中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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3D腹腔镜治疗胃肠肿瘤44例临床分析
目的 探讨3D腹腔镜在胃肠肿瘤手术中的应用. 方法 回顾性分析2013年10月至2015年6月应用Olympus 3D腹腔镜系统完成手术44例的临床资料, 其中右半结肠切除术12例,左半结肠切除3例,乙状结肠切除11例,低位直肠前切除术10例,远端胃癌根治术8例,统计分析手术时间﹑出血量﹑术后住院时间等数据. 结果 44例胃肠肿瘤腹腔镜手术均获成功,无中转开腹. 手术时间为(173.52±48.65) min,术中出血量为(71.59±35.17) ml,术后住院时间为(8.66±2.21) d.结论 3D腹腔镜成像系统还原了三维立体手术视野,手术解剖更精细,从而减少手术并发症发生,降低手术难度,缩短手术时间,具有腹腔镜和开腹的优势,适合更复杂的腹腔镜手术.
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中长链脂肪乳营养在改善胃癌手术患者免疫功能和营养状况的研究
目的 探讨中长链脂肪乳营养在改善胃癌手术患者细胞免疫功能和营养状况的作用.方法 选取本院2012年1月至2015年1月期间进行胃癌手术的患者96例,按照术后应用不同脂肪乳剂将患者分为两组,观察组50例,采用中长链脂肪乳注射液;对照组46例,采用长链脂肪乳注射液.观察并对比两组患者手术前后胃肠道功能恢复情况﹑细胞免疫功能﹑营养状况以及不良反应发生情况等. 结果 两组患者胃肠道功能恢复时间﹑肛门排气时间和住院时间比较差异无统计学意义,手术前两组营养免疫球蛋白(IgA﹑IgG和IgM)﹑T淋巴细胞亚群和营养指标等水平比较差异无统计学意义,手术后7 d全部患者营养免疫球蛋白﹑CD4+/CD8+比值﹑营养指标(血浆白蛋白ALB﹑前白蛋白PA和转铁蛋白TF)水平均明显高于手术前,T淋巴细胞亚群(CD3+﹑CD4+﹑CD8+)和血红蛋白(Hb)明显低于手术前,手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05). 组间比较发现,观察组营养免疫球蛋白﹑T淋巴细胞亚群(CD3+﹑CD4+﹑CD8+)﹑营养指标(ALB﹑PA﹑Hb和TF)均明显高于对照组,而CD4+/CD8+比值明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05). 两组不良反应率比较差异无统计学意义(14.00%vs 15.22%, 2=0.028,P=0.866). 结论 与长链脂肪乳相比,中长链脂肪乳营养在改善胃癌患者术后免疫功能抑制和营养不良状况中的效果更佳,值得临床推广应用.
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非刚性三维校正肝脏MR动态减影技术应用于肝细胞癌经导管动脉内化疗栓塞术后疗效评估的研究
目的 对比CT增强和非刚性三维校正肝脏MR增强动态减影技术对肝细胞癌(HCC)经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)后肿瘤血供判断能力的差异,探讨非刚性三维校正肝脏MR增强动态减影技术的临床应用价值. 方法 收集HCC患者TACE术后并再次需进行TACE治疗的病例21例,所有患者均行CT平扫及增强扫描﹑MR平扫及动态增强扫描,MR扫描采用非刚性三维校正动态减影技术. 分别在CT和MR增强非刚性三维校正减影图像上对病灶血供情况评估统计,以再次TACE术前的DSA评价结合结节前后的体积变化综合考虑作为金标准,比较两种检查方式对碘油沉积病灶血供评价的能力. 结果 共分析126个碘油沉积灶,在对碘油沉积灶血供的判断中,CT与DSA检查诊断结果不一致(P<0.001),MR和DSA检查诊断结果一致(P=0.375); 在结节的血供判断方面,CT/MR对肝结节血供判断的敏感度﹑特异度﹑假阳性率﹑假阴性率﹑正确指数﹑阳性似然比﹑ 阴性似然比﹑ 符合率分别为6.2%/99.1%﹑76.0%/69.2%﹑23.1%/30.8%﹑93.8%/0.9%﹑0.02/0.68﹑0.27/3.22﹑1.22/0.01﹑13.5%/96.0%. 结论 相对CT检查, 非刚性三维校正肝脏MR动态减影技术在HCC患者TACE治疗后疗效评估中有明显的诊断优势,具有重要的临床应用价值.
