中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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用"循证医学"原则指导肝癌肝移植实践
中国是世界肝癌发病率高的国家,在我国的癌症死亡率上肝癌处在第二位.全世界每年大约有新发病例54.1万,其中31.8万发生在我国,占全球肝癌的58.8%.
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关于以5-氟脲嘧啶为辅助的化放疗对可切除的胰腺癌有无益处的Meta分析
研究背景局限性胰腺癌的手术切除有明显的姑息性作用,但仅提供有限的治愈机会.尽管成功的手术切除率不断提高,但临床观察到总的中位生存期仅为1～2年.
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循证护理在脑卒中便秘患者中的应用
目的 探讨循证护理理论在脑卒中便秘患者护理中的指导作用.方法 对162例脑卒中住院患者,以罗马Ⅱ标准评定卒中后便秘发生情况,发生便秘者82例,发生率为50.62%;运用循证护理方法寻求影响便秘的相关因素及采取相应的护理干预措施. 结果提高了对便秘危险因素的认识,便秘的发生率减少为25.29%. 结论循证护理理论指导临床护理实践,可减轻脑卒中患者便秘发生率,提高护理质量.
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MMP9、TIMP1基因在原发性肝癌中的表达
目的 探讨MMP9、TIMP1基因在原发性肝癌中的表达状况及其对肝癌侵袭转移的影响.方法 应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR) 检测34例肝癌和相应癌旁组织及12例正常肝组织中MMP9、TIMP1 mRNA表达水平.结果 正常肝组织中MMP9仅有少量表达,与癌旁组织相比无显著差异;肝癌组织中MMP9表达明显升高,而TIMP1表达显著下降,两者表达状况呈负相关(P＜0.01),且两者在转移肝癌较未转移肝癌中表达水平亦有显著性差异(P＜0.05).结论 MMP9、TIMP1表达改变可能与肝癌侵袭转移的发生发展有一定关系.
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十二指肠液K-ras、P53和P16基因联合检测在胆管癌诊断中的价值
目的 探讨十二指肠液标本中K-ras、P53和P16基因联合检测对胆管癌诊断的价值.方法 应用PCR-SSCP-银染法和PCR-RFLP法检测30例胆管癌患者和10例良性胆道疾病患者胆汁及十二指肠液标本中上清液及沉渣的K-ras、P53及P16基因突变状况.结果 胆管癌组胆汁标本的上清中K-ras、P53和P16基因突变及三基因联合检测的阳性率为56.7%、50%、33%和80%;相应的十二指肠液标本阳性率为43%、36%、20%和70%.良性胆道疾病组仅胆汁标本检出K-ras基因突变1例,良恶性疾病组比较有显著性差异(P＜0.005),胆管癌3种基因突变的检出率在上清组中明显高于沉渣组(P＜0.001),对于胆管刷检阴性的胆管癌患者,联合检测胆汁中3种基因突变的阳性率仍高达66.67%.结论 十二指肠液K-ras、P53和P16基因联合检测有助于胆管癌的诊断.
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肝移植治疗重型肝炎手术时机选择(附36例分析)
目的 重型肝炎肝移植手术时机选择.方法 用原位肝移植联合人工肝技术治疗重型肝炎36例.结果 ①MELD评分＜30组与≥30分2组患者1年存活率有明显差异(77.8%和33.3%,P＝0.007).②MELD评分＜30分组肝移植病人的并发症发生率明显低于≥30分组(P＝0.012).③MELD评分＜30组与≥30分2组病人人工肝使用次数、手术持续时间、出血量、输血量、住院费用进行t检验没有统计学差异.但MELD评分≥30组的日均住院费用明显高于＜30组(P＝0.008).结论 MELD评分＜30分肝移植预后明显好于≥30分的重型肝炎患者.
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自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症——免疫学及门静脉血流动力学观察
目的 评价自体脾移植及食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症(portal hypertension, PHT)术后的免疫功能和门脉血流动力学的影响.方法 20例PHT随机分为2组,每组10人.均进行改良Sugiura手术,对照组做脾切除,自体研究组脾部分腹膜后移植.手术前后检测血清tuftsin和IgM.脾脏动态同位素99MTC显像.手术前后通过三维动态增强磁共振血管成像测量门静脉主干的管腔横截面、血流量、血流速度和流向;观察自体移植脾在腹膜后的血供及侧支循环.结果 对照组术后血清tuftsin和IgM水平明显降低(tuftsin:P＜0.001;IgM:P＝0.04);脾自体移植组的血清tuftsin和IgM水平保持稳定(tuftsin:P＝0.25;IgM:P＝0.12).研究组有4例病人在术后随访中移植脾块同位素显像呈阳性,而对照组无阳性显像.术后6个月2组MPV的管腔横截面积明显减少(研究组t＝13.96, P＝0.00;对照组t＝11.38, P＝0.00).术后MPV的平均流速2组均较明显下降(研究组t＝18.98, P＝0.00;对照组t＝22.32, P＝0.00),且研究组少于对照组(t＝-8.02,P＝0.00).术后MPV的平均流量2组均比较(研究组t＝16.93,P＝0.00;对照组t＝15.90,P＝0.00),且研究组少于对照组(t＝-2.73, P＝0.02).移植脾在腹膜后成活,并建立了广泛的侧支循环.结论 自体脾移植治疗肝硬化门脉高压症,不仅保留脾脏的免疫功能,且该术式起到断流和分流的作用.
