胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的 提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平.方法 回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式.结果 胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处.术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5).16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16).手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素.结论 长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治愈本病的方法.

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜联合手术1594例

目的 总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜(三镜)联合手术的治疗经验.方法 回顾性分析1992年3月至2009年3月我院运用三镜术中联合手术对胆总管扩张疑有病变的1594例患者进行治疗的经验及效果.结果 即时缝合的905例中857例及T管引流的689例中633例治疗获得成功.中转开腹14例,胆漏59例,术后残余结石内镜未能取净11例,其他15例,死亡5例.结论 只要选择合适的病例,三镜术中联合手术是可行、有效和安全的.

胰十二指肠切除术132例严重并发症的防治

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)严重并发症的防治经验.方法 回顾性分析我院1997年1月至2009年10月间胰十二指肠切除术132例的临床资料,其中经典胰十二指肠切除术91例,保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)25例,保留幽门和十二指肠升部的胰十二指肠切除术16例,联合门静脉部分切除1例,捆绑式胰肠吻合术28例.全组患者均放置胰管支撑引流,103例肝总管放置T管引流.结果 术后胰瘘2例(1.52%),多系统器官功能衰竭死亡1例(0.76%),吻合口出血3例(2.27%),胆瘘2例(1.52%).其他切口感染6例,胃排空延迟2例,肺部感染1例,腹腔脓肿1例.总体并发症发生率为13.6%.结论 胰管内支架安放和肝总管T管引流是预防PD术后严重并发症的关键.及时有效的处理出血、胰瘘、胆瘘可大限度地降低围手术期死亡率.

残胃复发癌30例的外科治疗及其预后分析

目的 分析残胃复发癌的外科疗效和影响预后因素.方法 对本院1993年1月至2007年12月间因胃癌根治术后复发再次接受外科手术的30例临床资料进行回顾性总结.用Kaplan-Meier和Cox回归模型行生存分析,Long-rank行有效性检验.结果 总体平均生存期30.52个月,中位生存期25个月.其中根治性切除19例(63.3%),平均生存41.43个月,非根治性手术11例(36.7%),平均生存16.85个月(P<0.01).Kaplan-Meier分析提示病理分期、病理类型、根治情况、有无腹膜种植、是否肝转移与生存期相关(P<0.01),而性别、年龄、复发距初次手术时间、化疗与否与生存期无关.结论 临床分期、腹膜种植及根治性手术是影响残胃复发癌预后的主要因素,残胃复发癌的个体化治愈性切除仍可获得较好的疗效.

手术切除结直肠癌肝多个转移瘤的效果分析

目的 对于结直肠癌患者肝内存在多个转移瘤,手术切除的价值存在争议,本文旨在研究手术切除大肠癌肝多个转移瘤的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2006年12月收治的经手术切除的结直肠癌肝转移瘤患者60例,比较肝内单个转移瘤(35例)与多个转移瘤(25例)患者临床和预后资料.结果 两组均无手术死亡.多个转移瘤组和单个转移瘤组相比,手术并发症为12.0% vs 11.4%(P=1.000);平均住院时间为 (14.9±5.1)d vs (15.7±5.8)d(P=0.844);中位生存期为28个月 vs 35个月(P=0.089);中位无瘤生存期为16个月 vs 19个月(P=0.112);肝内复发率为72.0% vs 51.5%(P=0.109).多个转移瘤组3、5年总生存率分别是48.4%、30.8%,单个转移瘤组分别为68.6%、57.7%(P=0.165).结论 手术切除结直肠癌肝脏多个转移瘤可取得与单个转移瘤相似的效果.手术切除不应视为肝多个转移瘤的禁忌证.术后辅以全身化疗常可以改善预后.

复丝聚酯补片无张力修补老年腹股沟斜疝56例临床分析

目的 评价复丝聚酯补片无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果.方法 回顾性分析2005年3月至2007年4月收治的56例(双侧疝6例)老年腹股沟斜疝运用复丝聚酯补片行无张力修补术的临床资料.结果 术后无切口感染及阴囊水肿,术后切口区痛感轻微,均不使用止痛剂,术后2～3 d下床活动自如.随访4年间,仅1例复发,复发率为1.8%.结论 复丝聚酯补片无张力疝修补术可有效降低老年腹股沟斜疝的复发率,且切口感染、阴囊肿胀等并发症低,术后疼痛轻、恢复快,是老年腹股沟斜疝理想的修补方法.

