中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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一种新型大鼠门腔静脉转位模型的建立
目的探讨一种新型大鼠门腔静脉转位模型建立的可行性.方法大鼠40只,采用袖套法建立同种异体血管门腔静脉转位模型.于左肾静脉末端安装一袖套,将左肾静脉与门静脉残端借袖套连接,贴近左肾静脉上方结扎并剪断下腔静脉,将下腔静脉借同种异体血管及袖套与肠系膜上静脉连接.另取10只大鼠切除左肾后作为对照组.观察术后大鼠的体重、生化指标、核磁共振及其肝脏病理学变化.结果 40只大鼠门腔静脉转位后近、远期存活良好,术后24 h至2月存活率均为97.50%(39/40).术后2周核磁共振检查显示血流通畅.与对照组比较,实验组大鼠术后2月白蛋白、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素、体重等指标差异均无统计学意义.术后2月肝组织病理检查结果正常.结论采用同种异体血管借助袖套方法建立大鼠门腔静脉转位模型是可行的.
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腹腔镜联合光动力治疗胰腺癌的临床研究
目的比较腹腔镜联合光动力(PDT)与其他方法姑息治疗晚期胰腺癌的疗效.方法 28例晚期胰腺癌患者随机分为两组,PDT组13例为腹腔镜联合光动力治疗,对照组15例,采用化疗、放疗、内置架植入和开腹姑息手术等治疗.结果 PDT组患者0.5、1、2年生存率为92.3%,76.9%,12.0%,对照组生存率为66.7%,42.3%和0%,PDT组生存率明显高于对照组,经Log-rank检验,差异有统计学意义(χ2= 3.923,P＜0.05).结论腹腔镜联合光动力治疗晚期胰腺癌有效.
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高血流动力对大隐静脉和脾静脉血管重塑的影响
目的探讨高血流动力对大隐静脉和脾静脉血管重塑的影响.方法收集曲张大隐静脉和门静脉高压性脾静脉管壁标本34例,设正常大隐静脉和脾静脉14例为对照组,光学显微镜下观察HE染色和Masson染色后的大隐静脉、脾静脉管壁组织学改变.结果 HE染色曲张大隐静脉管壁呈不均匀性增厚改变,高压性脾静脉呈均匀性增厚改变;Masson染色管壁增厚,以内膜、中膜肌层和纤维结缔组织增生为主,曲张的大隐静脉(2/20)内膜轻度黏液样变性,高压性脾静脉(5/14)重度黏液性变性.结论高血流动力学影响大隐静脉和脾静脉管壁的重塑,提示内脏静脉比外周静脉病理改变更明显.
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靶向CTNNB1的shRNA抑制结肠癌SW480细胞增殖的研究
目的探讨靶向CTNNB1的shRNA对人结肠癌SW480细胞的基因下调效应和细胞增殖的抑制作用.方法构建靶向CTNNB1的shRNA载体质粒,然后转染入结肠癌SW480细胞.用RT-PCR和Western blotting方法检测CTNNB1的mRNA和蛋白的表达情况.MTT实验评价转染后各组细胞的增殖情况,并用流式细胞仪检测各组细胞的周期分布和凋亡情况.结果靶向CTNNB1的shRNA能够明显下调CTNNB1 mRNA和蛋白质表达(P＜0.05),其抑制率分别是43.87%和45.16%.MTT实验提示CTN组细胞在转染后呈现随着时间延长而进行性增殖抑制的现象.在转染后72 h,CTN组的细胞存活率为46.4%,与空白对照组相比有显著性降低(P＜0.05).而流式细胞仪显示CTN组细胞有明显G0/G1周期阻滞和凋亡率增高(P＜0.05).结论靶向CTNNB1的特异性shRNA对结肠癌SW480细胞具有下调CTNNB1基因表达,促进细胞凋亡并且显著抑制细胞增殖的效应.
