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腰大肌非霍奇金淋巴瘤一例
患者女,53岁。因右腰部疼痛不适1个月余,1999年11月16日来院就诊。患者于1个月前无明显诱因感到右腰部疼痛不适,活动时加重。无尿痛、尿急及血尿。既往健康。体检:右腰部扪及约8.0×7.0cm的包块,界限不清,皮肤无红肿,无明显压痛。CT检查:示右腰部脂肪瘤。手术中见右腰区髂嵴上5cm、中线旁开3cm外腰大肌有约8.0×7.0cm大小不规则肿物,质硬,与周围组织粘连,切除肿物。 病理检查:灰红色不整形组织,体积5.0×4.0cm×3.0cm,切面见中央区域灰白色,鱼肉样,质地细腻,未见出血坏死,肿物无包膜,周围可见肌肉组织。
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黏液炎症性纤维母细胞肉瘤一例
患者男,30岁.因右足背无痛性肿块半年于2006年3月15日入院就诊.门诊体检:右足背可扪及一肿块,大小5 cm×4 cm,质中,活动欠佳.行肿块切除术,术中肿块与周围组织粘连,不易完全剥除.
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黄色肉芽肿性卵巢炎一例
患者女,32岁.因下腹区隐痛半年余,发热、阴道流血20余天入院.低烧,38℃左右,伴食欲差,全身乏力.体检:消瘦,肝脏锁骨中线肋下2 cm,质软,脾脏未触及,腹部未触及肿物,肾区叩击隐痛.妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫体后位,正常大小,活动度差.左卵巢增大,扪及一肿物,质韧,与周边组织粘连.CT扫描为实质性肿物阴影,界限尚清,中心质地不一,有多个淡染灶.临床诊断为卵巢癌,做子宫、双附件切除术.
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含破骨巨细胞、有类似软组织透明细胞肉瘤特点的胃肿瘤一例
患者男,40岁.因无明显诱因下出现阵发性上腹部不适1年余,胃镜检查为"胃体平滑肌瘤",于2004年9月12日入院.入院后体检全身皮肤正常,浅表淋巴结未及肿大,既往无其他部位肿瘤病史.遂在全身麻醉下行胃大部切除术,术中见肿瘤位于胃窦体后壁,大小约5 cm×4 cm×3 cm,肿瘤向外侵及并穿透浆膜层,与周围组织粘连.
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富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者男,65岁.左侧颌下淋巴结肿大1个月,于2004年8月2日入院行肿物切除术.术中所见:肿物大小约为3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,灰白色,质硬,与周围组织粘连、固定,活动度较差.患者曾于9年前发现右颌下淋巴结肿大而行肿物切除术,术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤,B免疫母细胞型,高度恶性.在随后半年内应用CHOP方案化疗4疗程,放疗25次(总放射计量5000 cGy),肿物消失.3年前右颌下淋巴瘤复发,予以CHOP方案化疗6疗程,肿物消失.1年前右颌下淋巴瘤再次复发,化疗效果不明显.
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拉萨地区家族性肝包囊虫病1例
患者女,4岁,右上腹部隆起伴胀痛不适2个月.院外曾口服藏药(药名不详)治疗,无效果,包块呈进行性加重.查体:右上腹部及右肋弓缘隆起,可扪及10cm×8.0cm×8.0cm的包块,质中,上界边缘不清,下界边界尚清,活动度差,与周围组织粘连不明显,肝区叩击痛呈阳性.
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B超诊断腰背部神经纤维瘤1例
患者男,26岁,发现腰背部肿块4月,逐渐增大,压痛渐明显.查体:见腰部大片褐色素沉着,占腰部面积的70%,腰中央隆起处触及一包块12 cm×10 cm,质软.超声多普勒高频探头检测;在胸12-腰3.4椎间见100 mm×21 mm×80 mm不均质的低回声块,境界尚清楚,有包膜,整个外形纵、横切均呈"v"字形,内部血流丰富,基底部见两条动脉血流引入(因两条动脉血管不在同一切面内,图中仅见一条动脉血流),大血流峰值流速1 m/s.提示:腰背部不均质低回声包块:(1)神经纤维病可能;(2)脂肪瘤?手术所见:肿块与周围组织粘连,为实质性,中等硬度,大小为12 cm×6 cm,深度自皮下筋膜至肌膜.病理诊断:腰背部神经纤维瘤,血管较丰富,有出血.
