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腰-硬联合麻醉在高龄患者手术中临床观察
目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年患者下腹部、盆腔、会阴及下肢手术中的麻醉效果.方法:总结105例老年手术患者,CSEA穿刺较为简单,硬膜外穿刺成功后采用针内针法穿刺、注药,常规监测ECG、BP、HR、SPO2等生命体征,静脉输入胶体溶液和平衡液,观察吸氧记录、麻醉中生命体征变化、术后不良反应及并发症的发生率.结果:所有患者麻醉效果满意,阻滞平面控制T6以下.结论:CSEA可充分发挥蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点避其缺点,起效快麻醉完善,对循环、呼吸影响相对较小.可以安全地应用于老年患者下腹部、盆腔、会阴及下肢手术的麻醉.
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腰-硬联合镇痛致术后下肢麻醉恢复延迟三例
例1,女,24岁.在联合腰麻(CSEA)下行剖宫产术.左侧卧位,于L3～4椎间隙直入法用18号针顺利做好硬膜外腔穿刺.针内针法用25号针行蛛网膜下隙穿刺,顺利获得清亮脑脊液.缓慢向骶端注入1:1:1的局麻药混合液(1%丁卡因1ml,10%葡萄糖1ml,3%麻黄碱1 ml)3ml.退出针内针,向头端硬膜外腔置入导管3 cm备用.改平卧位后,调整麻醉平面至T9以下.麻醉效果好.手术过程顺利,术中生命体征平稳.术后用镇痛泵连接硬膜外导管行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).PCEA用药:芬太尼1.2 mg,0.75%布比卡因20ml,0.9%氯化钠56ml,共100ml.2 ml/h速度自动注入.术后9 h,发现患者双下肢活动障碍,痛觉、触觉消失,考虑为PCEA药物渗入蛛网膜下隙致脊神经麻痹.遂关停PCEA,2h后,患者双下肢先右侧后左侧逐渐恢复活动.
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剖宫产腰硬联合麻醉仰卧综合征的预防和护理
仰卧位低血压综合征（简称PDPH）为产科常见急症，是由于产妇仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉使回流受阻，而引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，产生眩晕、苍白、心悸、出汗及恶心等症状[1]。剖宫产病人施行腰麻－硬麻联合麻醉（CSEA）后，由于血流动力学改变，更易发生PDPH。但如果给予及时预防，采取适当的护理措施，可减少或避免PDPH的发生。我院于1999年开始将CSEA用于剖宫产手术，我们观察了100例产妇PDPH的产生情况，现总结如下。临床资料一、一般资料100例产妇，年龄23～28岁，平均27.2岁，孕39～42周，全部选用CSEA下子宫下段剖宫产术。产妇入手术室后建立静脉通道，监测血压心率和SPO2，记录基础值。穿刺点在L2－L3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实行腰麻，局麻药为0.5％布比卡因2ml＋麻黄素25mg＋脑脊液
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腰麻一硬膜外联合阻滞3种操作方法的比较
目的腰麻一硬膜外联合阻滞是近年兴起的一种新型椎菅内麻醉方法,它兼有spinal anesthesia,SA与epidural block,EA的双重特点,已广泛用于临床,我们对其3种操作方法(针内针、针旁针、针外针)的阻滞效果及安全性进行了比较分析.3种方法比较:针内针法操作简单,相对节约时间,适用于急诊手术,但存在硬膜外导管置管困难的问题,失败率高于另两组,针旁针法、针外针法操作方便,硬膜外置管后有足够的时间进行腰麻,更具安全性实用性.
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硬膜外-腰麻针内针临床应用124例体会
硬膜外-腰麻针内针联合麻醉是一种新型麻醉方法.本院自1997年3月以来应用此方法实施麻醉124例,现将体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 124例(ASAⅠ～Ⅱ级)下腹、下肢及会阴部手术的患者,男56例,女68例,年龄大68岁,小8岁.子宫切除术46例,膀胱及前列腺手术21例,直肠手术4例,下肢手术48例,阴茎成型术3例,阴道成型术2例,手术时间为1h10min～4h40min.
