Caspar 型颈椎撑开器复位治疗胸骨柄体关节脱位一例
摘要： 患者男性，20岁。因“因高处坠落伤致胸背部疼痛、活动受限3 h”于2014年6月9日入院。检查：T 36．6℃， P 80次／min，R 18次／min，BP 120／80 mmHg。神志清，精神差，表情痛苦，低头活动，呼吸运动受限，胸前明显凹陷，呈台阶样改变，胸前及胸骨右侧压痛明显，并可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。听诊：右肺呼吸音减弱，疼痛随呼吸活动加重。CT 示：右侧第1、2肋骨骨折，右肺气胸并右肺挫伤，胸骨柄、体错位，胸4、5椎体压缩骨折并胸4～6左侧横突骨折。收住院治疗。保守治疗无效后，在局部麻醉下行切开复位内固定术：局部麻醉后，取胸骨柄体交接处横行约4 cm 切口，暴露骨折断端，探查见部分软组织嵌顿于骨折断端。清理嵌入的软组织并暴露骨折断端后，分别于胸骨柄远端及胸骨体近端植入 Caspar 型颈椎撑开器固定钉，安装撑开器并缓慢撑开复位。颈椎撑开器撑拉复位后，选2．0 mm 克氏针2根，在胸骨体双侧直视下穿过骨折断端并继续进针至胸骨柄。于胸骨柄距断端约15 mm 处横行钻孔，钢丝穿过并于远端克氏针尾连接“8”字固定骨折断端，检查断端固定牢固后，去除撑开器。将克氏针尾剪断并折弯，压紧捆绑钢丝。冲洗切口后缝合。术后应用抗生素预防感染及促进骨质愈合类药物。出院时复查 CT，见骨折对位对线良好，固定物无松动。 讨论 胸骨柄体脱位相对少见，创伤是引起柄体关节脱位的常见原因［1-2］，例如交通事故、高处坠落伤，少见的有运动伤，特别是发生椎体骨折时，更易诱发柄体关节脱位［3］。胸骨柄体关节脱位的非手术治疗包括局部冰敷、止痛、手法复位等，手法复位较难掌握，且需要患者密切配合，还需要特殊手术床和体位［4］。故手术切开复位内固定是比较好的选择。而手术的成功关键在于成功复位，复位难度较大，无良好的着力点，而敲拨复位容易造成胸骨后组织脏器损伤，并且复位后有不稳定等缺点。选用颈椎撑开器复位可克服上诉缺点，通过该病例总结出以下几点体会。（1）胸骨柄体脱位的诊断。患者有高处坠落伤并颈部过屈病史，通过查体及CT 扫描重建不难确诊。CT 平扫并重建，在了解胸骨柄体脱位类型、错位程度及胸骨厚度等情况的同时，可发现肺挫伤、气胸、肋骨、胸椎骨折及胸后血管损伤等并发损伤，以便作出更合理的治疗方案。（2）Caspar 型颈椎撑开器广泛应用于颈椎前路开放性手术，为手术的顺利进行提供了良好的条件。我们将其应用于治疗胸骨柄体脱位基于：①其可提供一个持续、稳定的水平方向的撑开力量，更利于错位的复位，并减少了撬拨复位对胸骨下组织的侵袭。②在复位满意后其可起到临时维持固定的作用，避免穿针固定时断端再次移位所造成的麻烦及风险。在应用中应注意固定钉固定深度，资料显示，国人胸骨厚度平均值为（12．04±0．1）mm［5］，过深易伤及胸骨后组织，过浅不利于撑开器复位。撑开器复位时要缓慢撑开并防止撑开器后移而影响复位效果。由于所遇病例较少，是否有更多注意事项及器械改进方案，需进一步在应用中探索。
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乙型肝炎病人术中感染的预防
乙型肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的一种严重威胁人们健康的传染病.本病传染性强、发病率高,传播途径主要经血液、体液传播.手术室工作者每天接触大量沾有病人血液、体液的敷料、器械,因此,感染乙型肝炎病毒(HBV)的机率很高.我院手术室于1997年1月至1999年1月对40例乙肝病人采取针对性预防措施,取得良好效果.