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超声诊断颈部囊性淋巴管瘤1例
患者,女性,20岁.2年前无明显诱因发现左侧颈部肿大,无症状.查体:左侧沿胸锁乳突肌内侧可触及囊性肿物,无压痛,表面光滑.超声所见:左侧颈部胸锁乳突内侧、左颈总静脉前方可探及6.1cm×3.2cm的长条样呈多房性的无回声区,形态不规则,囊壁完整,边界清晰.超声诊断:左侧颈部淋巴管瘤.手术所见:左侧颈部囊性肿物,呈多房性,与周围组织粘连,囊壁薄,内为乳糜样液及澄清液.病理诊断:淋巴管瘤.
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胆囊结核的超声表现
胆囊结核临床上极为少见,我院经手术和病理证实了3例胆囊结核,现将其超声表现及相关的病理改变报道如下。 例1:男,57岁。间歇性右上腹疼痛三年,加重10天入院。发病以来,无发热及皮肤、巩膜黄染,进油腻食物后疼痛加重,并放射到右肩背部。查体:胆囊区有压痛,莫非氏征阴性,X线胸片:未见异常,血常规正常,血沉15mm/h。超声检查:肝脏大小正常,被膜光滑,回声分布均匀,血管走行清晰,PV10mm。胆囊大小75mm×24mm,胆壁毛糙厚5mm,局部向胆囊腔内隆起,形态不规则,内部回声不均匀,后方无声影,肿块附着处的胆囊壁无局部增厚现象,内见数枚强回声光团后方伴声影,大一枚17mm(图1),胆总管内径5mm。超声诊断:慢性胆囊炎并胆囊多发性结石,胆囊肿瘤可能。数日后,超声复查,胆囊壁之肿块消失,胆囊腔缩小。因内科保守治疗,病情无明显好转,数日后行手术治疗,术中见:胆囊无明显增大,胆囊壁充血,水肿与周围组织粘连,可触摸多枚结石。术后病理诊断:胆囊结核,胆囊结石。
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B超诊断会阴部恶性神经鞘瘤1例
患者,男,50岁.发现会阴部无痛性肿物1周,来我院就诊,以"会阴部肿物"收住院.查体:阴囊无红肿,双睾丸、附睾无增大及触痛,会阴部可触及一肿物,无触压痛,呈椭圆形,表面光滑,界限清楚,基底部似与骨组织粘连固定,活动度差.B超显示:会阴部可分别探及65 mm×48 mm和48 mm×32 mm异常回声区,边界清晰,形态尚规则,内部回声欠均匀,以中等回声为主,可见明显包膜(图1).
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颈段食道癌的超声表现1例
患者,男,53岁.主因喉部进食不畅、疼痛,进行性加重8个月来我院就诊.曾于当地医院诊断为咽喉炎,经抗炎治疗后无明显好转.查体:体温、脉搏、血压正常,心肺无异常.采用ASU-3000彩色超声检查仪,探头频率8.5MHz.颈部超声检查:双侧甲状腺未见异常,于左侧甲状腺后方探及4.7cm×1.7cm的实性不均质条索状团块,边界尚清,表面不光滑,内部见少许血流信号(图1).向下与正常段食道相连续,其他部位未探及异常回声.超声诊断:颈段食道实性占位;食道钡餐造影:食道癌(颈段).手术后解剖标本:肿瘤位于食道颈段4cm×3cm×3cm,上残2cm,下残22cm.病理诊断:食道糜烂浸润型中-高分化鳞化细胞癌.讨论超声可显示食管壁及内腔异常改变,同时也可显示肿瘤与周围组织脏器(气管及甲状腺等)的关系及淋巴结转移、淋巴结浸润的判断,以获得更多的信息.吞咽运动后动态观察,有助于超声评估食管与周围组织粘连浸润.
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运动疗法应用于术后急性疼痛的研究进展
2010年,WHO将身体活动和健康效益运动列入《关于身体活动有益健康的全球建议》(global recommendations on physical activity for health)中,提出需要在临床运动治疗剂量作深入研究[1].在英国、瑞典、新西兰等发达国家,治疗项目中的运动项目已被国民接受并在基层医疗实践中实施[2].世界各地医疗工作者,包括内科医生、物理治疗师、护士和营养学家等,均呼吁将运动作为临床治疗方案,包括治疗目标设定[3].各国运动生理学家、物理治疗师正在努力将运动疗法深入临床各科从而发挥其优势.目前运动疗法已在心血管系统、骨关节疾病、神经系统疾病的镇痛研究中显示其有助于促进血液循环,减轻炎症反应,防止组织粘连[4-5],从而影响体内疼痛处理系统,并可进一步改善心理行为效果[6].借鉴运动疗法应用于其他疾病的镇痛机制及特点,其同样适用于手术后镇痛,调节患者术后恐惧心理,促进术后早期功能恢复.本文通过介绍运动疗法概念、术后镇痛特点、运动处方选择、镇痛机制和疗效,分析运动疗法在术后镇痛的运用的优势和问题,以便在临床各科的推广.
