31例强直性脊柱后凸临床内固定治疗探讨

目的:探讨强直性脊柱后凸行椎板V形截骨内固定治疗, 旨在为临床医学提供可靠的理论依据.方法:骨外科所收治的31例病人行V型截骨2～3个椎间隙,并以Harrington压缩棍或Luque棒内固定.结果:31例术后后凸平均矫正率为71.4%,身高平均增加6.8cm,达到人体直立和两眼向前平视的目的 .结论:该疗法能取得人体外形改善, 疗效满意,值得临床推广.

强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位1例报告

1 临床资料患者,男,44岁.主因被人推倒摔伤后右上、下肢麻木6 h入院.有"强直性脊柱炎(AS)"8年.查体:神清,驼背畸形,脊柱后凸达70°,C4棘突压痛,颈椎屈10°,伸0°,右手2、3、4指末节及右足背内侧感觉减弱.四肢肌力正常.双侧肱三头肌反射亢进.Hoffmann征及Babinski征阴性.X-ray:颈椎呈竹节样改变,生理弯曲消失,C4骨折,轻度前脱位.入院后2 d MRI检查:C3,4椎间盘损伤伴相应水平颈髓水肿.化验:HIA-B27阴性,血沉正常.诊断:C4屈曲性骨折脱位伴脊髓损伤(Frankl分级D级);AS.

MRI 影像分型对布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗价值

目的：探讨 MRI 影像分型对布鲁杆菌病性脊椎炎(BS)的诊断与治疗价值。方法回顾性分析2002年1月—2013年7月确诊且符合纳入标准的257例 BS 患者的临床资料,其中男131例,女126例,年龄21~82岁,平均(46.52±1.27)岁。依据发病部位、椎体及椎间隙炎症浸润和破坏程度、椎旁软组织改变、脊柱的稳定性、脊髓或马尾、神经根受压等 MRI 影像表现对病例进行分型。采用非手术和手术治疗,前者为单纯药物治疗(A 组),后者分为腰椎局限性病灶微创术(B 组)、颈椎病灶清除植骨内固定术(C 组)、胸腰椎病灶清除植骨术(D 组)和胸腰椎病灶清除植骨内固定术(E 组)。通过影像分析一致性检验及临床疗效判定标准对影像分型与临床治疗策略两者之间的相关性进行评价。结果本组257例中,MRI 影像分型为Ⅰ型47例、Ⅱ型45例、Ⅲ型41例、Ⅳ型32例、Ⅴ型92例；2个椎体受累241例、3个椎体受累16例,以腰椎发病率高(65.36%,168/257)。治疗后3个月257例均得到复查；6个月212例(82.49%)得到复查,其中手术134例、非手术78例,A 组5例复发(腰椎Ⅱ型1例、Ⅲ型2例、Ⅳ型2例)、B 组2例复发(腰椎Ⅱ型1例、Ⅳ型1例),复发7例均改为 E 组治疗方案治愈；12个月173例(67.31%)得到复查,其中手术112例、非手术61例,各组均无复发病例。 C、E 组无论术后早期还是后期脊柱均稳定,且植骨均愈合；D 组56例中50例采用横突关节突间植骨术,19例(38%)植骨愈合且脊柱稳定,31例(62%)植骨吸收(其中16例伴有脊柱不稳及下腰痛,再次行 E 组治疗方案后植骨融合脊柱稳定)。影像分析一致性检验κ值均>0.75；临床疗效显示各组后一个时间点与前一个时间点治愈率比较差异均有统计学意义(P 值均<0.05)；在复检时间点 C、E 组治愈率高于 A、B、D 组,D、E 2组6个月、12个月治愈率比较差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。结论 BS MRI 影像学分型具有特征性,有助于临床诊断及鉴别诊断,各型均有适合的治疗方法,以Ⅰ型非手术治疗,Ⅱ、Ⅳ型微创术,Ⅲ、Ⅴ型病灶清除植骨内固定术为佳。

强直性脊柱炎误诊15例分析

强直性脊柱炎是一种慢性全身性疾病,具有自身免疫、炎症、滑膜增生三种病理过程,主要侵犯脊柱,早期尤以骶髂关节病变为常见,由于骶髂关节结构复杂,个体差异较大,加之查体不仔细,往往给初期诊断带来困难,我科自1995～1999年共误诊15例,现分析如下.

