克隆病合并膀胱内瘘的诊治分析(附12例报告)

目的 总结分析克隆病合并膀胱内瘘的临床特点和诊治策略.方法 多单位联合回顾性统计12例克隆病(Crohn's disease, CD)合并膀胱内瘘的病例数据,包括年龄、性别、症状、治疗措施、手术情况、并发症、术后住院时间及临床随访等情况,资料来源于克隆病临床数据库.结果 克隆病合并膀胱内瘘的症状以气尿为主(66.67%),12例患者均有脓尿;全组病例中行I期受累肠段切除+膀胱修补8例(66.67%);10例术后平均随访24.28个月,无疾病复发.结论 克隆病患者出现气尿为合并膀胱内瘘的主要临床证据;源器官切除+靶器官修补的外科治疗方法 预后良好.

门静脉高压症脾脏巨噬细胞内游离Ca2+变化的初步研究

目的 观察门静脉高压症(PH)脾脏巨噬细胞(Mφ)游离Ca2+浓度和分布的变化,为深入探讨门静脉高压症脾脏的变化及评价其免疫功能状况提供实验依据.方法 选取门静脉高压症脾亢患者(均为慢性乙型肝炎患者)的手术切除脾脏(12例)为实验组,外伤性脾破裂患者的手术切除脾脏(4例)为正常对照组.贴壁培养法分离纯化脾脏组织Mφ,使用Ca2+荧光指示剂Fluo-3/AM负载Mφ,以激光共焦镜显微镜观察Mφ内Ca2+的分布,流式细胞仪检测Mφ内Ca2+的浓度变化.结果 与正常脾脏相比,PH脾脏Mφ内Ca2+的分布无明显变化,但可见细胞表面有较多的Ca2+荧光染色阳性的伪足样突起;PH脾脏Mφ内Ca2+浓度为明显升高(48.75±2.61 vs 39.92±1.76,P＜0.05).结论 PH脾脏Mφ内Ca2+浓度明显升高,进一步说明PH脾脏Mφ处在活化状态,但PH脾脏MφCa2+浓度变化的具体机制,以及这种变化对PH脾脏免疫功能的影响还需要进一步的研究.

上皮型钙黏附素基因表达及启动子甲基化与胃癌家族遗传性

目的 通过检测家族遗传性胃癌和伴胃癌家族史和肿瘤家族史胃癌及散发性胃癌的E-cd的表达和启动子甲基化情况,探讨E-cd与我国家族遗传性胃癌家系的关系.方法 采用免疫组织化学方法 检测符合ICG-HGC诊断标准的家族性遗传性胃癌8例和伴胃癌家族史胃癌的30例,伴肿瘤家族史胃癌的30例,散发性胃癌20例的E-cd蛋白表达情况及基因启动子甲基化情况,进行分析,探讨家族性胃癌发生的分子遗传学基础.结果 E-cd在各组胃癌中表达均下调,与正常组织的差异具有统计学意义.家族性遗传性胃癌中E-cd表达下调与其他胃癌组相比差异具有统计学意义.在各组中均不同程度发生E-cd基因启动子甲基化,在家族遗传性胃癌、伴胃癌家族史胃癌与其他组相比差异具有统计学意义.结论 E-cd蛋白表达抑制在胃癌中较常见;且在家族遗传性胃癌组降低明显,同时E-cd基因启动子区甲基化可能是导致E-cd基因表达下调的重要原因; E-cd基因可能是家族遗传性胃癌的分子遗传学基础.

应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补术

目的 评估应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补的方法 、安全性及临床效果.方法 回顾性分析2003年1月至2008年1月在我科应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补的50例患者的手术情况、术后并发症、住院时间和复发情况.结果 50例患者顺利完成开腹造口旁疝修补术,平均手术时间80(60～100)min,平均术后住院7(5～9)d.发生伤口脂肪液化2例,浆液肿1例,经穿刺和理疗后治愈.无肠瘘、尿漏等并发症发生.随访12～48个月,无造口旁疝复发.结论 使用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补是一种安全、有效的手术方法 .