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酒石酸布托啡诺对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响
目的 观察酒石酸布托啡诺对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者82例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,分别于麻醉诱导前静注以生理盐水稀释至5 ml的酒石酸布托啡诺1 mg (试验组)或生理盐水5 ml(对照组),5 min后在3 s内静注舒芬太尼0.3μg/kg,观察并记录两组患者2 min内咳嗽反射的发生率和强度.结果 试验组患者咳嗽反射的发生率﹑强度明显低于对照组. 结论 酒石酸布托啡诺1 mg可以抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射.
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胆道口括约肌运动功能与豚鼠胆固醇结石形成关系的研究
目的 研究胆道口(Oddi)括约肌运动功能在豚鼠胆囊胆固醇结石形成过程中的作用. 方法 34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆固醇结石组(24只)和对照组(10只),其中胆固醇结石组(按被处死的时间,分为4个亚组,各6只)给予致石饮食,3﹑6﹑9﹑12周后对两组行胆道口括约肌测压并检测肌电活动. 结果 胆固醇结石组3﹑6﹑9﹑12周的发生率分别为0﹑16.7%﹑16.7%﹑83.3%. 肌电活动的频率在3周组和6周组减小(均P<0.05),肌电活动幅度在9周组和12周组明显降低[从(146.44 ± 81.09)μV分别降至(68.18 ± 49.58)μV和(40.60 ±45.03)μV, P<0.05]. 胆道口括约肌收缩频率在6周组和9周组明显减小(P<0.05). 胆道口括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[从(25.19 ± 7.77) mmHg至(52.38 ± 12.84) mmHg,(22.35 ± 7.60) mmHg至(50.11 ± 12.59) mmHg,均P<0.01]. 结论 致胆固醇结石饮食能诱发胆道口括约肌功能紊乱,其张力增加﹑活动性下降.胆道口括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素.
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腹腔镜胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石29例
目的 探讨运用腹腔镜纤维胆道镜联合对肝外胆管结石进行切开探查取石及一期缝合的临床价值和治疗经验. 方法 回顾性分析增城市人民医院以及广东医学院附属医院2012年1月至2014年1月选择性运用腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石29例.结果 29例手术均获成功,无中转开腹;手术时间55~165 min,平均(95±22) min.术中出血5~45 ml,平均(20±11) ml.术后1~2 d拔除引流管,全部治愈出院,术后平均住院时间为(7.5±0.7) d.术后随访复查6~12个月,无残余结石﹑胆瘘及其他严重并发症. 结论 严格选择性运用腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合切实可行﹑安全﹑可靠,有条件的医疗单位可对适宜的病例选择性地进行推广应用.
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肝外胆道癌1430例临床及ICD-10编码分析
目的 探讨某院肝外胆道癌的发病﹑诊断及治疗情况.方法 用ICD-10编码总结并分析了1950年至2010年广州市某三甲医院收治的肝外胆道癌1 430例临床资料, 其中胆囊癌417例,胆道癌1 013例. 结果 肝外胆道癌占同期肝外胆道疾病患者的 3 . 73%, 10 年发病率增加 87.03%;胆囊癌占肝外胆道癌的 29.2%,中位年龄为 47.3 岁,男女比例为 1:1.12;手术率为63.5%,肿瘤切除率为 55.5%;胆管癌占肝外胆道肿瘤的 70.8%,中位年龄为47.3 岁,男女比例为1.56:1,手术率为76.0%,肿瘤切除率为45.1%. 肝外胆道癌病案首页信息编码错码率为37.8%(391/1 035).结论 胆囊癌及胆管癌的发病率均有上升趋势;肿瘤切除率有所提高,ICD-10错码率有待优化.
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15-脱氧-前列腺素J2激活过氧化物酶体增殖物激活受体信号抑制肝癌细胞侵袭转移的实验研究
目的 探讨15-脱氧-前列腺素J2(15-d-PGJ2)对肝癌细胞SMMC-7721侵袭转移的影响及其内在的机制.方法 SMMC-7721肝癌细胞经天然配体15-d-PGJ2和(或)抑制剂GW9662处理, 用伤口愈合实验和Transwell方法检测细胞的转移侵袭能力, 用RT-PCR检测细胞PTEN和MMP-9 mRNA的表达,用Western blotting检测细胞PTEN和MMP-9蛋白的表达. 结果 15-d-PGJ2对SMMC-7721细胞的转移侵袭具有抑制作用,并能上调PTEN mRNA和蛋白的表达,下调MMP-9 mRNA 和蛋白的表达; 单药 GW9662 无此效应, GW9662 与15-d-PGJ2 联合能够逆转此效应.结论 15-d-PGJ2是通过激活PPAR信号上调PTEN表达,下调MMP-9表达,抑制肝癌细胞的侵袭转移.
