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经静脉入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的初步体会
一、临床资料男2例,女8例.年龄36~58岁,平均49.3岁.10例患者均有结膜充血,5例有突眼,6例有明显的颅内杂音,3例有动眼神经麻痹并伴复视.全部病例均行全脑血管造影检查,其中单侧8例,双侧2例,单纯颈外动脉供血6例,颈内、外动脉同时参与供血4例,单一眼上静脉引流4例,眼上静脉、皮层静脉及岩下窦引流6例.3例行CT增强扫描或CTA检查见海绵窦区高密度影,均可见增粗的眼上静脉.8例行MRI检查提示眼眶内增粗的血管流空影.2例行眼超声波检查提示眼上静脉扩张.
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复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用
目的 总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验.方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d ~ 24个月(13.1±6.2个月),体重3.4 ~ 10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例.体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250 ~ 450ml.体外循环中流量90~ 150ml/(min.kg),维持血细胞比容0.20~ 0.30,平均动脉压35~ 50mmHg,肛温25 ~ 32℃.术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护.体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于—10mmHg至—30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤.结果 体外循环时间30~ 174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6~ 125(51.7±30.1)min.全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机.体外循环中常规超滤60 ~ 380ml,停机后改良超滤50 ~ 230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11.术中输红细胞0.5~2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6~74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70~ 410(115.6±75.8)ml.1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72).结论 低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容.
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右上腔静脉引流至左心房合并双上腔静脉一例
患者男,65岁,因突发持续性胸骨后憋痛3 h于2015年4月9日就诊。入院检查:血压103/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),发育正常,营养中等,急性痛苦面容,口唇无发绀,心前区无隆起,心率60次/min,心律不齐,心音有力,心脏各瓣膜区无杂音,心前区无震颤。心电图检查示:窦性心率不齐,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1 mV,Ⅴ导联ST段抬高0.1 mV,考虑急性心肌梗死(下壁、后壁)。心脏彩超检查心内结构未见异常。实验室检查:动脉血气分析示氧分压53 mmHg,氧饱和度88%。临床为排除肺栓塞而行CT肺动脉成像(CTPA)检查。2015年4月15日行冠状动脉造影检查示:左主干未见异常,左前降支近段轻度狭窄,左回旋支中段弥漫性重度狭窄,局部几近闭塞,狭窄程度99%,右冠状动脉远段弥漫性狭窄,大狭窄90%。
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外伤性颈动脉海绵窦瘘术后眼球活动恢复不良与静脉引流类型的关系
目的 研究外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的不同静脉引流方式(单纯眼静脉引流或多条静脉引流)对眼部突出、球结膜充血、水肿、眼球活动受限、复视、视力下降的影响.方法 将93例有眼部症状的TCCF患者按单纯眼静脉引流或多静脉引流分为单纯眼静脉引流组和多静脉引流组,比较2组患者治疗后眼部突出、球结膜充血、水肿、眼球活动受限、复视、视力下降等症状表现及其愈后情况.结果 治疗后,单纯眼静脉引流组和多静脉引流组在眼球突出、结膜充血、水肿、眼球活动受限、视力下降方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).多静脉引流组中,15例患者仍然有轻度眼球活动障碍眼球活动受限,术后恢复不佳者在多静脉引流组相对多见,2组治疗结果比较,术后未完全恢复者在多静脉引流组相对多见,差异有统计学意义(P<0.05).结论 外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)使用单纯眼静脉引流与多条静脉引流对术后眼球活动受限影响不一.外伤性颈动脉海绵窦瘘眼部症状的恢复除了与TCCF引起的海绵窦内异常血流的改善有关外,多静脉引流所包含的其他因素如岩静脉扩张、深静脉引流等也是影响眼球活动障碍恢复的因素.因此在临床治疗中选择适宜的引流方式值得思考.
关键词: 外伤性颈动脉海绵窦瘘 静脉引流 眼球活动受限 -
脑动静脉畸形术后再出血1例
患者男,以"间断头痛3年,加重伴视物模糊1年"入院.神经查体无阳性体征.头部MRI可见左额颞顶枕长T1短T2占位病变,诊断脑动静脉畸形(AVM).全脑血管造影示病变以左颞叶为主,大小约3.5 cm,向上矢状窦、乙状窦引流.未见深静脉引流.分别为大脑前、中及椎动脉分支供血.
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脑动脉瘤并存动静脉畸形
例1 患者男,61岁,因突发头痛伴意识障碍2 h在院外住院.院外CT示蛛网膜下腔出血,治疗3周后患者意识清楚,仍有明显头痛.经院外医师推荐于2004年7月26日转我院诊治.入院体格检查:生命征正常,意识清楚,颅神经(-),四肢活动自如.入院初步诊断: 蛛网膜下腔出血(动脉瘤?). 我院行数字减影血管造影(DSA)检查发现左侧颈内动脉造影正位像(图1A)示左侧鸡冠处有一个2 cm×1cm的动静脉畸形,供血动脉不清楚,引流静脉经额部皮质静脉引流到上矢状窦.