早期不典型脊椎结核和化脓性脊椎炎的MR鉴别诊断

目的 探讨早期不典型脊椎结核及化脓性脊椎炎的MRI表现及鉴别诊断.方法 表现不典型的早期脊椎结核患者6例及化脓性脊椎炎患者7例,均经临床及病理证实.分析其椎体、椎间盘、周围软组织及增强检查后MR特点.采用χ~2检验比较两组病例的MRI特征.结果 化脓性脊椎炎中早期椎间隙变窄(8/10,80.00%)、椎体上/下部条状异常信号(12/18,66.67%)、终板下线样高信号(13/18,72.22%)的发生率明显高于脊椎结核(均无以上征象).脊椎结核中椎体前部局限异常信号(4/12,33.33%)、跨椎体脓肿(5/6,83.33%)发生率明显高于化脓性脊椎炎(均无以上征象).两者差异均有统计学意义.结论 MR能鉴别早期表现不典型的脊椎结核及化脓性脊椎炎.

高压氧辅佐药物治疗布鲁杆菌病性脊椎炎的临床疗效

布鲁杆菌病是由布鲁杆菌引起人畜共患具传染性的变态反应性疾病，此病侵袭脊柱引发感染性脊柱炎即布鲁杆菌病性脊椎炎，且发病率逐年增高［1-3］。药物治疗是防止本病复发的主要和可靠方法，如何更好地提高药物治疗效果且减少用药时间、降低药物毒副作用是我们研究的终目的。作者自2002年1月至2011年3月对108例患布鲁杆菌病性脊椎炎者进行两种治疗方法的对比，报道如下。

布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型及临床意义

背景：布鲁杆菌病性脊椎炎的发病率正逐渐升高，而其影像学分型有利于该病的标准化治疗及疗效评价。
　　目的：探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型及其临床意义。
　　方法：回顾分析2008年1月至2012年7月经临床及实验室检查确诊为布鲁杆菌病性脊椎炎的89例患者的影像学资料，依据X线、CT及MR影像学表现对患者进行分型。
　　结果：布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分Ⅰ~Ⅴ型。Ⅰ型：椎体炎型，Ⅱ型：椎间盘炎型，Ⅲ型：骨膜炎型，Ⅳ型：椎旁脓肿或腰大肌脓肿型，Ⅴ型：脊髓神经型。两型以上为复合型。本组46例为复合型（51.69%），其中Ⅴ型伴有其他4种类型多（45例）；43例为单纯型（48.31%），其中Ⅰ型20例、Ⅱ型9例、Ⅲ型4例、Ⅳ型6例、Ⅴ型4例。31例通过非手术治愈，58例采用手术治疗，其中52例行病灶清除术、6例行经皮微创术治疗。本组89例均随访1年，痊愈83例，好转6例，愈后无复发。
　　结论：布鲁杆菌病性脊椎炎影像学分型对临床诊治策略的制定具有参考价值及指导意义。

腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗

目的：探讨腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗。方法将2003年1月至2012年12月本科室收治的36例腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行流行病学、临床、影像学、实验室和病理学检查，并采用药物和手术病灶清除术进行治疗。对治疗后3、6和12个月临床疗效进行评价。采用SPSS 15.0统计软件包进行分析。结果本组36例患者入院前行腰椎X线、CT及MRI检查均被误诊，其中32例被X线和CT误诊为脊柱结核，误诊率为88.88%；24例MRI误诊为脊柱结核，误诊率为66.66%。所有患者入院后经流行病调查均有布鲁杆菌病流行病学史，临床表现符合感染性脊柱炎，实验室检查RBPT或SAT、CFT、Coomb’s阳性，CT及MRI影像学具有特征性表现，病原学检查结果显示7例阳性，11例组织活检镜下符合布鲁杆菌病病理学表现。入组患者中20例（A组）选择药物治疗，其余16例（B组）伴有马尾、神经根受压症状、腰椎不稳定和腰大肌或椎旁脓肿者行手术治疗。本组36例均获随访，随访时间为12～24个月，平均18个月；20例非手术治疗者全身症状和局部症状消失或改善明显，疗效好，无药物不良反应及肝肾功能异常发生；16例手术患者关节突间和（或）横突间植骨均愈合，脊柱稳定，无复发。临床疗效评价显示各组后1个时间点的治愈率与前1个时间点比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且在相同时间点A组和B组治愈率比较，差异均具有统计学意义（χ2=159.874，P＜0.05）。结论腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的流行病学、临床症状、影像学、检验学及病理学具有特征性表现，可作出早期诊断和鉴别诊断。正确的掌握非手术和手术治疗适应证均可取得较好的临床疗效。

严重腰椎退变性脊柱炎腰椎旁肌应力点损伤症的临床研究

目的探讨严重腰椎退变性脊柱炎腰椎旁肌应力点损伤症（以下简称腰椎旁肌应力点损伤症）的临床表现、发病机制及诊治方法。方法 1998年3月～2000年2月我们收治腰椎旁肌应力点损伤症患者15例，作为观察组，另以同期住院腰椎间盘突出症腰椎明显侧弯患者18例作为对照组，观察两组患者临床表现特点，X线片特点及Cobb角治疗前后变化，并作统计学处理。以脊柱定点旋转复位法为主要治疗方法。结果腰椎旁肌应力点损伤症具有特殊的临床表现，X线片腰椎明显旋转侧弯，广泛骨赘形成。与对照组骨赘数目有显著性差异（P<0.05)腰椎旁肌应力点损伤Cobb角治疗前后无显著性差异（P>0.05）, 对照组Cobb角治疗前后有显著性差异（P<0.05)。结论腰椎旁肌应力点损伤症是脊柱内外平衡失调的一种表现，具有独特的临床表现和发病机制，应用脊柱定点复位法为主的治疗方法，取得了满意疗效。腰椎旁肌应力点损伤症的提出给治疗此类患者提供了可借鉴的临床研究结果。

为什么布洛芬作为非处方药只限用于解热止痛?

处方与非处方药品分类管理是根据药品安全有效、使用方便的原则,依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径的不同,分别按处方药和非处方药进行管理,依据这一精神,布洛芬作为处方药,其适应证为治疗类风湿性关节炎、关节绝直、脊椎炎、骨关节炎、滑囊炎、腱鞘炎等,每日大剂量为2400毫克.允许长期使用.

52例布鲁菌病性脊柱炎MRI和CT征象的比较研究

目的 探讨布鲁菌病性脊柱炎在MRI和CT检查中的影像学征象并比较其诊断价值,提高布鲁菌病性脊椎炎的诊断水平.方法 对2006年1月—2016年12月收治和确诊的52例患者临床与MRI及CT资料,回顾性分析各自的征象和比较其优点与不足,以总结布鲁菌病性脊椎炎的MRI和CT征象规律,并行统计学分析.结果 本病的好发部位为腰椎(148个,占64.9%)和胸椎(77个,占33.8%),平均累及(4.16±0.22)个椎体.在显示椎体骨质破坏伴水肿、椎体骨质增生、椎间盘破坏、椎管内脓肿、椎小关节破坏、韧带受累情况等方面的差别比较,MRI与CT两种方法进行比较和统计学分析,χ2=61.26、277.13、32.69、9.77、33.11、18.30,P均<0.001.结论MRI和CT两种影像学检查在布鲁菌病性脊柱炎的征象与诊断价值各有优缺点,两种方法结合、优势互补,可全面显示病变范围与程度,提高早期诊断的准确率.