假体材料在基层医院一期治疗绞窄性腹股沟疝的前瞻性研究

目的 对基层医院平片假体材料一期治疗绞窄性腹股沟疝的疗效和可行性进行前瞻性研究.方法 将2007年5月至2009年12月收治的绞窄性腹股沟疝患者随机分为试验组(无张力疝修补术组)和对照组(传统手术组),试验组采用Gore-Tex补片行平片无张力疝修补术,对照组则仅行疝囊高位结扎术或加行传统疝修补术.比较两组手术时间、住院天数和术后局部感染情况,并通过随访了解两组短期疗效(12个月)的差异.结果 共入组23例患者,试验组12例,对照组11例.试验组手术时间明显延长,而其平均住院天数和术后复发率明显减少,而两组的局部感染情况无明显差异.结论 在严格规范的手术治疗基础上,无张力疝修补术一期治疗成年人绞窄性腹股沟斜疝创伤小、恢复快、复发率低,并且平片无张力疝修补技术容易掌握,价格低廉,适合于基层医院开展.

血管内皮生长因子C联合多排螺旋CT诊断结直肠癌术前淋巴结转移的临床评价

目的 探讨术前血清血管内皮生长因子C(Svegf-C)水平联合多排螺旋CT(MDCT)扫描能否作为判断结直肠癌淋巴结转移的理想方法.方法 ELISA方法测定110例结直肠癌患者(结直肠癌组)及40例健康者(对照组)的Svegf-C浓度,MDCT平扫及三期强化动态扫描判断淋巴结有无转移.结果 结直肠癌组Svegf-C浓度为(889.2±264.0)μg/L,对照组为(373.2±97.3)μg/L(P=0.000);病理诊断伴有淋巴结转移的70例结直肠癌患者Svegf-C明显升高[(996.2±247.1)μg/L vs(701.6±173.6)μg/L,P=0.000];取临界点为996.2 μg/L时,Svegf-C诊断淋巴结转移的敏感度为57.1%,特异度为85.0%,准确度为67.3%,阳性预测值为87.0%,阴性预测值为53.0%.MDCT诊断淋巴结转移的敏感度为51.4%,特异度为70.0%,准确度为58.2%,阳性预测值为75.0%,阴性预测值为45.2%.Svegf-C联合MDCT诊断淋巴结转移的敏感度为75.7%,特异度为92.5%,准确度81.8%,阳性预测值94.6%,阴性预测值68.5%.结论 单独应用Svegf-C或MDCT判断结直肠癌淋巴结转移效果均不理想,两者联合应用可进一步提高准确度,可作为术前判断淋巴结转移的有用指标.

肝脏海绵状血管瘤剥离术及组织、解剖学基础

目的 探讨剥离术治疗肝海绵状血管瘤(CHL)手术方法及其相关组织学、解剖学基础.方法 术中导管插至肝内Ⅱ级动脉,直接供血动脉造影;观察瘤体超微结构;肝叶切除,风干标本横切面观察及剥离新鲜标本观察瘤体与瘤床关系.临床治疗11例.结果 瘤前均有约1 mm的供血小动脉,可供方便结扎.瘤体内无肝小叶结构,证实CHL无门静脉供血及形成胆管的组织学基础.手术标本证实瘤体与瘤床间除供血小动脉外无任何粘连.结论 手术剥离瘤体安全性高,无需切除肝组织,术中无大出血,术后无胆漏发生.可适用于肝脏各叶内血管瘤.安全性远高于肝叶切除治疗CHL.