巨噬细胞移动抑制因子在大鼠急性坏死性胰腺炎模型中的作用研究

目的 初步探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)发病中的作用.方法 健康雄性SD大鼠60只,随机分成三组,分别为对照组(腹腔注射生理盐水)、ANP组(腹腔注射左旋精氨酸)和干预组(腹腔注射左旋精氨酸+单克隆抗MIF抗体),每组20只.采用左旋精氨酸改良方法 建立ANP模型,分别于3、6、12、24 h四个不同时点处死5只大鼠,剖腹后从肠系膜上静脉取血,ELISA法测定血清MIF、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8水平;碘比法测定血淀粉酶;切取胰腺组织依据Kusske标准行胰腺病理学评分;Western blot法测定胰腺组织NF-κB p65蛋白的表达.结果 ANP组血淀粉酶及胰腺组织病理学评分各时点与对照组相比均显著升高,干预组与ANP组相比均显著降低(P <0.01);胰腺组织NF-κB p65蛋白的表达于造模后3 h开始呈持续性上调,与对照组相比其表达显著增多,在干预组其表达水平与ANP组相比明显下调(P <0.01);血清MIF、TNF-α、IL-1、IL-6各时点在ANP组与正常对照组相比其水平均有明显升高,在干预组其水平与ANP组相比显著降低(P <0.05);血清IL-8在6、12、24 h不同时点水平变化同上述因子,但在3 h时点其水平无明显升高;MIF、胰腺组织病理学评分及胰腺组织NF-κB p65蛋白的表达,两两之间均成正相关(P <0.05).结论 腹腔注射左旋精氨酸建立ANP的模型是稳定的;MIF可能通过调控核因子NF-κB的途径影响血清TNF-α、IL-1、IL-6及IL-8水平而在大鼠急性胰腺炎发病过程中起一定的作用.

胰腺肌周细胞瘤的病理特征及诊治(附1例报告并文献复习)

目的 探讨胰腺肌周细胞瘤的病理特征及其诊治.方法 报告本院收治的1例胰腺肌周细胞瘤,并复习近年来国内外文献肌周细胞瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.结果 胰腺肌周细胞瘤为具有嗜酸性/嗜双性的圆形、卵圆形细胞围绕血管腔形成的典型的同心圆状结构.血管周同心圆状排列的肌样细胞表达SMA及Actin阳性,而其他肌性标记物Desmin、S-100蛋白、HBM45及CD34等为阴性.结论 胰腺肌周细胞瘤属于良性肿瘤,临床表现无特异性,确诊须靠病理组织学检查,完整切除肿瘤是本病的理想治疗方法 .

含胆酸的肠内营养在肝硬化大鼠肝切除术后的应用

目的 探讨含胆酸的肠内营养在肝硬化大鼠肝切除术后的应用.方法 24只肝硬化大鼠随机分为术前组、肝切除术后1 d组、肝切除术后行不含胆酸的肠内营养5 d组、肝切除术后行含胆酸的肠内营养 5 d组,各6只.并选择6只正常大鼠作为正常对照组,测大鼠肝功能、炎症反应、脂质过氧化、肝组织白蛋白(ALB)mRNA的表达和肝组织Ki67蛋白的表达.结果 与不含胆酸的肠内营养5 d组比较,含胆酸的肠内营养5 d组血清AST、ALT、ALP显著下降(P<0.05),血清ALB、IGF-1显著升高(P<0.05),血清IFN-γ、TNF-α、MDA显著下降(P<0.05),血清SOD活性显著升高(P<0.05),肝组织ALB mRNA表达显著升高(P<0.05),肝组织Ki67蛋白表达显著升高(P<0.05).结论 含胆酸的肠内营养可以加快肝硬化大鼠肝切除术后肝功能的恢复,减轻炎症反应和脂质过氧化损伤,促进肝脏蛋白合成和残肝再生.

进展期结肠癌术后腹腔低渗热灌注联合静脉化疗的临床研究

目的 观察进展期结肠癌患者术后早期腹腔低渗热灌注(HIPEC)联合静脉化疗的临床治疗效果.方法 将89例进展期结肠癌患者随机分为HIPEC联合全身化疗组44例(试验组)及单纯全身化疗组45例(对照组).根治性结肠癌切除术后,试验组行HIPEC 4次后,进行FOLFOX6静脉化疗方案.对照组则行单纯FOLFOX6化疗方案进行静脉化疗.对照观察分析两组的临床效果与预后.结果 两组均无发生严重并发症.试验组KPS评分升高率为54.54%,对照组为40.00%,差异比较有统计学意义(P <0.05);试验组术后1、3、5年生存率分别为96.8%、72.3%、52.3%,对照组分别为95.7%、65.4%、43.0%,两组术后3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P <0.05).结论 HIPEC联合静脉化疗能较有效地提高结肠癌术后生存率和生存质量,是结肠癌综合治疗中较为合理的手术后辅助治疗方式.

