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术中急性肺栓塞二例
例1,女,36岁,因"左髂骨翼骨折,左胫骨平台骨折"择期行切开复位内固定手术.术前查X线片示:左侧髋臼前柱骨折,左髂骨翼骨折,左耻骨支骨折;下肢超声提示双小腿静脉丛血栓形成,对此未行治疗处理.患者上午10:00入手术室,行L2~3腰-硬联合麻醉,给予0.2%布比卡因10 mg,麻醉平面上达T9;给予咪唑安定2 mg静注、氢化考的松100mg加100 ml生理盐水静滴,面罩吸氧5 L/min.10:35开始手术,生命体征平稳,BP 115/70 mmHg左右,HR 100~100次/分,SpO2 99%.
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静脉注射依托咪酯出现短暂精神异常一例
患者,女,46岁,体重55 kg,右输尿管中段结石,拟行汽压弹道碎石术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,行蛛网膜下腔阻滞麻醉,穿刺点取L2~3,使用0.75%布比卡因15 mg,5 min测麻醉平面T8~S5.手术开始时静注依托咪酯15 mg,患者安静入睡,继以微量注射泵静注依托咪酯0.5 mg/min维持患者睡眠状态.
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生物蛋白胶致小儿手术中过敏性休克一例
患儿,男,15月,体重10 kg,因"右嵌顿疝"在基础麻醉加连续硬膜外麻醉下急诊行"右腹股沟探查术".患儿生长发育好,术前无明显脱水征象,无过敏史.入室前30 min肌注阿托品0.1 mg.入室后即给予丙泊酚20 mg加γ-羟基丁酸钠875 mg静注,面罩吸氧,硬膜外L1~2间隙穿刺,成功后向头端置管2 cm,首量为1%利多卡因加1:20万肾上腺素8 ml,10 min后麻醉平面满意.
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硬膜外麻醉偶发格林巴利综合征一例
患者,女,41岁,因腹痛伴恶心呕吐1 d收入院,以脐周疼痛、右下腹疼痛为重.查体:T 37.1℃,HR 84次/分,RR20次/分,BP 16.0/8.0 kPa.头颅(-),心肺听诊无异常,腹部压痛,以右下腹痛较重,脊柱无侧弯前凸,双下肢活动好.行术前准备,选T12~L1间隙为硬膜外穿刺点,用16号穿刺针正入法穿刺,置管顺利,穿刺无出血,以2%利多卡因连续硬膜外神经阻滞.麻醉平面T6~S1.手术顺利,切除阑尾大小0.8 cm×9 cm,手术结束拔出导管,固定好穿刺针眼送回病房,术后病理为单纯性阑尾炎.
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经尿道前列腺电切术引起肺水肿一例
患者,男,69岁,体重75kg,拟腰-硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP).有高血压病史10余年,间断服用降压药,术前BP 165/95 mmHg,心电图示心肌缺血,左室高电压.其余检查未见异常.麻醉穿刺置管顺利,蛛网膜下隙注入0.75%布比卡因2 ml和10%葡萄糖2 ml共4 ml,麻醉平面T8.术中共输复方乳酸钠350 ml,吸氧.
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腰-硬联合镇痛致术后下肢麻醉恢复延迟三例
例1,女,24岁.在联合腰麻(CSEA)下行剖宫产术.左侧卧位,于L3~4椎间隙直入法用18号针顺利做好硬膜外腔穿刺.针内针法用25号针行蛛网膜下隙穿刺,顺利获得清亮脑脊液.缓慢向骶端注入1:1:1的局麻药混合液(1%丁卡因1ml,10%葡萄糖1ml,3%麻黄碱1 ml)3ml.退出针内针,向头端硬膜外腔置入导管3 cm备用.改平卧位后,调整麻醉平面至T9以下.麻醉效果好.手术过程顺利,术中生命体征平稳.术后用镇痛泵连接硬膜外导管行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).PCEA用药:芬太尼1.2 mg,0.75%布比卡因20ml,0.9%氯化钠56ml,共100ml.2 ml/h速度自动注入.术后9 h,发现患者双下肢活动障碍,痛觉、触觉消失,考虑为PCEA药物渗入蛛网膜下隙致脊神经麻痹.遂关停PCEA,2h后,患者双下肢先右侧后左侧逐渐恢复活动.