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ONYX栓塞治疗脑动静脉畸形二例报告
例1男,17岁.无诱因头痛伴左侧肢体肌力减弱2个月,于2005年5月30日入院.入院时体格检查:左侧上下肢肌力3级,余无异常发现.CT检查显示,右侧颞叶混杂密度影,内含不规则高密度影(图1);MRI检查显示,右侧颞叶和基底节外缘迂曲的血管流空影(图2);脑血管造影检查显示,右侧颞叶和基底节外缘畸形血管团,主要由右侧大脑中动脉额顶升支供血,大脑上、中、下静脉引流(图3a~3d).临床诊断:脑动静脉畸形,Spetzler Ⅳ级.
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舌下脉络的研究进展
《古今医案按》云:“证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌”,说明舌诊是为可凭的辨证依据.本文重点综述舌下脉络相关的研究进展.1 舌下络脉的定义及形成舌下络脉是位于舌系带两侧纵行的大络脉.《内经》是早记载“舌下两脉”的古籍,定名“廉泉”穴,归属肾经.中医认为舌下络脉是脏腑经络通于舌体的直接脉络,与脏腑、经络、气血具有直接联系.现代解剖学认为舌有5个静脉引流途径,按管径及引流范围的大小,依次为:舌下神经伴行静脉、会厌谷静脉、舌神经伴行静脉、舌根静脉和舌动脉伴行静脉[1].
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螺旋CT诊断肺动静脉瘘一例
患者,男,70岁.体检发现右下肺占位,平素无不适.影像学表现:胸部X线片显示右下肺分叶状高密度影,病灶似与右肺门区有异常血管影相连(图1a),CT平扫肺窗显示右下肺多发圆形结节,周围见条状阴影,边界清晰(图1b);纵隔窗显示右下肺多发结节,密度均匀,边缘光整(图1c);增强后右下肺病灶与血管强化同步,密度均匀,边缘更加清晰(图1d),MIP重组显示右下肺迂曲血管团,周围与粗大的肺动静脉畸形血管相(图1e);连容积重建(VR)重组显示右下肺迂曲血管团,与肺动静脉引流(图1f).诊断明确:右下肺动静脉瘘.
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3.0 T磁共振成像磁敏感加权成像在脑静脉畸形中的诊断价值研究
脑静脉畸形(cerebral venous maiformation,CVM)是脑血管畸形的一种,其分为浅表型和深部型,浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉;深部型指皮质下区域引流入深部静脉系[1],因既往常规影像学手段对其检出率较低,所以曾一度认为CVM是一种罕见的脑血管畸形。但随着近年来磁共振技术的不断发展,特别是高场磁共振中磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)序列技术的出现,使CVM的检出率明显上升,目前认为是较为常见的脑血管畸形之一[2]。本研究基于3.0 T磁共振,对比分析CVM在SWI序列和常规T1WI、T2WI序列中的表现,评价SWI序列在CVM中的诊断价值。
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磁共振磁敏感加权成像技术对比常规磁共振成像在脑静脉畸形中的应用
脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤,由于它外形异常,但仍为相应的组织提供功能性的静脉引流,所以又称为发育性静脉异常。既往被认为是一种少见病,但随着医学影像技术的发展,特别是磁敏感加权成像技术(SWI)的应用,其检出率越来越高,早发现、早治疗,大大降低了其破裂出血的发生率。本研究通过分析SWI序列在脑静脉畸形中的特殊影像表现,探讨其应用价值。
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肺隔离症15例CT表现分析
肺隔离症是一种少见的肺部发育畸形,由来自体循环的血供及一段发育不全的肺组织构成,其与正常支气管树不相通.如隔离肺位于正常胸膜内,静脉引流入肺静脉者称叶内型;如与正常肺分覆不同的脏层胸膜则为肺外型.
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右半肝肝段解剖研究进展
对肝内血管解剖结构及肝段的准确认识是肝切除术前评估和活体肝移植肝段选择的基础.特别是活体肝移植供体肝段的选择,需要考虑到肝段的体积、门脉及动脉血供和静脉回流,更需要对肝内各管道的解剖结构有精确的把握.右半肝管道立体交叉关系复杂,门静脉及肝静脉变异均多见.国际上通用的Couinaud肝段划分法,将右半肝分为4段,段Ⅷ、段Ⅴ为上下关系,段Ⅶ,段Ⅵ为上下关系.但随着肝脏手术的进展,影像学技术的提高,人们对右半肝肝段解剖划分提出质疑并有了新的观点.大部分学者倾向于以肝内门静脉3级分支分布形式作为划分右半肝肝段的主要依据,同时肝静脉引流情况也是重要的辅助依据,但分段方式并未形成统一.