骶髂关节脂肪信号的MR影像评估——18例正常人和52例强直性脊柱炎对照分析

目的对比观察正常人与强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节的MR影像,特别是对脂肪信号在AS骶髂关节MRI所见的分析.方法18例正常人及52例AS骶髂关节炎患者分别行骶髂关节MRI检查.检查序列包括SET1WI、FSET2WI、GET2*WI,所有影像分别由两名放射科医师观察分析.结果MRI检查中52.8%的正常人骶髂关节的骶骨和/或髂骨内可见对称性分布或灶状分布的脂肪信号;52例AS患者中有35.6%的骶髂关节表现为关节下窄条状脂肪信号,紧邻骨质侵蚀及硬化,另有25.0%骶髂关节内的脂肪信号分布与正常人骶髂关节脂肪信号相同;有85.6%的骶髂关节可见软骨异常的改变;且可见骨质侵蚀、骨质硬化及关节下骨髓内水肿等征象.结论伴随骨质侵蚀及硬化的软骨下脂肪浸润是骶髂关节炎的征象之一.了解骶髂关节内脂肪信号分布的特点有助于骶髂关节炎的MR影像诊断.

老年性布鲁杆菌病性脊椎炎38例临床诊疗分析

2002年1月至2012年3月共收治38例老年布鲁杆菌病性脊椎炎患者，入院前均误诊为脊柱结核。入院后，根据流行病史、临床表现、实验室检查、影像学检查与病理学检查结果，得到确诊。治疗后12个月随访，17例经规范化药物治疗治愈；21例行手术治疗，治愈19例，改善2例。老年性布鲁杆菌病性脊椎炎具有血清学及病理学特征性表现，诊断标准的制定有助于提高诊断率，减少误诊率，规范化药物治疗具有较好的治愈率，适时手术干预可提高临床疗效。

布鲁杆菌病性脊椎炎的临床影像学表现及外科治疗

目的 探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗方法.方法 对21例布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行临床、实验室和影像学检查,并采用药物、经皮置管引流和手术病灶清除术进行治疗.结果 病灶多分布于腰椎,L4发病率高.21例血清试管凝集法检查滴度均大于1∶160,虎红平板凝集试验阳性,酶联免疫吸附试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性,14例病原学检查阳性.18例患者入院前临床、X线及CT检查均误诊为脊柱结核,误诊率85.71%;经MR检查误诊8例,误诊率66.67%.14例患者经药物治疗无效,5例采用经皮置管引流术,9例采用手术病灶清除术治疗,病理均符合布鲁杆菌病性脊椎炎的细胞学表现.17例患者获得随访,随访时间1～2年,痊愈15例,好转2例,愈后无复发.结论 布鲁杆菌病性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现.无论是非手术还是手术治疗,长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防治布鲁杆菌病性脊椎炎复发的主要和可靠方法.对具有手术指征者,正确选择手术方法可以控制病变部位发展,缓解疼痛,减少并发症.

033颅脑和脊椎炎性病灶的111In标记白细胞闪烁显像

干预性护理对布鲁杆菌病性脊椎炎临床疗效影响的相关性研究

目的：研究布鲁杆菌病性脊椎炎护理路径与临床疗效相关性。方法2009年1月至2013年1月对确诊的39例布鲁杆菌病性脊椎炎患者行病灶清除联合后路椎弓根内固定手术治疗，护理随机分2组，常规性护理19例作为对照组（A 组），实施护理路径20例作为干预组（B 组），后者通过镇痛护理计划、日常活动能力训练路径、用药依从性及健康教育路径分别可以影响 VAS 评分、日常活动能力掌握程度、Oswestry 功能障碍指数及用药 Morisky－Green评价效果进行干预，2组进行对比研究及临床评价。结果随着时间推移，通过护理路径评价指标的 VAS 疼痛评分、日常活动能力掌握度、Oswestry 功能障碍指数、用药依从性 Morisky－－Green（MG）评价及比较，同一时间点 B 组与 A 组比差异有统计学意义（ P ＜0．05）；通过临床疗效评价显示，特别在早期 B 组优良率明显好于 A 组，且同一时间点 B 组与 A 组比差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论布鲁杆菌病性脊椎炎护理路径与临床疗效呈正相关性，与常规性护理比较，对提高患者术后康复和临床疗效具有显著效果。