大鼠胰腺干细胞自体移植及其对糖代谢影响的实验研究

目的 明确成年鼠胰腺中有无胰腺干细胞存在,了解其可能的分化机制.方法 切除大鼠大部分胰腺(＞90%)并消化、筛选出胰腺干细胞后回植入大鼠自体皮下,予不同处理因素诱导.观察大鼠血糖、血胰岛素浓度以及糖耐量试验的变化,并取移植物作常规染色和胰岛素、角蛋白19(CK-19)抗原的免疫组化检测.结果 植入自体胰腺干细胞8周起,受体鼠血糖水平(P＜0.01)及血胰岛素水平(P＜0.05)与对照组比较均有明显差异;而对突发的糖刺激的耐受能力A组高于对照组,P＜0.05,B组则在给糖后180 min表现出与对照组的差异,P＜0.05;术后10~12周受体小鼠移植物中可见与大鼠腹腔胰腺组织近似的乳白色内含细小颗粒结构,以及胰岛素染色及CK-19染色阳性细胞,而对照组均为发现类似结构及细胞.结论 成体大鼠胰腺非内分泌组织中存在胰腺干细胞,经移植后能分化为胰岛素分泌细胞,并有改善受体鼠高血糖状态和糖耐量异常的作用.

分化型甲状腺癌外科手术方式探讨

目的 探讨不同条件下分化型甲状腺癌(DTC)手术方式的选择与预后的关系.方法 收集DTC 患者325 例的临床资料,采用分层Cox回归分析的方法,回顾性分析其影响预后的因素.校正其他因素后,评价不同的手术方式与分化型甲状腺癌预后的关系.结果 患者性别、年龄、复发与否、临床病理分期、肿瘤大小、手术治疗方式均为预后的影响因素(P < 0.05 ); Cox多因素分析表明, 年龄、治疗方式和临床病理分期对其预后影响有统计学意义(P < 0.05).对年龄分层分析表明,与甲状腺全切组比较,高龄组单侧腺叶或加峡部切除为佳手术方式(OR=0.320),低龄组不同手术方式OR值差异无统计学意义.根据临床病理分期分层,Ⅰ期采用单侧腺叶切除预后较好(OR=0.228),高分化期患者甲状腺次全切预后较好(OR=0.561).结论 年龄、治疗方式和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的主要因素,针对患者不同年龄、临床病理分期及患者耐受情况,采取优的手术方式.

小儿梅克尔憩室27例临床分析

目的 分析小儿梅克尔憩室的临床特点.方法 通过复习病历和随访回顾性分析2003年1月至2009年3月在我院经手术及病理检查确诊的27例小儿梅克尔憩室.结果 无症状2例,便血为主15例,腹痛为主9例,其他1例.有9例行两孔法腹腔镜辅助的憩室切除术,余均开放手术.便血为主的15例中有10例见有异位胃黏膜(核素检查7例阳性、2例阴性,1例未行核素检查),5例未见到异位胃黏膜(核素检查5例均阳性).结论 小儿梅克尔憩室因并发症而出现临床症状,异位胃黏膜是合并出血的主要原因.手术切除是治疗小儿梅克尔憩室的主要方法.

保留脾脏的胰体尾切除术28例报告

目的 探讨保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)的可行性和手术技巧, 比较SPDP与胰体尾、脾切除术(DP)患者的临床疗效.方法 回顾性分析胰体尾切除术患者临床资料58例,其中DP 30例(A组), SPDP 28例(B组), B组又分为B1(保留脾血管组)和B2(合并脾血管切除组) 两个亚组.比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间的差异.结果 A、B组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率的组间差异均无统计学意义;SPDP组术后住院时间明显较DP组短(P＜0.05).B1亚组较B2亚组手术时间明显延长(P＜0.05);术中出血量、术后总的并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率、术后住院时间的差异无统计学意义.B1组与B2组的术后并发症发生率及术后住院时间的差异无统计学意义.结论 保留脾脏的胰体尾切除术不增加并发症发生率,而术后住院时间缩短.保留脾血管与否对术后并发症发生率及术后住院时间无影响.

