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肾血管平滑肌脂肪瘤伴肾包膜下出血1例报告
1 病例介绍患者女,15岁.左腰部疼痛2年余.3月前突然左腰部疼痛加剧,来我院就诊.尿常规RBC+++.行CT检查所见:左肾中段外侧可见一半月形高密度,肾体积增大,肾窦及肾实质可见脂肪密度及不规则条索状影.CT诊断:左肾血管平滑肌脂肪瘤伴肾包膜下出血(图1).3月后再次来我院CT复查(图2)并行手术治疗.手术所见:左肾体积增大,肿瘤自肾窦及肾实质内向外生长并包绕肾脏,瘤内可见大量脂肪,其表面血管扩张,与周围组织粘连.病理诊断:肾血管平滑肌脂肪瘤.
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食管克隆(Crohn)病1例报告
食管克隆(Crohn)氏病罕见,我们曾遇见1例,经手术、病理证实,现报道如下。 女,62岁。4个月前出现吞咽时胸骨后疼痛,进粗食尤甚。近2个月发生吞咽困难,逐渐加重。入院时仅可进食流质。既往无特殊病史。体检:一般情况尚好,无消瘦。浅表淋巴结无肿大。心、肺听诊无异常。腹部柔软无压痛及包块。实验室检查:三大常规(血、尿、粪)、血沉及肝功均正常。食管钡剂造影检查:食管中下段平第11~12胸椎间见约2.5 cm环状狭窄区。局部管壁较硬,蠕动消失,钡剂通过时明显受阻(图1)。肌注654-2 10 mg后,局部管腔轻度扩张,粘膜皱襞模糊不清,但无明显破坏、中断现象(图2)。X线诊断:①食管癌;②食管克隆氏病。手术与病理:病变食管长约4 cm,局部管腔明显增粗、水肿,且与周围组织粘连,管壁韧而不硬,不光滑,距病变上下3 cm切除食管。病变食管界限清楚,外膜颗粒状,管壁增厚,管腔狭窄约0.4 cm。镜检:粘膜及粘膜下水肿、淋巴管扩张,可见深浅不一溃疡及肉芽肿结节。病理诊断:食管克隆氏病。
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宫腔粘连宫腔镜分离术后再粘连的预防
宫腔粘连是子宫内膜的一种损伤性病变,目前主要治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术.但术后容易再粘连.成功的宫腔镜手术,合理的雌激素的应用,宫内节育器的放置,子宫球囊的应用,早期宫腔镜检查,透明质酸钠的使用,其它如羊膜移植、中医中药治疗、小剂量阿司匹林、干细胞移植等对预防再粘连有重要价值.
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透明质酸联合羟乙基淀粉预防术后腹腔粘连的作用机制初探
目的:探讨透明质酸(H A )与羟乙基淀粉(H ES )联合作用下,大鼠腹腔粘连组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达情况。方法:建立大鼠术后肠粘连模型,20只SD大鼠随机分成4组:假性粘连组、生理盐水对照组、透明质酸与羧甲基纤维素(HA-CMC)对照组和 HA-HES实验组。用 HE染色方法观察腹膜粘连程度以及用免疫组化的方法检测组织中TGF-β1和TNF-α的表达情况。结果:HA-HES实验组粘连分级及粘连发生率比生理盐水组和HA-CMC对照组明显减轻,差异显著(P<0.05)。结论:HA-HES防粘连剂能够明显减轻术后腹腔粘连程度,抑制术后腹膜损伤部位TGF-β1及TNF-α的表达。
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小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的护理
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征[1].1小针刀治疗腰椎间盘突出的原理根据慢性软组织损伤理论及网眼理论,腰椎间盘突出不是椎间盘本身的问题,而是人体在对腰部损伤的修复过程中,腰部的软组织粘连、瘢痕,导致了腰椎受力曲线的改变,使椎间盘受到挤压,突出而引起的腰腿痛.故针刀治疗不将椎间盘切除,只是松解腰部及神经根周围的粘连和瘢痕,将椎间盘与神经根的粘连分开,恢复腰部的受力曲线,以达到治疗目的[2].