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腹腔镜胃癌根治术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下胃窦癌根治手术的方法. 方法对10例胃窦癌病人进行腹腔镜下胃癌根治术(D2). 结果本组10例胃窦癌病人均成功地完成手术,平均手术时间:280±50 min;平均出血量:180ml±40 ml;平均清扫淋巴结:20个±5个.结论 腹腔镜下胃癌根治术是安全的,有丰富开腹手术经验和熟练腹腔镜技术结合,能在创伤小的同时,高质量地完成根治性手术.
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肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究
目的 探讨肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况. 方法采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月,术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评.结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面,肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量.
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外伤性脾破裂的手辅助腹腔镜手术技巧
目的 探讨手辅助腹腔镜技术在外伤性脾破裂治疗中的手术技巧.方法 2002年1月至2006年10月采用手辅助腹腔镜脾切除术治疗42例外伤性脾破裂,其中18例合并其他脏器损伤.结果 42例均手术顺利,无中转开腹手术;手术时间32～105 min,平均62 min;24例单纯性脾破裂患者术后平均住院7天,18例有合并伤者平均住院12.8天;无严重手术并发症及手术死亡.结论 手辅助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂治疗中具有创伤小、手术时间短、操作安全等优点,熟练的手术技巧是手术成功的保证.
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非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗
目的 讨论非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗.方法 对收治的6例此病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例经影像学检查后,均接受手术治疗,5例经手术后病理诊断确诊为恶性肿瘤,3例经手术治疗后,配合化疗,现仍然存活,2例死于手术后肿瘤转移;1例为良性肿瘤,现已失访.结论 本病的诊断主要依赖影像学检查以及胰腺内分泌功能的实验室检查,由于缺乏特异性临床表现,使早、中期确诊困难,晚期常因腹部包块、转移病灶而就诊;手术治疗为主要治疗手段,术后配合化疗可能获得一定疗效.
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腹部闭合性胰腺损伤的诊治
目的 探讨腹部闭合性胰腺损伤的诊断及治疗,以改善病人的预后.方法 回顾性分析自1999年9月至2006年6月收治闭合性胰腺损伤病人10例,进行分析总结.结果 10例患者中9例治愈,1例死亡.结论 腹部闭合性胰腺损伤发生率低,早期诊断困难,并发症多,如处理不当,将影响病人的预后.而CT的诊断准确率高,是重要的辅助检查手段.选择适当的治疗方式可以提高病人的救治率.
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阑尾套叠的诊治
目的 探讨阑尾套叠的特征和诊治方法.方法 回顾1990年1月至2006年12月收治的5例阑尾套叠患者的临床资料,结合文献报道,就该病特点及诊治经验进行探讨.结果 本组2例表现为定位不明确、反复发作绞窄性腹痛;2例表现为急性阑尾炎症状;1例腹部可触及包块.5例患者中2例术前行腹部B超检查,腹部X片检查3例,纤维结肠镜检查1例.所有病例均行手术治疗,术中发现阑尾套叠,4例行阑尾切除术,1例行常规阑尾切除及盲肠壁修补术.术后5例患者痊愈出院.结论 阑尾套叠是一种非常少见的疾病,其临床表现多变,术前很难作出诊断;纤维结肠镜检查能够协助诊断,但是常误诊为盲肠息肉而摘除,引起肠瘘,甚至休克死亡;手术是主要的治疗方法.
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中下段直肠癌VEGF表达状况与淋巴结微转移的关系
目的 分析中下段直肠癌血管内皮生长因子(VEGF)表达状况与临床病理特征的关系,初步探讨中下段直肠癌淋巴结微转移的分子机制.方法 应用CK-20免疫组化技术对56例中下段直肠癌患者共计661枚淋巴结检测微转移,同时检测肿瘤组织中VEGF表达情况.结果 57.1%(32/56)中下段直肠癌VEGF表达阳性;T3直肠癌VEGF表达阳性率为74.1%,明显高于T2和T1直肠癌的43.5%和33.3%(P＝0.043);淋巴结转移阳性的中下段直肠癌VEGF表达阳性率为72.4%,明显高于淋巴结转移阴性的40.7%(P＝0.017);20例(35.7%)中下段直肠癌患者67枚(10.1%)淋巴结检出微转移,该20例检测出淋巴结微转移的癌组织中15例(75%)VEGF表达阳性,而36例未检测出淋巴结微转移的癌组织中仅有17例(47.2%)VEGF表达阳性,(P＝0.044).结论 中下段直肠癌VEGF表达状况与浸润深度和淋巴结转移密切相关,VEGF可能参与中下段直肠癌淋巴结微转移的发生.
