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红外线照射综合治疗瘢痕疙瘩88例
瘢痕疙瘩88例均为门诊患者.分为综合治疗组50例,男32例,女18例;年龄15～75岁.药物封闭组38例,男20例,女18例;年龄12～70岁.瘢痕疙瘩好发于胸背部及上臂,胸部多见于胸骨柄处,为正常皮肤表面的结缔组织过度增生,多呈亚铃形、紫红色、坚韧、隆起,背部多见于多脂三角区,痤疮愈合后其基底部的过度增生,外观呈黄白色或呈黄红色的楔状皮损,上臂多见于预防接种后形成的过度增生.有2例上臂部瘢痕疙瘩做过切除植皮,术后面积扩大,周边呈蟹足状外延隆起,痛痒加重.其他患者见于外伤后或于术后的过度增生.瘢痕呈条索状隆起,暗紫色,硬韧无弹性,与周围皮肤牵扯紧皱,影响功能活动,病理过程均在1年至10年之间.
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葡萄球菌性4烫伤样皮肤综合征2例
例1.女，6个月。因发热伴面部红肿5天于1991年7月2日来院。病后红肿逐渐蔓延至前胸、腹部及外阴部。在外院按荨麻疹予氟美松肌注，口服扑尔敏等药物治疗无效而来院。既往无药物过敏史。体检：T 37.8℃，眼睑水肿，眼周及口周红肿，胸骨柄左侧、脐下分别可见约3cm×5cm、4cm ×6cm斑疹，淡红色，压之退色，均不高出皮肤，有触痛感。大阴唇红肿。
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浅谈胸骨的投照方法
胸骨(胸骨柄、体、剑突)在X线的检查中,由于其密度低,又与脊柱、胸廓、心脏等在投照中重叠,很难摄出清晰的图像,历来是投照中一大技术难题.
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胸骨柄骨髓瘤微波消融治疗的报告
目的:探讨微波消融治疗胸骨柄骨髓瘤的临床效果.方法:以我院收治的1例胸骨柄骨髓瘤患者为研究对象,对消融治疗的效果进行观察分析.结果:患者术后印刻复查CT示瘤体消融效果满意,患者生命体征平稳,无严重并发症出现,术后不影响自生活和睡 眠.
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上纵隔增宽的弧形阴影X线诊断
上纵膈阴影通常是指第四胸椎间隙以上区域,侧位则指胸骨柄下缘与第四胸椎间隙连线以上的范围.上纵隔增宽的弧形阴影是常见征象,他可见于若干疾病,现将其分述如下.
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上纵隔增宽的弧形阴影X线诊断
在X线日渐成为常规检查时,放射科医师经常会遇到上纵隔增宽的弧形阴影.上纵隔阴影通常是指第四胸椎间隙以上区域,侧位则指胸骨柄下缘与第四胸椎间隙连线以上的范围.上纵隔增宽的弧形阴影是常见征象,它可见于若干疾病,现将其分述如下:
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胸锁乳突肌起点变异一例
笔者在解剖一具成年男性尸体标本时,发现右侧胸锁乳突肌起点3个头变异1例,现报道如下.右侧胸锁乳突肌起点有3头,内侧、中间、外侧头.内侧头起始于胸骨柄前面的上部,扁圆柱形,宽2 0cm,以腱性为主,斜向上外方走行.
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左胸大肌部分伴双侧胸小肌缺如1例
在解剖一尸体标本时，见其左侧的胸大肌下半缺如，且双侧胸小肌缺如，此变异情况较为少见，为积累资料并供临床外科手术参考，现报道如下：尸体系男性，约35岁，身长1.69m，发育正常，胸部未见手术疤痕。翻开其胸前区皮肤及浅、深筋膜后，见其左侧胸大肌起自锁骨内侧半、胸骨柄及第1～2肋软骨，止于肱骨大结节嵴，其下缘平胸骨角平面。……
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超声心动图诊断肺动脉栓塞1例
患者,男,66岁,三年来反复咳嗽,气促且常有晕厥发生,近期患者排便突发气促加重伴胸痛于2005年9月13日入院.既往有40余年血吸虫肝病史.查体:桶状胸,口唇与指趾末端轻度紫绀.两肺呼吸音粗,可闻及干粗哕音及少许哮鸣音,心率74次/分,律齐.在胸骨柄下方和三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期喷射性杂音.