胰腺联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病(附7例报告)

目的 总结7例胰肾一期联合移植治疗糖尿病肾病合并尿毒症的疗效.方法 2005年1月至2008年9月我中心完成7例胰肾联合一期移植,采用空肠引流方式.免疫抑制治疗方案术后早期采用四联诱导方案:他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+甲基强的松龙(MP)+抗CD25单抗(赛尼哌或舒莱),后改为逐渐过渡至单用FK506维持治疗.结果 回顾分析以上7例患者围手术期及长期随访情况:7例手术均获得成功,移植肾功能术后即刻恢复,6例患者术后第10天血糖降至正常水平,并完全停用外源性胰岛素.共发生急性排斥4例,除1例患者在连续肾脏替代疗法(CRRT)过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗外,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)+MP冲击治疗后移植肾功能均逆转恢复.早期的并发症包括伤口感染和出血.结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法 .

胰腺癌基因治疗研究进展

胰腺癌恶性程度高,症状隐匿,绝大多数患者在确诊时已是晚期,不能手术完整切除,病程较短,其生存期一般不到1年.据统计全球胰腺癌的发病率和死亡率几乎相同,对化疗和放疗均不敏感,仅占20%的可手术切除的胰腺癌中,有70%~80%在手术时已发生淋巴洁转移.

胰腺癌放化疗及分子靶向药物治疗进展

胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率近年来明赤上升.美国的胰腺癌发病率达10/10万人,我国几个主要城市近20年来该病的发病率增加了4倍左右,接近欧美国家.

胰腺癌相关生物活性标志物研究

肿瘤相关生物活性标志物主要是在肿瘤发生发展过程中出现的基因变化以及合成和分泌的异常蛋白质,并可以用于诊断和监别肿瘤的物质.

胰腺癌外科治疗的争论与误区

胰腺癌是常见的消化道肿瘤,据统计,2008年美国新发胰腺癌病例数达到37680例,新发残废病例数达到34290例,其发病率在所有肿瘤中占第8位.

胰腺癌治疗的循证医学

近年来,在恶性肿瘤5年生存率排行榜上,胰腺癌上升为"癌中之王".据美国国立卫生研究院报告,胰腺癌的5年生存率仅为3%,而我国外科研究报告显示,5年总体生存率在1%以下,预后极差.

Hedgehog信号通路与肝脏疾病

Hedgehog(Hh)信号通路在胚胎发育、维持成熟器官内环境稳定及组织损伤后的修复和再生中起着重要作用,而其失调控也常导致肿瘤等疾病的发生.近来发现Hh信号通路异常在某些肝脏疾病的发生发展中也起着重要作用,从而进一步阐明了肝脏疾病的发病机制,为某些肝脏疾病的防治提供了新的靶点

急性特发性胰腺炎病因的诊断进展

急性特发性胰腺炎的病因诊断较为困难.内镜超声(EUS)检查是首选,然而,需要胆总管取石,评价胆道口括约肌功能或诊断胰腺分裂症时则首选逆行胰胆管造影(ERCP).磁共振胰胆管成像(MRCP)在此领域的应用仍然未被广泛接受,基因检测在此领域的应用尚处于探索阶段.

Wnt信号通路为靶点的肿瘤治疗新进展

Wnt信号传导通路与肿瘤的关系一直都是近年来肿瘤研究的热点,Wnt信号通路包含许多信号成员蛋白,其中任何一个成员蛋白的突变或异常均可激活Wnt信号通路引起细胞异常增殖而导致肿瘤的发生.为此,针对Wnt信号通路不同基因靶点的高特异性基因药物开发以及肿瘤的分子诊断也相继出现.目前,Wnt信号通路为靶点的肿瘤基因治疗包括细胞膜水平、胞内通路成员蛋白水平、β-catenin水平和核内TCF/LEFs-β-catenin 复合体水平.

