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电子束吸收剂量的测量
国际原子能机构(IAEA)277号技术报告(TRS No 277)关于光子与电子束吸收剂量测量的国际实用规程规定对于医用加速器高能电子束吸收剂量校准的参考深度,当水模表面的平均能量-E0/MeV<5时,选在模体中的大剂量深度(R100);而5≤E0/MeV<10、10≤E0/MeV<20、20≤E0/MeV时,分别选在水下1,2,3 cm或大剂量深度[1,2],并且对于电子束在模体表面的平均能量-E0=10 MeV以下,建议使用平行板电离室对吸收剂量进行测量;低于5 MeV必须使用平行板电离室;而在-E0=10 MeV以上,平行板电离室也非常适于吸收剂量的测量[3].
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舒马曲坦鼻吸粉获FDA批准用于治疗偏头痛
Avanir公司的舒马曲坦鼻吸粉剂(sumatriptan nasal powder,Onzetra xsail)于2016年1月获FDA批准用于治疗急性和无先兆的成年偏头痛患者。该药是血清素5-HT1B/1D受体激动剂,与人类5-HT1B/1D受体以高亲和力结合,可能通过对颅内血管与三叉神经感觉神经的5-HT1B/1D受体激动效应,导致脑血管收缩和抑制促炎性神经肽的释放以达到治疗偏头痛的效果。Onzetra xsail为鼻腔给药的粉末,配以xsail呼吸动力输送装置。推荐剂量为22 mg,通过鼻甲给药,每鼻孔11 mg。24 h内大剂量不应超过2剂(44 mg),间隔2 h以上使用。
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盐酸曲马朵致成瘾一例报告
患者男,23 a,学生,未婚.因吸食海洛因成瘾,经脱毒后服用曲马朵1 a成瘾,于2003年6月23日入院.患者于2002年4月戒毒出院后出现双下肢酸痛,在当地医院就诊,接受盐酸曲马朵治疗,剂量为100mg·d-1,服用后出现类海洛因样欣快感.1周后,如不服用则出现哈欠、出汗、心慌、怕冷、上腹部胀痛、便秘、入睡困难、兴趣减退、情绪低落、易激越等症状,服用后则上述症状迅速缓解.曲马朵大剂量300 mg·d-1,小剂量为50mg·d-1,平均日剂量为100mg·d-1,因严重影响学习及生活,入院前1月,曾在我院门诊就诊,尿吗啡检测阴性,予以博乐欣75mg,每日2次、氯硝西泮4mg,每日2次,心得安20mg,每日2次治疗.
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纳洛酮成功救治苯乙哌啶中毒13例
我科自2006年11月~2007年10月,应用纳洛酮成功救治苯乙哌啶中毒致昏迷、明显呼吸抑制13例.其解除呼吸抑制迅速,催醒作用快、疗效显著.现报告如下.1 临床资料本组13例中男8例、女5例,年龄小5个月、大2.5岁.中毒原因10例为医源性,在农村个体诊所服用苯乙哌啶止泻引起;3例是误服.所有患儿口服剂量均大于1.5mg.口服大剂量20mg者系一2.5岁男孩,一次误服其母用复方苯乙哌啶8片(每片含苯乙哌啶2.5mg,阿托品0.025mg),2小时出现昏迷、呼吸抑制.症状出现与服用的剂量有关,小剂量服用2~3小时,首先出现嗜睡,继而出现昏迷,呼吸缓慢,浅表等呼吸抑制现象,大剂量服用后2~3小时即出现昏迷,呼吸抑制等症状.13例中轻度昏迷5例,中度昏迷5例,重度昏迷3例,呼吸频率在10~16次/分.
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连载)">《知名药师解答"三高"用药》(连载)
(接上期)16.服用噻嗪类利尿药时应注意哪些问题?服用此类药物时应注意如下问题:①停药时逐渐减量,突然停药可引起钠、氯及水的潴留;②与磺胺类药物有交叉过敏现象;③因该药可透过胎盘,有可能引起新生儿、胎儿黄疸,故孕妇勿用,④可通过乳汁分泌,故哺乳期妇女不宜使用;⑤糖尿病、痛风、严重肝肾功能损害者慎用药;⑥一般少尿或有严重肾功能障碍者,在使用大剂量后24小时内如无利尿作用应停用.
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为什么布洛芬作为非处方药只限用于解热止痛?
