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佯似脓胸的纵隔巨大畸胎瘤一例
患者男,12岁。干咳、间断发热7个月,胸闷1月余,无咯痰、咯血及盗汗等。外院X线报告:左侧胸腔积液,考虑为结核性脓胸;CT报告:左侧结核性脓胸伴混合感染,左侧胸膜肥厚、钙化。行抗炎、抗结核及胸腔闭式引流,治疗半个月症状无缓解。转入我院结核科,查痰未找到结核杆菌,血沉、血常规及生化检查均正常,胸穿刺仅抽出约50ml白色干酪样物,抽吸困难,仍诊断为结核性脓胸,抗结核治疗25天无变化,遂转至胸外科拟行脓胸清除术。体检:左侧胸廓略塌陷,左侧呼吸运动及语颤减弱,叩诊实音,左胸中下部未闻及呼吸音,无胸膜摩擦音。B超检查:于胸腔左侧腋中线第8~10肋间见大无回声区8.7cm,内有片絮状强回声。B超诊断:左侧胸腔积液,符合脓胸声像改变。
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肋骨广角摄影技术
肋骨骨折的X线检查以腋中线处的骨折难以显示.目前多数医院是采用让患者取左或右前斜位的方法投照.
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经腹安放胸腔引流管15例效果观察
经胸或胸腹联合切口行贲门癌、食管癌根治术, 术后均应安放胸腔引流管. 传统方法是在术侧腋中线第九肋间另作切口, 经肋间引出引流管,该法存在患者感觉疼痛、容易堵管、引流不畅等弊端. 我科进行方法改进, 将胸腔引流管改由腹腔引出(改良法), 临床施行15例, 较好地克服了上述弊端, 效果良好, 现总结如下.
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异常肝左叶1例
成人肝脏大部分位于右季肋区和腹上区,仅小部分延伸至左季肋区.肝的膈面借肝镰状韧带分为较大的肝右叶与较小肝左叶.作者在解剖一具老年女尸时,发现肝脏除了有正常的肝左叶外,尚在左三角韧带左侧生长出一较扁的异常肝叶,抵达腋中线、脾的上方.此类变异尚未有文献报道,现报道如下:
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胸腹多处刀刺伤致心肺贯通伤抢救体会
1临床资料1.1一般资料患者,男,22岁,因被他人用刀刺右胸腹多处伤口,流血伴呼吸困难半小时于2001年2月3日零时30分急诊入院.患者当时呼吸32次/分,脉搏、血压测不到;烦躁不安,语言不清,面色苍白,呼吸困难,口唇紫绀,四肢湿冷;气管左移,右胸前四、五肋间伤口长3 cm,与胸腔相通,气体血液随呼吸溢出,右肺叩诊实音,呼吸音消失,左肺呼吸音粗,剑突左肋缘伤口长3 cm,与腹腔相通;右腋中线第八、九肋间伤口长4 cm,深达肋间肌层;左下腹伤口3 cm,大网膜外露,右侧中腹伤口长3 cm与腹腔相通,全腹稍胀,压痛,反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音消失;后腰背、大腿三处伤口,各长3 cm深达肌层.入院诊断:(1)创伤失血性休克;(2)胸腹腰背多处刀刺伤,右侧开放性血气胸;(3)腹腔内脏器开放性损伤;(4)心肺损伤待排除.
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支气管囊肿CT误诊2例报告
1临床资料
病例1,女,25岁。因咯血3月入院。体格检查:双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,未触及震颤,心界无扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查:腹部B超、心电图及实验室检查均无异常。胸部CT检查发现右肺下叶背段团块状密度增高影,边界较清,大小约4.2cm×3.2cm,纵膈及腋窝淋巴结无肿大。CT诊断:右肺肿瘤(图1-2)。在全麻下行右肺肿块切除术,术中见右下肺背段囊性肿块,大小约4.0cm×4.0cm,质软,富有弹性,囊内为咖啡色粘稠物质,完整剥离肿块,于腋中线第8肋间留置胸腔引流管,关闭胸腔。病理结果:支气管囊肿。痊愈出院。 -
经皮经肝胆囊造瘘治疗急性胆囊炎一例报告
一、临床资料患者陈香,女,68岁,因"右上腹痛4天,加重伴发热1天"入院.体查:全腹压痛,反跳痛,以右上腹明显,莫菲氏征阳性,肠鸣音减弱.急诊B超示:胆囊稍增大,壁厚1.2厘米,壁周见低回声模糊影,内可见3.2×2.8厘米片状稍强高等回声混合光团,声影不明显.白细胞升高.诊断:急性化脓性胆囊炎、胆石症、继发性腹膜炎.因患者不愿行急性胆囊切除术,而改行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术.患者取左侧卧位于右腋中线第八肋间,常规消毒、局麻,在B超引导下用18 GTPC针向胆囊内穿刺,拨出针芯,后见黑色胆汁流出,放入导丝,拨去穿刺针,再经导丝置入18 G引流管,拨去导丝,固定引流管.抽出的胆汁送细菌培养.
