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主动脉弓形态异常和食管后右锁骨下动脉1例
在一套成人男性胸部断层标本中笔者发现:主动脉弓在平对胸骨柄的平面出现,在此层面上靠主动脉弓前方出现3个分支根部.向上追踪几个层面明确这3个血管由右向左分别为:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉;在上一个层面前方主动脉弓形态消失,仅有3个分支的延续,后面仍可见动脉弓的形态,后方达到食管的后方、脊柱左前方,其上方见一个血管断面.向上追踪发现此分支先走行于食管后面,后转至食管右后方,跨过胸膜项,与右锁骨下动脉相接.
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双侧副胸锁乳突肌与胸骨肌相连1例
在局解教学过程中,发现一例双侧副胸锁乳突肌与胸骨柄相连的变异,较为罕见,故报道如下.女性,70岁左右.变异肌肉位于深筋膜深面、胸锁乳突肌及胸大肌的浅表,呈“X”形(附图).两侧副胸锁乳突肌于胸骨柄水平处以中间腱相连后止于胸骨柄前面,肌腹(宽约1.5 cm,厚约1.0cm)向两侧外上方斜行约18 cm后止位于两侧颞骨乳突外侧面、胸锁乳突肌止点浅表.胸大肌浅表尚有两变异肌肉起于胸大肌下缘(第5~6肋间),向内上方斜行约16 cm后连于中间腱.
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胸骨、锁骨骨髓炎1例
患者男,74岁,因前胸壁溃破10个月入院.发病无明显诱因,无潮热盗汗,无咳嗽,无呼吸困难.溃破起于右前胸壁,有脓液溢出,行局部换药效果不佳,7个月后,左侧胸壁相对的部位也出现溃破.入院查体:一般状况可,前胸壁胸骨柄两侧有2个窦道,有脓液溢出,体检未发现其他阳性体征.
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椎管内硬膜外血肿1例
患者女,35岁,突发性肩背痛并双下肢麻木,下肢瘫痪并大小便困难1 d.既往有高血压病史.查体:血压24/13 kPa,神志清,颅神经检查无异常,C6~7棘突无压痛,双上肢内侧浅感觉减退,平胸骨柄下感觉消失,双上肢除肱三头肌,肌肩袖肌力5级,余肌力2级,双下肢肌力0级,肱二头肌肌腱,肱桡肌腱反射存在,肱三头肌腱反射消失.
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B超诊断巨大胸主动脉瘤1例
患者29岁,男性,因打呃2个月到外院照片拟诊纵膈肿瘤,转我院要求手术治疗.入院查体:血压13.3/3.9 kPa,一般情况好,浅表淋巴结不大,两肺未见异常.心脏稍大,心率 90次/min,律齐,心音有力,胸骨左缘3~4肋间闻轻度叹气样舒张期杂音,周围血管征(十) .B超检查示左室扩大,长轴切面见主动脉瓣关闭时有缝隙,升主动脉逐渐增宽,主动脉根部内径2.8 cm,距主动脉根部7 cm处主动脉内径3.9 cm,因用普通凸阵探头,自胸骨柄上方 探查显示不清.剑突下探查腹主动脉正常.自背部脊柱左侧探查见一巨大液性暗区,大小约 8 cm×20 cm,暗区上缘达第三胸椎水平,下缘达肩胛下角线水平.暗区境界清楚,边缘光滑整齐,呈长条形,其下端逐渐变窄,移行为内径2.1 cm的管状结构.暗区及其相延续的管状构均有规律性的搏动,并与心搏同步.超声诊断:胸主动脉瘤并相对性主动脉瓣关闭不全 .入院后升主动脉造影检查结果与B超诊断相符.因无条件作人造血管置换术.明确诊断后出院.
