丙氨酰谷氨酰胺对胃肠道肿瘤患者术后营养及免疫功能的影响

目的 评价丙氨酰谷氨酰胺注射液(Ala-Gln)强化的胃肠外营养(TPN)对胃肠道肿瘤患者术后营养和免疫状况的影响.方法 137例胃肠道肿瘤患者术后被随机分为研究组66例和对照组71例,所有患者术后第1～7天给予TPN,等热量(104.5 kJ·kg-1·d-1)、等氮(O.2g·kg-1·d-1),研究组另加入Ala-Gln注射液0.4 g·kg-1·d-1.分别于术前1d及术后第4、8天观察血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF),汁算氮平衡变化,同时检测外周血IgA、IgG、IgM.结果 术后两组患者Alb、PAB,TF较术前均有不同程度下降,研宠组恢复优于对照组,在术后第8天两组比较差异有统计学意义(P<0.05).纠正负氮平衡研究组明喧优于对照组,差异统计学意义(P<0.05).研究组术后第8天IgA、IgG、lgM恢复较对照组差异其有统计学意义(P<0.05).结论 加人Ala-Gln双肽加TPN可以改善胃肠道肿瘤患者术后营养,提高患者的免疫功能.

限制性液体复苏对失血性休克大鼠网状内皮系统的影响

目的 探讨限制性液体复苏对失血性休克大鼠网状内皮系统的影响.方法 60只SD大鼠制成未控制性重度失血性休克模型,随机分成对照组、NF组(无液体复苏组)、NS40组(限制性液体复苏组)和NS80组(常规大量液体复苏组),检测和比较休克复苏后各组存活大鼠肝脏枯否细胞和腹腔巨噬细胞的吞噬功能.结果 重度失血性休克大鼠失血后150 min存活率NF组、NS40组和NS80组比对照组明显提高,NS40组较NS80组显著改善(P<0.05);NS40组大鼠肝脏枯否细胞和腹腔巨噬细胞的吞噬功能较NS80组明显改善(P<0.05).结论 限制性液体复苏可以显著改善失血性休克大鼠的网状内皮系统的吞噬功能,提高大鼠的免疫功能,降低死亡率.

入肝门静脉动脉化加门腔分流术对肝硬化大鼠血流动力学的影响

目的 对肝硬化大鼠利用右肾动脉行人肝门静脉动脉化+门腔分流术,研究该术式对肝硬化大鼠门静脉血流动力学的影响.方法 四氯化碳(CCl4)诱导肝硬化火鼠成模后,分为A组(动脉化组)15只,利用右肾动脉行门静脉动脉化+门腔分流术,B组(对照组)10只,单纯行右肾切除及门静脉阻断10 min后关腹.术后即刻、术后1月和术后3月分别检测门静脉压力、内径和血流量.结果 术后即刻、术后1月和术后3月A组大鼠与B组相比,人肝门静脉压力和入肝血流明显升高,随时间推移人肝门静脉压力有下降趋势,但仍高于对照组(P<0.01),而人肝血流量则持续增加,明显高于对照组(P<0.01).人下腔静脉门静脉压力则明显下降并维持在较低压力水平(P<0.01).术后A组入肝门静脉内径较B组门静脉内径明显增宽(P<0.01),但求后1月至3月人肝门静脉在适应压力变化后,内径趋稳在一定水平.结论 门腔分流术对肝硬化大鼠可以有效降低门静脉循环压力,减少静脉曲张出血的危险性;进一步行人肝门静脉动脉化则可有效增加人肝血流量,人肝门静脉压力及血流量随时间推移可在较高水平取得新的平衡.

大隐静脉曲张管壁肥大细胞浸润分布与定量研究

目的 探讨在不同病期、不同部位血管壁中肥火细胞浸润与大隐静脉曲张(VGSV)的关系.方法 收集19例曲张大隐静脉的主干上、中、下3段管壁标本,其中,曲张静脉伴有皮肤营养改变9例.单纯曲张静脉10例,另设9例正常静脉作对照,行甲苯胺蓝特珠染色.观察管壁中的肥大细胞浸润分布与计数情况.结果 研究组肥大细胞的分布,内膜或中膜均可见少数肥大细胞,外膜则较多聚集.上、中、下3段血管壁肥大细胞计数结果:皮肤改变组(0.26±008)/HP、(0.24±O.18)/HP、(0.30±0.05)/HP;曲张组(0.26±0.12)/HP、(0.15±0.03)/HP、(0.12±0.05)/HP;对照组(0.23±0.14)/HP、(0.36±0.30)/HP、(0.27±0.16)/HP.各组间、段间的肥大细胞计数差异均无统汁学意义.结论 在不同病期、不同部位血管壁中肥大细胞的浸润与大隐静脉曲张的程度不存在量的变化关系.

