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上胸椎手术途径探讨(附21例报告)
[目的]研究胸骨柄切迹与胸椎水平对应关系,并据此作为参考探讨上胸椎的手术途径.[方法]取800例站立位X线胸平片,男女各400例,按20岁以下、20~39岁,40~59岁、59岁以上4个年龄段各100例,观测其胸骨柄切迹与上胸椎水平位置对应关系.据此参考进行上胸椎手术21例,骨折脱位7例,肿瘤9例,结核3例,后纵韧带骨化2例;病变部位T1 6例,T2 7例,T3 2例,T4 3例,T1、2 2例,T2、3 1例;手术途径采取经下颈椎低位前方入路7例,其中T1、2 1例,T2 1例,经改良胸骨柄入路9例,其中T3 1例,经右侧肩胛骨下后外侧胸腔入路5例.[结果]胸骨柄切迹水平对应胸椎人数比例从T1到T3逐步明显增加态势,到T4明显减少.其中胸骨柄切迹平对T1、2占1%,平对T2占5.5%,平对T2、3占15.875%,平对T3占43.5%,平对T3、4占20.75%,平对T4占13.375%,这种分布态势与年龄及性别均无明显相关性.上胸椎手术21例,术中显露满意操作顺利,近期效果满意,1例肿瘤术后9个月死于全身转移,脑脊液漏1例,喉返神经损伤3例.[结论]应根据上胸椎病变的部位选择相应的手术途径,术前观察胸骨柄切迹与胸椎水平对应关系对选择手术入路有临床参考价值.
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髂前、髂后上棘骨髓穿刺术的护理
骨髓穿刺术对造血系统疾病和某些非造血系统疾病都有重要的诊断价值.常用的穿刺部位较多,如髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突、胫骨等,我院多采用髂前上棘、髂后上棘进行穿刺.现将以上两部位穿刺的护理体会报告如下.
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胸骨柄孤立性骨髓瘤1例
患者男,70岁.3个月前发现胸前区上部有一个鸽蛋大小半球形包块,皮肤无红肿,有触痛感,外院胸部平片检查未见异常,未诊治,包块呈渐进性增大.入院查体:胸骨柄处见约8cm×5cm×2cm大小包块,皮肤表面无红肿,质硬固定,边界欠清、轻压痛.
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胸骨柄体关节脱位1例报告
患者,女,55岁,农民.于2000年10月28日上午11时,从约3.5m高处跌下,胸骨撞击在路面鹅卵石上,当即感胸部剧烈疼痛,胸闷,呼吸困难,休息约10分钟后疼痛略有缓解随即送来我院就诊,3小时后送达医院,以胸骨柄体关节前脱位收入住院.查体胸骨柄体关节处胸骨体向前凸起畸形、肿胀、青紫、压痛,摄胸骨X线片,侧位片显示胸骨体向前全脱位(附图左).入院后立即行手法复位,具体方法是,病员仰卧于万能手术床上,胸骨柄体关节置于手术床腰桥部,缓慢向后放低头颈部,以能耐受疼痛为度,疼痛难忍时休息5分钟,使不致于因过度疼痛引起保护性肌肉收缩而影响复位,直至头颈部完全过伸为止.再升高手术床上腰桥,同样升高至病人疼痛较剧时休息约5分钟,当疼痛缓解后再升高,如此反复直至腰桥升到高,术者用手掌向后挤压胸骨体即可使其复位(附图右).术后仰卧用棉垫垫高背部约5cm,头
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肩关节胸骨柄旁脱位1例报告
患者,男,43岁,农民.摔伤左肩部肿痛、活动受限3小时.于3小时前与家人一起走夜路时,不慎侧身坠入6 m深的沟中,左肘尖着地,当即曾有短暂昏迷,被家人救起后,即送当地医院摄X线片诊断为左肩关节脱位,遂来我院就诊.查体见患者神志清,精神差,表情痛苦,以右手扶托左手,身子向患侧倾斜,被人掺扶走进诊室.