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局麻药毒性致术后神经损害一例
患者女,70岁,体重76kg,诊断为子宫肌瘤、子宫内膜癌,在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术.患者既往有高血压病史,自服卡托普利每次12.5 mg,每日3次,BP控制理想.Ⅱ型糖尿病3年,自服消渴丸、优降糖,血糖控制在5~6 mmol/L.入室后常规监测ECG、SpO2、NIBP等,入室BP 120/70 mmHg.选择L2~3间隙行硬膜外穿刺置管顺利.试验剂量为1.73%碳酸利多卡因5 ml,5 min后麻醉平面固定在T6~L3,追加1.73%碳酸利多卡因8 ml后手术开始,麻醉效果满意.第2次给药15 min后,给予0.75%布比卡因8 ml.手术持续50 min.术中患者血压平稳.术后第2天患者自述下腹部麻木,双下肢无力.查体:T10~L1区域皮肤感觉消失,双下肢肌力4级.给予维生素B1、B12、加兰他敏、辅酶A以及ATP等治疗.3d后患者腹部皮肤感觉有所恢复,麻木减轻,双下肢肌力改善不明显.继续治疗13 d后运动功能完全恢复,但在大腿上部前外侧皮肤(相当于L1区域)仍存在有6 cm× 3 cm局灶性感觉缺失区.
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神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入硬膜外腔一例
患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行"左肱骨骨折内固定术".患者入室后静脉注射咪唑安定2 mg、芬太尼50μg后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的Melsungen AG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1 mA、刺激频率2 Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35 mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5 cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35 ml,注药时阻力较大,10 min后患者左上肢出现麻醉平面,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞.此时患者无明显不适,各项生命体征平稳(血压较入室时轻微下降).
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硬膜外气肿致麻醉平面恢复延迟一例
患者,男,58岁,因"右胫腓骨骨折"入院,急诊手术.自诉平素身体健康,无脊髓肿瘤病史.查体无异常体征.入室后给予静脉补液,行L4~5穿刺腰麻,穿刺成功后给予0.75%布比卡因1ml加10%葡萄糖2ml缓慢注入,15min后,仅双足麻木,麻醉效果欠佳,于L3~4穿刺行硬膜外麻醉,由于患者椎体融合退变,韧带钙化,直入穿刺失败,改为侧入穿刺,进针4 cm有突破感,注气试验有轻微阻力,退针重穿刺,进针4 cm突破感明显,注气试验仍有轻微阻力,但置管顺利,注入2%利多卡因8 ml,0.75%布比卡因10 ml,15 min后麻醉平面达T12.
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帕金森综合征行胰十二指肠切除术麻醉管理一例
患者女,50岁,因食欲差、尿黄、皮肤及巩膜黄染1周人院.谷氨酸氨基转移酶61 U/L,总胆红素49.5 μmol/L,直接胆红素39.6 μmol/L,间接胆红素9.9 μmol/L,尿素氮4.14rmmol/L,血红蛋白79 g/L.该患者有帕金森综合征病史11年,经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查,诊断为十二指肠乳头癌,拟行胰十二指肠切除术.术前30 min肌注地西泮10 mg,入室后开放静脉,首先于T8~9行硬膜外麻醉,注入5ml局麻药(1.33%利多卡因加0.16%布比卡因混合液),待麻醉平面出现后全麻诱导.静注咪唑安定2 mg、芬太尼0.2 mg、维库溴铵6 mg、依托咪酯10 mg气管插管,接麻醉机行机械控制通气.