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胸骨柄错构瘤1例报告
患者女性,17岁,以偶然发现胸骨柄有一肿物并逐渐长大20个月而入院.该肿物刚发现时如成人拇指头大小,无不适症状,现局部有隐痛,伴双侧胸锁关节处疼痛,双上肢活动时疼痛加重.病来无发热、食欲好,大小便正常.入院查体:T36.4℃,浅表淋巴结未触及,胸骨柄处皮肤无红肿,胸骨柄可见约5cm×3cm×1cm大小肿物,无活动,压痛,质Ⅲ度硬,边界清,其它查体及化验检查未见异常,胸骨柄处正侧位片见胸骨柄呈膨胀性改变,骨皮质极薄、缺损,其内散在密度增高影,肿物穿刺涂片检查未见到恶性肿瘤细胞.遂采取手术治疗,行胸骨柄切除术,术中见肿物5cm×5cm×4cm大小,骨皮质极薄、骨髓腔内见有乳白色"牙膏样"物.肿物已累及胸骨体上部少许、双侧胸锁关节及右侧锁骨胸骨端,术中一并切除之.因患者正值生长发育阶段,加之局部切除范围不大,故未行胸壁骨重建.患者术后恢复顺利,术后第12天痊愈出院.术后病理诊断:胸骨柄错构瘤.目前随访5年余患者学习、生活正常,原病灶处未复发,无胸痛.
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失瘖验案
林某,男,43岁.声音反复嘶哑1年余,昨因劳累加重,声哑不能发声,咽痛,微恶风,无发热,舌质红苔薄黄,脉细略数.检查:咽喉部粘膜充血肿胀;纤维喉镜见双声带充血、肿胀、肥厚、双室滞肥厚,示慢性喉炎急性发作.辨证为久病肺肾之气不足,复因劳累外感,风热上受,肺气失宣.治拟疏风清热,利咽开音.方以疏风清热汤加减.药用荆芥10g,防风10g,银花、连翘各15g,牛蒡子15g,黄芩、桑白皮、玄参、浙贝、赤芍、安南子各10g,桔梗、蝉衣、生甘草各3g.3剂.并予丹参注射液1ml、地塞米松5mg、1%利多卡因0.5ml混合后注射天突穴(即双锁骨头中凹陷处,沿胸骨柄后)1ml,嘱患者暂禁声.
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胸前区Merkel瘤一例
患者,男,73岁,因"发现胸前区皮肤异常2年余,发现胸前区包块1年余,长大1月余"入院.2年多前,患者无意中发现胸骨柄前方皮肤出现小指甲盖大小、黑褐色色素沉着块,不突起皮面、伴皮肤瘙痒,未做特殊处理.后由于瘙痒患者经常搔抓该皮损,反复出现破溃,数次愈合后,皮损及周围皮肤呈现黑红样颜色改变,皮损处色泽较深.
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胸腺内异位甲状旁腺腺瘤1例报道
病例资料 患者,男,15岁,以“四肢骨痛5年,恶心呕吐1个月”为主诉入院.患者自诉5年前出现活动、劳累后骨痛,以关节及四肢长骨明显,未予诊治.1个月前出现恶心、呕吐、伴反酸、嗳气,就诊于当地医院按“胃肠炎”治疗无好转,因血钙、血甲状旁腺素升高而转入中国医科大学附属第一医院.患者平素有口干、口渴症状,日饮水约2 500 ml,尿量与饮水量相当,无多汗、乏力倦怠症状,睡眠饮食良好,二便无异常,体重无明显变化.查体:颈部查体无异常发现.实验室检查:血钙4.29 mmol/L,血磷0.87 mmol/L,血清甲状旁腺素 1 583 ng/L.颈部超声:甲状腺及甲状旁腺未见异常.X线平片:双手、颅骨及双膝关节均呈骨质疏松表现.纵膈增强CT:前纵膈胸骨柄后方头臂静脉之间见上下走向长扁圆形病变,强化明显(图1). 纵膈3DCT:前上纵膈可见椭圆形结节影,边缘光滑,增强扫描后明显强化,周围可见厚度均匀的包膜,双肺未见异常(图2).99Tcm-MIBI显影:颈部甲状腺显影不良,甲状旁腺未显影,胸骨柄位置局限性显像剂浓聚区(图3).手术经过及病理:取前胸正中切口,逐层切开,胸骨锯切开胸骨,探查纵膈,见胸腺右叶上脚处局部略膨大,触摸内约有一软性瘤样物,约1.0 cm×1.0 cm大,游离周围胸腺上脚组织,完整切除肿瘤及瘤周少量胸腺组织,剖开标本,见肿物位于胸腺组织内,实体状,略呈紫红色,有完整包膜.病理检查结果:胸腺内甲状旁腺腺瘤(图 4).