江门市中心城区1021例腹部创伤患者流行病学分析

目的 调查江门市中心城区腹部创伤流行病学特征及影响因素,为制定预防和干预措施提供科学依据.方法 采用描述性流行病学方法回顾分析2005年1月至2009年12月本院就诊的1021例腹部创伤患者的流行病学资料.结果 门、急诊治疗356例,以腹壁软组织挫裂伤为主;需要住院治疗665例,以肾、脾、肝损伤为主;AIS≥3分的500例,占75.19%.腹部创伤发生的原因依次为道路交通伤、锐器伤、坠落伤、跌伤.以青壮年人群为多,男性发病率明显高于女性,男女比例为4.55:1.患者以生产工人为主(57.89%),复合伤390例,占38.20%,死亡49例占4.80%.结论 腹部创伤的发生在发病年龄、职业、地点、受伤脏器等方面存在一定的规律性,针对高危人群因地制宜采取预防和干预措施,可有效降低发病率和病死率.

晚期胃癌VEGF表达对化疗方案选择的影响

目的 研究晚期胃癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达，探讨VEGF表达与化疗方案治疗患者生存的关系.方法 选择1999年11月至2005年6月在本院治疗的Ⅳ期胃癌患者60例.胃癌组织病理蜡块切片，免疫组化方法检测其中VEGF蛋白表达情况并进行评分.Kaplan-Meier方法分析VEGF表达与无进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)的关系.结果 60例已行FOLFOX或PLF方案治疗的胃癌患者标本中，40例(免疫组化评分>3分)VEGF阳性(66.67％)，远离肿瘤的正常胃组织3例呈弱阳性(5.00％)，近癌旁组织阳性11例(18.33％)，与癌组织比较有统计学差异(P<0.01).60例中，VEGF的表达对治疗效果的相对危险度分别为1.612，95％CI=0.375-6～930，P=0.521.生存分忻显示20例VEGF阴性的患者PFS为(208.88±65.71)d，95％CI=80.10-337.67.40例阳性患者的PFS为(146.97±11.99)d，95％CI=123.46～170.48，P=0.643.OS为(439.98±46.18)d，95％Ⅱ=349.47-530.48，P=0.567.分析PLF组和FOLFOX组PSF、OS差异无统计学意义，但分层分析显示40例VEGF表达阳性中，两组的OS统计学有意义.结论 VEGF在晚期胃癌组织中表达与治疗后的生牛存期有关，可能影响治疗方案的选择.

多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的 探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)在治疗感染性休克过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响.方法 选择我科腹部外科术后感染性休克患者46例,按随饥原则分别给予DA(DA组)或NE(NE组)升压治疗.分别观察入组时、入组后1～6h的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量指数(CI)、每搏指数(SI)、体循环阻力指数(SVRI)]、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、早期乳酸清除率、28d死亡率;每小时尿量(UV)和12h后肌酐清除率(Ccr).结果 ①两组各时间点MAP、CI、SVRI比较差异均无统计学意义,DA组的HR明显高于NE组,而SI低于NE组(P<0.05).②3 h后NE组SvO2值较DA组明显增高(P<0.05),6 h后NE组SvO2≥65%的比例也明显高于DA组;NE组早期乳酸清除率明显高于较DA组[(24.8±15.7)%vs(16.2±14.2)%,P=0.003],NE组高的早期乳酸清除率比例明显高于较DA组,③两组6h后UV以及12 h末的Ccr水平无明显差异.④两组之间28 d死亡率无统计学差异.结论 NE内脏灌注和组织氧代谢方面优于DA.对于腹部外科术后感染性休克患青,NE可能是更好的选择.

中国肠内营养制剂分类研究

目的 分析评价我国肠内营养制剂的分类状况,供临床研究和科研参考.方法 从政府相关部门、营养专业委员会、欧洲临床营养产品分类现状分析.结果 产品分类出自不同部门,有各自的分法,多年来变化不断.结论 科学分类强烈影响有效管理,监控疗效.评估医保影响,持续引进新型品种.