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不同类型腰－硬联合穿刺技术用于不同年龄妇科手术患者临床麻醉效应的比较
目的：比较不同类型腰－硬联合穿刺技术用于不同年龄妇科手术患者腰硬联合麻醉的的临床麻醉效应与并发症。方法选择择期妇科手术患者80例（ ASA Ⅰ～Ⅱ），根据不同年龄随机分为两组：成年组（ Y组）与老年组（ O组），按不同腰椎穿刺针又将其分为两个亚组，即“轨道式穿刺针”法（ Yn组与On组）和“针内针”（ Yc组与Oc组），每组20例；双盲对照各组患者穿刺操作时间、神经阻滞起效时间、腰穿针到位情况、腰麻后摆平卧位时间、患者是否有感觉异常现象、硬膜外导管置入后回抽是否有血、患者生命体征的变化、术中麻醉质量、手术医生综合评级、患者满意度及围术期可能出现的不良反应，术后随访腰痛发生的情况。结果 Oc组穿刺时间比Yn组、Yc组、On组更长，Yn组与On组腰麻后摆平卧位所需时间较Yc 组与Oc组所需时间明显缩短（ P＜0.05）；硬膜外导管置入后回抽有血率Yn组为10％，On组为15％，比Yc 组（30％）与Oc组（35％）明显减少（P＜0.05），Yn组麻醉效果及综合评级达优良率（90±5）％高于Yc组（80±5）％，Y组与O组一次穿刺成功率为90％和60％，O组有5％置硬膜外导管失败；Yn组与Yc组回抽脑脊液顺.率分别为85％与75％，Y组与O组置腰麻针出现异感的情况分别为5％和15％（P＞0.05），各时间点On组与Oc组比Yn组及Yc组患者生命体征变化较大；4组术中麻醉质量、与手术医生综合评级差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后第2～6天On组与Oc组腰痛发生率高于Yn组与Yc组， Oc组高于On 组（ P＜0.05）。结论新型轨道针腰椎联合穿刺法用于老年患者安全有效，硬膜外导管置入回抽有血率较低，但一次穿刺成功率较低，术后腰痛发生有所增高，而改良操作技巧可提高穿刺成功率。
关键词： 轨道式穿刺针(针外针) 针内针法 腰硬联合麻醉 老年 -
新型轨道式腰椎联合穿刺针行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用
目的 比较新型“轨道式腰椎联合穿刺针”法与传统“针内针穿刺技术”法在剖宫产手术麻醉中的应用效果.方法 选择择期剖宫产手术患者100例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),分为新型(简称:针外轨道针)法腰硬联合麻醉组(Y组,n =50)与传统针内针法腰硬联合麻醉组(C组,n=50).双盲对照两组患者穿刺操作时间、神经阻滞起效时间、腰穿针到位情况、腰麻后摆平卧位时间、感觉异常情况、硬膜外导管置入后回抽有血情况、术中麻醉质量、产妇生命体征的变化、新生儿娩出后1 ～5 min的Apgar评分、手术医生综合评级、患者满意度及围术期可能出现的不良事件.结果 Y组穿刺时间比C组缩短,Y组腰麻后摆平卧位所需时间较C组明显缩短,Y组患者感觉与运动阻滞起效时间更快(P＜0.05);Y组硬膜外导管置入后回抽有血率比C组明显减少(P＜0.05),Y组麻醉效果及综合评级达优良率高于C组,Y组与C组一次穿刺成功率为92％和90％,C组有2％置硬膜外导管失败;Y组与C组回抽脑脊液顺畅率分别为84％与76％,Y组与C组置腰麻针出现异感的比例分别为6％和12％(P＞0.05),各时间点两组产妇生命体征变化、新生儿Apgar评分、术中麻醉质量、与手术医生综合评级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新型轨道针腰椎联合穿刺法行腰硬联合麻醉安全有效,其缩短了腰麻后剖宫产手术患者翻正体位的时间,有利于调节麻醉平面,对新生儿安全,能减少腰硬联合麻醉的不良反应,为剖宫产(特别是急诊剖宫产)手术提供了一种较好的新型操作技术,可供临床麻醉选用.
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新型一点双通道穿刺针行腰硬联合麻醉的临床随机对照研究
目的 比较应用新型一点双通道技术(SSDT)和传统针内针一点穿刺技术(SST)腰硬联合麻醉对下腹部及下肢手术的临床麻醉效应.方法 选择择期在腰硬联合麻醉下对下腹部及下肢行外科手术的患者80例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为新型SSDT(又称针外轨道针)法腰硬联合麻醉组(SSDT组,n=40)与传统SST法腰硬联合麻醉组(SST组,n=40).双盲对照比较两组患者穿刺操作时间、感觉阻滞起效时间、硬膜外置管到位率、腰穿针到位情况、腰麻后摆平卧位时间、患者是否有感觉异常现象、硬膜外导管置入后回抽是否有血或脑脊液、术中麻醉质量、患者生命体征的变化、运动阻滞起效时间、手术医生综合评级、患者满意度及围术期可能出现的不良事件.结果 SSDT组穿刺时间为(348.45±134.02)s,比SST组的(361.28±143.98)s短(P>0.05),SSDT组腰麻后摆平卧位所需时间为(128.80±37.60)s,较SST组的(201.65±87.94)s明显缩短(P<0.05),SSDT组患者感觉与运动阻滞起效时间更快(P<0.05);SSDT组硬膜外导管置入后回抽有血率为2.5%,比SST组的17.5%明显减少(P<0.05),SSDT组麻醉效果及综合评级达优良率为(95±2.5)%,高于SST组的(92.5±2.5)%(P>0.05),SSDT组与SST组一次穿刺成功率均为92.5%,SST组有2.5%置硬膜外导管失败;SSDT组与SST组回抽脑脊液顺畅率分别为92.5%与82.5%,SSDT组与SST组置腰麻针时异感发生率分别为5%和10%(P>0.05),各时间点两组患者生命体征变化、术中麻醉质量和手术医生综合评级差异无统计学意义(P>0.05).结论 新型SSDT腰椎联合穿刺法行腰硬联合麻醉安全有效,其缩短了腰麻后翻正患者体位的时间,有利于麻醉医生调节麻醉平面,有利于减少腰硬联合麻醉的不良反应,为椎管内阻滞提供了一种较好的新型操作技术,可供临床麻醉选用.