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创伤性胸锁关节脱位的手术治疗进展
创伤性胸锁关节脱位约占肩关节脱位的3％,占全身关节脱位的1％[1].既往,关于创伤性胸锁关节脱位的研究甚少,甚至被称之为"被遗忘关节"[2].关于胸锁关节脱位的治疗目前仍有争议,如何选择佳的治疗方式以及如何选择合适的内固定材料是骨科临床医师关注的重点[3].本文对胸锁关节脱位的手术方法综述如下.1 胸锁关节的解剖学胸锁关节是由锁骨内侧端、胸骨柄上端和第一肋软骨端组成的鞍状关节,是连节上肢与躯干的唯一关节[1].由于锁骨内侧端的关节面远远大于胸骨柄上的关节面,其很大一部分直接架在胸骨上和胸骨的锁切迹形成关节,且两个关节面都被纤维软骨覆盖,球根状膨大的锁骨内侧端在前后位上是屈曲的,垂直为上是凸出的,因此骨性结构非常不稳定,被认为是身体中不协调的关节.但另一方面此结构引发的胸锁关节的活动度大.因此胸锁关节的稳定性主要依靠其周围的韧带维持,包括肋锁韧带、关节盘、关节囊韧带和锁骨间韧带.在这些韧带中,还不能公认哪根韧带是起着维持胸锁关节稳定的主要作用.肋锁韧带的形状近似菱形,把锁骨内侧端固定在第一肋上限制肩关节的抬高、旋转和侧方移位.
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慢性乙型肝炎合并红白血病一例
患者,男,60岁.因乏力、纳差、厌油6个月,加重伴头昏尿黄2个月,于1999年2月12日入院.既往体健,无肝炎接触史.无烟酒嗜好.入院查体:体温38.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压15/7 kPa.慢性病容,重度贫血貌,皮肤黏膜未见瘀点或蜘蛛痣.浅表淋巴结不肿大.巩膜轻度黄染,结合膜苍白.胸骨柄无压痛.心肺(-).腹壁静脉无曲张,肝肋下2.5 cm,质中,无触痛,脾肋下4cm.腹水征(+),下肢水肿.
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胸骨柄浆细胞瘤1例报告
单发性骨髓浆细胞瘤为一种罕见的疾病.现将本科收治的一例胸骨柄单发性浆细胞瘤介绍如下.1病例资料患者女性,49岁.因胸痛2月并胸骨柄隆起1月余,于2004年5月8 日入院.
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胸骨柄体关节受累的关节病性银屑病三例
近年来,我们采用螺旋CT骨重建和高频超声技术连续诊断3例胸骨柄体关节受累的关节病性银屑病,报道如下.
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天突穴药物注射治疗梅核气
我院门诊采用天突穴药物注射治疗“梅核气”，疗效显著，现报道如下。1 临床资料 本组48例中，男6例，女42例，男女之比为1∶7，年龄21～53岁，平均36岁。病程5天～28个月。排除其他疾病引起咽喉异物感。由情志不舒而发病及症状加重44例，异物感位于喉上部32例，位于喉下部天突穴处16例，固定30例，活动18例，咽部压迫感24例，小球阻塞感16例，蚁爬感8例。2 治疗方法 天突穴位于胸骨切迹上缘正中凹陷中，患者正坐仰头靠于墙或椅背上，局部碘酒、酒精常规消毒，用5号针头抽取VitB121ml(0.5mg)和2%利多卡因1ml行穴位注射，垂直刺入皮下后沿胸骨柄后缘缓缓向下注入深1.5～2cm，嘱患者作1次吞咽动作，确认针头未伤及气管，抽无回血后注入，拔针后按压穴位1～2min，每隔7天再注射，一般注射3～4次。
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体位性房室结双径路传导三例报道