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周围神经急性损伤与康复
周围神经急性损伤是临床上常见多发损伤,多由切割、牵拉、挤压、电灼等原因造成,常合并骨折,血管、肌腱及软组织损伤.因暴力作用时间短而集中,可造成神经纤维完全或部分断裂.由于损伤神经的修复过程复杂、神经再生速度缓慢、合并周围组织损伤时再生神经易与周围组织粘连,以及失神经肌肉萎缩、运动终板退化变性、终末感觉器萎缩消失等,均制约着损伤神经的功能恢复.
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症1例
1 病例摘要患者31岁,囚腹壁切口瘢痕处硬结伴周期性疼痛1年,加重2个月,于2008年2月12口收治入院.患者2年前行剖宫产术,术后8个月月经复潮,经期刀口疼痛,呈阵发性,针扎样,1年前,发现腹壁切口左侧有蚕豆大硬结,每当月经来潮时硬结略增大且疼痛加重,经后自然缓解,近2月来,感经期包块明显增大且疼痛难忍,疼痛时间延长.查体:下腹部横形切口瘢痕左侧皮下可触及一2 cm×4 cm大小肿块,质韧,与周围组织粘连固定,压痛明显.
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右睾丸扭转复位术40天后右侧化脓性睾丸炎1例
1病例资料患儿,男,12岁,无何明显诱因右阴囊红肿伴疼痛3天就诊。体检:痛苦面容,屈曲体位,右阴囊红肿,右睾丸明显增大,压痛,睾丸抬举痛,有腹股沟区无压痛。急诊行右睾丸探查术,见鞘膜囊内黄色脓性分泌物3 ml,睾丸与周围组织粘连,易剥离,睾丸、附睾血运良好,睾丸逆时针扭转180°,睾丸复位后.与肉膜固定。抗感染对症治疗1周,右睾丸明显消肿,无压痛。复查彩超睾丸血运丰富,病愈出院。
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超声诊断肝脏巨大间质性错构瘤合并胆囊腺癌1例
患者男,51岁,因上腹部胀满不适一周就诊.外科查体皮肤黄染,中上腹部饱满,轻压痛,心肺未见异常.超声所见:肝脏体积增大,形态不规则,包膜增厚,实质回声不均质,左外下方可见一囊性包块范围约13.6cm×13.4cm×14.2cm,边界清,形态不规则,可见部分包膜,肿块内布满网格状光带及不规则液区,暗区大范围4.3cm×2.2cm,肿块与肝脏无界面(图1),肿块上缘紧靠膈肌,下缘位于脐上,后方紧贴腹主动脉与下腔静脉.胆囊轮廓不清,大小约7.4cm×3.5cm腔内透声差,壁增厚,腔内可见多个大小不等的实质增强回声,底部可见大小约3.2cm×2.4cm实质回声,底部外侧可见1.8cm×1.4cm的液性暗区(图2).胆总管内径0.8cm.超声诊断:①上腹部囊实性占位与肝左叶关系密切.②胆囊实性占位.③胆总管轻度扩张,胆囊外侧局限性积液.手术所见:腹腔脏器被网膜样组织包裹,轻度水肿,与膈肌紧密粘连,左肝内叶尚正常,外左叶几乎被肿瘤所代替,瘤体呈圆形,大小约15.0cm×15.0cm×14.0cm,与膈肌、胃之间有较紧密粘连,触之囊性,穿刺仅有少量淡黄色液体抽出,胆囊大小约7.0cm×10.0cm×8.0cm,张力大,轻度充血,与周围组织粘连,胆囊底部有局限性囊性突出,体部呈实性,胆总管轻度扩张.病理所见:肿物11.5cm×12.0cm×7.0cm,带部分肝组织,肿物表面光滑,切面囊实性,呈黄色胶胨状,内容物退变坏死.剖开胆囊体部可见肿物3.0cm×3.0cm×1.5cm,切面灰白色、质脆.病理诊断:①肝间质性错构瘤,绝大部分退变坏死.②胆囊体部高分化腺癌.