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前上纵隔原始神经外胚层肿瘤并多发转移1例
1病例资料
患者,男,49岁。活动后呼吸困难并右上眼睑逐渐下垂3个月入院。呼吸困难活动时加重,休息后缓解,伴胸闷、气促、全身疼痛不适,偶有干咳。查体:右眼睁开不能,用手撑开眼睑,该眼视力正常。左锁骨上触及一约鸡蛋大小淋巴结,质硬,活动度差,边缘欠清,表面皮温正常。余查体及实验室检查无明显异常。胸部CT:左颈部及锁骨上下窝见肿大淋巴结,大小约8.1cm×4.5cm,左侧甲状腺及颈部血管受压向右移位;双肺弥漫分布大小不等结节影;前上纵隔主动脉弓旁巨大肿块,大层面大小约6.7cm×6.0cm,左肺上叶前段支气管受累;双下肺主干内充盈缺损,考虑有栓子;左侧胸腔少量积液。颅底CT:右侧海绵窦软组织密度影增大,增强后明显强化,大小约18mm×8mm,颈内静脉海绵窦段包绕,考虑转移瘤。2013年2月25日局麻下予患者行左锁骨上淋巴结活检术,术中见肿大淋巴结和周围组织粘连严重,难以推动,切取时见瘤体血供丰富,质脆,呈灰白鱼肉状。取材直径约0.8cm组织送检。病理为纤维组织中弥漫性小圆细胞浸润,部分呈小片状,胞浆少,核浓染,可见纤维菊形团状结构。免疫组化:CK(++), Syn(++),NSE(++),CD9(+),CD20(-),CD45RO(-),LCA(-),CD34血管(+),Ki-67(+),CD79(+),Vim(+)。 -
超声诊断子宫圆韧带囊肿1例
子宫圆韧带囊肿在临床上较为少见,并不易诊断,现就我院超声诊断手术病检证实的1例报道如下。
1病史资料
患者万某某,女,44岁,教学人员,8年前无意中发现右腹股沟区有一包块,约"蚕豆"大小,欠活动,按压有胀痛,平卧不能消失。今到我院查体见右腹股沟区见一大小约3.0cmx1.5cmx1.5cm的包块,边界清,质地中,压有胀痛感,站立、咳嗽时无明显改变,包块按压时能消失,指压内环口嘱患者咳嗽指尖无冲击感。透光试验阳性。彩超显示:右腹股沟区距皮1.7cm见一大小约8.5cmx2.2cmx1.6cm的条索样囊性团块,边界尚清,内部见分隔样增强回声,团块壁厚0.2cm,团块两端大小随体位改变变化,但不消失,其上缘位于盆腔,外侧缘紧邻髂血管。CDFI团块内及周边未见异常血流信号。超声诊断:右腹股沟区囊性占位(子宫圆韧带囊肿可能性大)。声像图如下图。拟行囊肿切除术,术中见右腹股沟区及腹股沟管内大小约9.0cmx3.0cmx2.5cm囊性占位,呈长条形,约5cm位于盆腔内,圆韧带部分消失,融合成囊壁,包块位于腹壁下血管外侧,近外环口与周围组织粘连,盆腔内包块与子宫圆韧带相连。整个腹股沟管区腹壁结构未见薄弱。病检证实为:子宫圆韧带囊肿。 -
乳腺纤维瘤与周围组织粘连超声误诊为乳腺癌1例报道
1临床资料1.1病例患者,女,48岁,发现右乳肿块1a余,近6个月来自觉肿块长大.查体右乳外侧象限扪及大小约30mm×20mm质硬包块,活动度一般.1.2超声检查右乳9点处探及实质性低回声团块,大小约20mm×10.7mm,肿块边界不清晰,形态不规整,与周围组织分界不清,肿块内部回声不均匀,可见散在分布的钙化灶,肿块后方回声衰减不明显;CDFI:肿块周边见少许血流信号,内部未探及血流.左乳未见明确异常.双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结.超声诊断:右乳外侧象限实质性占位(乳腺癌可能).见图1.