处方与非处方药品分类管理是根据药品安全有效、使用方便的原则,依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径的不同,分别按处方药和非处方药进行管理,依据这一精神,布洛芬作为处方药,其适应证为治疗类风湿性关节炎、关节绝直、脊椎炎、骨关节炎、滑囊炎、腱鞘炎等,每日大剂量为2400毫克.允许长期使用.
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达格列净降糖疗效优于格列吡嗪
该研究中,814例接受二甲双胍治疗的2型糖尿病被随机分到达格列净组(406例)或格列吡嗪组(408例),并在18周内逐渐加量至大剂量,分别为10或20mg/天。终共有432例(53.1%)患者完成为期104周治疗。研究发现,104周治疗期间,达格列净组低血糖发生率比格列吡嗪组低10倍,分别为4.2%和45.8%。
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难治性哮喘的诊治
大多数轻度或中度哮喘患者,通过规则使用抗炎和支气管扩张药物能实现哮喘控制.但是,一小部分患者尽管使用大剂量的吸入性药物仍有症状持续存在,并频繁发作或持续气流受限.这些患者大多属于"难治性哮喘(difficult asthma)",占哮喘病例总数的5%~8%.
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三维患者模型改善放射药物治疗
在肿瘤的个性化治疗中,体外照射治疗一直被长期使用。而使用患者特异的放射性同位素药物一直未能实现标准化,其主要局限在于软件需要肿瘤学家手动定义肿瘤的面积。现在,美国杜克大学的研究人员开发出了一个新的虚拟人体模型,通过使用三维成像设计软件与能够精确预测放射性治疗与人体组织相互作用的方法相结合,可以为每位患者制定出有效果的肿瘤杀死剂量。在实际工作中,使用来自计算机断层扫描的患者器官和身体各部分的数据换算出患者的解剖容积,在一两个小时内创建出患者的模型并用于制定治疗计划。研究人员介绍,使用个体化的患者模型,可以有机会提供更具竞争性的放射性核素治疗。了解患者的药物动力学以及解剖学意味着可以在使用大剂量的同时将带给正常组织的副作用减少到小。
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加强高甘油三酯血症的筛查与干预
近半个世纪以来,综合控制多重危险因素成为心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)防治的重心,其中他汀降胆固醇治疗被公认为CVD一级和二级预防的基石.然而大量流行病学与临床研究显示,仅控制胆固醇、血压、血糖、吸烟等传统危险因素并不能彻底消除CVD风险.即使以大剂量他汀强化治疗,患者仍面临很高的心血管剩留风险.
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2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(3)
对AMI患者,初始硝酸酯类药物治疗可以口服,但静脉用药同样耐受良好.两项随机试验已经证明了静脉应用硝酸酯类联合呋塞米治疗AHF的疗效;该试验还证明,应用血流动力学可耐受的大剂量硝酸酯类并联合小剂量呋塞米的效果优于单纯大剂量利尿剂.
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第六届美国胸科医师学会(ACCP)抗栓治疗共识会概要(2)
3.缺血性脑卒中的抗栓和溶栓治疗3.1症状开始后3h内:组织型凝血酶原激活物(tPA)推荐@在严格遵照合格标准后,患者接受tPA治疗(0.9mg/kg;大剂量90rg;初10%静推,其余的在60min内输入)(表3)(1A级).
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早期联合治疗,更多临床获益--来自EMPIRE研究与RESULT研究的启示
1995年之前,磺脲类降糖药物是全球范围内治疗2型糖尿病应用为广泛的药物,堪称"一支独秀".当磺脲类药物达到大剂量后,高血糖仍未得到有效控制情况下,则加用或换用胰岛素治疗.1996年二甲双胍在美国重新上市后,这一治疗模式出现了变化:磺脲类药物疗效欠佳时,许多临床医生即开始使用二甲双胍联合磺脲类的治疗方案,而不是加用胰岛素,这就开始了口服降糖药物联合治疗的时代.长期以来,传统的阶梯式治疗模式遵循"循序渐进"的原则,首先从生活方式的调整起步,随后开始选用一种口服降糖药,如磺脲类,从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到大剂量后再加用另一种降糖药物如二甲双胍/胰岛素治疗或是换用胰岛素.传统的阶梯式治疗固然有其可取之处,如患者接受程度高,安全系数也较高,但实践已证明,这一方案也存在着很大的缺陷.