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P21激活激酶1在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义的研究
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)中P21激活激酶1(PAK1)的表达情况及其临床意义. 方法 使用免疫组化法检测55例PTC和25例非恶性甲状腺组织中PAK1蛋白的表达情况,分析其与PTC临床病理参数的关系.结果 43.6%(24/55)的PTC组织中PAK1蛋白高表达或过表达,显著高于甲状腺良性组织的8.0%(2/25)(x2=9.950,P=0.002).在有腺体外浸润﹑临床分期较高﹑有淋巴结转移的PTC中PAK1蛋白的表达较高,差异均有统计学意义(x2=5.832,P=0.016; 2=4.448,P=0.035;x2=4.990,P=0.025);而在不同年龄﹑性别﹑肿瘤大小﹑是否多发﹑是否为双侧等分组中差异均无统计学意义. 结论 PAK1在PTC中呈高表达,可能参与肿瘤增殖﹑浸润和转移.
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炎症性肠病外科治疗理念的变化
炎症性肠病 (inflammatory bowel disease,IBD)是一组慢性﹑进展性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease, CD)[1-2].IBD的发病率有明显的地理分布特征.欧洲和北美洲是高发区,每年患这两种疾病者高达(10~20)/10万人. 随着环境及生活方式等因素的变化,中东及亚洲国家IBD发病率呈逐年升高趋势 [3]. IBD是内科病,其特点是需要长期用药维持缓解,常因出现并发症或药物治疗失败而需外科干预.新一项多中心研究[4]结果显示,患者被诊断为CD后1﹑5﹑10年累积手术率分别为16.3%﹑33.3%和46.6%, 被诊断为UC后1﹑5﹑10年累积手术率分别为4.9%﹑11.6%和15.6%, 因此外科治疗也是IBD治疗中不可缺少的重要一环. 随着外科诊疗经验的不断丰富,IBD的外科治疗理念也不断变化. 本文针对IBD外科治疗的热点问题,包括外科治疗手术时机及术式选择﹑术中功能保护与术后生活质量提高﹑IBD外科治疗展望三方面探讨IBD外科治疗理念变迁.
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谨慎选择经骶后入路的直肠手术
众所周知,人体直肠的下三分之一位于腹膜腔外,隐藏在骨性盆腔的深部,该段肠管是各种直肠疾病如直肠癌﹑各种腺瘤﹑直肠神经内分泌肿瘤﹑直肠间质瘤等好发的部位. 当这些直肠疾病需外科治疗时,手术该从何处入路的问题一直困扰着外科医师.
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医学科研成果的临床转化需要在实践中验证与完善
转化医学的兴起快速推动医学科研成果的临床应用,促使疾病的诊治手段不断发生翻天覆地的变化:人类基因组计划带来的靶向治疗﹑细胞生物学领域的干细胞治疗﹑微创外科的腔镜技术﹑远程医疗拓展的手术机器人﹑ 信息技术的医学大数据和网络移动医疗﹑ 全民投入的健康管理以及以个体化治疗为特色的国家级精准医疗计划. 所有这些项目初到临床推广应用时都会被研发者描述的实用完美, 但在临床实践中常常会发现很多问题,有些只能是一种理念需要漫长时间的完善过程,个别项目甚至慢慢会成为无法实施的空中楼阁. 因此临床医师在应用这些新科研成果时需要高度谨慎,主动发现存在的问题并提出修改意见,对于那些无法实施的项目只能拒绝应用. 在此,针对以下几个相关问题分析探讨,以供参考.