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超声早期诊断胰头囊腺瘤一例
1 临床资料患者女,65岁,因体检时B超发现腹膜后包块而就诊.查体:全身皮肤粘膜无黄染,上腹部未触及明显包块.血常规:WBC5.610×9/L.超声检查:胰头部可探及8.5cm×7.8cm×6.7cm异常回声团块,与周围组织界线欠清晰,壁厚,内部以无回声为主,呈分隔状改变,并可见多个散在的强回声光带,后伴声影,主胰管及肝内外胆管无扩张,超声诊断:胰头囊腺瘤伴钙化点.CT示:胰头钩突部低密度灶,边界较清晰,CT值为8.5HU,大径为6cm,内可见不规则高密度钙化影.术中所见:胰头部有一肿物约9cm×8cm×7cm大小,质中等,与周围组织粘连,内见多房及棕黄色液体.术后诊断:胰腺囊腺瘤.病理诊断:胰头腺泡状腺癌(低恶).
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针灸定位治疗肩周炎的理论探讨
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症.失治误治不但严重影响肩关节的功能活动,还可能引起不同程度的周围组织粘连、僵硬,尤其是三角肌的萎缩.本文就其针灸定位治疗略作探讨.
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颅咽管瘤7例临床病理分析
颅咽管瘤(craniopharyngioma)多发生于20岁以前的青少年,并占儿童期颅内肿瘤9%,不少病例发生于中年以后,甚至于60岁以后才发生.本瘤多位于蝶鞍上,约占90%,少数位于蝶鞍内,也可同时位于蝶鞍上和蝶鞍内,为有浸润性生长的低度恶性肿瘤,虽然表面有假包膜,但常与周围脑组织粘连愈着,本瘤完全切除较为困难[1].本文对7例颅咽管瘤及其复发病例进行临床病理分析,旨在加强、提高对它的临床病理认识.
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东菱克栓酶在分泌性中耳炎中的治疗作用
东菱克栓酶是一种抗血栓制剂,通过对预防心包、腹膜和中耳腔黏膜粘连所做的动物实验观察,发现其具有抗组织粘连的作用.鉴于目前分泌性中耳炎尚无有效治疗方法,作者将该药应用于临床并取得了较好的效果,报道如下.
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米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中的应用
稽留流产是胚胎死亡后未排出体外的一种特殊流产类型,胚胎或胎儿死亡稽留宫内时间过久,易导致组织粘连、凝血功能障碍等并发症,甚至危及孕母生命.故一旦确诊,应尽快采用合适的方法清除宫内妊娠物.传统治疗方法往往是口服乙烯雌酚再清宫术,我站用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产取得了满意效果,且疗效显著、安全、方便,现报告如下.
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米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中的应用
稽留流产是胚胎死亡后未排出体外的一种特殊流产类型,胚胎或胎儿死亡稽留宫内时间过久,易导致组织粘连、凝血功能障碍等并发症,甚至危及孕母生命,故一旦确诊,应尽快采用合适的方法清除宫内妊娠物.传统治疗方法往往是口服已烯雌酚再清宫术.我站用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产取得了满意效果且疗效显著、安全、方便,报道如下.
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宫颈癌盆腔复发调强放疗17例临床观察
宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一.在世界范围内,每年新发宫颈浸润癌47万例,另有23万患者死于宫颈浸润癌[1].即使经过根治性手术治疗或放疗,仍有35%的宫颈癌患者复发[2],其中盆腔复发占60%以上[3].宫颈癌的盆腔复发治疗十分困难,治疗手段有限,预后极差,5年生存率仅为0%~30%,平均存活期为7个月,中位生存期仅为5~18个月[5,6].无论初次治疗的方法是手术还是常规放疗,均由于解剖变异、周围组织粘连及已有的并发症对再次治疗带来了一定的困难,并易造成更严重的并发症.近年的研究表明调强放疗(IMRT)能提高宫颈癌的照射剂量,减少正常组织的照射剂量,因而改善宫颈肿瘤的局部控制率,减轻急性和晚期并发症.本文采用IMRT技术治疗宫颈癌盆腔复发病例,探讨其临床疗效.
