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经改良的胸骨柄入路治疗上胸椎肿瘤
上胸椎肿瘤因其邻近解剖结构复杂,手术显露困难,手术风险及难度较大,既往大多采用后路手术.自2002年6月至2005年1月,本组收治26例上胸椎肿瘤患者,采用我们改良的经胸骨柄入路或辅以后路行肿瘤切除、椎体重建、颈椎钢板内固定术治疗,近期效果较满意.现就手术途径及术式选择进行探讨.
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胸前壁钝性伤致心脏破裂1例
病人 男,29岁。金属高压枪头反弹击中胸骨前区。急送当地医院,查体示血压低、休克表现,X线摄片示心影增大。给予抗休克、镇静等治疗,血压一度回升后再次下降。于伤后12 h转入我院时血压56/15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断:心脏破裂、急性心包填塞。 紧急气管插管,全麻过程中心跳骤停,立即左前外侧切口开胸,见心包呈球形增大。切开心包,吸出800 ml鲜血,直接按压心脏后复跳,计停跳4 min 40 s。探查见左心耳破裂0.8 cm×0.5 cm大小,予缝合修补后未见活动性出血,心包缝合并开窗引流。另发现胸骨柄骨折、左第4前肋骨折,相应处理后关闭胸腔。血压恢复到105/53 mm Hg,心率及呼吸渐平稳。 但病人一直处于深昏迷状态,肾功能受损严重,虽经腹膜透析仍不能逆转,术后8 d终死于多器官功能衰竭。
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胸骨前支气管源性囊肿1例
图1 镜下可见囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮 HE×100 图2 术前CT片显示胸骨柄前方软组织影病人男,37岁.发现前胸壁肿块30余年.查体:胸骨柄前可触及一约2.0cm×3.0cm×4.0cm软组织肿块,质韧、固定、无触痛,与周围组织分界清.
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劈开胸骨柄绕胸锁关节切口切除颈胸交界部肿瘤
颈胸交界部(胸廓出口)腔隙狭小,此部位的肿瘤由于毗邻重要血管神经且周围为骨性结构所环绕,切除困难,容易损伤大血管、神经等重要结构,造成严重并发症.传统手术需切除部分锁骨或切开胸锁关节,从而造成肩带不稳或严重前胸壁畸型[1-2].2009年以来,我们采用劈开胸骨柄绕胸锁关节切口(简称Grunenwald切口)切除颈胸交界部肿瘤11例,现报道如下.
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胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例
病例介绍患者女,35岁.因右胸壁肿块1年半,增大3周入院.胸部X线平片报告:胸骨肿瘤.CT显示:胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔.检查:右前胸壁触及7 cm × 5 cm肿块,表面光滑,边界清楚,固定,无压痛,与皮肤无粘连.在全麻下手术,取T形切口,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第3肋水平.切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点,向两侧游离肌皮瓣,显露肿瘤.见肿瘤大小为7 cm×5 cm×4 cm,在剥离骨膜、切断右侧第1、2肋间肌后,于第2肋间横断胸骨.沿胸骨旁切断左侧第2、第1肋骨及锁骨.
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原发性胸骨动脉瘤样骨囊肿一例
患者女,18岁.发现胸部肿物4个月余,时有疼痛,近来疼痛加重伴肿物逐渐增大而来院诊治.体检:胸骨柄下见约6.0 cm ×6.0 cm大小肿物,呈骨性、压痛明显、不能移动、边缘光整、局部皮温不高.实验室检查无异常.
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右位主动脉、主动脉壁间血肿1例
1临床资料患者,男,54岁,无诱因上腹部及背部持续钝疼,在家输液治疗无好转,5d后疼痛突然加重,到当地医院诊断为主动脉夹层动脉瘤,治疗后无明显好转,转入我院.查体:神志清,精神可.全身皮肤粘膜无出血及黄染,浅表淋巴结不肿大.腹软,上腹正中深压疼,肝脾未及.T 36.4,P 92次/min,R 23次/min,Bp 155/100mmHg.行主动脉强化CT诊断为主动脉壁间血肿.治疗后好转出院.CT表现:主动脉弓高位,达胸骨柄水平,位于气管右侧,降主动脉轮廓增粗,其周围可见环状低密度影,内密度均匀,厚处约1.5cm,未见明显内膜片,增强扫描未见明显强化,环状低密度伴降主动脉达腹腔干.主动脉弓可见条状钙化影.诊断:①右位主动脉;②符合主动脉壁间血肿[1].治疗2月后强化CT可见:降主动脉周围低密度环明显吸收.