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老年病人合并肺部念珠菌感染58例分析及护理
近年来,医院内感染发病率正日益增加,尤其是肺部感染在医院内感染中占极重要的地位.本文将1990年1月至1999年11月间收治的老年病人合并肺部念珠菌感染58例进行分析,总结其临床特点及护理体会.
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前列腺摘除术后出血的预防及护理体会
前列腺增生症是泌尿系常见的老年性疾病,基层医院多采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗,防止术后出血是术后护理的重点.我院从1997年1月至1999年10月共收住35例,经采取有效的护理措施,减少术后出血的发生,现将护理体会报告如下.1 临床资料
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1 021例重型颅脑损伤的护理体会
重型颅脑损伤在日常生活中发生率较高,其特点是病程持续时间较长并出现相应的神经系统症状和体征.我科自1993年1月至1998年10月收治重型颅脑损伤(GCS评分＜8分)1 021例,均经CT或MRI证实.经精心治疗和护理,提高了重型颅脑损伤病人的救治成功率,现将护理体会介绍如下.
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高原地区保守治疗重症颅脑损伤的观察及护理体会
颅脑外伤病人病情均较危重,如治疗不及时或护理不当等均可使病情恶化甚至死亡.尤其在高原边缘地区,因医疗条件相对滞后,缺少先进诊断仪器及设备,对颅脑内损伤无法定位诊断,大部分病人以保守治疗为主,因此护理及观察尤为重要.现将护理体会介绍如下.
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高龄恶性阻塞性黄疸病人的围手术期护理
恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸在老年人中较多见,其临床表现、治疗方法及护理措施具有自身的特点.我科近5年来收治老年恶性阻塞性黄疸病人80例,取得较好疗效.本文结合手术治疗及护理过程,浅谈围手术期护理的体会.1 临床资料本组病人共80例,其中男50例,女30例;年龄60～69岁者70例,70～75岁者10例.壶腹周围癌56例,肝外胆管癌24例.手术方法包括胰头十二指肠切除术24例,胆肠吻合术40例,胆总管置管外引流10例,肝叶切除肝肠内引流6例.围手术期死于肝肾综合征1例.术后合并胰瘘2例,胆瘘2例,伤口感染6例,均治愈.
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晚期肿瘤病人的心态分析及护理体会
晚期肿瘤病人不良的心理状态,不仅会影响病情的转归,而且会给治疗、护理带来困难和潜在的威胁,因此,加强心理护理至关重要,应引起临床护理工作者的重视.1 晚期肿瘤病人的心理分析
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输液观察卡的临床应用体会
我院对凡是有输液的病人均采用输液观察卡记录制.此卡的实施对护理质量的提高及病人对护理工作满意度增加都起到了很大的促进作用.现介绍如下.1 输液卡的制作以32开白纸印上有关项目,如:科别、日期、姓名、床号、补液内容、输液速度、剩余量、补液情况、配液者、观察者等,然后夹在大小相同的塑料夹板上.治疗前按输液顺序依次填好各项.
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大面积不规则野放疗体模制作方法的改进
大面积不规则野放疗临床治疗前需要根据不规则靶区制作相对应的铅体模,传统的方法为先摄定位片,在X线片上画出所需照射范围,然后按此范围去制作体模,这种铅模制作过程比较复杂,且准确率差.近年来我们对大面积不规则野的治疗规划及铅模制作过程进行了改进,从而简化了制作程序,同时也提高了准确率.现将整个铅模制作过程介绍如下.
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支原体肺炎60例临床分析
支原体是引起儿童肺部感染的常见病原体[1],且与慢性肺部疾患有一定的关系.本院从1998年7月至1999年11月,共收治支原体肺炎60例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男32例,女28例;小发病年龄10个月,＜3岁25例.均作MP-IgM检测(酶联标法检测)及血清冷凝集试验,确诊为支原体感染.