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胸骨柄开窗显露脊柱颈胸段的影像学及解剖学研究
目的:探讨胸骨柄开窗法显露脊柱颈胸段的可行性.方法:选取120例行MRI检查者的颈椎MRI正中矢状面影像,男55例,女65例,年龄18 ~ 84岁,中位数49.5岁;测量其颈静脉切迹和胸骨角平面向后平对的椎体或椎间隙水平.选取46例行胸部CT检查者的胸部薄层CT影像,男21例,女25例,年龄18 ~ 85岁,中位数50.5岁;分别测量其颈静脉切迹、胸骨柄宽和窄部位的宽度以及后方对应椎体的宽度.同时在4具新鲜成人尸体标本上分别进行胸骨柄开窗显露脊柱颈胸段的模拟手术.结果:①胸骨柄与颈胸段椎体的解剖对应关系.120例被测试者颈静脉切迹对应的椎体均在T1以下,颈静脉切迹对应T2者44例,其中对应T2上1/3者10例,对应T2中1/3者16例,对应T2下1/3者18例;对应T2-3椎间隙者27例;对应T3者45例,其中对应T3上1/3者26例,对应T3中1/3者9例,对应T3下1/3者10例;对应T3~4椎间隙及T4上1/3者各2例.120例被测试者胸骨角水平均低于T3,其中胸骨角对应T4者23例,对应T4~5椎间隙者31例,对应T5者66例.②胸骨柄宽度与对应椎体的宽度.46例被测试者颈静脉切迹宽度[(31.90±4.00) mm]大于对应椎体宽度[(26.70 ±2.70) mm](t=8.458,P=0.000),胸骨柄宽部位宽度[(59.40±7.30) mm]大于对应椎体宽度[(26.20±2.60) mm](t=23.836,P=0.000),胸骨柄窄部位宽度[(29.80±4.20)mm]大于对应椎体宽度[(25.60±2.50) mm](t=6.235,P=0.000).③模拟手术.在4具新鲜尸体标本上的模拟手术均获得成功,可清楚显露脊柱颈胸段(C7~T3),甚至可以显露T4、T5椎体,并完成椎间盘切除、椎体次全切除、植骨以及钢板内固定等操作.结论:经胸骨柄开窗完全可以显露脊柱颈胸段,大多数情况下还可以显露T4.
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胸骨柄前皮肤支气管源性囊肿1例
1 病例报告患者,男性,15岁,发现胸壁前肿块6年,于2008年7月22日就诊入院.6年前无明显诱因下发现胸壁前一肿块,位于胸骨柄正中,约乒乓球大小,无压痛不适,无咳嗽、咽痛、吞咽困难,无麻木、声嘶.
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一对姐弟漏斗胸病例报告
病例1,男,6岁,发现胸骨凹陷5年余,凹陷渐为明显,无胸闷胸痛及心悸等不适,无外伤及手术史。查体:身高114.60 cm,胸骨下段凹陷,左胸略高,心脏心界偏左、未及杂音,两上肢指尖距离112.90 cm,指端无瘦长表现。胸骨 CT (图1)提示胸骨柄自胸骨角平面向下胸骨体呈右低左高内凹表现,胸廓前壁中央向内凹陷,胸骨剑突凹陷深(约达前胸壁平面后1.20 cm);纵隔及心影向左侧移位。脊柱无明显异常;Haller指数为5.24。心脏超声提示升主动脉及肺动脉不宽,动脉瓣形态及活动可;心脏各房室腔未见增大,房室瓣形态及活动可。完善准备后给予其实施右侧胸腔镜下Nuss手术,手术顺利,矫形效果满意,术后给予静脉镇痛泵和双氯芬酸钠栓剂止痛及支持治疗,恢复情况满意。
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胸骨肌纤维母细胞肉瘤一例
患者男性,52岁,农民.因"持续前胸部疼痛4个月,加重1个月"入院.疼痛位于胸骨柄,针刺样痛,夜间明显,不伴发热、咳嗽、咳痰、咯血等其他症状.入院查体:胸骨柄有明显压痛、叩击痛.实验室检查:血常规、血沉及C反应蛋白均正常.
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切开复位T形钛板固定治疗胸骨柄体脱位
胸骨柄体脱位临床上并不多见,而使用T形钛板进行内固定胸骨柄体脱位则未见报道,我科今年尝试应用该术式成功治疗一例胸骨柄体脱位合并胸椎骨折患者,现报告如下.
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小儿漏斗胸合并球形鸽胸的外科治疗
漏斗胸和鸡胸是小儿为常见的两种胸壁畸形.临床上按照不同的胸壁解剖形状和手术治疗方式,又将鸡胸分为3型,即船形胸、球形鸽胸和单侧鸡胸.从2007年12月至2011年5月我院采用电视胸腔镜辅助微创Nuss术联合胸骨横行截骨术治疗漏斗胸合并球形鸽胸5例,效果良好,现报道如下.资料与方法一、一般资料本组5例,男4例,女1例,平均年龄为6.8(5~9)岁,平均体重18.5(16~22.5)kg,不对称型1例,余为对称型.胸骨凹陷深度1.5~3.0 cm,术前胸部CT测定Haller指数3.25~4.5,胸部侧位片测定胸骨柄与胸骨体成角90°~140°.手术方法采用电视胸腔镜辅助微创Nuss术联合胸骨横行截骨术.
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带蒂大网膜移植治疗小儿颈纵隔型囊状淋巴管瘤
1974~1989年,我们对3例5~7岁的颈纵隔型囊状淋巴管瘤患儿,在切除颈部囊肿基础上,深入中、下纵隔的囊肿,用细长针逐个抽吸并全部打开囊腔,证实为非乳糜性后,在上腹正中切开腹腔,切口大小以能拉出大网膜为度,外科剪裁成有良好血供的带蒂的延长大网膜,在胸骨前皮下形成一隧道直至胸骨上凹,把延长的大网膜展平,用塑料薄膜包成片状,从胸骨上凹拉出,不扭曲,宽松地通过隧道,转位移植于纵隔内的瘤腔底部,用细线在腹部切口及胸骨柄上缘各固定2~3针,防止术后切口疝及大网膜回缩,以达到引流和吸收囊壁分泌液的作用.
