中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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手足部软组织血管瘤3.0T MRI检查及临床价值
目的 探讨3.0T的超高场强MRI检查对手足部血管瘤的临床价值.方法 25例手足部血管瘤病例进行了3.0T MRI检查的平扫、增强磁共振血管成像(CEMRA)以及增强各向同性三维(3D)容积成像,回顾性分析病变MRI诊断和范围评价,并与手术病理结果对照.结果 25例中海绵状血管瘤16例,蔓状血管瘤4例,毛细血管瘤2例,混合脉管瘤3例.MRI常规平扫结合增强扫描均能准确诊断.MRI显示病变累及皮下脂肪及肌间隙23例,肌肉17例,肌腱14例,均与手术病理对照相符;手术中显示骨皮质受累共6例,MRI显示4例;手术中显示神经受累5例,MRI均未能显示.CEMRA的动脉期显示供血动脉轻度增粗10例,与手术所见相符,静脉期显示病变染色9例.结论 3.0T MRI能够对手足部血管瘤进行准确的术前诊断和全面评价.
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肾动脉狭窄的介入治疗分析
目的 分析介入治疗肾动脉狭窄(RAS)的疗效.方法 自2003年3月至2008年3月共收治45例RAS患者,53支肾动脉中单纯行腔内球囊扩张术(PTA)治疗11支,行球囊扩张及内置支架术(PTA/Stent)治疗者42支,随访9~48个月,检测患者的血压与血肌酐水平,并作肾动脉彩超.结果 手术成功率为100%.手术后高血压治愈者9例,改善28例,肾功能改善12例.肌纤维发育不良及多发性大动脉炎的血压改善有效率均为100%,高于动脉粥样硬化的有效率65.1%(P＜0.05).行彩色多普勒超声检查肾动脉18支,发现再狭窄者7支.结论 PTA和PTA/Stent治疗肾动脉狭窄具有微创、安全、有效的优点.
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介入技术在下肢动脉取栓手术中的应用
目的 应用介入技术,改进传统的下肢动脉取栓手术,降低手术后的再栓塞率、截肢率、死亡率.方法 2004年9月至2008年12月,我科应用术中造影、导丝引导下置管、监视下拖栓、经皮血管腔内血管成形术(PTA)、支架植入等介入技术结合动脉取栓手术治疗急性下肢动脉阻塞24例,涉及24条下肢动脉.结果 全组病例手术后再栓塞3例,无截肢,无死亡.结论 取栓手术中应用介入技术后,明显降低术后再栓塞率,截肢率,死亡率.
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慢性周围动脉闭塞性疾病中骨骼肌缺血-再灌注损伤临床对照研究
目的 研究慢性周围动脉闭塞(CAOD)患者骨骼肌对旁路术中缺血-再灌注损伤(IRI)的应答.方法 以接受旁路手术治疗的23例慢性下肢动脉闭塞患者为试验组,以接受腹主动脉原位置换的31例腹主动脉瘤(AAA)患者为对照组,以术中阻断及开放血管为急性IRI因素,以乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MB)为检测指标,研究两组骨骼肌对急性IRI的反应.结果 除术后第3天两组乳酸脱氢酶结果无统计学差异外,其余各项检测指标CAOD组均低于AAA组(P <0.01).结论 类似于缺血预处理,CAOD患者下肢骨骼肌可较好耐受术中IRI.
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小儿门静脉海绵样变的外科诊治
目的 探讨小儿门静脉海绵样变的临床特点、诊断方法和佳手术方式,并复习文献讨论门静脉海绵样变合并腹腔其他疾病、门脉高压性肺动脉高压的临床治疗.方法 回顾性分析1990至2008年收治的经手术治疗的14例门静脉海绵样变患儿的临床资料并随访1~16年.结果 全部术前明确诊断并手术,术后存活的行肠腔分流的4例患儿术后无消化道出血,行脾肾分流的5例中3例术后仍有反复消化道出血,行断流的2例术后仍有反复消化道出血.死亡3例,1例为4次手术患儿,行胃右-肝左静脉分流效果好但死于败血症肺部感染;1例为合并肺动脉高压患儿,脾肾分流术后死于呼吸、循环衰竭;1例单纯断流患儿术后死于消化道大出血.分流术后未发现肝性脑病患儿.结论 小儿门静脉高压应首先重视门静脉海绵样变可能;治疗首选肠腔分流;脾大、脾功能亢进明显者在切脾同时可行断流和中央型脾肾分流;合并其他腹部疾病,应先行分流手术;要注意可能合并肺动脉高压并且治疗效果较差.