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前纵隔支气管囊肿并胸壁穿透一例
患者女,42岁.于20余年前因前胸部剧痛在当地医院检查诊断为"纵隔肿瘤",10余年前曾有咳嗽伴痰中带血,3年前患者无意中发现左前胸壁有一突出肿块,近1年来逐渐长大,偶有瘙痒.在我院就诊时查体:左前胸壁近胸骨柄处扪及一大小约3 cm×3 cm肿块,质中,局部无压痛,无波动感及皮温升高,边界清楚,可轻微活动.胸部X线片示:左上纵隔内肿块影突入左肺野.CT增强示:左前上纵隔内见多发类圆形薄壁低密度影,囊壁厚度均匀,显示散在钙化,囊内密度欠均匀,可测及脂肪密度,囊壁轻度环状强化,囊腔较大者直径约7.0 cm;病灶穿透前胸壁突出于体表,胸骨柄左侧缘骨质破坏,边缘硬化,左侧前胸壁肌肉受推压并向前移位;左肺上叶受压,边界清晰,病灶与心脏及大血管分界清楚(图1).
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胸骨肿瘤患者全胸骨切除胸壁重建一例
患者男,58岁.胸前区有一包块,进行性增大伴疼痛6个月.查体:胸骨中上段及旁边触及固定、边界不清、质硬的肿物,轻度压痛.胸部CT示:胸骨柄和胸骨体骨质破坏,伴巨大软组织肿块,双肺未见异常.临床诊断:胸骨肿瘤.
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冠心病术后胸骨钢丝断裂误诊为心绞痛一例
患者女,70岁.因冠心病、不稳定型心绞痛,做冠状动脉造影显示:3支病变.于2005年7月在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG),采用正中纵行开胸切口,术毕带针钢丝缝合胸骨,胸骨柄缝合1针,其余4针经胸骨旁肋间隙缝合,手术顺利.
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胸骨柄松质骨结合钛网植骨在颈椎前路术中应用的可行性研究
目的:测量国人胸骨柄标本及无明显退变的颈椎X线侧位片,探讨胸骨柄内松质骨结合钛网植骨在颈椎前路手术中的应用.方法:40具胸骨柄标本测量,测量指标有:胸骨柄长,胸骨柄大宽,胸骨柄小宽,胸骨柄厚,胸骨柄前皮质厚,胸骨柄后皮质厚,计算胸骨柄体积.后将胸骨柄长、胸骨柄大宽、小宽每边减去4mm,胸骨柄前、后皮质骨减去1mm作为胸骨柄内松质骨取骨区(以下简称供区)边界,并计算胸骨柄内供区的体积.然后测量106例无明显退变的中立位颈椎侧位X线片:C2-3-C7-T1椎间隙和C3-C7椎体高度,并计算常规颈椎前路术中单间隙、双间隙、三间隙椎间盘切除,一个椎体加两个椎间盘及两个椎体加三个椎间盘切除所需钛网长度和钛网内所需植骨体积.探讨供区内松质骨是否满足临床需要.结果:胸骨柄体积为17735.51±5231.93 mm3,供区松质骨体积为8982.83±2437.56 mm3,颈椎前路术中单间隙,双间隙,三间隙椎间盘切除,一个椎体加两个椎间盘和两个椎体加三个椎间盘切除所需钛网长度和钛网内所需植骨体积分别为:5.27~6.38 mm,11.38~12.35 mm,16.64~18.45 mm,23.36~26.26 mm,41.06~43.75 mm;413~508 mm3,852~979mm3,1307~1460mm3,1748~1952mm3,3105~3277mm3.因此颈椎前路常用的任意一种术式中,钛网内所需盛骨体积均明显小于供区体积.结论:胸骨柄内松质骨结合钛网支撑可满足大多数颈椎前路融合术中的植骨需求.与自体髂骨植骨相比,操作更简单方便,不影响患者早期功能锻炼和负重行走.