乳腺癌患者健康教育影响因素与对策

目的 分析乳腺癌患者健康教育效果的影响因素,探讨提高乳腺癌患者健康教育成效的对策.方法 采用调查问卷的形式,分别调查本院血管外科22名护理人员和166例乳腺癌患者对乳腺癌健康教育效果的影响因素的看法.结果 护患之间对护理人员素质、患者接受教育的时机及心理素质等因素看法一致,对乳腺癌患者健康教育影响因素如护理工作量大、无完整教材、患者一般情况及家属支持等4个因素组间差异有统计学意义(P <0.05).结论 掌握护患所关心的主要因素,保证护士健康教育的人力和时间,开展有针对性多层次的健康教育活动,选择合适的宣教时机和方法,提高乳腺癌患者健康教育成效,为患者赢得家庭和社会的支持提供保证.

胰腺实性-假乳头状瘤的诊断与外科治疗

目的 分析胰腺实性-假乳头状瘤(SPTP)的临床特点和治疗方法 .方法 回顾性分析8例经病理证实为SPTP患者的临床资料.结果 8例均为女性,平均年龄26.3岁.5例无临床症状,3例上腹部隐痛.血清CEA、CA199均正常.CT平扫为边缘清晰的囊实性占位,增强扫描病灶囊性部分不强化,实性部分轻至中度强化.8例均行手术切除,7例术后平均随访18.6个月,均未见肿瘤复发或转移.结论 多数SPTP结合临床特点和CT表现可在术前作出准确诊断,为治疗方案提供重要依据.SPTP是一种低度恶性的肿瘤,积极手术切除可以获得良好的预后.

99锝m-红细胞显像诊断下消化道出血67例

目的 99锝m-红细胞(99Tcm-RBC)体内标记核素显像检测下消化道出血的定位价值.方法 67例疑下消化道出血患者进行99Tcm-RBC显像,并将定位结果 参照手术、DSA或肠镜检查进行评价.结果 67例患者中显像阳性56例,阳性率为83.58%,其中38例位于回盲部,10例位于脐区,8例位于腹上区;39例明确出血灶的显像阳性病例,99Tcm-RBC定位基本准确32例,定位准确率为82.05%.显像阴性11例, 经手术及肠镜证实肠息肉8例,肠平滑肌瘤2例,1例梅克尔憩室.结论 99Tcm-RBC检测临床下消化道出血有较好的定位价值.

无张力疝修补术后复发及手术规范的思考

无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的地位已得到肯定,但也有不少复发疝病例,值得我们重视.我院1998年9月到2008年9月间,收治无力张疝修补术后复发疝共29例,本文分析手术后复发原因及再手术采用的原则和方法.

利多卡因治疗急性胰腺炎的应用研究

目的 研究利多卡因对急性胰腺炎的治疗作用.方法 将我院2006年1月和2007年12月收治的62例急性胰腺炎患者,随机分成治疗组和对照组.治疗组加用利多卡因,比较两组患者治疗后1周的APACHE II评分,并观察住院天数、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况.结果 治疗组APACHE II评分、住院天数、MODS发生情况均较对照组少(P<0.05).结论 利多卡因对急性胰腺炎有治疗作用.

胆总管十二指肠舌样切除吻合术12例报告

目的 探讨胆总管十二指肠舌样切除吻合术治疗肝内外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析1993年至2003年胆总管十二指肠切除吻合术12例临床资料.结果 12例均治愈出院,随访12例,随访率100%,近、远期效果满意.结论 胆总管十二指肠舌样切除吻合术是一种安全、简单、有效的术式.

胰头十二指肠切除术后胰胃吻合和胰肠吻合的选择

1898年William Halsted 完成了世界上第1例壶腹周转帐癌手术,揭开了现代胰腺外科的先河.1935年Whipple在哥伦比亚大学成功采用"二阶段"手术方式成功完成3例胰头十二指肠切除,使胰头十二指肠切除成为治疗壶腹周围疾病的标准术式.

胰腺癌UICC/AJCC分期系统

胰腺癌的诊断与鉴别诊断

1. 高危人群：(1) 年龄》40岁，有上腹部非特异性不适；(2)有胰腺癌家族史；(3)突发糖尿病患者；特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病；(4)慢性胰腺炎患者，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；(5)导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变；(6)患有家族性腺瘤息肉病者；(7)良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；(8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。