门、腔静脉阻断与开放对门静脉高压模型犬肺组织与肺动脉iNOS、eNOS和ET表达的影响

目的 观察门静脉和下腔静脉阻断与开放后门静脉高压模型犬肺组织和肺动脉的病理学特点及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和内皮素(ET)基因与蛋白表达的变化.方法 正常家犬18只,随机均分为阴性对照组、对照组和门静脉高压模型组,进行门静脉和肝后下腔静脉阻断与开放实验.在术毕观察右下肺动脉和肺组织病理形态学特征,并检测肺组织和肺动脉iNOS、eNOS和ET基因与蛋白表达的变化. 结果模型组与对照组肺组织和肺动脉在经历门、腔静脉阻断与开放后均存在不同程度病理形态学改变,但以模型组改变更为显著;模型组肺组织iNOS和肺动脉iNOS、eNOS基因和蛋白的表达显著强于阴性对照组和对照组(P＜0.05).结论 肺组织和肺动脉在经历门、腔静脉阻断与开放后均存在明显的病理形态学改变.肺动脉iNOS和eNOS基因和蛋白表达水平明显上调,可能在一定程度上参与门静脉高压肝移植围术期肺循环的变化;而门静脉高压肝移植围术期易并发急性肺损伤则可能与肺组织中iNOS基因和蛋白表达水平上调有关.

胃癌组织中p-mTOR表达与患者预后的关系

目的 探讨中国人胃癌组织中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的活化形式p-mTOR蛋白的表达与胃癌预后的关系.方法 采用免疫组化方法检测181例胃癌组织中p-mTOR蛋白的表达情况,分析其与胃癌预后的关系.单因素分析采用 Kaplan-Meier法计算患者存活率并比较平均生存时间,多因素分析用 COX 回归模型. 结果 181例胃癌标本中p-mTOR蛋白表达阳性93例,阳性表达率为51.4%.与p-mTOR表达阴性患者比较,其阳性患者的患者总存活率与无病存活率明显缩短(组间比较DFS, P < 0.01;OS, P <0.05).多因素分析结果显示,p-mTOR的表达与预后呈负相关.结论 胃癌组织中p-mTOR蛋白的表达是影响胃癌预后的因素之一.

腹腔镜经腹膜前、完全腹膜外和无张力疝修补术的前瞻性对照研究

目的 通过对比研究腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)、完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)和开放无张力疝修补术,总结3种手术方法的优缺点.方法 将124例腹股沟疝患者随机分为TAPP组44例、TEP组40例及开放无张力修补组40例.分别行TAPP、TEP和无张力疝修补术(Lichtenstein修补),术后对患者进行随访,比较3组患者的手术相关参数. 结果 TAPP组与TEP组在手术时间、住院天数、住院费用、恢复工作时间、术后疼痛程度方面比较差异无统计学意义.两组与开放无张力修补组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).3组在并发症方面的差异无统计学意义.TAPP组与TEP组术后各有1例因补片曲卷移位而复发.结论 与开放无张力疝修补手术相比,TAPP及TEP较安全可行,且患者疼痛轻、恢复快.TAPP对于复发性疝、双侧疝及隐形疝的优势更加明显,随着修补材料的不断改进及手术熟练程度的提高,TAPP会有更广阔的前景.

淋巴管透明质酸受体1和血管内皮生长因子受体3在胃癌组织中的表达

目的 以淋巴管透明质酸受体1(LYVE-1)和血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)作为淋巴管特异性标志物,研究胃癌组织和癌周组织中淋巴管的生成表达情况.方法 应用免疫组织化学和Real-time聚合酶链反应的方法检测62例胃癌、癌周组织中的LYVE-1和VEGFR-3蛋白及其mRNA表达情况,计算淋巴管的密度(LVD),检测淋巴管mRNA的相对含量. 结果胃癌组织周边区淋巴管的密度高于胃癌组织中心区,而癌旁正常组织中很少见LYVE-1和VEGFR-3染色阳性的微淋巴管;胃癌组织周边区LVD和胃癌组织中 LYVE-1和VEGFR-3 mRNA含量与胃癌组织浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分期及术后复发有关(P <0.05).结论 LYVE-1是一种特异性高于VEGFR-3的淋巴管内皮特异性标志物,淋巴管生成促进胃癌发展及淋巴结转移.

