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小针刀治疗肩周炎50例临床观察
肩周炎在祖国医学属于"痹证"范畴,为肩关节周围软组织的一种退行性病变,多见于中老年人,女性发病率高于男性.多有外伤史或慢性劳损史,早期只表现为损伤部位肌肉酸胀,疼痛,多呈间断性发作;后期由于病变肌肉及软组织粘连使肩部僵硬,肩关节活动受限,给工作和生活带来很多不便.笔者3年来采用小针刀治疗肩周炎50例,取得了良好的效果,现报道如下.
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肩关节周围炎松解术的手术配合与功能锻炼
肩关节周围炎(frozen shoulder)简称肩周炎,又称冻结肩。肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外二层肌肉。由于这些组织的病变,引起肩关节周围疼痛,肩关节的活动受限,进而引起上肢外展、上举和外旋受限,病变发展到一定的程度,出现肩关节周围组织粘连,严重者影响病人梳头、穿脱衣服、洗脸等日常生活和工作。该病多发生于50岁左右的中年人,又有"五十肩"之称[1]。
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炭纤维复合材料人工气管置换术后病人的护理
人工气管置换主要适用于气管切除长度超过5.0cm者,切除长度虽然小于5.0cm,但气管与周围组织粘连无法分离者,气管壁部分切除者[1].我们将自制的炭纤维复合材料人工气管在多次动物实验取得成功的基础上应用于临床,分别于1990年3月28日和1994年4月14日先后为2例病人行人工气管置换术,均收到良好的效果,现将护理体会介绍如下.
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经导管封堵成人动脉导管合并重度肺动脉高压的围术期护理
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,目前绝大多数患者均可采用封堵治疗,疗效满意且创伤小[1-4].但还有一部分患者由于各种原因延误治疗,发展至成人并且合并不同程度的肺动脉高压,甚至出现心功能不全的表现才就诊,这些患者动脉导管均有不同程度的钙化,与周围组织粘连严重,甚至合并动脉瘤,选择治疗方式有时非常困难,外科手术是在深低温低流量体外循环下进行[5,6],患者创伤大,术后恢复困难.一些学者对这类患者采用经导管封堵的方法检查[7-9],取得了满意疗效.2006年3月-2010年3月对9例成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的患者进行经导管封堵治疗,现将围术期护理总结如下.
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温经消症灌肠液治疗盆腔炎性包块54例临床观察
盆腔炎性包块是慢性盆腔炎发病过程中的一个常见伴发体征,因炎症长期刺激造成局部的炎性细胞浸润纤维组织增生、积水而引发周围组织粘连,抗炎药物不易吸收,故病程绵长,顽固难愈.我们采用温经消症液保留灌肠并与桂枝茯苓丸作疗效对比观察,报告如下:
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乳腺结核彩超误诊为囊腺癌一例
1病例患者,女,36岁,未婚育.3年前偶然发现右侧乳房出现一杏仁大小肿块,胀痛,于每次月经来潮前为重,来潮后消退.近半年来肿块明显增大如鸡蛋大小.查体:中年女性,一般情况良好.双侧乳房外观正常,无乳头内陷及溢液.左侧乳腺乳晕下可触及约4 cm×4 cm囊性肿物,质韧,表面光滑,边界不清,活动度欠佳,与周围组织粘连,无触痛.胸部X片示:双肺肺门淋巴结结核.门诊以"右侧乳腺囊肿"收入院.
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右乳腺腺泡状横纹肌肉瘤1例
1 资料患者,女性,30岁.因发现右乳房包块2月余,于2005年4月3日入院.查体:病人一般情况好,腋窝淋巴结未扪及肿大,心肺未见异常,肝脾肋下未扪及.外科所见,乳房皮肤无桔皮样改变,乳头无抬举及内陷,右乳腺外上象限可扪及一约5 cm×4 cm大小的肿物,质硬,活动差,轻度压痛.行肿物切除.术中见肿物与周围组织粘连.病理检查:肿物一个,椭圆形,表面不光滑,灰白色,大小6 cm×5 cm×4cm.切面呈灰白色,质脆,部分区域有出血、坏死.光镜下:肿瘤由几乎一致的小圆形细胞构成,胞浆内富有嗜酸性颗粒,核染色深,呈颗粒状或块状,较似淋巴母细胞.亦可见一些长带状的横纹肌母细胞,有明显的腺泡状结构.