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硬膜外麻醉偶合椎管内肿瘤致术后截瘫一例
患者,男,45岁.无明显诱因出现腰背部酸痛,伴左下肢放射痛,左下肢麻木1年,夜间尤甚.X光片示L4~5根管狭窄.CT检查示L3~4、L4~5椎间盘突出;左侧神经根受压.体检:一般情况良好.L4~5棘突偏左压痛(+);左下肢直腿抬高试验(+).即在连续硬膜外麻醉下手术治疗.取T12~L1椎间隙穿刺,置管顺利.测试麻醉平面T8~S2.手术历时145分钟.术中局麻药物用量:2%利多卡因5ml、0.75%罗比卡因10ml.痛觉阻滞良好.出室时测双下肢肌力Ⅲ级;痛觉减弱.送返病房后约40分钟,患者自感双下肢酸胀,继而双下肢感觉消失.查T12以下痛、温觉缺失,双下
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硬膜外阻滞单次法在腰段椎间盘手术的应用
临床上常以硬膜外麻醉用于腰段椎间盘手术,为此我们利用布比卡因的长效作用,在60例行腰椎间盘摘除术患者中,在侧卧下于椎间盘突出间隙上1~2个棘突间棘行硬膜外穿刺,向头端置管3cm,手术体位(俯卧位)下注入0.5%布比卡因溶液(体格强壮者用0.75%)加1∶20万肾上腺素.总药量分3次注入,即试验量3ml、观察量4ml、根据麻醉平面情况加入追加量,在消毒手术皮肤前、注入总药量13.9±1.9ml,即拔除导管.术中精神紧张者41例静脉予哌替啶25mg、异丙嗪12.5mg,常规鼻咽吸氧.
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腰麻-硬膜外联合阻滞2?483例临床总结
我院近4年来进行腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)共2 483例,现总结如下。 临床资料全组2?483例中,男性567例、女性1 916例,年龄小9岁,大95岁。其中妇产科手术1?524例,泌尿科手术648例,骨科下肢手术231例,普外科手术80例。穿刺方法:一点法,即L2~3或L3~4单次腰麻后,置入硬膜外导管;两点法,即T11~12或T12~L1行硬膜外置管,再行L2~3或L3~4单次腰麻。麻醉用药:(1)腰麻用药:布比卡因或丁卡因10mg,加10%葡萄糖、3%麻黄碱各1ml;(2)硬膜外用药,2%利多卡因或2%利多卡因与0.7%丁卡因右旋糖酐1∶1混合液。麻醉效果与并发症:麻醉总满意率为99%。术中硬膜外导管置入蛛网膜下腔6例,术毕后头痛发生率0.2%(5例),另有1例存留有神经异感并发症。 讨论 CSEA具有腰麻和硬膜外阻滞两者之优点,发挥作用快,效果确切,肌松充分。尤其适用于下腹部以下,对肌松要求比较高的手术,而且不受手术时间长短的限制,满意率达99%,术后头痛发生率低。此外,硬膜外导管还便于术后镇痛使用。 CSEA的潜在问题有:(1)脑脊液不出,一时又无法找到原因,可改作硬膜外阻滞。(2)硬膜外导管置入蛛网膜下腔是CSEA的大危险。本组共发生6例,因及时发现而避免了意外。因此,首次经导管注药前应回抽,确认是否在硬膜外腔。一旦发现有脑脊液流出,可改行连续腰麻。(3)麻醉平面过广是另一值得注意的问题。在腰麻后,即刻经硬膜外腔注药可致椎管内产生较高的麻醉平面与较快的麻醉作用。这说明增加硬膜外腔的容量可影响脑脊液(CSF)的流速,并促进药物向头侧的扩散。所以,在CSEA时,使用硬膜外注药前,必须要给于试验剂量,观察无高平面阻滞后,方可再次给药。
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漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理一例
患者,女性,29岁,55kg,因尿频、血尿入院.术前诊断"膀胱肿瘤",拟在连硬下行"膀胱肿瘤切除术".术前BP16/8kPa,心率70次/分,麻醉平面T8~L1,效果确切.静注哌-异合剂1/2镇静.术中见膀胱左侧壁输尿管开口处一肿瘤,探查时血压骤升至24/17kPa,心率130次/分,给予氯胺酮30mg.肿瘤切除后血压骤降,至不能测出.
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剖宫产麻醉平面与局麻药量探讨
目的:为了解剖宫产单次硬膜外麻醉时局麻药低有效用量.对无宫缩性阵痛、行剖宫取胎的孕妇作为研究对象,探讨局麻药用量与硬膜外麻醉平面的关系.方法:48例产妇分A、B两组,同样的给药途径观察两组不同局麻药用量,所阻滞的神经节则相差三个分节左右.结果:A组局麻药用量小麻醉效果能满足剖宫手术.