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乳腺硬化性腺病的外科治疗分析(附8例报告)
目的 探讨乳腺硬化性腺病的临床特征、病理诊断要点和治疗方法,为该疾病的正确诊断及治疗提供参考.方法 通过对中山大学附属第三医院及附属第一医院近15年收治的8例硬化性腺病的临床特点、常规HE染色和免疫组化进行临床病理分析,结合其临床表现、影像学表现及外科治疗方法进行探讨.结果 8例患者B超、钼靶均未能正确诊断,5例患者标本的病理形态与乳腺癌较为相似,需要经免疫组化方能鉴别.1例不能触及肿物的患者经钼靶下钢丝定位获得准确、完整切除.全部病灶经过手术切除,随访0.5～4.0年均无复发.结论 B超、钼靶等影像学方法对于诊断硬化性腺病的敏感性较差;免疫组化染色肌上皮标记SMA、P63是鉴别乳腺硬化性腺病与乳腺癌的重要指标;对于不能触及病变的硬化性腺病可采用钼靶摄片下钢丝定位后外科切除.
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乳腺癌组织中survivin及其剪接体与VEGF的表达及临床意义
目的 研讨抗凋亡蛋白survivin及其剪接体survivin-△Ex3、survivin-2B与血管内皮生长因子(VEGF)在乳腺癌组织中表达情况及其与临床病理学指标的关系.方法 以RT-PCR法检测100例乳腺癌及癌旁5 cm正常乳腺组织标本中survivin及其剪接体survivin-△Ex3、survivin-2B与VEGF基因的mRNA表达,半定量分析电泳结果.以免疫组化法检测乳腺癌石蜡标本中的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和HER-2基因状态.结果 Survivin及其剪接体survivin-△Ex3、survivin-2B mRNA在乳腺癌组织中均有较高表达,在癌旁5 cm正常乳腺组织中均低表达,差异有统计学意义(P < 0.05);VEGF mRNA在乳腺癌组织中均有较高表达,在正常乳腺组织中均低表达,差异有统计学意义(P < 0.05);淋巴结转移与survivin-△Ex3、survivin-2B的表达相关(P < 0.05).结论 Survivin及其剪接体survivin-△Ex3、survivin-2B与VEGF的表达与乳腺癌发生、发展有关,与其他预后指标ER、PR、HER-2等的联合检测可望对患者的预后作出更准确的预测.
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甲状腺癌诊断及术后并发症的临床分析
目的 探讨甲状腺癌术前、术中的诊断方法及术后并发症的处理.方法 回顾性分析1999年10月至2008年10月年我院经手术和病理证实的106例甲状腺癌诊断和并发症的临床资料.结果 术中冰冻切片诊断符合率为97.2%(106/109),显著高于术前B超、CT和细针穿刺细胞学检查,上述三者的正确诊断率分别为25.2%(16/62)、80.1%(24/30)和78.1%(25/32).术后各种并发症的发生率为14.2%(15/109).结论 术中冰冻病理是诊断甲状腺癌的可靠方法,甲状腺癌手术存在一定的并发症.