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以假关节形成为首诊的Chiari畸形合并神经关节病1例
1 病例介绍患者女,28岁.因轻微外伤后右前臂无痛性肿胀,有异常活动10月来诊.患者既往无外伤史、无激素类药物使用史.检查 :患者神志清楚、语言流利、吞咽无困难、双侧瞳孔等大同圆.脊柱无畸形,胸骨柄至腹股沟平面皮肤浅感觉及痛、温觉减退,位置觉存在,腹壁反射消失.左上肢皮肤痛、温觉及本体感觉无明显异常.
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中段胸骨切除自体肋骨移植重建一例
患者男,52岁,因前胸部持续性钝痛40余天于2005年2月18日入院.入院后胸部X线片检查提示胸骨体骨质改变(图1);胸部CT示胸骨柄体关节处呈局限性膨胀,皮质局部破坏,骨皮质厚薄不均,髓腔内见软组织密度影,其前后壁软组织无明显肿胀;而放射性核素骨扫描提示胸骨中段放射性异常浓聚.
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锁骨斜位投照技术的研究与临床应用
锁骨骨折是一种常见病多发病,而对于其诊断一直存在盲点,往往有很多患者症状比较明显,而在平片上并未发现明显的骨折线,给临床医生的治疗带来了巨大的困扰。锁骨呈S型架于胸骨柄与尖峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架,位置表浅,受外力时容易发生骨折,发生率占全身骨折的5%-10%,一些儿童,由于外伤后惊吓,软组织损伤,对疼痛的忍受能力受限,青枝骨折的漏诊及误诊时而发生,由此看来,锁骨骨折的诊断就尤为重要,锁骨斜位投照技术的临床应用,大大提高了锁骨骨折的诊断率,临床实用性强,操作方便,费用少,具有重要的诊断价值。近些年随着影像学的发展,设备的更新,图像质量的提高,给患者提供了便利,但是怎样能应用设备的优越性,使患者用比较传统的检查方法,少的经济投入,得到明确的诊断,这就给我们辅助检查科室一个艰巨的任务,怎样能够让患者既能用传统的创伤小的检查方式,又能取得明确的诊断,所以我们一直致力于锁骨斜位投照技术的研究。
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胸骨柄内生软骨瘤1例
患者,女性,36岁.自觉胸骨肿大2年左右,无自觉不适,也未作过诊治.近10余天胸前隐痛.查体:胸骨柄处馒头状隆起,表皮正常,表面光滑,压痛不明显,质硬,不活动,边界清楚,双上肢活动正常.X线片表现:胸骨柄呈膨胀性改变,内无间隔,无钙化灶,皮质无明显硬化征象.CT示胸骨柄膨胀性改变,内为空腔结构,边缘无硬化圈,内侧皮质(胸腔侧)有破坏,无骨膜反应.化验检查无阳性发现.手术所见:从胸骨柄前正中做直切口,胸骨前皮质完整,先用骨凿凿开2 cm×0.5 cm的窗口,即有灰白色、砂粒状组织溢出.
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胸腺--并非多余的"尾巴"
胸腺位于胸腔胸骨柄后,心脏上方前纵隔内,沿气管向前下方延伸,为不规则三角形扁平状,分左右两叶.表面包有结缔组织被膜,这种结缔组织又伸人胸腺实质,把每个叶又分成许多不完全分隔的直径约为1~2毫米的小叶.
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18-三体综合征1例
1 临床资料患儿,女,G2P2,剖宫产,孕41周,体重2 600 g,Apgar评分6,羊水约600 ml.入院查体:一般情况差,哭声低,呼吸略促,头小,枕部突出,双外耳畸形,耳位低,眼裂小,口小,小下颌,胸骨柄3.8 cm.
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判定气管插管后导管位置的简易装置
气管插管在抢救工作中至关重要,能否在短的时间内判定气管导管是否插入气管是十分重要的一步.以往判定气管导管是否插入气管,常常用听诊器在胸骨柄上,左右肺部,左上肺尖部及剑突下的上腹部进行听诊,当挤压呼吸囊时听到明显的呼吸音,上腹部无膨隆及未闻及气过水音,方能证明导管已插入气管.