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卵巢子宫内膜异位囊肿56例超声影像分析
卵巢子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿,是子宫内膜异位到卵巢,而异位的子宫内膜随卵巢的功能变化,周期性出血,与周围组织粘连,纤维化形成单个或多个囊肿,囊内多呈巧克力样黏稠的陈旧血液。卵巢巧克力囊肿并非真正的囊肿,而是逆流和种植到卵巢表面的子宫内膜向卵巢皮质内陷形成的假囊肿[1]。临床表现为痛经,进行性加剧,伴月经不调,超声声像图表现多种多样。超声是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段,为提高对其影像的认识,提高诊断率,将我院56例卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像进行分析,总结如下。
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阑尾瘘一例报告
1.病例介绍王××,女,13岁,住院号1777,主因阑尾脓肿切开引流术后伴切口不愈,流脓一年余入院.患者于一年前因患急性化脓性阑尾炎在乡卫生院行手术治疗.术中见回盲部脓肿,未切除阑尾,仅行切开引流.术后切口感染,经换药等治疗后,大部分切口愈合,留有一窦道.常有脓性分泌物.曾多次在该院行窦道刮除,清创等治疗.查体:全身情况好,于右下腹麦氏切口中部有-0.5×0.5cm瘘口,周围有褐色的肉芽组织增生,脓性分泌物有粪臭味,探针探入约4cm,行窦道造影,见造影剂在右下腹回盲部显影.诊断为粪瘘.行手术治疗.术中见阑尾为回肠前位,阑尾底部穿孔与腹壁相连,周围组织粘连,行阑尾逆行切除,解剖阑尾见阑尾腔经底部穿孔与腹壁窦相通,确诊为阑尾瘘.术中切除阑尾后,彻底刮除腹壁窦道肉芽组织,一期缝合窦道.术后七天拆线,痊愈出院.
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小网膜囊巨大海绵状淋巴管瘤一例
患者女 ,49 岁 ,间断性左上腹疼痛9 个月 ,发病以来无放射痛 ,无畏寒、发热、黄疸、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等.手术记录: 于肝胃韧带处可见一约10 cm×10 cm 大小的包块 ,呈囊性 ,张力高 ,边界清楚 ,与周围组织粘连.病理检查:小网膜囊区:海绵状淋巴管瘤(图1~4).
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后腹膜巨大局限性纤维性间皮瘤伴有毛细血管型血管瘤分化一例
患者男性,55岁.3年前发现右腹包块,近来自觉包块明显增大且感胀痛,并伴有心悸、气促,面部、腹壁及双下肢水肿,故于2006年3月12日来我院就诊.手术见肿瘤位于后腹膜区,与周围组织粘连,右肾萎缩.约3 cm×2 cm×2 cm大小.
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超选择子宫动脉化疗栓塞治疗晚期宫颈癌的临床观察
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,传统的治疗手段主要是手术和放疗,早期宫颈癌可取得较好的疗效,而晚期宫颈癌患者治疗效果和预后很差,Ⅲb期5年生存率仅为25%~30%[1],由于肿瘤与周围组织粘连和浸润,很难手术切除,同样放疗也没有达到预期的改观,近几年介入治疗已成为治疗局部晚期宫颈癌的新方法,可有效缩小瘤体,改善症状,提高生活质量,同时亦有可能降低肿瘤分期,提供根治手术的机会.现将我科治疗的13例报告如下.
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超声引导下放射性125Ⅰ粒子植入治疗晚期肿瘤3例疗效观察
晚期肿瘤或术后复发肿瘤,因为与周围组织粘连较重、术后瘢痕组织形成,手术治疗十分困难,局部放疗虽然有一定疗效,但剂量不易掌握、且易有并发症的发生.
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CPM机在全膝关节置换术后的康复护理
全膝关节置换术(TKA)由于局部创伤引起淤血肿胀、患肢制动容易引起肌肉萎缩和组织粘连,导致患肢功能障碍.传统的功能锻炼因用力大小无法掌握,患者疼痛难以忍受不能配合.而CPM即可通过温和而持续的屈伸下肢,有效防止了膝关节内粘连、水肿、僵硬强直,促进了患者早日康复.两年来,我科对52例TKA患者进行CPM被动训练,均获得满意效果,现报告如下.
