC,分别用肿瘤坏死因子α(TNF-α)、脂多糖(LPS)、细胞因子鸡尾酒法诱导成熟,再以流式细胞仪、FITC-Dxtran内吞检测、MLR、ELISA 法检测DC 的表面标志、内吞能力、刺激淋巴细胞增殖能力和IL-12 分泌的变化.结果 在不同方法促进DC 成熟中,细胞因子鸡尾酒法诱导下的DC 成熟状态佳,CD83 指数表达高达84.87%,IL-12 的分泌量[(656.18 ± 38.52 ng/L)]高于其他各组,且刺激淋巴细胞增殖能力强(P < 0.05).结论 细胞因子鸡尾酒法是体外诱导DC 成熟的佳方法.
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LKB1蛋白在胃癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨LKB1 蛋白在胃癌组织中表达的临床意义,为胃癌的诊断及预后判断提供新指标.方法 采用免疫组化过氧化物酶标记链霉卵白素法(SP 法)检测胃癌组织中LKB1蛋白的表达水平,并与患者的年龄、性别、肿瘤大小、浸润深度、分化程度、淋巴结转移和远处转移、生存时间等临床病理因素进行相关性分析研究.结果 LKB1 蛋白在正常胃上皮组织、胃癌组织及转移淋巴组织中均有表达,3 组之间阳性表达率差异有统计学意义(P < 0.01).LKB1 蛋白表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度、浸润深度均无相关关系;而与淋巴结转移、远处转移及临床分期(TNM)相关(P < 0.05).LKB1 蛋白阴性组预后与阳性组比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 LKB1 基因蛋白表达下降与胃癌患者发生淋巴结转移和远处转移相关;测定胃癌组织中的LKB1 蛋白的表达,有助于判断患者的预后.
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泛影葡胺灌肠在结肠癌伴不完全性梗阻的术前应用
目的 探讨结肠癌伴梗阻患者术前应用76%泛影葡胺灌肠的临床价值.方法 从2003 年1 月至2006 年12 月,将同一组医生处理的46 例结肠癌致急性肠梗阻的患者根据术前使用76%泛影葡胺灌肠与否分为试验组和对照组两组,各23 例.比较两组患者的梗阻解除率、暂时性造口比例、一期手术切除率的情况.结果 试验组术前使用泛影葡胺灌肠的梗阻解除率为65.2%,对照组为30.4%;两组患者暂时性造口比例和一期手术切除率分别为13.0%、87.0%和26.1%、56.5%.结论 结肠癌急性肠梗阻患者使用76%泛影葡胺灌肠可提高梗阻解除率,降低急诊手术的比例,同时降低术后并发症.
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复发大肠癌230例的临床特征及再次根治性手术的价值
目的 探讨大肠癌复发的临床特征、原因以及再次根治性手术的价值.方法 回顾性分析230 例复发大肠癌患者的临床病理资料、复发特征及再次根治性手术后生存情况.结果 直肠癌在术后30 个月内复发率迅速上升,中位复发时间是18.6 个月;结肠癌在术后20 ~ 40 个月复发率上升较快,中位复发时间是23.4 个月;结肠癌早期复发时间较直肠癌晚,复合复发时间晚于单部位复发时间(P < 0.05).结肠癌首次复发后再次根治性切除率高于直肠癌(P < 0.05).单因素分析显示原发肿瘤位置、浸润的深度、淋巴结转移数目、肿瘤的病理类型、术中化疗与否、血管是否有癌栓和早期复发有关(P < 0.05),但多因素分析显示只有肿瘤浸润深度是独立影响因素.复发病例再次根治性手术者5 年生存率明显高于无法根治性手术者.结论 大肠癌早期复发高峰在术后40 个月内,肿瘤浸润深度是独立影响因素,而原发肿瘤位置、淋巴结转移数目、肿瘤的病理类型、术中化疗与否、血管是否有癌栓是影响早期复发的重要因素.复发病例再次根治性手术可以改善其预后.