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慢性胆囊炎伴溃疡误诊为胆囊癌1例分析
患者女,51岁,因间断性右上腹痛8年,加重1周入院。B超检查见:胆囊外形增大,9.6cm×4.5cm,边界欠清,轮廓欠规整,部分胆囊壁似有连续性中断,胆汁透声区为不均匀的中-低回声所填充。B超诊断为胆囊实性占位性病变(见图1)。门诊检查以胆囊占位收入普通外科,查体见莫非征(-),肝区叩击痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音活跃。临床决定择日行胆囊切除术,如为胆囊癌行肝后叶节除术。术中见腹腔无渗液,肝组织未见侵犯,胆囊充血,壁厚,与周围组织粘连,大小约为10cm×6cm×6cm,内充满泥沙样结石,Trietz韧带水肿、增厚,胆总管内未触及结石。
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医源性脑脓肿1例
患者男,39岁.外伤致右颞部硬膜下血肿及右颞叶血肿,在外院行血肿清除术后8个月,因头痛就诊.CT平扫:右颞叶见一稍高密度肿块,密度欠均匀,边界清楚,直径约1.5cm×1.8cm,周围脑组织密度减低,右颞骨部分缺如.CT增强扫描:右颞叶肿块呈环形强化,中心强化不明显,周围脑组织仍呈低密度.肿块上方见一强化明显的异常血管影与之相连.CT诊断:血管畸形伴出血可能(图1~3).手术所见:切开右颞下回皮层约1cm达肿物,肿物壁软并与脑组织粘连较紧,分离时壁破裂,有约5ml黄白色脓液流出,夹杂少许棉片,彻底清除脓壁并反复冲洗.术后患者痊愈出院.术后诊断:医源性脑脓肿.
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贲门肿瘤的X线、胃镜、B超检查结果分析
胃底贲门部占位病变历来是X线、胃镜检查的重点。本文收集近几年经手术病理证实的22例,对术前X线、胃镜、B超的检查结果作一分析,报告如下。 1临床资料 22例中,男19例,女3例。年龄33~40岁者4例;41~50岁4例;51~60岁9例;61~72岁6例。以50~60岁多。术后病理证实恶性肿瘤19例,腺瘤、平滑肌瘤各1例,炎症1例。 2结果及病例分析 22例中X线与病理诊断相符者20例,占90%;胃镜与病理相符21例,占96%;B超有8例提出诊断,6例相符,有6例描述征象基本相符。 典型病例1:男57例,进食噎梗、不适,胸骨后闷胀3月余,加重半月余。X线显示钡餐至贲门通过缓慢,上端轻微扩张,两侧蠕动不对称,小弯僵直。意见:贲门癌可能性大。建议内镜检查。胃镜:距门齿约40cm管腔狭窄,小弯侧黏膜充血,表面有糜烂。胃底未见异常。意见:贲门癌。B超:贲门有长约1cm×1.5cm左右、面积约3.5cm2不规则回声光团、提示诊断意见:胃内占位。手术记录:食管下端贲门处扪及包块,质硬。胃底、胸膜等未涉及。诊断:腺癌。 典型病例2:男,61岁,胃区不适,隐痛月余。X线:钡餐至贲门处有约2cm×3cm圆形充盈缺损,黏膜消失,钡餐通过时受阻有分流。意见:食管贲门部平滑肌瘤可能性大。镜检:食管下端有长约3cm×3cm肌性肿物,呈暗紫色,胃底亦见有肿块。意见:贲门占位。B超:贲门区有5cm×5cm高回声光团,胃底有8cm2均匀略不规则回声光团。意见:胃底占位病变。手术:食管下端管壁右侧有指端大肌性肿物、质硬、约3cm×3.5cm呈暗紫色,胃底有拳头大肿块与周围组织粘连。病理诊断:未分化细胞癌。
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超声评估防粘连膜在腹部手术中的应用价值
本研究应用超声仪观察胆囊结石行开腹胆囊切除术后有无腹壁粘连,进而评价医用防粘连膜的效用.1 资料与方法1.1 研究对象 2007年10月-2008年12月因胆囊结石在我院接受开腹胆囊切除术患者33例,男12例,女21例,年龄18~75岁,平均(43.1±19.8)岁.