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p53、CD44V6检测对低位直肠癌保肛根治术式改进的价值探讨
目的依据直肠癌中p53、CD44V6蛋白表达特点,探讨在改进低位直肠癌保肛根治术方案中的应用价值.方法应用免疫组化法检测52例结肠癌和61例直肠癌中的p53、CD44V6蛋白表达情况,调查患者3年生存率并作比较.结果结肠癌中P53阳性表达率为42.31%,在直肠癌为68.85%,差异有高度统计学意义(P＜0.01);CD44V6阳性率在结肠癌为55.77%,直肠癌为68.85%差异无统计学意义.结肠癌术后3年生存率为83.33%,直肠癌为71.93%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论与结肠癌比较,直肠癌疾病表现p53过度表达、CD44V6阳性率趋高而生存率低的特点;在改进低位直肠癌保肛手术中根据免疫组化分子界面切除直肠癌及涉及到的病变组织,保存肛门原有功能,减少局部复发提高低位直肠癌患者长期生存率.
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CD133、β-catenin在胰腺癌中的表达及其临床关联性
目的探讨CD133、β-catenin在胰腺癌中的表达及其临床意义.方法采用免疫组织化学方法(SP法)检测35例手术切除胰腺癌组织、癌旁组织、正常胰腺组织及胰周淋巴组织中CD133及β-catenin的表达情况.结果 CD133、β-catenin在胰腺癌中的表达阳性率分别为74.3%、62.9%,显著高于癌旁组织及正常组织中的阳性率,CD133的表达与淋巴转移、病理分期有关(P＜0.05)、β-catenin的表达与淋巴转移、病理分期、分化程度有关(P＜0.05),两者在蛋白表达水平上有明显相关性(P＜0.05),CD133阳性表达组术后生存期明显短于阴性组(P＜0.05).结论胰腺癌中CD133的高表达与TNM分期及淋巴结转移有关.CD133高表达与胰腺癌预后差有关.β-catenin可能通过调节CD133的表达来调节胰腺癌干细胞的某些功能.
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乳腺癌患者血清中巨噬细胞移动抑制因子的临床意义
目的探讨乳腺癌患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平与其临床特征的关系.方法收集2006年10月至2007年3月乳腺癌患者54例和体检正常的女性健康对照46例血清,用酶联免疫吸附法检测血清MIF、白细胞介素8(IL-8)及血管内皮生长因子(VEGF)的浓度,分析其与临床特征的关系.结果乳腺癌组血清MIF、IL-8及VEGF浓度均明显高于健康对照组(P＜0.05),MIF与肿瘤的分期和淋巴结转移相关(P＜0.05),乳腺癌组患者血清MIF与IL-8相关(r=0.612,P＜0.01).结论 MIF可能参与了乳腺癌的疾病进展过程,可作为反应肿瘤侵袭的一个有用的生物标记物.
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结节性甲状腺肿和甲状腺癌关系的临床研究
目的探讨结节性甲状腺肿和甲状腺癌的关系.方法应用免疫组化法检测结节性甲状腺肿58例,结节性甲状腺肿伴增生结节15例,甲状腺癌44例,正常甲状腺组织20例标本中p27蛋白的表达.结果 p27蛋白表达阳性率在正常甲状腺组织为60.5%,结节性甲状腺肿为38.6%,甲状腺癌为34.1%,无结节性甲状腺肿伴增生结节,结节性甲状腺肿和甲状腺癌的p27蛋白表达阳性率明显高于结节性甲状腺肿伴增生结节的表达阳性率,均有显著性差异(P＜0.01).结论结节性甲状腺肿合并增生结节可能为癌前病变.
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结直肠癌组织中Twist和E-钙黏蛋白的表达及其相关性
目的观察Twist和E-钙黏蛋白(E-cadherin)在结直肠癌中的表达,分析两者与患者临床病理指标的关系,并探讨其在结直肠癌发生、发展中的作用以及与患者预后的关系.方法采用免疫组化EliVisionTM Plus法检测60例结直肠癌、20例结直肠腺瘤和20例癌旁正常肠黏膜中Twist蛋白的表达情况.结果 (1)Twist在结直肠癌组织中的阳性率(56.7%)显著高于腺瘤组织(10%)和癌旁正常黏膜组织(0%);E-cadherin在结直肠癌组织中的阳性率(35%)显著低于结直肠腺瘤(70%)和癌旁正常黏膜组织(100%);(2)Twist和E-cadherin在结直肠癌异常表达均与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期有关,与年龄、性别及肿瘤大小无关.结论 Twist是结直肠癌浸润和早期转移的重要生物学指标,联合检测Twist和E-cadherin有助于判断结直肠癌的转移和预后;Twist将来可能成为结直肠癌靶向治疗的一个新靶点.