胃癌中溶血磷脂酸对血管内皮生长因子的调控研究

目的 了解溶血磷脂酸(LPA)对胃癌腹膜间皮细胞(PMC)分泌血管内皮生长因子(VEGF)的调控关系.方法 体外分离培养PMC并接受LPA的诱导,ELISA检测VEGF的分泌量,随后用LPA的两种拮抗剂PTX和Ki16425分别孵育,观察VEGF水平的变化. 结果 PMC在受到LPA的刺激,产生的VEGF呈剂量依赖性增长,经PTX 或Ki16425的拮抗,LPA诱导PMC生成VEGF的量明显下降.结论 LPA诱导VEGF的分泌在胃癌腹腔扩散中起着重要的作用.

靶向β-catenin短发夹RNA抑制人结肠癌裸鼠移植瘤的实验研究

目的 探讨靶向β-catenin的短发夹RNA(shRNA)对人结肠癌裸鼠移植瘤的生长抑制作用.方法 构建两个靶向β-catenin的短发夹RNA的质粒载体CAT1、CAT2和阴性对照质粒Neg,并将其转入人结肠癌Colo205细胞,分组种植到裸鼠皮下以建立人结肠癌裸鼠移植瘤模型.随后观察监测各组裸鼠的肿瘤生长情况.第8周裸鼠处死并剥离出肿瘤组织,HE染色观察肿瘤细胞的形态,免疫组化方法检测β-catenin蛋白的表达,TUNEL法检测肿瘤细胞的凋亡情况. 结果各组裸鼠的内脏未受到明显的毒害和损伤.第8周CAT1、CAT2实验组裸鼠移植瘤的体积和质量与空白对照组相比均有显著性缩小(P <0.05),抑制率大约在50%左右.而且与空白对照组相比,CAT1、CAT2组移植瘤的β-catenin表达均有显著性下调,肿瘤细胞凋亡指数均有显著性的升高(P <0.05).阴性对照组的上述指标与空白对照组相比差异均无统计学意义.结论 所构建的靶向β-catenin的短发夹shRNA能够抑制人结肠癌Colo205细胞裸鼠移植瘤的生长,为结肠癌基因治疗开辟新的思路.

经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的疗效评价

目的 评价经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的临床价值.方法 1999年3月至2009年7月,我院内镜中心采用内镜金属支架治疗胃出口梗阻77例,评价手术成功率、并发症和远期疗效. 结果共77例患者,男43例,女34例,年龄24～90(65±14)岁.其中晚期胃窦癌24例,胃癌术后复发19例(其中毕I式吻合10例),十二指肠癌7例,壶腹周围癌7例,转移性肿瘤20例.支架置入成功率为93.5%(72/77),59例(81.9%)在支架置入1～3 d后开始流质饮食,进食半流质的时间为4～9(5±3)d,其中52例(72.2%)患者在支架置入10～16(13±3)d后开始普通饮食.并发症包括疼痛(15.3%)、支架移位(2.8%)、出血(22.2%).截至2009年8月30日,获随访率94.8%(73/77),中位生存期135(13～336)d.7例患者出现了再狭窄,支架通畅率90.3%(65/72),再次置入金属支架后好转.结论 内镜下金属支架引流术是治疗胃出口梗阻的一种微创且安全有效的方法.

结直肠癌手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的临床观察

目的 探讨结直肠癌手术后早期肠内营养支持(EEN)与生长抑素(SS)联合应用的效果与可行性.方法 将80例已确诊结直肠癌接受手术治疗的住院患者依照随机数余数分组法随机分为试验组与对照组,每组40例,术后6 h起均给予相同方式的EEN措施,试验组同时加用SS,连续观察5～7 d;比较两组术后肠蠕动恢复与肛门排气时间,术后2 d腹痛腹胀发生率、胃肠减压量及术后3 d、7 d的血常规和肝、肾功能及血糖、电解质等指标. 结果与对照组比较,试验组的腹痛腹胀发生率(P<0.05)及胃肠减压量(P <0.01)差异有统计学意义;术后肠蠕动恢复与肛门排气时间,以及3 d、7 d血常规和肝、肾功能及血糖、电解质等指标的比较差异无统计学意义.结论 结直肠癌手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用安全、合理,切实可行.

腹壁巨大切口疝的围手术期处理

目的 探讨腹壁巨大切口疝的特点及围手术期处理临床经验.方法 对我院2003年1月至2008年1月间诊治的21例巨大腹壁切口疝患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 21例患者疝环直径10～23 cm,平均(14.4±5.2)cm,3例患者疝囊容积与腹腔容积的之比>20%.11例患者术前存在腹内压增高因素.16例患者术前采用腹带加压捆扎方法,5例患者采用人工气腹法行腹腔扩容,2例放弃手术.引流管多在术后4～7 d拔除,平均(5.4±1.6)d.2例发生皮下积液,腹带加压束腹2周,无切口感染或补片排斥反应,无围手术期死亡.14例患者获得随访,复发1例.结论 对腹壁巨大切口疝患者应加强围手术期评估和准备,提高手术的安全性.

腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术56例报告

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术(LEPT)治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证.方法 腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术. 结果施行LEPT56例,54例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式.术后轻症胰腺炎1例.无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症,无一例死亡.结论 只要选择合适的病例,LEPT是可行、有效和安全的.

乳腺癌肉瘤的临床特点与病理生物学特性

目的 探讨乳腺癌肉瘤的临床特点与病理生物学特性,为以手术为主的综合性治疗提供重要依据.方法 回顾性分析经手术和病理学证实26例乳腺癌肉瘤的临床资料,并将30例乳腺癌作为免疫表型的对照组,研究该肿瘤的临床特点和病理生物学特性. 结果乳腺癌肉瘤中癌成分＞50%者占61.54%,同侧腋淋巴结癌转移率达30.77%;肉瘤成分＞50%者占38.46%,同侧腋淋巴结内未见癌转移.免疫组化癌成分中EMA和CK阳性率均96.15%,P53、ER和PR阳性率分别为53.85%、61.54%和30.77%,Vimentin和S100阳性率分别为19.23%和15.38%.肉瘤成分中Vimentin和S100阳性率分别为96.15%和88.46%,EMA、CK、ER、PR和P53阳性率分别为19.23%、11.54%、7.69%、3.85%和3.85%.P53、ER、PR、Vimentin和S100与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);EMA和CK与对照组差异无统计学意义.结论 乳腺癌肉瘤是由上皮和间叶成分混合而成的恶性肿瘤,因其成分不同,免疫表型差异较大.它具有双重侵袭性和极易复发的生物学特性,手术和放化疗是佳的综合性治疗方法.

消化内镜与胃肠道良性疾病

与其他内镜一样,消化内镜在胃肠疾病上的应用已由当初的单纯诊断逐渐发展到现在的治疗上,越来越多的胃肠道良性疾病可以经消化内镜治疗得到良好的疗效,从而避免长期的药物治疗或外科手术.

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的争论与实践

乳腺疾病的腔镜手术治疗是近年来乳腺外科技术的重要发展,并作为乳腺外科治疗的新手段,逐渐发挥出越来越重要的作用.腔镜腋窝淋巴结清扫术在腔镜技术早用于乳腺癌的术式[1],但临床较有争议,主要方面包括腔镜腋窝淋巴结清扫术是否优于常规手术,特别是用腋窝吸脂后进行淋巴结清扫术改变了常规手术的程序和方法是否安全.我们对相关问题结合文献及我科的经验进行论述.

结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例

患者男,62岁,因"大便带血1个月余"于2009年4月6日以"下消化道出血原因待查"收入我院,患者入院前1个月无明显诱因出现大便带血,量多,呈暗红色,与粪便混杂;伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛.

腹腔镜时代的开放胆囊切除术

开放胆囊切除术(OC)作为胆囊切除的金标准已有百年历史,但自20世纪80年代后期进入腹腔镜时代后,腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐普遍开展,迄今几乎替代了OC,占到所有胆囊切除术的75%～95%,LC已成为治疗各种有症状胆囊疾患新的金标准.虽然LC可减轻患者疼痛、缩短住院时间和加快术后恢复,但因OC减少后,对年轻外科医师的手术锻炼机会也随之减少,LC出现胆管损伤等并发症频频出现,相关的法律诉讼机率也有增加.因此应对OC的适应证、特别是LC中转OC的指证和加强年轻外科医师的培训等问题加深认识.

结扎速在腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术中应用

目的 探索结扎速血管闭合系统(LigaSure)在腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术中的应用价值.方法 肝硬化门静脉高压症患者15例,使用结扎速在腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术,观察手术中和术后的情况进行分析. 结果全组无中转开腹手术病例,平均手术时间172(125～245)min,平均术中出血量为300(100～600)ml,术后24 h平均引流量为281(90～410)ml,平均术后住院天数为10.8(5～15)d,1例并发肺部感染,无其他并发症.结论 使用结扎速在腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术,具有安全、简便、经济等优点.

新型超声刀在胃癌根治术中的应用

目的 探讨新型超声刀在胃癌根治术中使用的效果及技巧.方法 回顾性分析了使用新型超声刀进行胃癌根治术(超声刀组)与常规胃癌根治手术(常规手术组)进行淋巴结清扫所用手术时间、出血量及术后引流量. 结果使用新型超声刀进行胃癌淋巴结清扫所用手术时间、术中出血量及术后3 d引流量均明显少于常规手术组,两组淋巴结检出率差异无统计学意义.结论 在胃癌根治术中用新型超声刀进行淋巴结清扫安全、有效.