原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤38例临床预后分析

目的 探讨原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤(PG-DLBL)的外科手术治疗的意义.方法 回顾性分析我院1996年1月至2007年12月经胃镜活检或手术病理证实的38例PG-DLBL患者的临床病理资料,根据治疗情况分为手术联合化疗组与单纯化疗组,比较两组预后情况.结果 手术联合化疗17例,单纯化疗21例.两组发病年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤大小均无显著性差异,手术联合化疗组的5年生存率为56%,单纯化疗组为33%,差异无统计学意义(P=0.676).单纯化疗组并发消化道出血1例.手术联合化疗组的完全缓解率为94.1%,单纯化疗组为81.0%(P=0.233).结论 手术不应是PG-DLBL的首选治疗措施.

两种术式治疗合并直肠前突的慢传输型便秘的效果比较

目的 比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术和结肠次全切除联合经阴道修补术治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2009年1月间收治的32例合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘患者临床资料,比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术(A组)和结肠次全切除术联合经阴道修补术后(B组)的排便功能.结果 两组患者术前一般资料差异无统计学意义.术中两组的手术时间和出血量差异无统计学意义.术后早期并发症、便秘症状改善程度、Wexner肛门功能评分差异无统计学意义.随访1年后A组的胃肠生活质量指标评分、便秘症状改善度和便秘复发率均好于B组(P<0.05).结论 与结肠次全切除术联合经阴道修补术相比,结肠次全切除术联合直肠前壁悬吊术是治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的更有效的手术方法.

消化道造口、储袋与重建

消化道疾病是人类常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命.外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段.消化道切除手术必然破坏胃肠道的连续性,术后常需要进行造口或胃肠道连续性的重建,如远端胃切除后的毕Ⅱ式吻合;结直肠的手术;在肠道准备不充分或患者营养状况欠佳时采用临时性回肠造口或结肠造口二期关闭造口.临床医生和患者常在是否造口以及各种重续方式上难以抉择,本文从这方面就临床上一些常见的问题进行讨论.

胃癌合并肛门直肠周围脓肿误诊一例

患者男,60岁.主诉上腹部饱胀不适2个月入院,胃镜结果显示食道距门齿35 cm至胃角可见巨大占位病变,结节状,侵及食道下段全周致狭窄,胃底全周性,胃体3/4,累及胃窦2 cm,病理为黏液腺癌,入院时全腹部CT结果考虑胃癌,同时发现直肠下段肠壁增厚,周围脂肪间隙密度增高,查体肛周无破溃、硬结等,肛门指检无异常.

胃肠肿瘤的外科治疗和重建

胃肠肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤.近年来,结直肠癌的发病率明显上升,从恶性肿瘤发病率的第6位上升到第4位,并且有年轻化趋势;随着人们生活方式和饮食习惯的改变、临床干预治疗等,胃癌的发病率有所下降,但仍为常见的恶性肿瘤.对肿瘤发病机制的分子生物学研究改变了胃肠肿瘤的治疗策略.

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术20例分析(附:视频)

目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(NOTUS)的可行性.方法 对20例阑尾炎患者行NOTUS术,在脐下缘做一1.5 cm弧形切口,应用2种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成阑尾切除.结果 20例手术均获成功.按入院时间先后前5例手术时间平均为55 min,后15例手术时间平均约35 min.均无出血及粪漏等并发症发生,8 h后进流质饮食,第3~4天出院,术后2周复查脐部无明显可见手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,术中操作难度与术者掌握程度有关,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统腹腔镜阑尾切除术更加微创,具有推广价值.

中段胰腺切除术治疗胰颈体良性和交界性肿瘤分析

以往治疗胰颈体部肿瘤多采用扩大的远端胰腺切除术(extended left pancreatectomy, ELP),其带来的不良后果是胰腺组织切除过多,使胰腺内、外分泌功能受到不必要的损害.近年来,中段胰腺切除术(middle segment pancreatectomy, MP)由于较好地保留了正常的胰腺组织,大限度保全了胰腺的内、外分泌功能而逐渐得以推广.我们成功开展3例MP术治疗病例,术后随访至今情况良好,均无胰腺内外分泌功能不足表现,报道如下.