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Krukenberg瘤27例临床特点和预后分析
目的研究Krukenberg肿瘤的临床病理特点,分析影响其预后的因素,探讨改善预后的方法.方法回顾性分析我院从1996年1月至2008年8月收治的27例Krukenberg肿瘤患者的临床资料.结果 Krukenberg肿瘤中位发病年龄为34岁.15例检测消化肿瘤五项(CEA、AFP、CA125、CA19-9、鳞癌抗原),其中肿瘤标记物有阳性者8例(53.3%).原发肿瘤来源于胃14例,结直肠癌11例,阑尾者1例,未确定原发灶者1例.16例(59.3%)为双侧卵巢转移,11例(40.7%)为单侧卵巢转移.25例有完整生存资料,生存期长46个月,中位生存期 11.7个月.单因素分析结果显示年龄以及治疗方案均为影响预后的主要因素(χ2=11.450,P＜0.05),手术联合化疗能改善生存(P＜0.05,β=-3.294),而原发肿瘤的直径、部位、浸润深度、淋巴转移以及卵巢转移瘤的肿瘤大小、部位、分化程度等因素并非影响生存的预后因素.结论 Krukenberg瘤多出现于原发病灶初次手术2年内,手术联合化疗为首选治疗方式,50岁以上的患者预后较佳.建议原发胃肠道恶性肿瘤术后,随访必须包括卵巢相关检查.
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美国有症状痔的治疗现状
痔是一种常见病,中国有"十男九痔,十女九痔"之说,但是缺乏发病率的统计学数据.美国报告每年有100万人患病,全美国人口5 %患有痔,50岁以上的美国人50 %患有不同程度的痔.白种人及高社会经济地位者更易患痔,原因可能与低纤维素饮食有关.有症状痔的治疗包括:饮食及生活习惯调整;内科治疗;门诊非手术治疗;手术治疗.
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十二指肠假性淋巴瘤一例
假性淋巴瘤临床上较为罕见,可以发生在不同的脏器,包括皮肤、颅内、眼眶、腺体、肺、胃肠、肝脏、肾、子宫、睾丸等[1-2],但十二指肠假性淋巴瘤国内外文献尚未见报道,现报道一例如下.
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胃低分化神经内分泌癌一例
患者男,52岁,因"上腹部隐痛3个月"于2009年12月9日入院.3个月前患者无明显出现上腹部隐痛,以剑突下为主,空腹时明显,进食后疼痛可缓解,疼痛与体位、活动无明显关系,体重下降不明显.既往史及个人史无特殊.家族史:哥哥及舅舅均因胃癌逝世.查体:上腹部轻压痛,未触及明显肿物,直肠指检未触及盆底异常.实验室检查:血常规、尿常规及大便常规未见异常,肿瘤标志物CEA、CA125、CA199均(-).
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布-加综合征外科治疗的选择与进展
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)是指主肝静脉(main hepatic vein,MHV)出口部和(或)肝后段下腔静脉(inferior vena cava,IVC)血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和(或)IVC高压综合征[1,2].在西方国家多以MHV血栓形成为主,而我国等亚洲国家则以IVC合并MHV的梗阻多见.B-CS发病机制可能是多种因素综合作用所致,其病理改变和临床表现各异,临床病理分型和治疗方法繁多,治疗方案尚难统一,且治疗适应证尚待明确.本文就相关问题结合国内外文献及我们的经验进行论述.
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结肠扭转内镜复位26例临床诊治分析
目的总结结肠扭转的诊治经验.方法对26例结肠扭曲患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,结合文献讨论结肠扭曲的诊治问题.结果 19例痉挛性腹痛及便秘患者经结肠镜和结肠钡餐造影诊断为结肠扭曲,肠镜检查及复位后腹痛或便秘症状明显缓解,无需口服泻药及解痉药.7例急性结肠扭曲患者经结肠镜检查复位后腹痛腹胀症状消失,结肠扭曲即可复位.结论痉挛性腹痛、腹胀的老年患者,便秘患者均应考虑本病的可能.对无肠坏死及腹膜炎患者行结肠镜检查有明显优点,诊断后即可复位,成功率高,风险小,对有肠坏死及腹膜炎的患者应首选手术干预.