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胸骨柄开窗入路治疗颈胸段椎体疾患的临床观察
目的 探讨胸骨柄开窗入路治疗上胸椎疾患的可行性和局限性.方法 本文对19例颈胸段椎体病变患者行手术治疗,所有患者均采用胸骨柄开窗入路行胸骨柄开窗、病灶清除、脊髓减压、植骨内固定术.结果 19例患者均顺利完成手术,手术后患者临床体征明显改善,颈胸段后凸畸形手术前平均(19.2+7.6)°,术后(3.6+2.7)°,矫正效果明显.结论 经胸骨柄开窗入路可以完成上胸椎(T1-4)前方显露、病灶清除、植骨及内固定手术治疗,疗效满意.
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弥漫性毒性甲状腺肿并甲状旁腺、胸腺异位1例
患者,女,26岁.因心悸、怕热、易怒、消瘦1年入院.检查:甲亢面容,甲状腺Ⅱ度肿大.临床诊断:弥漫性毒性甲状腺肿.行甲状腺次全切除术.术中见:甲状腺两侧叶弥漫性肿大,均约为6cm×4cm×3cm,颈前正中甲状腺下缘至胸骨柄上缘之间有3个肿物,为1.2cm×1.0cm×0.8cm.
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经颈椎前方联合胸骨柄劈开术治疗颈胸段椎体结核
目的 探讨经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开术内固定治疗颈胸段椎体结核的疗效.方法 回顾性研究我院2006年6月~2012年6月收治的6例颈、胸段椎体结核临床资料,均采用经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开行椎体前路病灶清除、椎体间植入钛网、钛板内固定术治疗.结果 6例均获得随访,随防时间1~3年,平均2年;患者血沉恢复正常,植骨完全融合,融合时间为5~9个月;无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症.术后神经功能恢复按Frankel分级,全部恢复到E级.结核病灶无复发,术后后凸Cobb角为5~25°,平均13°,较术前明显改善,末次随防后凸Cobb角无明显丢失.结论 经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开术入路,对C7~T4椎体结核显露满意,创伤小,手术安全,术后恢复快,是颈胸段椎体显露较好的一种方法.
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"纸片人"OUT!揭秘女神级身材标配
这些女神必备条件你有吗?时尚瞬息万变,你跟上节奏了吗?时下娱乐圈掀起一阵健身潮,身材好不好,它们说了算!诱惑No.1:"前凸后翘"隆起线纵然潮流变幻莫测,丰乳翘臀永远都稳居衡量女性身材是否完美的首要条件.作为女性性感程度直接的体现,不少女性为之付出了许多辛劳.美胸标准:乳头的高度在上臂中点的水平线;从胸骨柄上切迹中点到两侧乳头的距离与双乳头间距形成等边三角形,乳形为半球型,富有弹性,乳头挺立,乳头乳晕成淡粉红色的乳房美丽.上胸围与身高的黄金比值为0.53 (相当于穿B罩杯胸衣的乳房).
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巨大甲状腺肿切除术拔管后气管塌陷窒息1例报告
患者女性,72岁,身高153cm、体重65kg(体表指数为27.8)因颈部肿物20年入院,既往有高血压及冠心病史10余年.入院后查体:全身情况尚可,心肺未见明显异常,血压130/80mmHg,心率86次/分,甲状腺肿大,气管移位不明显,颈部CT显示,甲状腺肿大,以右叶为著,右叶内约见5.cm5×8.2cm×10.4cm,左叶内约见2cm×3cm×3.2cm的低密度影.气管明显受压变形,前壁与肿块界线不清,右叶下界达胸骨柄水平.其它实验室检查大致正常.患者于2005年3月21日在全麻下行右侧甲状腺肿物切除术.
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双侧真性胸骨角1例报告
患者,男,46岁.因左胸部被击伤后感左胸部疼痛就诊.体检:双侧锁骨胸骨端下可触及平坦骨结构与胸骨柄相连,无压痛.
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胸骨肿瘤切除加自体髂骨植骨胸骨成形术1例
患者女性,35岁,因"发现胸骨前无痛性肿块增大1年半"于2004年1月13日入院.查体:生命体征正常,一般情况好,胸骨柄部位5cm×7cm巨大肿块,无红肿,质硬,无压痛,固定.肿块上达胸骨切迹偏右,下达第三前肋水平,两侧达胸肋关节,右侧超过胸锁关节.