近年来对房室结内双径路传导的报道较多，表现形式多种多样，而体位改变所致的尚不多见，现报告 3例。 例 1，男性， 28岁，因心悸，心前区隐痛 30min来院就诊，体检：心率 130次 /min规则，未闻及杂音， BP100/80mmHg， ECG示常规九联，心率 120次 /min，各联 P波不清楚，Ⅱ， AVF、 V5联 T波降支切迹，疑有 T－ P重叠，即作 S5导联（正极置胸骨右缘第五肋间，负极置胸骨柄处，此联可使 P波振幅较常规导联增高），先取卧位描记 S5联，心率 120次 /min， P波仍不清，各联 T波顶端形态不一，似有 T－ P重叠， P－ R约为 0.32秒，立即取坐位描记 S5联，心率相同， P－ R间期为 0.16秒， P波清楚， I度房室传导阻滞消失。（见图 1） 例 2，女性， 72岁， ECG曾有心肌劳损史，近因咳嗽气急伴胸闷 2天，来院就诊。体检：心率 100次 /min， BP 134/80mmHg， ECG示：卧位长Ⅱ联，心率 125次 /min， P－ R间期为 0.32秒，立即取坐位描记，心率 100次 /min， P－ R间期 0.14秒，卧位 I度房室传导阻滞消失。（见图 2） 例 3，男性， 31岁，感胸闷不适 1天，就诊。体检：心率 100次 /min，不规则，似有早搏， BP 120/80mmHg， ECG示： P－ P规则， P－ R逐搏延长，直至 QRS波脱漏， R－ R间期逐搏缩短，呈 4:3传导，周而复始。诊断为：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，即取坐位描记，心率相同， P－ R间期为 0.14秒，无 QRS波脱漏，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞消失。（见图 3）
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手术治疗气管内错构瘤1例
气管内错构瘤是肺错构瘤的一种特殊类型,较少见,我科收治主气管错构瘤1例,并行开胸气管切开手术治疗,现报道如下.临床资料:患者男性,61岁,主因无明显诱因出现咳嗽咳白色泡沫样痰半年、呼吸费力2月入院.既往胃全切手术史.T:36.4℃,P:80次/min,Bp:104/57 mmHg,R:20次/min.神清,发育正常,营养较差;听诊主气道哮鸣音,余无其他明显阳性体征;WBC:7.0×109/L,RBC3.4×1012/L,PLT:314×109/L,肝肾功能、血清离子正常,空腹血糖8.76 mmol/L,CEA、CA199、NSE均正常.CT:胸骨柄水平气管内见类圆形高密度影,部分堵塞管腔,病灶不均匀强化.
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腔镜甲状腺切除不同入路的对比观察
目的 对比经不同入路腔镜甲状腺切除术的方法、适应证及优缺点,寻找既经济又便于在基层医院开展的术式.方法 回顾36例接受腔镜甲状腺部分切除的资料,对其中具有可比性的24例单侧甲状腺瘤及结节性甲状腺肿行单侧甲状腺部分切除病例进行对比分析,本组经乳晕入路4例、经胸骨柄入路9例,及经锁骨下窝人路11例(其中经左锁骨下窝7例,右锁骨下窝4例),分别在腔镜或腔镜辅助下行单侧甲状腺部分切除术,比较其临床治疗效果.结果 本组病例均成功在腔镜下完成手术,无中转开放术式.手术时间[(142.5±26.0),(125.0±9.1),(170.0±18.7)min]和术后住院时间[(3.8±1.5),(3.5±0.6),(3.8±1.O)d]未见明显差异;术中出血量,经乳晕入路组少于其余两组[(40.0±11.6),(137.5±25.0),(137.5±35.0)ml];经胸骨柄入路组和经锁骨下窝人路组可选择颈丛麻醉;乳晕入路组费用较贵[(9 276.8±656.3),(5 056.2±311.5),(5 340.5±341.9)元];经锁骨下窝入路组无法兼顾对侧甲状腺的手术操作.各组均无窒息、大出血、喉返神经损伤等严重并发症发生.结论 腔镜甲状腺切除经乳晕入路切口隐蔽,美容效果好,手术操作空间大,出血较少,但治疗成本较高;经胸骨柄入路可兼顾双侧腺体的手术操作,但切口略有暴露;经锁骨下窝入路切口较为隐蔽,但只能进行单侧腺体的手术操作;后两组费用较少.