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血管紧张素Ⅱ受体在大鼠主动脉损伤中的表达及与新生内膜增生的关系
目的 探讨血管成形术后新生内膜增生过程中血管紧张素Ⅱ受体(AT1R、AT2R)间的相互关系.方法 以SD大鼠胸主动脉球囊损伤模型,应用AT1R、AT2R和胞外信号调控激酶1(ERK1)受体阻断剂进行干预,分正常组、单纯损伤组、PD123319组、valsartan组、PD98059组、valsartan+PD98059组,于术后14 d取材,用RT-PCR和蛋白免疫印迹杂交法检测AT1R、AT2R、ERK1 mRNA和蛋白质在血管中的表达变化.结果 单纯损伤组、PD123319组和PD98059组AT1R mRNA和蛋白表达明显强于正常组、valsartan组、valsartan+PD98059组(P<0.05),经PD123319阻断AT2R后,AT1R mRNA和蛋白表达量与单纯损伤组相比无明显差异.正常组血管壁中无AT2R mRNA和蛋白表达,经valsartan阻断AT1R后,AT2R mRNA和蛋白表达量与单纯损伤组相比无明显差异.结论 在抑制新生内膜增生过程中,AT1R和AT2R两者间并不存在表达量上的此消彼长,可能是建立在信号转导基础上的功能调节关系,推测AT2R通过灭活AT1R激活的ERK1,从而抑制新生内膜增生.
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CD44与乳腺癌化疗耐药的关系研究
目的 CD44是细胞表面黏附分子,与乳腺癌的转移和预后关系密切,但其与乳腺癌化疗耐药的关系尚未明确.本研究主要探讨CD44与乳腺癌化疗耐药的关系.方法 采用SP免疫组化的方法检测73例乳腺癌患者肿瘤组织CD44的表达,分析新辅助化疗敏感患者与耐药患者化疗前后CD44的表达情况;用RT-PCR和流式细胞免疫的方法检测乳腺癌细胞株MCF-7与其对应的阿霉素耐药细胞株MCF-7/ADR在mRNA和蛋白水平CD44的表达,并分析其差异.结果 乳腺癌新辅助化疗耐药患者化疗前肿瘤组织CD44表达强于化疗敏感患者(χ2=4.22,P <0.05);耐药患者化疗后肿瘤组织CD44表达亦强于敏感患者(χ2=9.954,P <0.01);化疗前后比较发现化疗后肿瘤组织CD44表达较化疗前增高(t＝3.43,P <0.01);耐药细胞株mRNA和蛋白水平CD44表达都升高.结论 CD44表达与乳腺癌化疗耐药密切相关,可作为乳腺癌化疗耐药的预测指标,化疗可富集CD44阳性表达的肿瘤细胞.
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肝内胆管结石患者胆汁的细菌谱及临床意义
目的 探讨肝内胆管结石患者胆汁细菌谱以及其对肝切除术后感染并发症发生的关系.方法 回顾性分析我院2007年8月至2009年3月有完整胆汁细菌培养结果并行择期肝切除术的肝内胆管结石患者162例,分析胆汁中细菌谱,通过单因素和多因素分析引起术后感染并发症的危险因素.结果 肝内胆管结石患者胆汁细菌培养阳性率为77.2%,革兰阴性菌占61.7%.前3位菌属分别是大肠埃希杆菌属(30.5%)、粪肠球菌属(29.8%)和单胞菌属(14.9%).本组无手术死亡,感染并发症发生率为29.0%,常见的并发症为切口感染、胆漏和腹腔感染.Logistic多因素分析表明胆汁细菌培养阳性(P =0.026, OR =8.560)和手术时间(P =0.04, OR =1.007)是引起肝内胆管结石肝切除术后感染并发症发生的独立危险因素.结论 肝内胆管结石患者胆汁细菌种类繁多,以大肠埃希杆菌属、粪肠球菌属和单胞菌属为主,胆汁细菌培养阳性是引起术后感染并发症发生的危险因素.
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乳腺癌低外显率易感基因的研究进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重危害广大妇女的健康.在欧美国家,女性终身患乳腺癌的概率约14%[1];在中国,乳腺癌发病率也在逐年递增[2].