腹腔镜治疗各型小儿鞘膜积液

目的 探讨腹腔镜治疗各型小儿鞘膜积液的方法.方法 自2004年8月至2008年10月应用微型腹腔镜缝扎内环口方法治疗小儿鞘膜积液172例,年龄6个月～12岁(平均4岁).其中术前诊断交通型71例,非交通性101例. 结果术中发现术前各型鞘膜积液均存在鞘状突未闭合.手术过程顺利,患儿症状消失,无瘢痕,无复发.结论 术前诊断为非交通性鞘膜积液病儿术中证实均为交通性鞘膜积液;腹腔镜下缝扎内环口治疗各型小儿鞘膜积液,操作简单、安全,疗效可靠,并可同时发现及处理隐性内环口未闭,值得临床推广.

伊立替康联合氟尿嘧啶一线治疗老年/年轻转移性结直肠癌患者:一组2691例的随机对照分析

目的 目前还不能确定老年转移性结直肠癌患者接受联合伊立替康一线化疗的获益是否与年轻患者一致.方法 通过对比研究599例老年患者(≥70岁)和2092例年轻患者(＜70 岁)的结直肠癌患者接受Ⅲ期临床试验的原始资料,总结分析氟尿嘧啶(FU)及亚叶酸(FA)和伊立替康的联合疗法及单一疗法在一线化疗方案中的安全性和有效性.结果 老年患者和年轻患者中,以伊立替康为基础的联合化疗反应率较FU/FA高(分别为46.6% vs 29.0%,P<0.01;50.5% vs 30.3%, P <0.01).伊立替康/FU/FA方案的无进展生存期在年轻患者[风险率 (HR)=0.77,95% CI=0.70~0.85,P <0.01]和老年(HR=0.75,95% CI= 0.61～0.90,P<0.01)患者中均较好.年轻患者(HR=0.83,95% CI=0.75～0.92,P<0.01)联合化疗的总生存率较高,老年患者(HR=0.87,95% CI=0.72～1.05,P<0.15)也具有同样的趋势.回归分析显示:年龄在治疗方案之间不具显著相关性.单一用药与联合用药对老年和年轻患者肝脏的毒性不同得到证明.以年龄作为可变量的分析,证明年龄(不包括70岁)在治疗中与肝脏毒性和呕吐无显著相关.结论 在 Ⅲ期试验中,伊立替康化疗对大于70岁的老年患者和年轻患者疗效相当,其对两者的毒性相似.

SDF-1/CXCR4轴在结直肠癌中的研究进展

基质细胞衍生因子1(SDF-1)与其特异性受体CXCR4在很多肿瘤细胞上广泛表达.它们所构成的生物轴在不同肿瘤发生与进展中发挥关键作用,对其深入研究可能有助于找到新的肿瘤治疗靶点.本文对SDF-1/CXCR4轴在结直肠癌中的研究进展进行简要综述.

外科护士APN排班模式的优势探讨

目的 通过对护理管理模式的改革,实施了分组连续(APN)排班方式,探讨APN排班方式较传统排班方式的优势所在.方法 2008年9月始在普外科病区护士实行APN排班工作,建立团队模式的责任组工作方式.对比分析传统排班与APN排班下的患者满意度、护士满意度、护士对患者病情了解情况和危重症患者护理合格率.结果 APN排班能有效提高护理质量,改善护理人员工作满意度,提升护士工作能力,利于病区管理.结论 APN排班较传统排班优势明显,值得临床推广.

中华医学会已出版的22种电子连续出版物

本刊2010年各期中心主题预告

《中华普通外科学文献(电子版)》杂志在线投稿系统开通启事

《中华普通外科学文献(电子版)》视频稿件征稿要求

破口不明显的主动脉夹层腔内修复探讨

目的 探讨临床中部分破口不明显的主动脉夹层治疗措施的选择.方法 2001年1至2008年12月本院共施行主动脉夹层腔内修复76例,其中7例破口不明显,术中根据具体情况行腔内治疗. 结果 7例患者经腔内治疗后恢复良好,随访未再出现夹层相关症状.结论 部分破口不明显的患者,根据其临床表现仍有腔内修复的指征.

广东省医学会肠外肠内营养学分会2009年工作总结

2009年9月18日,广东省医学会肠外肠内营养学分会成立大会及第一届第一次常委会在广东大厦召开.

加强质量意识丰富品牌内涵——2009年中华医学会电子版系列杂志编辑学习研讨会纪要

2008年中华人民共和国新闻出版总署重新颁发了<电子出版物出版管理规定>,中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版的中华医学会电子版系列杂志的管理随即纳入了法制的轨道.