MRI对布鲁杆菌性脊椎炎的诊断价值分析

目的 分析磁共振成像(MRI)对布鲁杆菌性脊椎炎的诊断价值.方法 回顾分析28例布鲁杆菌性脊椎炎患者椎体与椎间盘受累信号、病发部位、椎管内外脓肿形成及扩散范围、破坏程度、诊疗情况等.结果 28例患者胸椎、骶椎各3例,颈椎l例,腰椎21例,分别占10.71％、3.57％、75.00％;T2WI高信号21例,T1WI低信号25例;椎间盘明显异常信号为35.71％,病变椎体形态变化明显为25.00％,椎旁软组织异常信号为35.71％,椎旁或骨内脓肿形成为25.00％,硬膜外有脓肿形成为10.71％,牵涉椎体≥3个为3.57％.结论 MRI对布鲁杆菌性脊椎炎具有较高鉴别诊断价值.

Smith-Peterson腰椎截骨治疗强直性脊柱炎

目的总结SP腰椎截骨治疗强直性脊柱炎合并驼背的效果.方法自1963年至1996年,采用SP腰椎截骨治疗强直性脊柱炎合并驼背者46例.畸形角40°～135°,平均67°.两处截骨18例.内固定方法:棘突钢丝5例,棘突钢丝加棘突钢板11例,哈氏棒加棘突钢丝5例,Dick钉10例.结果 36例得到随访,随访时间2～10年,平均7年,矫正角20°～90°,平均57°.1例脊髓损伤,两年后不全恢复,自理生活.矫正角丧失1°～15°,平均6°.患者对手术效果均感满意.结论严格选择手术适应证,术中仔细操作和术后正确处理是该手术安全有效的关键.

成人腰椎间盘术后并发椎间盘炎的MRI诊断

椎间盘炎是指椎间盘、终板和邻近椎体的感染性病变.曾被称为椎间型感染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎等.术后椎间盘炎继发于椎间盘手术、介入性髓核抽吸等侵袭性操作.

药物配伍与疗程对布鲁杆菌病性脊柱炎临床疗效影响的重新评价

目的 评价布鲁杆菌病性脊椎炎药物治疗方案,对该病的佳药物选择及提高治疗效果提供科学依据.方法 将2006年1月-2011年7月确诊且符合纳入标准的200例患者随机分为5组,自愿接受采用5种不同药物、5组不同配伍方法进行不同疗程治疗和对比研究.通过各组不同疗程的临床疗效比较、含多西环素组的临床疗效与不合多西环素组的临床疗效比较、5组之间的临床疗效相互比较,评价各组药物治疗效果.200例患者均作细菌培养及药敏试验,其中157例进行针吸活检.结果 前4组第2个疗程治愈率、有效率与第1个疗程比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而第1,2,3组第3个疗程与第2个疗程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),说明2个疗程的治疗是合适的;含多西环素组与不合多西环素组的疗效相比,差异有统计学意义(P＜0.05),说明含多西环素治疗组效果优于未含多西环素组;经过2个疗程,不同药物配伍治疗效果组间两两比较,除第2,3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明第1药物配伍组疗效明显.本研究仅43例患者布鲁杆菌培养阳性,对多西环素、利福平、SMZ/TMP、左氧氟沙星、链霉素敏感,157例活检镜下符合布鲁杆菌病性脊椎炎病理学表现.结论 布鲁杆菌病性脊椎炎临床药物治疗,应以多西环素+利福平+磺胺甲基异噁唑为首选的抗菌素,且应用2个疗程是治疗和防止该病复发较合理的方法.