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透明质酸钠在防止腹部外科术后粘连中的作用
腹部外科手术后常常发生肠粘连,剖腹术后70%~90%患者发生腹膜粘连,有的反复发作需要多次手术,多可达22次以上[1].Weibel等[2]报告解剖手术者67%存有腹膜粘连,而多次手术组织粘连高达93%.因此,临床上探索有效防止术后粘连发生的方法具有十分重要的实际意义.我院采用术中预防性局部应用透明质酸钠的方法,初步观察,效果满意,现报告如下.
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原发性透明细胞型肝癌一例
1一般资料患者男,63岁.因乏力、右上腹胀痛10 d人院.患者无乙型病毒性肝炎病史.体格检查:巩膜及全身皮肤无黄染,腹部平坦,无压痛,肝脾末触及,肝功能Child A级,HBsAg阳性,AFP阴性.B超检查:肝右后叶有一大小约6.5 cm×5.0 cm的实性占位性病变;CT检查:肝右叶有一直径为6.4 cm的占位性病变,密度不均匀.诊断为肝脏肿瘤,行右半肝切除术.术中发现:肝脏肿瘤大小约6.6cm×5.5 cm,包膜完整,与膈肌等组织粘连.根据病理检查结果诊断为原发性透明细胞型肝癌.患者术后15 d出院,术后随访近6个月仍生存.
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癌性疼痛的中西医结合诊治
疼痛是晚期肿瘤患者常见症状之一. 癌症引起的疼痛可分5种:①与肿瘤直接相关的疼痛,约占78%,如肿瘤浸润、侵犯血管、神经、骨骼及邻近脏器等;②与癌症间接相关的疼痛, 约占6%,如癌旁炎症、病理性骨折、空腔脏器的穿孔、梗阻以及作为癌症非特异性表现的骨关节病的剧烈疼痛等;③与癌症治疗相关的疼痛,约占8.8%,如手术后引起的脏器组织粘连, 化疗引起的黏膜损伤,放疗引起的神经纤维变性等;④与癌症无关的疾病所致的疼痛,约占7.25%,如骨关节炎、糖尿病引起的神经性疼痛等, 严格来讲不属于癌性疼痛的范畴;⑤精神性疼痛.患者由于恐惧、焦虑, 增强了对疼痛刺激的敏感度.此因素常与其他因素共同作用, 单纯精神心理因素引起的疼痛罕见.其病机主要由于邪毒内蕴, 气滞血瘀,经络壅阻,不通则痛;亦可因津液枯涸,骨脉血肉失养而致. 癌性疼痛属中医的"痛证"范畴.
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国内直肠脱垂的治疗进展
直肠脱垂易诊断,但是直肠脱垂的治疗方法多种多样,各种方法优劣不一.现就国内常用的治疗方法综述如下.1.注射疗法通过注射药物,使直肠粘膜与肌层、或使直肠高位部分与周围组织产生无菌性炎症、纤维化,使直肠与周围组织粘连固定,而达到治疗效果.宋锡珍[1]在直肠镜下,用注射器抽取1:1消痔灵注射液,接长针头,在直视下行高位直肠粘膜下点状注射,10岁以上患者注射上界为12~15cm,10岁以下小儿注射上界为7cm.分别于截石位12、1.5、3、4.5、6、7.5、9、10.5各点方向从上至下每间隔1~2cm注射1点,每点注药约0.5~2ml,低部位为齿线上0.2cm.齿线上5cm以下,改用喇叭口肛镜直视下注射.安阿月[2]将脱出粘膜在截石位12、6、3、9点以丝线做标记,抽取安氏化痔液,在结扎点上方分别注射药液3ml,然后将其还纳肛内,肛镜下于齿线上区粘膜补充注射.注射后直肠壶腹角度必须恢复正常.
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局部皮下组织瓣联合自体脂肪移植治疗凹陷性瘢痕
外伤以及皮肤感染会导致局部瘢痕形成,还常因皮肤与深部组织粘连引起局部凹陷,尤其是面部瘢痕.儿童面部瘢痕严重粘连会影响面部发育及外观.对于瘢痕引起的局部软组织凹陷的治疗,主要为矫正瘢痕和改善凹陷.