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彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄25例分析
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是继发性高血压病的常见病因,主要与动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉的纤维组织增生等病理因素相关.如果患者得不到及时的治疗,病情往往进展迅速,导致难治性高血压和肾功能不全.因而,该疾病的早期诊断十分重要.
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冬季手脚发凉,中医按摩来帮忙
冬季手脚发凉的病因冬季手脚发凉主要是冬季气温低导致血管收缩,血液回流能力减弱,使四肢末梢血液循环不畅而引起的.尤其是有糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、雷诺氏病等动脉缺血病变者,冬季更易出现手脚冰凉的症状.很多糖尿病患者的末梢血运差,一到冬季就会经常手脚冰凉,还会因而影响生活质量.
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多发性大动脉炎活动性的监测和判定
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种病因不清的自身免疫性疾病,主要侵犯主动脉、肺动脉及其分支,受累动脉出现狭窄、闭塞或者形成动脉瘤,使得其供血的脑、肾脏、心脏、四肢等器官和组织出现缺血,功能降低甚至丧失,严重时可以致残或者死亡[1].
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干1例
多发性大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,累及冠状动脉罕见.我们经冠状动脉及周围动脉造影证实多发性大动脉炎造成冠状动脉左主干90%狭窄,左锁骨下动脉开口80%狭窄并行冠状动脉介入治疗1例,效果良好,报告如下.
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多发性大动脉炎致主动脉弓上大血管完全闭塞一例
患者女性,36岁,因"劳力性心悸气促3月余"于2005年6月14日入院.曾在多家医院就诊行心脏彩色超声示重度主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣中度关闭不全、心脏扩大.诊断为"风湿性心脏病,扩张型心肌病待除外".近3年余有头晕史,有游走性大关节痛史5年余.门诊以"心脏瓣膜病"收入院.
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多发性大动脉炎并冠心病的介入治疗二例
临床资料:病例1:患者女性,27岁,因活动后胸闷3年余入院。在外院行造影检查提示:左主干根部闭塞,可见自右冠至前降支的侧枝循环;左锁骨下动脉造影无法显示。为进一步诊治来我院就诊。入院体检:BP95/65 mmHg(右手),左臂血压测不出;心率83次/分,律齐,无杂音;左上肢动脉搏动较右上肢明显减弱。入院诊断:多发性大动脉炎,冠心病,劳累性心绞痛,心功能1级;左锁骨下动脉闭塞。入院后查双下肢动脉血管超声未见异常。心脏彩超:EF76%。治疗:导丝从右冠状动脉进入,通过右冠状动脉至前降支的侧枝到达左主干,即逆行导丝技术完成左冠状动脉的血运重建,使左冠状动脉主干,前降支,回旋支恢复正常血流(TIMI 3级)。因为左锁骨下动脉闭塞处导丝无法通过,所以放弃对该血管的介入治疗。随访10个月,一般体力活动后无胸闷症状,无并发症发生。病例2:患者女性,56岁,反复活动后胸闷1年,加重1个月入院。2006年行双侧肾动脉支架植入术。2008年因肾功能衰竭(尿毒症期)而定期血液透析。2012年12月行冠脉造影检查:左主干开口狭窄90%,回旋支、右冠脉未见明显狭窄,血流TIMI3级。考虑肾功能基本上无用,继续血液透析治疗,在左主干开口植入一枚4.5 mm×21 mm山东吉威支架。术后胸闷缓解。
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干一例