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1 例颈部气管食管双穿通伤的急救
患者,女,23 岁.因颈部刀刺伤半胸闷憋喘20 min于2000年5月18日入院.患者20 min前被人用尖刀刺伤颈部,当即感剧烈疼痛憋喘,伤口流血,无昏迷.查体:T:37.5℃,BP:13.3/10 kPa,颈面部肿胀,皮下捻发音,气管左移,颈前偏左有一约2 cm横形伤口,有活动性出血及呼吸声.右胸饱满,右上肺叩清下肺叩浊,无呼吸音;左肺(-).胸透:右侧肺组织压缩90 %,纵隔向左偏移,右肋膈角变钝,可见液平面;拟诊右侧液气胸.并急诊在颈丛麻醉下行颈前伤口探查、右胸腔闭式引流术.术中将颈前创口横形延长,切开显露,见胸骨柄上缘气管左前侧壁横形穿通伤约2 cm,一软骨环斜形断裂,随呼吸溢气,食管左前壁斜形穿通伤,约2 cm.遂用1号丝线间断缝合气管创口及修补食管左前壁创口,放置引流条引出皮外.并于右胸第6、7肋间置入胸腔闭式引流管,引流出大量气体及血性液约1000 mL.术后确诊:颈部刀刺伤、气管穿通伤、食管穿通伤、右侧血气胸.
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X线诊断直背综合征伴肥大性胸骨柄变异1例报告
直背综合征(straight back syndrome,SBS)是原因不明的胸廓发育障碍所致的正常胸段脊柱生理性后凸消失,使胸部前后径缩短.心脏大血管受压、移位等一系列类似器质性心脏病为特征临床表现的综合征 [1,2].肥大性胸骨柄较少见变异,在胸部正位片易误诊为纵隔内病变,和直背综合征合并出现更是少见,其对胸廓与心脏位置及形态的改变,可以影响直背综合征的临床表现,笔者在刚果(金)维和期间收集的1例报道如下.
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漏斗胸术后疼痛的护理
漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形,主要特征为胸骨柄下缘至剑突上缘胸骨体向背部倾斜凹陷两侧下部肋软骨也同时向背部弯曲,使前胸下部呈漏斗状,凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交接处.
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借助活检钳插入胃管的技术应用
1 临床资料方法:准备工作同鼻饲法.将活检钳表面涂上硅油插入胃管,以便胃管插入后顺利抽出活检钳,量鼻尖至耳垂的距离,沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入,估计胃管达咽部时(约15cm或鼻尖至耳垂的距离),左手将病人头部托起,必须正中托起,不要左右摇摆,使下颚尽量靠近胸骨柄,以增大咽部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行,慢慢插入预定顶长度,确定胃管在胃内,胃管插入成功.
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经皮穿刺主动脉弓法灌注尸体的解剖学研究
目的 研究经皮穿刺主动脉弓法灌注尸体,为尸体防腐灌注提供一种新途径.方法 对30具经10%福尔马林防腐固定成尸标本,用穿刺针从胸骨柄上缘点,经皮胸骨后方穿刺到主动脉管弓腔内,测量进针角度和进针深度.结果 主动脉弓上下径为(29.5±2.9) mm,前后径(24.0±3.1) mm,主动脉弓长(68.0±12.6) mm.主动脉弓的体表位置:下界平胸骨角中点,上界相当于胸骨柄中部,胸骨柄上缘点向下(26.0±2.0) mm,右侧界约平右第二肋软骨上缘的胸骨柄右缘,左界第二肋软骨上缘,距胸骨柄左缘(15.7±6.8)mm.进针点位于胸骨柄上缘中点,进针角度以胸骨柄中点垂直线为准,穿刺针向后下(39.0±3.5),至主动脉弓管腔内进针深度为(56.9±6.3)mm.结论 经皮穿刺为从胸骨柄上缘中点进针,针尖穿入主动脉弓管腔内,注入尸体防腐固定液固定尸体.
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气管插管昏迷患者2种鼻胃管置管方法的对比研究
鼻胃管插管是临床护理工作中常用的置管方法,对于昏迷患者传统的操作方法是:插管前先撤去患者的枕头,头向后仰,当胃管插入15cm时,将患者头托起使下颌靠近胸骨柄,缓慢插入至预定长度[1].但在带气管插管的患者中,临床实践发现此方法难度大,首次成功率较低.为此笔者对带气管插管的昏迷患者留置鼻胃管方法予以改进,采用抬高床头15~30°后直接插入,2005年12月-2006年5月,对104例患者采用2种方法进行对比研究,现报道如下.