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端粒酶活性在甲状腺肿瘤中的表达及意义
目的 探讨端粒酶活性在甲状腺癌各病理类型中的表达及其作为甲状腺肿瘤标志物的可能性. 方法 采用以PC③技术为基础的T③AP-银染定性和半定量法,检测73例不同种甲状腺组织中的端粒酶活性. 结果 正常甲状腺组织中的端粒酶活性阳性率为0(0∕8﹚,结节性甲状腺肿为15.0%(3∕20﹚,甲状腺腺瘤为10.0%(1∕10﹚,乳头状腺癌为75.0%(15∕20﹚,滤泡状腺癌为80.0%(8∕10﹚,髓样癌为100.0%(3∕3﹚,未分化癌为100.0%(2∕2﹚.良恶性组中的端粒酶活性阳性率差异有统计学意义( 2=36.24,P<0.01﹚. 结论 端粒酶活性在甲状腺癌各个类型中都有高表达,可作为甲状腺肿瘤诊断的理想标志物,尤其是对良恶性甲状腺滤泡性腺瘤的鉴别.端粒酶活性与甲状腺癌组织的分化程度无关,与甲状腺癌的预后可能有关,即端粒酶活性愈强,其预后愈差.
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腔镜甲状腺手术220例经验及技巧
目的 总结腔镜甲状腺手术经验﹑方法及技巧,为开展腔镜甲状腺手术提供借鉴.方法 回顾分析2010年1月至2014年12 月采取腔镜下全乳晕入路完成甲状腺手术 220例,结合作者手术经验和体会,阐述和总结腔镜甲状腺手术方法﹑步骤﹑技巧和并发症的处理. 结果220例患者均采用腔镜完成手术,其中甲状腺部分切除35例,次全切除42例,腺叶切除143例;手术时间70~120 min; 术后甲状腺神经损伤致声音嘶哑2例,1例术后1月声音恢复,1例2月恢复,未出现永久损伤.手术后随访患者颈部无不适,切口愈合良好,无瘢痕,美容效果明显.结论 腔镜甲状腺手术安全可靠,手术后患者疼痛感较低,恢复快﹑并发症减少﹑住院时间缩短和美容效果明显等优点,已经被各级医院和广大患者接受,成为甲状腺手术一种主要术式. 掌握甲状腺的解剖和空间结构﹑手术技巧和术后并发症的处理等,可以明显缩短学习曲线,提高手术安全.
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基层医院行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术32例分析
目的 总结并探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用.方法 回顾性分析2013年1月至2015年4月本院收治的32例阑尾炎患者的临床资料,患者均行经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术,观察手术时间﹑住院时间﹑术后并发症发生情况等. 结果 3例通过增加至2﹑3个戳孔而完成手术;手术时间32~95 min,平均(56±10.74) min;术后通气时间2~5 d,平均(3±1.12) d;切口感染3例;无肠瘘﹑再次手术﹑死亡等重大情况. 结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有创伤小﹑恢复时间短﹑美容效果好等优点,不增加并发症,在基层医院技术成熟条件下,值得推广.
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损伤控制理念在非创伤性急腹症中的应用进展
损伤控制理念应用于创伤外科领域多年,极大地改善了危重患者的生存结局. 随着医学的不断进步,这一策略已逐渐应用于非创伤性外科领域,它通过避免在危重患者生理极度紊乱的情况下行确定性手术,显著降低了患者的死亡率及即时手术导致的并发症. 本文详细探讨损伤控制理念在非创伤性腹部急症中的应用.
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胰十二指肠切除术后胰胃吻合术vs胰空肠吻合术:一项随机对照试验的Meta分析
[背景] 胰十二指肠切除术后剩余胰腺的佳重建方式尚有争议. 本研究旨在探讨胰胃吻合术和胰空肠吻合术2种较常用的重建方法围手术期的效果.[数据来源] 从各文献库(MEDLINE∕PUbMed,EMBASE,Web of Science,Cochrane图书馆﹚搜集对比胰胃吻合术和胰空肠吻合术的随机对照试验研究.终纳入8项研究,其中607例行胰胃吻合术,604例行胰空肠吻合术.胰胃吻合术后患者胰瘘和腹内液体收集量明显低于胰空肠吻合术,差异有统计学意义,而两组间在延缓胃排空﹑胆漏﹑出血﹑再手术﹑伤口感染﹑总发病率﹑死亡率和住院时间方面比较差异均无统计学意义.
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结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)
加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)采用一系列有循证医学证据的围术期处理措施,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,达到快速康复目的. 这是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式. ERAS理念获益体现在:(1)提高治疗效果;(2)减少术后并发症;(3)加速患者康复;(4)缩短住院时间;(5) 降低医疗费用;(6) 减轻社会及家庭负担.在临床上,目前ERAS以在结直肠手术中的应用为成功.现根据临床研究结果及专家经验,结合文献中结直肠手术的ERAS方案[1-13],形成《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》.