去神经支配对大鼠创面愈合的影响

目的 通过制备去神经支配大鼠创面模型,观察去神经大鼠创面愈合率、创面血管和皮肤增殖改变情况,为去神经创面愈合机制提供理论依据.方法 分离并切断SD大鼠胸9～腰1右侧脊神经,造模后在背部对称制作两个直径为1.0 cm的圆形创面,分别观察两侧创面愈合时间、创面大体和组织形态学、创面细胞增殖活性、创面修复过程中血管再生情况,并对数据进行统汁学分忻.结果 实验组愈合时间在4周,对照组为3周;实验组创面上皮化速度慢于对照组;实验组愈合表皮层较薄,上皮细胞大小不一;愈合时真皮和表皮层细胞增殖活跃,2～4同时实验组增殖活性低下对照组(P<0.05);创面微血管主要分布于真皮层,密度随愈合时间增加,但2～4周实验组表现较对照组弱(P<0.05).结论 去神经后皮肤创面细胞增殖低下,愈合时间延长,血管再生现象受到抑制.

术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫功能的影响

目的 观察术前胆道引流恶性阻塞黄疸患者免疫、炎症状况的影响.方法 选择2006年3月至10月我科住院的恶性阻塞性黄疸手术患者22例,按照术前胆道引流与否分为减黄组(PBD)和未减黄组(NPBD),另取1O例胆囊结石或肝血管瘤手术患者作为正常对照组,观察引流前、引流后、术后1d、7d指标,包括肝功能指标ALT、AST、TB、FB、DB、ALP、GGT以及免疫、炎症反应指标IL-6、IL-8、TNF-α、CD4+、CD8+、CRP.结果 术前胆道引流使13例患者的ALT、AST、GGT、TB下降.恶性阻黄组的IL-8水平较正常对照组的高[1.330±0.334)μg/L vs(0.33l±0.095)μg/L,P<0.05];恶性阻黄组的TNF-α水平较正常对照组的高[(1.450±0.270)μg/L vs (0.644±0.112)μg/L,P<0.05].引流后TNF-α水平较引流前显著降低,为(1.060±O.212)μg/L;术后7 d时PBD组TNF-α、水平为(0.793±O.251)μg/L,较术前差异性有统计学意义;非引流组术后7d时TNF-α水平为(1.180±0+205)μg/L,较术前下降明显,差异有统计学意义(P<0.05).恶性阻黄患者胆道引流前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP水平无差别,是否行胆道引流差别亦无统计学意义.结论 术前胆道引流可降低恶性阻塞性黄疸的血清TNF-α水平;血清TNF一α水平可作为反应恶性阻塞性黄疸免疫、炎症反应状态较为敏感的因子.

肠外营养中氨基酸制剂的发展

临床营养治疗是20世纪医学利学发展的一项重要成就,通过肠外营养(parenteral nutrition,PN)或肠内营养(enternal nutrition,EN)为机体提供代谢所需的各种营养成分,如蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、维生素及微量元素等,以促进创伤愈合、器官组织功能恢复,达到治疗疾病的目的.

提高消化系统在危重症救治中的认识

危重病常敛胃肠屏障功能障碍,肠道微生态平衡失调,细菌和内毒素进入血液循环导致炎症介质失控性释放而引起全身炎症反应综合征(SIRS),从而导致多脏器功能不全综合征.而大量临床和基础研究资料表明,除消化系统危重症外,在其他系统疾病导致的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)中,胃肠道同样具有关键作用,是MODS的启动器官[1].这一现象往往被人们所忽视,因此加强对消化系统危重症的认识与救治十分重要.

大网膜囊肿致难复性股疝一例

患者女,57岁.因发现右侧腹股沟区可复性包块30年余,不可回纳10年余入院.起初患者包块约蚕豆大小,无红、肿、热、痛等表现,行走、咳嗽等腹内压增高时出现,休息、平卧后消失;后包块逐渐增火,仍可手法还纳.