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葡萄膜渗漏综合征的研究进展
葡萄膜渗漏(uveal effusion)早于1963年由Schepens等[1]提出.后来,Brockhurst [2]指出该病常发生于小眼球和巩膜壁异常的情况下,由于巩膜壁变厚压迫脉络膜静脉引流致使液体聚集于视网膜下腔.1982年由Gass等[3]将特发性浆液性脉络膜、睫状体和视网膜脱离者称为葡萄膜渗漏综合征(uvealeffusion syndrome).国内于1980年由傅守静等[4]首先报道.经过近40年的研究,有关该病的病因,病理生理,临床特点,诊断,治疗以及预后方面都取得了很大进展.一、病因及分类[3、5]凡是能引起涡静脉注回流障碍及和/或脉络膜血管通透性增加的的因素均可引起葡萄膜渗漏.
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3.0T MRI磁敏感序列对颅内静脉血管畸形的诊断价值
血管畸形与胚胎发育异常有关,包括动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、脑静脉畸形等[1].其中脑静脉血管畸形占脑血管畸形的60%.脑静脉血管畸形(CVM)又名脑发育性静脉异常或脑静脉血管瘤.静脉畸形可分为浅表型和深部型.浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉;深部型指皮质下区域引流入深部静脉系统.
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中心静脉导管在恶性胸腹水热灌注治疗中的护理体会
恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,因生水量大、生长迅速常伴有白蛋白、电解质等营养物质的流失以及需要反复穿刺抽液给患者增加痛苦及感染的机会.严重影响了患者的生存质量及生存时间.我科自2011年至今用中心静脉引流并结合热灌注治疗恶性胸腹水85例取得了良好的治疗效果,现将护理体会报告如下.
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微创机器人辅助下心脏手术中体外循环的各种引流方法比较
目的:分析比较机器人系统辅助下微创心脏手术中体外循环的各种静脉引流方式和辅助引流方法的特点和管理。方法24例患者接受体外循环下微创机器人辅助( Da vinci S)心脏手术,股动静脉插管建立体外循环,不同的辅助引流方法分三组,D1组离心泵辅助引流12例,D2组负压辅助引流7例,D3组颈内静脉插管辅助引流5例。结果三组间平均静脉引流量和平均每公斤静脉引流量基本相似,无统计学差异。三组术中转流基本平稳,血流动力学相对稳定,各项监测指标均在正常范围,手术视野暴露清晰满意,全组的平均体外循环时间为139.7±35.5min,平均主动脉阻断时间为84.2±28.8 min。结论在股静脉引流的基础上,根据不同的手术方式和手术医生的要求,灌注师应用不同的辅助引流方式并制定不同的灌注对策,用于保证转流过程中充分的引流和灌注,是机器人辅助微创心脏手术顺利、成功的重要因素之一。
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贲门周围血管离断术的解剖学基础及技术要点
解剖学基础1.食管下段的静脉解剖食管下段的纵切面可见有3层血管,分别形成类似的静脉丛,并与胃壁相应的静脉丛和胃周围的静脉连接.上皮下层静脉引流上皮内的小血管,无静脉瓣,通过穿支静脉经黏膜肌层与黏膜下层静脉连接,黏膜下层静脉的下段具有静脉瓣,从而使血液向下流入胃.另外,黏膜下静脉经穿支静脉穿过食管主要的肌层,与食管旁静脉连接,食管旁静脉向上与奇静脉或半奇静脉连接,向下则与胃静脉连接.穿支静脉在刚穿出食管壁处有静脉瓣,从而使血液流向食管外(见图1).
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小脑幕脑膜动静脉瘘
小脑幕脑膜动静脉瘘临床上比较少见.由于其一般不与大的静脉窦相通,而主要经软脑膜静脉或皮质静脉引流,常常形成静脉性血管瘤而引起蛛网膜下腔出血或脑出血.对小脑幕动静脉瘘的治疗目前仍存在很多争论.文章对这类脑膜动静脉瘘的临床表现、静脉引流方式、解剖学基础、发生机制和治疗等进行了综述.
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显微手术切除颅内动静脉畸形27例分析
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)是一团发育异常的病态脑血管,其体积可以随人体发育而长大.由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团,小的直径不及1 cm,大的可达10 cm.患者常见临床表现为颅内出血、头痛、神经功能缺失、癫痫等.我科自2001年1月2011年11月我院收治的27例颅内AVM行单纯外科切除手术,现报导如下.