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全凭静脉全麻喉罩通气在输尿管镜钬激光碎石术中的应用
以往行输尿管镜钬激光碎石手术时常采用椎管内麻醉,但穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长,而且一旦出现穿刺失败、麻醉平面控制不佳等意外情况,将大大影响手术进程,随着病人要求的提高和喉罩通气技术的成熟,我院应用喉罩通气全麻行输尿管镜钬激光碎石术取得良好的效果.
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侧卧位调节麻醉平面在剖宫产腰麻中的应用
在剖宫产手术中,腰麻的许多并发症均与阻滞范围密切相关,如何控制腰麻的阻滞范围,一直是麻醉学者们密切关注的话题.本研究探讨腰一硬联合麻醉(CSEA)时在侧卧位下完成麻醉平面的调控对产妇麻醉的影响.
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危重病人脉搏血氧饱和度监测的临床应用
脉搏血氧饱和度(SpO2)监测在临床麻醉及危重病人诊治中已成为常规的监测手段,我院1995~1999年采用无创脉搏氧饱和度仪监测麻醉共8*#569人次,择期手术6*#571人次,其中创伤、感染性休克的危重病人998人次,现报告如下。临床资料 对象:998例次中,男619例次,女379例次,其中>60岁138例。其中硬膜外阻滞麻醉组667例,全麻组331例。 方法:应用英国minimon7137B型多参数监测仪,指套式血氧饱和度探头连续监测SpO2、心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)等变化。监测时间1.5~13h。 结果:*"(1)硬膜外麻醉组,在血压下降的基础上,脉搏SpO2有不同程度的下降,由99%降至95%~92%左右,血压下降4kPa或用辅助药15min后SpO2下降幅度更为明显,有少数病人降至90%以下,用面罩吸氧后SpO2很快上升至99%以上。 (2)全麻组:静脉注药诱导,面罩加压吸氧SpO2持续97%~100%(占此组95%以上),*"如氧流量达3~5L/min,SpO2可达100%。讨论 血氧饱和度指血氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比。对氧合功能的评估应以动脉氧分压(PaO2)和SpO2是否正常为佳,影响SpO2的因素很多,包括术前心功能,硬膜外阻滞的范围,手术牵拉、刺激,手术中用药等。 当硬膜外阻滞平面超过T4时,肋间肌运动难免受到一定抑制,导致通气功能降低,在吸入空气的情况下,SpO2均表现不同程度的下降,平均降到93%。硬膜外阻滞对呼吸功能的影响,取决于循环的稳定和麻醉平面的范围,这一情况往往在麻醉平面完善和给药后明显,给5L/min氧吸入能有效的改变SpO2,改善低氧血症,保证组织供氧,提高麻醉的安全性。SpO2监测麻醉诱导和术毕拔管中机体氧合程度亦有指导意义,但临床对低氧血症的分析,不应单凭SpO2,当氧分压(PaO2)<70mmHg(9.33kPa)时,SpO2和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等综合监测更有临床意义。
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超声评估局麻药注射速度与小儿骶管阻滞时麻醉平面的关系
术中采用局麻药单次注射进行骶管阻滞常用于手术部位在脐部以下的患儿,通常采用统计学模型来推测局麻药在骶管腔中的扩散情况。近年来,超声在麻醉中的应用发展迅速,实时超声不仅能提供给药后局麻药在硬膜外的静态图像,还能动态评估药物的扩散[1]。传统认为局麻药注射速度与麻醉平面的关系成正比,本研究应用超声评估局麻药注射速度与小儿骶管阻滞时麻醉平面的关系,报道如下。
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腰-硬联合麻醉对剖宫产术患者血压脉搏的影响
腰-硬联合麻醉既能发挥腰麻作用迅速、肌松完全的特点,也可通过硬膜外导管注药增加麻醉平面和延长麻醉时间.在剖腹产手术中应用有镇痛肌松效果确切,又能有效消除盆腔手术牵拉不适的特点,现已广泛应用于临床[1].但由于产妇本身的解剖生理特点,低血压发生率极高.作者通过腰麻减少局麻药剂量加硬膜外麻醉联合,有效的减少了低血压并发症,并保证了麻醉质量.