大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,涉及冠状动脉者少见。我们经冠状动脉造影术证实1例大动脉炎造成冠状动脉左主干99%狭窄,报道如下:1 临床资料 患者女性,38岁,因“双上肢乏力伴劳累后胸闷、胸痛3年余,加重3天”于2000年2月5 日入院。患者3年前无诱因出现双上肢乏力、发冷,劳累后胸闷、胸痛,休息后可缓解,未予诊治。3天前劳累后胸闷、胸痛加重,向左肩部放射,自服“扩冠药”后缓解,此后胸闷、胸痛反复发作而转入我院。既往体健,无传染病及家族病史。 查体:体温36.5℃,双上肢血压测不出。消瘦体质。颈静脉无怒张,右颈部及锁骨上窝可闻及粗糙收缩期杂音,左锁骨上未闻及杂音。双肺无异常体征。心前区无异常隆起及搏动,心尖搏动不明显,未触及震颤。叩诊心界略向左下扩大。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,脐左侧可闻及收缩期粗糙杂音。双上肢桡动脉搏动不能触及。双足背动脉搏动良好,双下肢无水肿。 化验及辅助检查:血液生化示白蛋白30.5 g/L,心肌酶谱无异常,红细胞沉降率7 mm/ 1 h末。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6导联ST段下斜型压低0.1~0.4 mV ,RV5>2.5 mV。 肾动脉+锁骨下动脉+冠状动脉造影检查:双肾动脉未见狭窄。左锁骨下动脉完全闭塞;左颈总动脉起始段可见多处50%狭窄,右锁骨下动脉距头臂干发 附图冠状动脉造影左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细出处约30 mm可见99%狭窄,长约25 mm。冠状动脉造影示:左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细(附图)。2 讨论 多发性大动脉炎好发于女性,其中以头臂动脉受累引起的上肢无脉症为多见。其次,肾动脉受累则引起肾动脉狭窄性高血压。本例患者临床症状和体征均符合头臂动脉型表现外,尚有劳累后胸痛、胸闷,ST段缺血性改变及腹部血管杂音,提示同时伴有冠状动脉及肾动脉病变,造影证实冠状动脉左主干狭窄99%,双肾动脉正常。本例患者为青年女性、消瘦体质,无吸烟、嗜酒史,无家族史,血脂、血糖正常,冠状动脉造影显示均一性狭窄、无冠心病冠状动脉病变的特征,故考虑为大动脉炎累及,而非同时伴冠状动脉粥样硬化性病变。此类病例实属罕见,冠状动脉造影检查明确受累血管,为进一步手术旁路移植治疗提供了直接依据。
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多发性大动脉炎累及左主干长期存活一例
1临床资料
患者女性,61岁,因间断活动时胸痛35年,加重12天入院。患者35年前始出现活动时胸痛,含服硝酸甘油可缓解,就诊上海某医院,入院并行造影后确诊“多发性大动脉炎(TA)左主干受累”,给予“强的松、潘生丁”等药物治疗,出院后口服激素2个月后自行停药。此后35年间患者间断出现活动时胸痛,含服硝酸甘油可缓解,未诊治。2015-07-30劳累后再发胸痛,伴有一过性意识淡漠、有恶心、伴便意,休息半小时后症状完全缓解,为进一步诊治就诊阜外医院并收入院。入院查体:四肢血压:左上臂86/56 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右上臂88/54 mmHg,左下肢148/60 mmHg,右下肢146/60 mmHg,左侧颈动脉可闻及II级杂音,双侧桡动脉搏动弱,双肺呼吸音清,未及啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,未闻及明显血管杂音,双下肢不肿。辅助检查:血沉49 mm/h;甘油三酯(TG)1.13 mmol/L;总胆固醇(TC)4.0 mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.96 mmol/L。心脏超声心动图:左心房45 mm,左心室51 mm,左心室射血分数50.8%。头计算机断层摄影术(CT)平扫:未见明显异常。主动脉CT:(1)主动脉升、弓、降部管壁轻度环形增厚,弥漫钙化。降主动脉中远段管腔偏细,约12 mm。(2)左锁骨下动脉极重度狭窄局部几近闭塞;左颈总动脉管壁弥漫环形增厚,极重度狭窄;右锁骨下动脉闭塞;右颈总动脉管壁增厚,局部重度狭窄(图1)。 -
巨大腹主动脉瘤为特征的大动脉炎一例
1患者资料
患者女、26岁,因反复头痛头晕3年伴活动后胸闷、咳嗽半月为主诉入院。患者3年前妊娠晚期时出现血压增高,当时血压(BP)160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未行治疗。2年前出现上述症状加重,于当地医院就诊,测BP180/110 mmHg,间断服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日,BP控制不理想。半月前因咳嗽、活动后胸闷于当地就诊,胸片示双肺感染并胸腔积液,血沉:19 mm/h,CT提示:腹主动脉瘤,双肾动脉开口近端闭塞。为进一步诊治来上级医院。