重视肠道细菌的代谢作用研究

人类肠道含有丰富的细菌,从上往下细菌越来越多:十二指肠细菌总数102/ml～103/ml,空肠1O3/ml～105/ml,回肠105/ml～107/ml,大肠1010/m～1012/ml. 新研究表明肠道细菌和宿主能量代谢有着密切的联系[1].一、肠道细菌调节脂肪存储人体将多余能量储存为脂肪以调节人体能量平衡,肠道细菌参与了这一过程.肠道细菌将宿主摄入的不消化多糖如抗性淀粉、寡聚糖、菊粉进行发酵降解,为宿主获取能量.

钬激光治疗下肢静脉曲张44例初期报告

目的 评价应用钬激光治疗下肢浅静脉曲张的初步疗效.方法 对44例下肢静脉曲张患者共50条肢体,采用钬激光处理大隐静脉主干,结合大隐静脉高位结扎、曲张分支点式剥脱等治疗.结果 所有患者经治疗后,静脉曲张消失,并发症较少.结论 腔内钬激光治疗下肢静脉曲张近期疗效明确,同时具有简便、微创、美容等优点.

置管冲洗负压引流治疗腹部切口愈合不良的体会

切口愈合不良是腹部外科常见的并发症,采用传统换药治疗耗时较长,既增加了患者的身心痛苦和经济负担,也增加了医生的工作量.我们自2005年5月起采用切口内置管冲洗负压引流治疗切口愈合不良,取得较好疗效,报道如下.

腔内修复破裂的腹主动脉瘤手术死亡率:一个系统评价和Meta分析

尽管现代外科取得了一些进展,但通过开放手术治疗破裂的腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysms,RAAAs)其死亡率仍高达50%左右.由于来到医院的患者存活率不到一半,由RAAAs所导致的死亡率更高,为80%～90%.

术后胰岛素抵抗的预防及治疗进展

外科手术在去除病灶的同时也会带来创伤、应激和感染等损害.这些损害使机体产生包括分解代谢在内的一系列变化,其主要特征之一就是胰岛素抵抗(insulin resistance,IR).IR严重时会产生各种负面影响,影响创伤后的高代谢的能量供应,使机体抗感染、抗休克能力显著降低,影响伤口愈合[1].

趋化因子CxCLl2及受体CXCR4与肿瘤的发生及转移

趋化因子(chemotactic factor)是一类对白细胞具有吸引趋化作用的细胞因子,也是一类可诱导的促炎细胞因子,是细胞因子超家族成员中一类小分子蛋白多肽,由机体内淋巴细胞、巨噬细胞、间质细胞等多种组织细胞分泌产生.

腹腔感染的早期实验诊断进展

腹腔感染是指病原体(产要是微生物)侵入宿主腹腔且造成明显损害而引起的感染性疾病,包括发生于腹膜腔和腹腔脏器,尤其是实质性脏器的感染性疾病.多由外伤、手术、疾病等原因造成空腔脏器破裂或穿孔所致的腹腔广泛炎症或局部脓肿所致.根据病原体可分为原发性感染和继发性感染.

宣泄和认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者焦虑抑郁的影响

目的 探讨宣泄疗法和认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者焦虑和抑郁的影响.方法 选择2006年9月至2009年3月的97例乳腺癌术后化疗患者,分成试验组(47例)和对照组(50例).试验组存常规护理的基础上结合以宣泄、认知教育、放松训练为主的综合性护理干预措拖,对照组仅用常规护理.护理干预前后分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)测评患者的焦虑和抑郁情绪,比较两组患者焦虑和抑郁情绪的变化.结果 试验组护理干预后较干预前焦虑和抑郁情绪有明显改善(P<0.01).结论 VEGF在晚期胃癌组织中表达与治疗后的生存期有关,可能影响治疗方案的选择.

《中华普通外科学文献(电子版)》视频稿件征稿要求

肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持的适应证

一、强适应证1.胃肠道梗阻;2.胃肠道吸收功能障碍;3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植患者;4.中重急性胰腺炎5.严重营养不良伴吸肠功盼障碍(3～5 d可恢复者无须PN);6.严重的分解代谢状状(5～7 d内胃畅道无法利用者)

欧洲肠外肠内营养学会重症患者肠外肠内营养指南简介

2006年4月,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在Clinical Nutrition杂志公布不重症患者肠内营养指南(ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care.Clin Nutr,2006,25:210-223);2009年8月,ESPEN又在该杂志公布了重症患者肠外营养指南(ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:Intensive care.Clin Nurt,2009,28:387-400.).