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氟哌啶醇致恶性综合征1例
患者女,22岁。因渐起孤僻,疑被害,行为紊乱8年,于2013年3月1日入我院治疗。患者于8年前不明原因缓起孤僻,不合群,认为同学议论她,怀疑同学害她,不肯上学,经常无故发呆,哭泣,生活逐渐变得懒散。有时无故外跑,行为紊乱,到处乱搞,睡眠差。曾先后十次入住我院,均诊断为精神分裂症。给予氯氮平(大剂量400m g/d)及丙戊酸钠(大剂量0.8g/d)治疗,精神症状缓解,能料理简单家务,但待人接物不如常人。2012年9月以来拒服药,病情加重,表现怀疑周围人害她,到处乱跑,经常由家人找回,生活懒散,行为怪异,整夜不眠,入院前3d未进食。现第11次入本院治疗。入院体格检查、神经系统检查未发现明显异常。精神检查:意识清晰,定向力完整,注意涣散,问答不切题,思维松弛,有言语性幻听及被害妄想,情感不适切,意志减退,有怪异行为,无自知力。血常规、血糖、肝功能、胸部x线片、心电图及脑电图检查未见明显异常。诊断:精神分裂症。入院当天给予口服氯氮平口崩片50m g/d分2次服用,并按常规加量,2013年4月15日为500mg/d,症状缓解不理想,表现为情感不适切,行为紊乱,抢病友东西吃。2013年4月25日减少口服氯氮平口崩片剂量至250mg/d,加用口服氟哌啶醇片8m g/d,2013年4月27日加大口服氟哌啶醇片剂量至12m g/d,2013年5月11日停用氯氮平口崩片,加大口服氟哌啶醇片剂量至16m g/d。2013年5月13日出现行动迟缓,加用口服安坦4m g/d。2013年5月14日发现患者汗多,表情呆滞,意识模糊,问话不答,四肢震颤明显,检查肌张力明显增高。测T 38.7℃, P 100次/min, R 22次/min, B P 91/49mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急查血常规示白细胞13.06×109/L;心肌酶谱示:天门冬氨酸氨基转移酶89IU/L,磷酸肌酸激酶3555U/L,乳酸脱氢酶319IU/L;血生化示血氯115.90mmol/L、血钙1.49mmol/L,谷草酶55.2u/L。诊断:恶性综合征。立即停用氟哌啶醇及安坦,给予口服溴隐亭22.5m g/d(服用总剂量100mg),予头胞他啶抗感染治疗及补钾、补液等对症支持治疗。3d后患者意识转清,简单作答,体温恢复正常,四肢肌张力仍高,2周后震颤消失,肌张力正常,意识清晰,磷酸肌酸激酶70U/L。
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不同射野方向和数目对宫颈癌术后静态调强放射治疗计划的剂量学比较研究
目的 比较官颈癌术后不同射野方向和射野数目的静态调强放射治疗(IMRT)计划对靶区和危及器官的剂量分布,以及计划的机器跳数和子野数,以便确定较优的静态IMRT计划.方法 随机选择10例宫颈癌术后患者,年龄44~64岁,中位年龄54岁.为每例患者设计6种静态IMRT计划,给予处方剂量50 Gy/2 Gy/25 f,所有计划都满足靶区目标剂量覆盖靶区体积达到95%.6种静态IMRT计划分别命名为5F-IMRT-0、5F-IMRT-180、7F-IMRT-0、7F-IMRT-180、9F-IMRT-0、9F-IMRT-180.分别比较每种计划的靶区大剂量、小剂量、平均剂量、均匀性指数,危及器官受照剂量,以及计划的机器跳数和子野数目.结果 6种静态IMRT计划临床靶区(CTV)的大剂量、小剂量、平均剂量、均匀性指数的差异无统计意义(P>0.05).对于脊髓,5F-IMRT-180计划比9F-IMRT-180计划平均高327.8 Gy(t=2.706,P=0.03);与其他IMRT计划差异无统计学意义(P> 0.05);9F-IMRT-180计划的受照剂量低.对于膀胱,6种静态IMRT计划相互之间的平均受照剂量Bladdermean、V50差异无统计学意义(P>0.05),但9F-IMRT-180计划相对于其他5种静态IMRT计划的平均受照剂量Bladdermean、V40受照体积都要低.对于直肠,6种静态IMRT计划的平均受照剂量Rectummean、V50差异无统计学意义(P>0.05),但9F-IMRT-180计划的平均受照剂量Rectummean、V40和V50都较低.对于左股骨头,6种IMRT计划相互之间平均受照剂量差异无统计学意义(P>0.05),但9F-IMRT-180计划的平均受照剂量、V25和V35都较低.对于右股骨头,6种IMRT计划中,5F-IMRT-0计划的平均受照剂量和V25都是高的(P<0.01);但5F-IMRT-180、7F-IMRT-0、7F-IMRT-180、9F-IMRT-0、9F-IMRT-180 5种计划受照剂量相互之间差异无统计学意义(P>0.05).6种静态IMRT计划的危及器官受照剂量、机器跳数、子野数差异有统计学意义(P<0.05).结论 6种静态IMRT计划中,5F-IMRT-0计划相对其他5种IMRT计划在保护危及器官方面和正常组织剂量分布方面较差;所有计划中,9F-IM-RT-180计划的危及器官受量处于低的水平,可作为临床首选.