查体:体温36.2℃,心率103次/分,呼吸20次/分,BP左上肢196/140 mmHg,右上肢196/130 mmHg,左下肢血压208/135 mmHg,右下肢血压203/128 mmHg,心肺无异常。腹部闻及Ⅱ级收缩期血管杂音。心脏超声心动图示左房内经:42 mm、左心室舒张末期内径40 mm、射血分数67.9%。化验检查:血常规、血沉、类风湿因子、抗O及抗核抗体均正常;尿微量白蛋白107.50 mg/L;肌酐100.19μmol/L,尿素氮4.37 mmol/L;D-二聚体2.32μg/L, CRP3.70 mg/L,血沉8 mm/h。外周血管造影:腹主动脉中上段巨大动脉瘤,双肾动脉起源于腹主动脉瘤并近端闭塞;远端侧枝循环形成,左颈总动脉弥漫性狭窄50%;左颈外动脉99%狭窄(图1)。确诊为多发性大动脉炎,腹主动脉瘤,双肾动脉狭窄,肾血管性高血压。目前治疗给予醋酸泼尼松片25 mg QD口服;酒石酸美托洛尔片25mg BID,硝苯地平缓释片40 mg BID;盐酸特拉唑嗪片2 mg QN;氢氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血压控制欠佳,建议外科手术治疗(自体肾移植、肾动脉搭桥术或腹主动脉覆膜支架)。 -
多发性大动脉炎并发肺动脉狭窄合并反复心肌梗死1例
多发性大动脉炎又称无脉症,临床以高血压、无脉及血管杂音为本病的三大主征.本病常好发主动脉及其分支,累及冠状动脉的并不多见,因冠状动脉弥漫炎变而引发的反复心肌梗死病例临床更罕见报道[1,2].现将病历报道如下:
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累及主动脉瓣的多发性大动脉炎老年女性患者1例
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是主动脉及其主要分支的慢性进行性、非特异性炎性疾病,多见于年青女性,因受累血管部位不同,临床表现复杂多样,在发病初期症状多缺乏特异性,可表现为全身不适,易疲劳、低热、出汗、胸闷,往往被漏诊或误诊.华中科技大学同济医学院附属同济医院收治1例曾在当地医院误诊为"风湿性心瓣膜病"的累及主动脉瓣的多发性大动脉炎老年女性患者,现报告如下.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄治疗方式的选择及其评价
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是西方国家肾动脉狭窄常见的原因,约占70%~90%左右[1].以往我国及亚洲国家的报道以多发性大动脉炎发病率高.北京大学第一医院对自1979年11月至2003年11月收治经动脉造影确诊的144例肾动脉狭窄研究显示,多发性大动脉炎确是20世纪90年代前肾动脉狭窄的首要病因,约占55.3%.
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多发性大动脉炎患者支架内再狭窄一例
患者女性,39岁,2001年因右上肢乏力伴双上肢皮温不等在我院诊断为"多发性大动脉炎".未规律治疗,但症状无明显加重.2007年12月患者开始出现活动后心前区压榨样闷痛,休息后可缓解.其间曾出现过一次静息状态下胸骨后压榨样疼痛伴全身冷汗、放射至背部,持续约20 min缓解.其后仍反复出现静息下胸痛,遂于2008年2月于我院心内科就诊.
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大动脉炎累及冠状动脉左主干致严重狭窄一例
患者男,29岁,以"反复胸痛4年,加重6个月"为主诉,以"多发性大动脉炎,心绞痛"为诊断入院.入院后体检发现左上肢收缩期血压较右上肢低10~20 mmHg, 胸骨左缘2~3肋间可闻及2~3级收缩期杂音;生化检查显示血沉增快(27-92mm/h), C反应蛋白3.2mg/dl,总胆固醇2.08 mmol/L(80mg/dl), 甘油三酯0.99mmol/L(38mg/dl);超声心动显示心脏大致正常;大动脉磁共振显像提示:左颈总动脉及左锁骨下动脉变细,狭窄,降主动脉僵直, 壁增厚,主肺动脉扩张增粗,腹主动脉及肾动脉均大致正常.患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等历史或家族史.因患者症状高度提示为心绞痛, 故行冠状动脉造影术.术中左冠状动脉造影导管未能进入左主干,改行右状动冠脉造影,显示右冠状动脉开口50%~60%狭窄,且右冠脉向左冠脉有良好侧支循环,侧支可逆行到左主干处,提示左主干闭塞或严重狭窄.此后再次行左冠状动脉造影, 显示左主干开口后90%以上狭窄,且病变累及左前降支和回旋支开口.治疗显然应首选外科冠状动脉旁路移植(CABG)术.故患者被转至心外科行CABG术(两隐静脉桥分别至左前降支和回旋支的第二钝缘支).手术经过顺利,术后一周患者康复出院.