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中低位直肠癌保肛手术的治疗进展
我国直肠癌发病率约为0.2‰,占肿瘤死亡的第5位,肿瘤复发和转移是患者死亡的主要原因[1].与西方人相比较,中国人直肠癌的发病有3个流行病学特点:①发生率较结肠癌高;②65%～75%是低位癌;③10%～15%为青年人(＜30岁)[2].提示我们必须更加重视中低位直肠癌的治疗和功能恢复.
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Mus81与恶性肿瘤的发生、发展及化疗敏感性调控
DNA修复基因Mus81是新近发现的肿瘤抑制基因,现已发现其表达下调及基因突变与多种恶性肿瘤的发生、发展密切相关,且可能在肿瘤化疗敏感性调控中也发挥了重要作用,对其进行深入研究则有望获得新的肿瘤标志物和治疗靶点.本文对Mus81在恶性肿瘤发生、发展及化疗敏感性调控中的研究进展进行简要综述.
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夹臀法清洁灌肠在老年肠癌患者的应用
目的探讨提高老年肠癌患者清洁灌肠效果的护理对策.方法将60例需行清洁灌肠的老年肠癌患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组按常规灌肠法进行清洁灌肠,观察组在灌肠过程中协助向内侧夹紧双侧臀部.对两组灌肠效果,灌肠次数和灌肠液外溢例数进行比较.结果观察组灌肠效果显著优于对照组,灌肠次数和灌肠液外溢例数显著低于对照组(P＜0.05).结论应用夹臀法清洁灌肠,肠道清洁效果好,能减少灌肠次数,减少灌肠液外溢,减少护士的工作量.
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三明治护理模式的临床应用
目的改进传统责任制护理模式,实行"三明治"式分层全责任护理,持续性改进护理质量,提高护理效率.方法建立分层全责护理模式,即以护士长领导下的护理组长-护士-辅助护士(三明治模式)的层级管理梯队.结果分层全责护理模式可以提高护理质量、患者满意度、护士工作满意度,更充分发挥护士内在潜力,为患者提供连续、整体、优质的护理服务.结论三明治护理模式顺应了现代护理模式的发展,值得推广应用.
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直肠灌洗和直肠癌前切除术后局部复发
背景 脱落的直肠腺癌活性细胞具有种植能力,术中直肠灌洗能减少这些活性细胞的数量和活性,但尚无关于直肠灌洗和直肠癌术后局部复发率关系的结论性的证据.方法 分析人群登记库中1995～2002年行直肠癌前切除术且随访5年患者的资料.直肠灌洗均由外科医生慎重执行.全国直肠癌患者有97%在统计范围内且随访率达98%.结果 分析4677例患者资料(3749人接受直肠灌洗,851人未行,77人失访);灌洗组52.0%患者和未灌洗组41.4%患者接受术前放疗(P＜0.001).局部复发率分别是6.0%和10.2%(P＜0.001).一元和多元Logistic回归分析结果支持直肠灌洗:OR值分别是0.56(95%可信区间0.43到0.72)和0.61%(95%可信区间0.46到0.80)(P均＜0.001).对接受外科根治手术患者多元分析OR值是0.59(95%可信区间0.44到0.78;P＜0.001).结论直肠灌洗者预后较未直肠灌洗者预后好.
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结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除对比的Meta分析
目的比较结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除临床疗效和安全性.方法检索1992年1月至2010年6月间发表的有关结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除对比的研究,按纳入和排除标准筛选后质量评分,提取临床效应指标,进行Meta分析.结果 22篇文献共计3750病例入选本次Meta分析.较之首次切除,复发后第二次切除手术时间增加平均39 min(P＜0.00001,95% CI=-65.21~-23.13);术中输血量增加1.1 U(P＜0.00001,95% CI=-1.75~-0.79).术后ICU住院时间,术后失血及术后住院时间差异没有统计学意义.术后总并发症发生率及具体并发症发生率、远期疗效1年、3年、5年生存率、无瘤生存期及复发率差异没有统计学意义.结论与结直肠肝转移灶首次切除比较,复发后第二次切除具有其相似的手术安全性和有效性.复发后手术切除为首选方案,但是为了获得更有效的远期疗效,应进一步考虑综合治疗.