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丙酮酸乙酯对脓毒症大鼠肝细胞线粒体的保护作用
目的 研究丙酮酸乙酯(ethyl pyruvate,EP)对脓毒症大鼠肝细胞线粒体的保护作用.方法 采用盲肠结扎穿孔(cecal ligation-perforation,CLP)法制作大鼠脓毒症模型,60 只大鼠分3 组:假手术组(n = 20)、CLP 模型组(n = 20)、CLP+EP 治疗组(n = 20),检测肝细胞线粒体超微结构及功能变化.结果 电镜扫描结果显示CLP 模型组肝细胞线粒体发生明显结构损伤改变,CLP + EP 治疗组肝细胞线粒体病变较轻.比较分析CLP 模型组与CLP+EP 治疗组的超微结构参数表明:两组的比表面积及形态因子数值间差异无统计学意义(0.027 vs.0.029,1.162 vs.1.300),但CLP + EP 治疗组的中位数较CLP 模型组更接近正常;与CLP 模型组比较,CLP + EP 治疗组线粒体横截表面积减小,差异有统计学意义[(0.641 ± 0.460) vs.(0.231 ± 0.110)μm2,P < 0.01].与假手术组比较,CLP 模型组肝细胞线粒体呼吸链复合体I 活性下降42%;CLP + EP 治疗组的线粒体呼吸链复合体I 活性仅下降12%(P < 0.05).结论 EP 对脓毒症大鼠肝细胞线粒体结构及功能有一定保护作用.
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肾移植术后肝炎性肌纤维母细胞瘤一例
肾移植后发生肝炎性肌纤维母细胞瘤临床罕见.现将本院收治经手术及病理证实的1 例报告如下.患者男,30 岁,因"反复右上腹不适半年,体检发现肝尾状叶占位病变1 周"入院.患者近半年来感右上腹不适伴疼痛,以钝痛为主,可自行缓解,偶向右肩部放射.入院前1 周前于当地医院B 超检查发现肝尾状叶占位病变,CT 检查后考虑为尾状叶肝脓肿,未排除原发性肝癌.患者有慢性乙肝肝炎病史10 余年,2 年前曾因"尿毒症"行肾移植术,术后持续服用"西罗莫司、赛可平(吗替麦考酚酯片)、FK506、强的松"等联合抗排斥.
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急性肠系膜上动脉栓塞八例
急性肠系膜上动脉栓塞在临床上较为少见,临床误诊、漏诊较多.现将我院普外科2003 年1 月至2010 年12 月诊治的8 例急性肠系膜上动脉栓塞报告如下.
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肿瘤形成的理论假说与未来临床诊疗策略
恶性肿瘤是影响人类健康的一种顽疾,目前我们对恶性肿瘤的发生发展规律还缺乏全面的认识.在过去近百年的探索中,人类对肿瘤发生机制的认识可归纳为以下几种假说:基因突变假说、染色体易位假说、表观遗传修饰和干细胞起源假说.
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乳腺髓样癌23例临床与预后分析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 其发病率呈逐年增高的趋势[1].其中乳腺髓样癌(medullarybreast cancer ,MBC)比较少见,而且通常被认为是乳腺浸润性导管癌的一个亚型,其临床表现、病理形态和预后都有其特殊性[2-3].目前关于MBC 的预后存在一定争议[4-5],我们回顾性分析2000 年7 月至2006 年7月间本院收治23 例MBC 患者的临床资料,报告如下.
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胆管损伤一期修复的经验与技巧
目的 探讨胆损伤早期一期修复的可行性和手术技巧.方法 回顾性分析20 例胆管损伤行早期一期修复成功病例的临床资料.结果 5 例术中发现胆管损伤后即时进行修复,13例在胆管损伤后14 d 内修复,2 例分别在胆管损伤后第22 天及第26 天修复.在修复手术方式上,胆肠吻合13 例,胆管对端吻合3 例,腹腔置管引流2 例,ERCP 放置胆管支架及术中放置"T"管引流的各1 例.全组患者在胆管修复术后随访10 月至6 年不等,均恢复良好.结论 胆管损伤后由有经验的肝胆外科专科医生进行早期一期修复是可行的,其预后良好.