全胃切除术后是否需要造储袋?——系统评价和Meta分析

胃恶性肿瘤行全胃切除术后的重建一直是临床研究中一个有争论的领域.重建的手术有很多种,而且很多医生都宣称他们的术式在某一或某些方面具有优势.但是,从报道来看,还没有一种手术真正完美.

腹腔镜胰腺手术的现状与进展

自1987年成功进行腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术以其切口小、视野清、患者创伤轻、术后恢复快等优点,被广泛推广应用,脾脏、胃肠等手术均得以在腹腔镜下完成,其禁区正日益缩小.胰腺处于腹膜后,邻近下腔静脉和腹主动脉等大血管,接受腹腔干动脉和肠系膜上动脉的丰富血液供应,内有门静脉和脾静脉,手术难度极高.

原发性胆囊癌流行病学研究进展

原发性胆囊癌是胆道常见恶性肿瘤,恶性程度高,早期诊断困难,预后极差.掌握原发性胆囊癌的流行病学特征,对改善胆囊癌的诊断、预防及治疗都有着重大的意义.

人文关怀对肝癌手术患者心理应激反应的临床评价

目的 观察对肝癌择期手术患者加强人文关怀后焦虑、抑郁的情况,了解肝癌患者对护士施行人文关怀的评价,为更好地实施符合肝癌患者心理需求与期望的护理人文关怀行为提供依据.方法 本研究将2004年1月至2008年12月行肝癌切除术、左/右肝叶切除术的112例患者随机分为试验组和对照组,对照组按护理常规进行护理,试验组在对照组基础上予以人文关怀护理,运用SAS、SDS评估和比较两组患者的心理状态变化.结果 实施人文关怀前,试验组和对照组的患者焦虑和抑郁率无统计学差异.实施人文关怀后,试验组和对照组患者的焦虑和抑郁发生率差异有高度统计学意义(P<0.01).试验组患者的焦虑和抑郁率明显下降.结论 肝癌手术患者存在明显的焦虑、抑郁心理,人文关怀护理有助于缓解肝癌手术患者的心理焦虑和抑郁情绪,提高其生活质量,具有很好的临床应用价值.

PBL护理查房在临床护理教学中的应用及效果评价

目的 探讨PBL护理查房在临床护理教学中的效果.方法 以我院外科全体护士为对象,以病区为单位,用抽签的方式,随机分为试验组(86人)和对照组(85人).试验组采用 PBL护理查房模式,持续8个月;对照组采用传统护理查房模式.采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)观察PBL护理查房对护士评判性思维能力的影响.结果 PBL护理查房实施后试验组护士的评判性思维能力均有不同程度的提高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 运用PBL护理查房模式,对外科护士评判性思维能力的提高有明显的效果.

《中华普通外科学文献(电子版)》视频稿件征稿要求

腹腔镜阑尾切除术中递进的术式选择

结合我们的课题研究,选择少数适合腔镜操作的阑尾病例,在阑尾切除术中根据脐孔观察情况对于不同病情选择脐孔、二孔、三孔或直接开腹这样递进的手术方式,多数为硬膜外麻醉、免气腹操作.37例阑尾戳口或切口均甲级愈合,住院2~8 d出院,根据阑尾感染情况和患者恢复状况建议出院后休息3~7 d.

壶腹部肿瘤术前活检的诊断价值

目的 探讨壶腹部肿瘤术前活检的诊断价值.方法 回顾性分析2000年 1月至 2009年 11月本院收治的53例壶腹部肿瘤患者的十二指肠镜检及活检资料.结果 所有患者术前均行十二指肠镜检查并活检.术前活检病理结果:腺癌20例(37.7%),高级别上皮内瘤变19例(35.8%),低级别上皮内瘤变13例(24.5%),炎性息肉1例(1.9%).53例患者中 47例(88.7%)行胰十二指肠切除术,6例(11.3%)行肿瘤局部切除术.术后病理结果为:腺癌46例(86.8%),类癌1例(1.9%),腺瘤恶变3例(5.7%),腺瘤伴上皮内瘤变3例(5.7%).结论 多数壶腹部癌分化程度高,肿瘤表层活检难以做出正确诊断,肿瘤定性需结合病变形态、大小,必要时行切除活检.