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导致左冠状动脉主干闭塞的多发性大动脉炎一例
患者女性,35岁.因"发作性头晕3个月,加重1个月",以"心脏扩大原因待查"入院.患者3个月前体位改变时出现左眼胀痛伴视物模糊,约1 min后自行缓解,此后上述症状反复出现,并出现黑矇,历时10~20 s,但元肢体麻木、活动障碍及意识丧失,近1个月上述症状发作频繁,并多次跌倒但无摔伤,头晕自行缓解后视力恢复正常.
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多发性大动脉炎的研究进展
多发性大动脉炎作为一种少见疾病,不容易引起各科医师的重视,但近年来该病有增多趋势,且其预后较差,本文就多发性大动脉炎的历史、病因及发病机制、临床特征与分类、诊断及治疗方面的进展做一综述,以期引起各科医师对该病的重视.
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多发性大动脉炎58例回顾性临床分析
目的 总结多发性大动脉炎的临床特点及预后情况.方法 回顾性分析58例多发性大动脉炎患者的临床资料,根据性别、分型、活动性、治疗等的不同进行分组,比较不同分组者的临床特点、临床化验及预后之间的差异.结果 男性多发性大动脉炎9例患者中以脑梗死为首发症状的占2例(2/9),而女性患者49例当中未见以脑梗死为首发症状者(2/9vs0/49,P=0.022).男性多发性大动脉炎患者高血压发病率也显著高于女性(9/9vs28/49,P=0.037),且中重度高血压较女性多见(8/9vs 18/49,P=0.011).活动期患者较静止期患者而言,其血沉、C反应蛋白、血小板及纤维蛋白原含量升高,白球比值降低,球蛋白升高以α1、α2球蛋白为主,补体C3降低多见于静止期患者(P<0.05).结论 男性多发性大动脉炎患者脑梗死及高血压发病率显著高于女性患者,高血压病情较女性严重.活动期患者除血沉外,其C反应蛋白、血小板、纤维蛋白原水平均显著升高,而白球比值下降,球蛋白升高中以α1、α2球蛋白升高为主.
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多发性大动脉炎外科治疗的进展(文献综述)
多发性大动脉炎(TA)以慢性血管炎性改变为特点,可累及多处血管,本文概述了近年来TA在介入及外科手术方面的进展,使外科医生重视该病,并准确掌握手术时机、手术方式,预防术后并发症.
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多发性大动脉炎导致脑缺血的外科治疗进展
多发性大动脉炎是指主动脉及其主要分支的特发性、非化脓性、多发性的炎性疾病.常发生动脉内膜与外膜纤维化,中膜变性、破裂等组织学改变.其病因及发病机制目前尚不明确,一直以来多视其为自体免疫性疾病[1-3].近年研究又有新的进展,人们不仅发现大动脉炎有家族倾向[4](在我们以往的报道中便有亲姐妹两人均患此病的例子[5]),而且有些学者还发现该病患者的人类白细胞抗原(Human leukocyte antigen,HLA)基因也有变化[6-11],从而认为大动脉炎与免疫遗传相关.
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周围血管病的超声检查方法及临床意义
引起外周动脉狭窄和闭塞的疾病很多,常见的有:多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化等,闭塞性动脉硬化多数是由于动脉粥样硬化所致,好发部位是颈总动脉,颈内动脉起始端,特别是3cm以内,硬化斑块可造成动脉管壁局限性隆起或弥漫增厚,终形成管腔狭窄或闭塞。大动脉炎引起的动脉狭窄和闭塞系慢性特异性炎症所致,造成管腔狭窄和继发性血栓形成。这些疾病虽然病因不同,但超声表现有许多相似之处,都表现为动脉管腔的狭窄或血栓形成造成的管腔部分或完全闭塞,故多普勒超声表现归于一处总结。下面将周围血管病的超声检查方法及临床意义分析报告如下。