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体胖患者的腹腔镜阑尾切除术应用技术分析
目的 探讨腹腔镜阑尾切除在体胖患者手术应用方法与价值.方法 分析30例体胖患者腹腔镜下阑尾切除术中操作特点.结果 手术过程顺利,手术时间25～60min,平均40min,术后平均下床活动时间12h.平均出院时间4天.伤口无一例感染.结论 腹腔镜阑尾切除对体胖患者有明显优势,创伤小,易于手术操作,效果突出.
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复方三叶香茶菜抗大鼠肝纤维化的实验研究
目的 研究复方三叶香茶菜(三叶香茶菜、黄根、三七)的保肝抗肝纤维化作用及其机制.方法 运用腹腔注射四氯化碳致大鼠肝纤维化模型,观察复方三叶香茶菜对大鼠肝纤维化的影响.运用苏木素-伊红染色、Massion染色检测肝纤维化的变化,生化检测肝脏羟脯氨酸、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸转移酶(AST),免疫组织化学法观察α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,分别应用RT-PCR和Western blot法检测转化生长因子β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)mRNA和蛋白质表达状况.结果 复方三叶香茶菜能显著改善四氯化碳诱导的肝纤维化损伤,肝组织羟脯氨酸含量显著降低,血清ALT和AST含量明显低于肝纤维化模型组,肝组织TGF-β1及CTGF的mRNA和蛋白质表达均明显下降.结论 复方三叶香茶菜能有效地抑制四氯化碳诱导的肝纤维大鼠的肝损伤及纤维化进程,其主要机制可能与复方三叶香茶菜显著抑TGF-β1和CTGF的表达有关.
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Caveolin-1对乳腺癌细胞Hs578T耐药株周期和凋亡影响
目的 探讨Caveolin-1基因对乳腺癌细胞系Hs578T耐药株(Hs578T/Dox)生长和凋亡的影响. 方法在乳腺癌细胞系Hs578T耐药株中转染Caveolin-1基因,构建高表达Caveolin-1蛋白的细胞系(Hs578T/Dox-cav),通过Western Blot方法证实转染成功.将这2种细胞以同样的条件培养96h,应用流式细胞仪检测细胞周期和凋亡的分布.比较转染前后细胞的细胞周期分布的不同.应用软琼脂培养法比较转染前后细胞抛锚生长能力的变化以及对促凋亡剂(staurosporine)的不同反应.结果 转染Caveolin-1后明显促进了所用细胞株由G1期向G2期的转变(P<0.01).自然凋亡率显著下降.抛锚生长能力增加,缓解了对staurosporine的反应.结论 Caveolin-1促进乳腺癌细胞系Hs578T耐药株生长和增殖,抑制凋亡.
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中国小型猪原位肝移植的围手术期处理
目的 总结中国小型猪非转流条件下原位肝移植的围手术期特点,建立成熟、稳定的移植模型.方法 通过预实验组8例次和实验组18例次非转流条件下中国小型版纳猪原位肝移植术,观察围手术期血流动力学及重要代谢指标的变化,改进围手术期处理措施,总结围手术期处理特点.结果 预实验组8例次均在术后当天死亡.实验组18例次无术中死亡,术后7天存活率为88.9%.平均手术时间(179.6±14.3)min,平均无肝期(27.3±3.4)min.无肝期血流动力学及生化代谢波动明显.术后当天麻醉清醒,术后3～5 h开始自行排出小便,术后第三天正常进食.结论 无肝期手术时间的缩短及血流动力学的相对稳定是非转流条件下猪原位肝移植成功的关键.
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急性主动脉夹层伴肠系膜上动脉缺血1例的治疗体会
临床资料1.病史资料:男性,46岁.因"突发下胸部撕裂样疼痛6h"于2006年9月21日来院就诊.疼痛呈撕裂样、持续性痛,感有腹胀,逐渐加重.
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腹腔间室综合征
腹腔间室综合征(Abdominal Compartment Syndrome,ACS)是以腹腔压力(IAP)急剧升高为特点的症侯群.常见于腹部创伤、腹膜炎、严重腹水和腹部手术后病人.