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乳腺癌术中保留功能神经的策略与思考
当今由于人们对乳腺癌生物学行为的进一步认识,以及患者对生活质量要求的进一步提高,乳腺癌外科治疗模式发生根本性的变化.保留乳房、保留腋窝(前哨淋巴结活检)和保留功能神经这"三保留"术式是目前乳腺癌外科治疗朝着美容、微创和功能方向发展的典型表现.然而相对于其他两类术式,保留功能神经手术的开展受患者条件、医院设施等客观因素的影响较小,而主要与术者对功能神经的认识和重视程度有关.
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早期胃结肠双重癌一例
患者男,67岁,因中上腹隐痛不适1+个月入院.患者1个月前无明显诱因出现阵发性中上腹隐痛不适,与进食无关,偶有恶心呕吐,无泛酸、嗳气,呕血.
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乳腺癌保乳手术的年龄与切缘
随着乳腺癌治疗更加人性化、规范化、个体化,保乳手术必将成为我国早期乳腺癌外科的首选术式.本文就保乳术后局部复发风险的两个相关因素-患者年龄和保乳手术的安全切缘谈一点意见,供参考.
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中国血管腔内支架植入术治疗Stanford B 型主动脉夹层:Meta分析
目的 本文荟萃分析了所有纳入的关于血管腔内支架植入术治疗Stanford B 型主动脉夹层的中文文章,着重了解其手术成功率、并发症和预后等.方法 按预定纳入排除标准,纳入血管腔内治疗Stanford B 型主动脉夹层例数≥10的所有中文文章行Meta分析.结果 共纳入37篇文章1527例患者.国内手术成功率为(99.2±0.4)%,总的并发症发生率为(18.0±1.2)%,主要并发症发生率为(1.6±0.2)%,神经系统并发症发生率为(0.6±0.3)%,其中截瘫发生率为(0.1±0.04)%.急性和慢性Stanford B 型主动脉夹层相比,前者血管腔内支架植入术成功率明显降低[(96.3±0.7)% vs(100.0±0.0)%,P = 0.003],而总的并发症发生率和30 d死亡率则没有统计学差异.结论 血管腔内治疗Stanford B型主动脉夹层技术较可行,创伤小,手术成功率高,并发症发生率明显较传统手术低.腔内治疗急性期Stanford B型主动脉夹层,手术成功率较慢性期低,但预后相仿.
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腹主动脉瘤破裂的诊治近况
随着医学的发展,择期腹主动脉瘤的治疗已取得了令人满意的效果,但腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA)的救治却仍无重大突破.近期资料表明,开腹治疗腹主动脉瘤破裂的1个月内死亡率高达34.7%~50.5%,腔内介入治疗手术死亡率也达29.9%[1].Banke等[2]也调查发现即使在术后良好的监护治疗下,腹主动脉瘤破裂患者1个月内的死亡率也高达39%.Grant等[3]则通过对过去13年的资料统计,表明住院腹主动脉破裂患者死亡率仍维持不变,手术死亡率达37.8%,住院总死亡率达48.3%.但也有学者认为,近15年来,RAAA的救治率没有提高主要是因为手术患者的年龄也随之增高[4].本文就近年来RAAA的诊治作一综述.
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血栓闭塞性脉管炎的近期治疗进展
血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans, Buerger's disease, TAO)是一种以中小动静脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病.主要侵袭四肢,尤其是下肢的中小动静脉,进而引起患肢远侧缺血性病变.其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化,不同于传统的动脉硬化,因此该病又被称为Buerger病,国内简称脉管炎.好发于男性青壮年,绝大多数有吸烟史,患肢常伴有游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征.TAO分布广泛,但主要好发于亚洲地区,以中东、东南亚、远东为主[1].
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感动服务在护理中的实施与评价
目的 探讨感动服务在护理中的应用,提高护理质量和患者满意度,加强护理团队建设.方法 树立感动服务的理念,制定活动方法与措施,并进行相关的培训,在活动开展前后对患者的满意度、主管护士知晓率进行调查.结果 实施感动服务后,患者对护理服务的满意度、主管护士的知晓率及受表扬的护士人次数显著高于干预前.结论 在护理中实施感动服务,能提高患者满意度和护理工作的质量.