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Caspar 型颈椎撑开器复位治疗胸骨柄体关节脱位一例
患者男性，20岁。因“因高处坠落伤致胸背部疼痛、活动受限3 h”于2014年6月9日入院。检查：T 36．6℃， P 80次／min，R 18次／min，BP 120／80 mmHg。神志清，精神差，表情痛苦，低头活动，呼吸运动受限，胸前明显凹陷，呈台阶样改变，胸前及胸骨右侧压痛明显，并可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。听诊：右肺呼吸音减弱，疼痛随呼吸活动加重。CT 示：右侧第1、2肋骨骨折，右肺气胸并右肺挫伤，胸骨柄、体错位，胸4、5椎体压缩骨折并胸4～6左侧横突骨折。收住院治疗。保守治疗无效后，在局部麻醉下行切开复位内固定术：局部麻醉后，取胸骨柄体交接处横行约4 cm 切口，暴露骨折断端，探查见部分软组织嵌顿于骨折断端。清理嵌入的软组织并暴露骨折断端后，分别于胸骨柄远端及胸骨体近端植入 Caspar 型颈椎撑开器固定钉，安装撑开器并缓慢撑开复位。颈椎撑开器撑拉复位后，选2．0 mm 克氏针2根，在胸骨体双侧直视下穿过骨折断端并继续进针至胸骨柄。于胸骨柄距断端约15 mm 处横行钻孔，钢丝穿过并于远端克氏针尾连接“8”字固定骨折断端，检查断端固定牢固后，去除撑开器。将克氏针尾剪断并折弯，压紧捆绑钢丝。冲洗切口后缝合。术后应用抗生素预防感染及促进骨质愈合类药物。出院时复查 CT，见骨折对位对线良好，固定物无松动。 讨论 胸骨柄体脱位相对少见，创伤是引起柄体关节脱位的常见原因［1-2］，例如交通事故、高处坠落伤，少见的有运动伤，特别是发生椎体骨折时，更易诱发柄体关节脱位［3］。胸骨柄体关节脱位的非手术治疗包括局部冰敷、止痛、手法复位等，手法复位较难掌握，且需要患者密切配合，还需要特殊手术床和体位［4］。故手术切开复位内固定是比较好的选择。而手术的成功关键在于成功复位，复位难度较大，无良好的着力点，而敲拨复位容易造成胸骨后组织脏器损伤，并且复位后有不稳定等缺点。选用颈椎撑开器复位可克服上诉缺点，通过该病例总结出以下几点体会。（1）胸骨柄体脱位的诊断。患者有高处坠落伤并颈部过屈病史，通过查体及CT 扫描重建不难确诊。CT 平扫并重建，在了解胸骨柄体脱位类型、错位程度及胸骨厚度等情况的同时，可发现肺挫伤、气胸、肋骨、胸椎骨折及胸后血管损伤等并发损伤，以便作出更合理的治疗方案。（2）Caspar 型颈椎撑开器广泛应用于颈椎前路开放性手术，为手术的顺利进行提供了良好的条件。我们将其应用于治疗胸骨柄体脱位基于：①其可提供一个持续、稳定的水平方向的撑开力量，更利于错位的复位，并减少了撬拨复位对胸骨下组织的侵袭。②在复位满意后其可起到临时维持固定的作用，避免穿针固定时断端再次移位所造成的麻烦及风险。在应用中应注意固定钉固定深度，资料显示，国人胸骨厚度平均值为（12．04±0．1）mm［5］，过深易伤及胸骨后组织，过浅不利于撑开器复位。撑开器复位时要缓慢撑开并防止撑开器后移而影响复位效果。由于所遇病例较少，是否有更多注意事项及器械改进方案，需进一步在应用中探索。
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真性胸骨角变异2例
例1 患者男,36岁.体检时透视见两上肺内带各见一长角形骨样密度影突出,基底位于纵隔影内.行后前位胸部X线摄片及多轴位胸部透视,示两胸骨柄各由内下向外上生长一类长三角形骨突.右侧长约2cm,左侧长约3cm.其中右侧骨突与胸骨柄间以软骨相连.两侧第一前肋近端轻度向下移位.双侧胸锁关节位置结构正常.
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颈段食管癌33例围术期护理
颈段食管癌是指发生于食管入口至胸骨柄上缘的食管癌,其年发病率0.35/1×105,占头颈部恶性肿瘤的2%[1].近年来,我们开展了一期切除颈段食管癌的手术,辅以放化疗,使以手术为主的综合治疗成为颈段食管癌的首选方法,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.