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经皮经肝胆囊造瘘治疗急性胆囊炎1例报告
一、临床资料患者陈香,女,68岁,因"右上腹痛4天,加重伴发热1天"入院.体查:全腹压痛,反跳痛,以右上腹明显,莫菲氏征阳性,肠鸣音减弱.急诊B超示:胆囊稍增大,壁厚1.2厘米,壁周见低回声模糊影,内可见3.2×2.8cm片状稍强高回声混合光团,声影不明显.白细胞升高.诊断:急性化脓性胆囊炎、胆石症、继发性腹膜炎.因患者不愿行急性胆囊切除术,而改行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术.患者取左侧卧位于右腋中线第八肋间,常规消毒、局麻,B超引导下用18GTPC针向胆囊内穿刺,拨出针芯,后见黑色胆汁流出,放入导丝,拨去穿刺针,再经导丝置入18G引流管,拨去导丝,固定引流管.抽出的胆汁送细菌培养.
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以右腰部肿物为首发症状的阑尾瘘一例
患者男性,64岁.因“右侧腰部疼痛不适6年,可复性肿物4月余”于2011年6月11日入院.患者于2005年无明显诱因出现右腰部疼痛不适,阵发性发作,在外院多次诊治,均未明确诊断.今年2月发现右侧腰部肿物并进行性增大,无红肿,伴轻度疼痛.无咳嗽和腹痛、腹泻等症状,肿物可自行缩小与增大.3个月前行肿物穿刺细胞学检查,仅发现少量淋巴细胞,未明确诊断,穿刺后肿物有所缩小.入院查体:体温36.5℃,脉搏76次/min,血压126/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常.右腋中线肋缘下隆起,质软,范围10 cm×8 cm,无红肿,有压痛,边界不清.
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肺动静脉瘘行右下肺叶切除1例
患者,男,50岁,体重55 kg,双下肢关节肿痛5年,发现右肺肿块10 d于2007年10月8日收住我院胸外科.体格检查见口唇、甲床明显紫绀,手指、脚趾呈典型杵状指(趾)表现,听诊于右腋中线第4肋间可闻及连续性吹风样血管杂音.
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经胸壁门式切口行肺叶切除1例
患者男,60岁,因咳嗽3个月入院.住院期间行X线、CT检查,发现左下肺叶肿瘤,大小约5 cm×5 cm.经充分术前准备,在全麻下行左下肺叶切除术.右侧卧位,经左侧第5肋间入胸腔.皮肤切口前端起自胸骨旁5 cm,后端至脊柱旁5 cm.切开皮下组织、胸壁肌肉层,显露肋骨及肋间肌.于第5肋间中间切断肋间肌,于切口两端向上切断第5肋骨,将第5肋骨游离部分压向胸腔,切口两缘衬纱布垫,牵引器牵开切口,显露病变部位.常规切除左下肺叶,于第7肋间腋中线放胸腔闭式引流.除去牵引器,将第5肋骨游离的部分复位,断端彻底止血,以3条双十号丝线分别"8"字缝合第5、6肋骨,逐层关闭胸壁肌肉、皮下组织及皮肤,手术结束.术后患者恢复良好,9 d后病愈出院.
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电视透视下肋骨点片摄影对肋骨骨折的诊断价值
胸部创伤中,肋骨骨折很常见,由于解剖上的特点,常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下,以不同体位及横膈上、下分段点片,使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示,从而避免漏诊,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例,其中男21例,女9例,年龄18~69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤,临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上,检查患者受伤部位和压痛点,令患者手臂上抬抱头,透视下转动患者至适当位置,充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器:日本岛津800 mA带电视遥控机。
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蒙道尔病3例报告
1 病例报告例1女,33岁.受凉后咳嗽、全身不适,经对症处理好转.13日前在劳动中感右侧胸痛,咳嗽时加重,咳嗽时发生鼻出血2次,右侧胸壁自扪及条索状疼痛物3日于1993年11月15日来院.体格检查:一般情况好,心、肺未见异常.右侧胸腹壁有2条纵行分布的痛性皮下条索状物,质硬,左右略能推动,其中1条从腋下沿腋中线一直到肋缘下5cm处,腹部段有分支,抬高右上肢见部分条索状物隆起于皮面,按压两端时见沿条索状物有一压迹,与该处皮肤近90°切线观察可见沿条索状物皮肤略带黄色且有光泽,直径约2mm.实验室检查:血常规及嗜酸细胞计数,出、凝血时间,红细胞沉降率(ESR)均正常,血小板计数78×109/L.活检病理报告:血栓闭塞性静脉炎及静脉周围炎.