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完全腹腔镜保胆治疗胆囊息肉12例
目的 探讨完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉的临床意义.方法 回顾性分析我院2010 年3 月至2011 年5 月完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉患者12 例临床资料.结果 12 例共成功取出息肉20 个,息肉直径大小5 ~ 12 mm.平均手术时间(60.4 ± 10.6)min,出血10 ~ 50 ml,平均住院天数5 d.无出血、胆汁漏、胆道损伤等严重并发症.1 例患者息肉术中冰冻结果为腺瘤性息肉,改腹腔镜下胆囊切除术.结论 完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创保留胆囊治疗胆囊息肉的理想手术方式.
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生长激素治疗短肠综合征患者随机对照试验荟萃分析
目的 系统评价生长激素治疗短肠综合征的疗效和安全性.方法 采用计算机检索、手工检索方法收集生长激素治疗短肠综合征的随机对照试验文献,按Cochrane 协作网系统评价方法进行评价.结果 共4 个试验,70 例患者被纳入本研究.Meta 分析结果显示,生长激素能显著增加短肠综合征患者体重[MD = 1.66,95%CI(0.69,2.63),P < 0.01],去脂体重[MD = 1.93,95%CI(0.97,2.90),P < 0.01],促进残余肠道对能量[MD = 4.42,95%CI(0.26,8.58),P < 0.05],氮[MD = 4.85,95%CI(0.20,9.49),P < 0.05],脂肪[MD = 5.02,95%CI(0.21,9.82),P < 0.05]的吸收.结论 生长激素治疗短肠综合征短期疗效是安全、有效的,远期疗效还有待大样本、多中心的随机对照研究进一步验证.
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乳腺癌新辅助化疗疗效的评价方法
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤, 近年来其发病率及病死率在全球呈上升趋势.随着新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT)在乳腺癌临床治疗中的广泛应用,新辅助化疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分.因此,研究NCT 疗效的评价方法,用以指导实施个体化治疗,并及时调整治疗方案,选择合理的手术时机,减少化疗药物的毒副反应,成为乳腺癌新辅助化疗方面的热门课题.
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沟槽状胰腺炎诊治现状
沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis,GP)是一种特殊的慢性节段性胰腺炎,由于其发病部位特殊且临床表现与胰头部肿瘤相似,术前诊断十分困难.在1973 年德国学者Becker 等[1]首次提及该病,1982 年Stolte等[2]通过对30 例GP 患者术后标本分析进一步描述了该病的特征,并命名为沟槽状胰腺炎.GP 发病率较低,目前尚无确切发病率统计,国内对此报道甚少,许多临床医师对此病仍较为陌生.现我们就GP 的临床特征、诊疗进展作一综述,以提高和加强对该病的认识.
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不同层级护士对护理缺陷原因认知的分析
目的 了解不同层级护士对护理缺陷原因的认知盲点,以提出针对性的防范措施.方法 采用问卷调查法调查不同层级护士对缺陷原因的认知.结果 不同层级护士对缺陷的主、客观原因认知不同,对经验不足、沟通、加班、三基三严培训等缺陷原因的认知方面存在显著性差异(P < 0.05).结论 不同层级护士对缺陷原因的认知均存在不足和盲点,应采取针对措施,杜绝缺陷的发生.
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不同等级医院合同护士慢性疲劳状况的调查研究
目的 比较不同等级医院合同护士慢性疲劳状况的差异.方法 采用疲劳评定量表和自行设计的一般情况调查表对在广州市三级甲等医院(以下简介三级医院)和二级甲等医院(以下简介二级医院)工作的342 名合同护士进行调查.结果 不同等级医院合同护士在职称、收入、对护理工作的态度和对工作满意度比较,差异具有统计学意义(均P < 0.01).二级医院合同护士的疲劳状况得分高于三级医院,总分比较差异具有高度统计学意义(均P < 0.01).结论 护士管理者及合同护士自身均应采取积极措施以改善护士的慢性疲劳状况.