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心理自助教育对乳腺癌术后患者焦虑和抑郁情绪的影响
目的 探讨心理自助教育对乳腺癌术后患者焦虑和抑郁情绪的干预效果.方法 将147例行乳腺癌改良根治术后的患者分为试验组(76例)和对照组(71例).分别于术后1周和术后1个月采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)测评其心理状态.对照组采用常规护理和健康教育,试验组在此基础上统一由经过培训的心理专科护士进行心理自助教育,包括每周1次的集体心理辅导和心理调试技巧教育,并发放有关的健康教育手册和音像制品.比较两组患者干预前后焦虑和抑郁情绪的变化.结果 干预后试验组焦虑和抑郁评分均低于干预前;干预后试验组焦虑和抑郁评分低于对照组;干预后对照组的焦虑和抑郁评分高于干预前,差异均有统计学意义(P <0.05).结论 心理自助教育可以缓解乳腺癌术后患者焦虑和抑郁情绪.
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免疫组织化学法和逆转录聚合酶链反应法检测胃癌微转移的研究
目的 评价免疫组织化学(IHC)和逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)对胃癌淋巴结微转移的临床意义应用.方法 选择2002年4月至2008年7月我院施行的61例胃癌根治术中切除的淋巴结标本,在传统病理检查的基础上,用IHC法和RT-PCR法同步检查细胞角蛋白20(CK20)和癌胚抗原(CEA)的表达.结果 淋巴结阳性检出率由传统的HE染色的70.6%分别上升至82.7%和89.2%,IHC和RT-PCR法检测重新分期率分别为21.31%和32.79%.结论 IHC和RT-PCR法是检测胃癌淋巴结转移的有效手段,为准确分期并制定相应的治疗方案提供了依据.
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根治性手术联合肝动脉、门静脉化疗对肝癌疗效的影响
目的 观察根治性手术联合静脉、肝动脉、门静脉化疗及同时联合肝动脉、门静脉化疗治疗肝癌患者的效果.方法 106例肝癌根治性手术患者,随机分为静脉化疗组、肝动脉化疗组、门静脉化疗组和联合肝动脉、门静脉化疗组(联合化疗组),比较各组间术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、化疗副作用发生率以及1、2、3、5年复发率、生存期的差别.结果 无一例手术死亡,各组术后并发症发生率、术中出血量和术后住院天数差异无统计学意义;联合化疗组的患者1、2年复发率、5年总复发率均低于静脉化疗组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中位生存期较其他3组均延长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 门静脉化疗在降低肝癌术后复发方面起关键的作用,根治性手术联合肝动脉、门静脉化疗能提高根治性手术肝癌患者的生存期.
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从分子生物学特征探讨乳腺癌个体化治疗策略
随着人类基因表达谱分析及分子生物学技术研究的深入,人们对肿瘤的发病机制及治疗研究愈显透彻.乳腺癌属实体肿瘤中疗效较满意的肿瘤[1],相关研究活跃在前列.
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主动脉腔内修复术中垃圾足的处理
自从1991年Parodi等[1]首次运用支架型人工血管完成第1例腹主动脉瘤腔内修复以来,包括腹主动脉瘤和主动脉夹层的腔内支架型人工血管修复手术(endovascular aortic repair, EVAR),已走过十几年的历史.随着这一新技术的开展,相关的临床研究,如新近发表的EVAR1和2以及DREAM临床试验结果[2],不但证实了其在降低死亡率方面的优越性之外,也在提醒人们EVAR也存在着特有缺陷,如一些不同于传统开放手术的并发症.现将我科EVAR术中下肢动脉急性栓塞2例探讨如下.
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浸润性乳腺癌保乳手术+放疗的禁忌证
一、绝对禁忌证1. 既往做过乳腺或胸壁放疗2. 妊娠期间的放疗3. 钼靶摄片显示弥漫性可疑或癌性微钙化灶4. 病变广泛,不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观