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内生软骨瘤病一例
病例资料患者,女,38岁.5岁时出现双手畸形改变,右肩及胸骨有一红枣大小的硬性包块,双手及右肩畸形变随生长发育变化,无疼痛,至18岁双手畸形变化停止,右肱骨上段包块约鸡蛋大小.1996年始右肱骨上段硬性包块渐增大,遂来院就诊.入院后查体:右肱骨上段近肩关节处可见大小约20 cm×15 cm×12 cm的硬性包块,边界清楚,无压痛,局部凹凸不平.双侧掌骨及指骨畸形变,左前臂向尺侧弯曲,胸骨柄上端可及约8 cm×8 crn硬性包块,局部无红肿、压痛,边界清楚.双小腿远端畸形变,右下肢较左下肢短缩3 cm.
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胸外支气管囊肿二例
例1 男,73岁.主因前胸壁肿物70余年,红、肿、疼痛20天入院.体检:前胸壁球形肿物,位于胸骨柄一体交界部位,直径约5 cm,稍有红肿,质软,波动感(+),轻压痛,底部粘连固定.
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双侧真性胸骨角变异一例
患者女,39岁.健康体检时胸部后前位片示两侧胸骨柄下缘均有一长弯曲形骨性突起,沿第1肋骨前端上缘由内下斜向外上走行,使第1肋骨前端向下移位.左侧骨突长约4 cm,右侧骨突长约2 cm.该骨性突起在X线平片上可分辨出骨皮质和骨松质等正常骨结构.多轴位电视透视显示两侧骨突分别起始于左右胸骨角处,位于胸锁关节下方、第1肋骨前端上方.
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胸骨嗜酸性肉芽肿一例
患者男,13岁.2个月前无明显原因出现胸骨柄处疼痛,随后该处皮肤软组织逐渐隆起,呈包块状,局部压痛,包块大小约为8cm×7cm×4cm,曾在外院治疗无效而来我院诊治.
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胸骨软骨肉瘤一例
患者女,23岁。胸部肿块5年,近2个月来肿块明显增长,大如核桃,轻微疼痛。曾在当地医院按胸壁结核给予抗结核治疗1个月,效果不佳。查体:胸骨柄右侧可见4cm×3cm大小的肿块,质中等,表面光滑,触压痛阳性,边界清,活动度差。右侧胸锁关节处可见1.5cm×1.0cm大小的肿块,与锁骨关系密切,质硬。X线表现:胸骨前上方可见一密度增高且不均匀的肿块影,其内有1cm×4cm的钙化灶,病变区骨质结构模糊不清,似有破坏征象(附图)。
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双侧单胸骨肌1例
男尸,约45岁,身高166cm.尸解中,见胸骨左、右侧,胸大肌浅面、胸前筋膜之间胸骨两侧呈"八"字纵行排列,大小不等,形态不一两块扁肌.为描述方便简称左、右侧单胸骨肌.左侧单胸骨肌起自肋软骨和肋骨相交前面,由下外斜向内上,止于胸骨柄前面中线左侧.起点长1.5cm,宽5.0cm,止点宽1.5cm,长4.8cm,肌腹长9.2cm,全长15.5cm,肌腹中部宽5.0cm,厚0.3cm.
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天突穴周围的解剖结构与临床应用
天突穴是任脉与阴经脉在咽喉的交会穴道.它位于胸骨上窝正中,在胸骨柄颈静脉切迹中点,气管颈段下端的前面.在这个部位存在颈静脉弓(或颈前正中静脉)、甲状腺下静脉,还可能存在甲状腺下动脉;在胸骨柄后面有胸腺、左头臂静脉和主动脉弓上缘三大分支.因此,熟悉天突穴位的层次及其周围器官结构的关系,对于减少以至杜绝针刺天突穴的意外事故是十分重要的.1 天突穴在胸骨上窝的层次结构在胸骨上窝气管颈段下缘的正中部位,由浅入深依次是:皮肤、皮下浅筋膜(内有菲薄的皮肌--颈阔肌)、颈筋膜浅层、颈静脉弓(或颈前正中静脉)、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、甲状腺下静脉和可能存在的甲状腺下动脉.
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成人双侧粗大胸骨肌变异一例
男性国人尸体一具,约65岁,身高177cm,发育正常.在解剖过程中,发现双侧较大的胸骨肌.该胸骨肌位于胸骨两侧各一块,尤以左侧更大.左胸骨肌以扁腱,起自胸骨柄中份和胸骨体上份的表面,及胸大肌表面的胸肌筋膜,肌纤维斜向外下方阔展成腱膜状,止于第六肋软骨上缘.此肌全长18.5cm,上部肌腱长6.5cm,宽1.3cm;下部肌腱长:2.5cm,宽3.8cm,肌束长9.5cm;宽处5.5cm,肌腹厚度为0.5cm.此肌血液供应和回流:内侧份有胸廓内动脉、静脉的穿支,外侧份有胸肩峰动脉、静脉的胸肌支分布,神经支配由第1~6肋间神经前皮支、胸内侧神经、胸外侧神经支配.