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22 抗抑郁药丁氨苯丙酮可有效治疗女性肥胖病(Obesity Res,9月)
Duke大学医学中心的一项双盲、随机、对照研究发现,抗抑郁药及戒烟药丁氨苯丙酮(Wellbutrin)可使肥胖女性体重持续降低.该研究涉及50名体重指数(BMI)>30 kg/m2的肥胖女性,年龄24~55岁,分别接受丁氨苯丙酮、安慰剂治疗8周或持续治疗24周,同时接受6.7 kJ/d的平衡饮食.随后进行额外的2 a单盲随访治疗.结果,治疗8周后接受丁氨苯丙酮治疗的患者中67%体重下降超过5%,而安慰剂组中仅有15%;在持续治疗期,患者平均体重下降12.9%,其中的74%来源于脂肪含量的降低,不同于单纯的低热能饮食治疗结果.另外,丁氨苯丙酮治疗24周对骨密度没有影响.在随后的2 a单盲随访中,患者平均体重下降13.6%.丁氨苯丙酮不同于其他抗抑郁药,它作用于神经递质去甲肾上腺素及多巴氨,后者参与大脑的"回报"(reward)及"愉悦"(pleasure)通路.其降低体重机理不明,但显然与抗抑郁无关.该药的常见副作用为口干,4‰的人在服用大剂量时会有癫痫发作的危险(虽然本研究中未出现).另外,具有贪食、厌食及癫痫者也应避免使用.
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文迪雅--全面控制难治性糖尿病
一、糖尿病为什么变得难治?患有糖尿病的病人都有这样一种感觉,就是刚得病时服用降糖药物后,血糖能很快降低,也能维持正常一段时间,但是一年之后,血糖就逐渐升高,变得越来越难以控制,尽管服了2~3种大剂量的降糖药,甚至注射了较大剂量的胰岛素,血糖也很难降下来,因此有了"难治性糖尿病"的说法,尽管求治过多少医院和专家,治疗方案不断调整也无济于事.
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磺脲类口服降糖药继发失效22例床分析
磺脲类(Sus)口服降糖药广泛用于治疗2型糖尿病,但其中一部分患者在经过一段时间的有效治疗后,口服降糖药失效,出现高血糖,体质量下降,自发酮症等一系列代谢紊乱体征,使用磺脲类口服降糖药大剂量亦无改善,称之继发Sus失效,现将我院1993~1998年间所诊治的22例做以下分析.
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服卡马西平100片中毒1例
卡马西平属抗癫痫药,常用大剂量为1200mg/d,虽近年偶有报道服用卡马西平中毒,但服用超大剂量并抢救成功者尚未见报道.我们在临床中遇到1例因患癫痫欲自杀而服卡马西平100片中毒者,并抢救成功,现报告如下.
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口服心律平加美西律控制反复室速发作1例
1 临床资料患者,鲍××,男性,62岁,农民.主因发作性胸部憋闷感3个月加重5 d,于1998年3月9日入我院.缘于1998年1月中旬,无明显诱因开始反复发作性胸部憋闷感,每次发作持续几分钟至几小时不等,多数时候在休息或平卧后可缓解.于1998年3月4日曾发生晕厥1次,随后查体示:短阵室速,多发性多源性室性早搏.经X光彩色超声心动图检查,心脏结构及功能未见异常,结合临床考虑为"特发性室性心动过速".分别给予常规口服心律平及美西律达大剂量,效果仍不佳,而后改用心律平100 mg/次、3次/d合用美西律150 mg/次、3次/d,1周后病情得到控制,心电监护显示:偶发室早.出院后坚持服药治疗,随访两年患者无不良反应.可参加一般体力劳动,已停用抗心律失常药3年病情稳定.