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超声诊断非典型胸壁结核1例
患者女,47岁,因右侧胸壁包块入院.体格检查:右侧胸壁腋中线-腋前线第6肋间可见约60 mm×40 mm的质韧肿块,边界清,活动度差,局部红肿压痛.超声所见:右侧胸壁浅表相当于腋前线至腋后线范围,约7~9肋间可见范围约52mm×22mm的形态欠规则的不均团状低回声,界清,内可见少许不规则斑点状高回声,其后未见明显声衰减(图1).彩色多普勒血流成像示上述团状低回声内可见少许动静脉血流信号(图2).超声提示:右侧胸壁浅表实质性包块.双肺多层螺旋CT:胸部层厚,层距8mm,右侧胸壁腋中线处见团块样软组织影,以肋骨为中心分布,并肋骨吸收破坏,邻近胸膜局限增厚,并向内隆起.肺窗示右侧斜裂局限增厚,余肺纹理清晰,走行自然.肺透光度好,未见异常实变.双肺门不大,纵隔窗示纵隔无偏移,心影及大血管形态正常.
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超声误诊婴儿腹膜后巨大畸胎瘤1例
患儿女,6个月,无明显诱因腹胀半年,腹胀逐渐加重伴纳差,不伴呕吐、腹痛及发热.体格检查:腹部扪及质中肿块,上达肋弓下,下及耻骨联合,双侧达两侧腋中线.CT检查:腹膜后巨大肿块,肿块内含大量脂肪密度,边缘较清晰,向左前突入腹腔,占据左中腹腔大部分,邻近脏器,血管推压移位,考虑腹膜后脂肪肉瘤可能.
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巨大子宫肌瘤B超误诊为卵巢囊肿一例
患者43岁,曾行绝育术.既往月经规则,经量多.因发现腹部增大伴消瘦8天入院.妇检: 子宫稍增大,活动,子宫后方可触及一巨大囊性肿块,活动欠佳,上界达剑突下,左右界达腋中线,叩诊为浊音.
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超声在诊断肋骨与肋软骨骨折中的应用价值
在胸部外伤中,肋骨骨折为常见[1],X线平片是诊断、观察骨折,并指导临床治疗的简便有效的方法[2],但对于断端对位对线良好的肋骨及肋软骨骨折,特别是前胸部及两侧下胸部腋中线处骨折X线易漏诊.本文回顾性分析98例有胸部外伤史,临床疑诊肋骨、肋软骨骨折的患者,探讨高分辨率超声检查在肋骨、肋软骨骨折中的临床应用价值.
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平床前后位X线投照法对腋中线肋骨骨折的诊断体会
我院应用站立前后位与平床前后位的X线投照法作对比,在临床上后者投照法对腋中线肋骨骨折诊断很有价值.现报道如下:1资料和方法1.1一般资料:7例患者中,大年龄44岁,小年龄31岁,男5例,女2例,有井下伤和意外伤,受伤原因为矸石、支架砸伤、撞击伤等,临床表现均有压痛和挤压痛,无外伤且有压痛感2例,有骨擦音3例.
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1例卵巢巨大囊肿手术的体会
病例介绍:患者,女,36岁,于3年前分娩后发现腹部有一如孕3月大小肿物,在当地医院B超诊断为"卵巢囊肿",因经济困难未治疗.3年来渐感消瘦,腹部进行性膨大,睡眠时不能平卧.查体:生命征正常,体型消瘦,剑突、肋弓外翻,腹部呈巨球形膨隆,腹壁张力高,静脉曲张明显.肿瘤为囊性,上达剑突下,下达耻骨联合,无压痛,无搏动感,不能推动,腹围123 cm,边界清,叩诊呈浊音,无移动性浊音.在两侧腋中线闻及肠鸣音,稍弱.入院前B超示:腹部巨大囊性包块,大小6.0 cm×6.0 cm,边清,壁厚,内呈多房性,内为密集弱小光点,另见多个稍强回声团向腔内突起,较大的回声团6.8 cm×6.0 cm,形态欠规则,内部回声不均.诊断为卵巢巨大囊肿.
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染色体异常患儿一例
患儿 男,7个月,因发育迟滞来院就诊.查体:精神运动发育迟滞,对外界反应差,眼睑轻度浮肿,双眼距轻度增宽,双眼内聚,眼裂小,无追视及眼睛注视,不认识父母,鼻梁低平,全身皮肤弹性差,左侧通贯掌,右侧拇指、右侧腋中线腹部均见血管瘤,肌张力稍低,颅脑磁共振显示双侧脑室轻度扩张,双颞蛛网膜囊肿,听觉诱发电位显示听力异常,心脏B超显示卵圆孔未闭.