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右侧甲状腺滤泡癌伴左侧甲状腺隐匿性乳头状癌1例
1病例报告患者女,49岁.因颈前无痛性肿块8年,明显增大2月余,以甲状腺癌收入院.查体:甲状腺右叶触及一5 cm×4 cm×4 cm大小的肿块,无压痛,可随吞咽上下活动.手术所见:甲状腺右叶可见一肿块,约5 cm×4 cm×4cm,有包膜,实性,与周围甲状腺组织粘连.其左叶下极可见-1.5 cm×1.1 cm×1.0 cm结节,质较硬,行右侧甲状腺次全切除及左侧下极切除术.病理检查:右侧甲状腺肿物5.2 cm×2.8cm× 2.3 cm,表面结节状,切面肿物呈灰红淡红色,实性,质脆,大部分区域可见一纤维性包膜,部分区域包膜不完整,与周围甲状腺组织界限不清.
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膝关节粘连:治疗和预防研究新进展
背景:膝关节粘连严重影响了患者术后的日常生活,而传统的治疗方式疗效有限.降低膝关节粘连发生率是提高手术预期疗效的关键,也是临床医学上需要急待解决的重要问题.目的:对膝关节粘连的各类研究文献进行分析,总结近10年的研究成果,为防治膝关节粘连提供新的思路和方法.方法:由第一作者检索PubMed数据库,查找2006至2016年的文献,英文检索词为“tissue adhesions,arthrofibrosis,joint stiffness,prevent,treatment”,共检索到1 500余篇相关文献,59篇符合纳入标准.结果与结论:①近年来大量学者研究发现,创伤/手术引起膝关节出血、炎症反应,造成血管内皮细胞生长因子和白细胞介素6高表达,增加了成纤维细胞的活性,导致大量胶原蛋白沉积,发生粘连;②改进传统治疗方式和运用微创技术治疗膝关节粘连取得了一定的疗效,但仍存在再粘连风险;③关节腔内用药预防膝关节粘连在基础研究方面获得了显著成果,可成为预防膝关节粘连的一种有效方案,但临床可行性存在争议,需进一步深入研究,寻找疗效确切、不良反应小的药物.
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尺神经变异1例报告
1 病历摘要女,26岁,因左环、小指麻木无力3个月就诊.查体:左环指尺侧半、小指皮肤感觉减退,环、小指呈爪指畸形,夹纸试验(+).诊断为"左肘管综合征",拟行左尺神经前移术.术中探查见肱三头肌腱性部分消失,肌腹覆盖于左尺神经沟上方,尺神经不在尺神经沟内,而位于肱骨内上髁前方,局部水肿增粗,与周围组织粘连.分离粘连,切除其深部屈肌部分肌纤维,形成一沟槽,将尺神经移位其内.术后住院14d,应用维生素B120.5mg,肌注,1次/d.3个月后复查,左环、小指麻木消失,爪指畸形减轻.
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移植肾摘除术的围手术期护理
移植肾摘除术因手术部位组织粘连,解剖位置不清,操作难度较大,且肾移植患者移植肾失功后,常伴有水钠潴留、贫血、低蛋白血症、出血倾向、心肺功能减退和免疫抑制药中毒等,病情复杂,因此移植肾切除术被列为高危手术~([1~3]).
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成人女性腹膜鞘突管积液6例报告
成人Nuck管未闭或闭锁不全导致的疾病,临床上较少报告.我院1997年2月至2000年2月诊治6例.报告如下.1 临床资料例1.女性,45岁.因右腹股沟肿物1个月收入院.术中见子宫圆韧带内下方近外环处囊性隆起肿物,约3cm×2cm×1cm,囊壁(鞘膜)与周围组织粘连,切开囊壁,流出深褐色胶冻样物约5mL,切除子宫圆韧带及鞘膜组织,修补腹股沟管后壁,病理报告:子宫圆韧带囊肿及子宫内膜异位.
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肝门部胆管癌乳腺并肌肉转移1例
病人,女,48岁.肝门部胆管癌逆行胆管造影、塑料内支架内引流(ERC+ERBD)术后10个月,发现左乳肿块8个月、左大腿中上段肿块5个月就诊,体检:左乳外上像限触及30mm×20mm肿块,质硬、边界清楚、活动度可;左大腿中上段前正中触及100mm×60mm质硬肿块,边界尚清,活动度可,与皮肤及深部组织粘连不明显.AFP、CA19-9、CEA阴性.MRI示:左大腿中上段占位性病变,考虑转移瘤.10个月前因渐进性黄疸MRI示:肝内胆管扩张,肝门部胆管癌(BismuthIV型).行ERC+ERBD术,放置8.5F-15cm"圣诞树"内支架于左肝管,黄疸渐降至正常,并行右上腹局部放疗(400cGy×15次).术后2个月发现左乳外上像限质硬无痛肿块,逐渐增大;术后5个月发现左大腿中上段肿块,渐进性增大伴有疼痛,本次左大腿肿块先予局部放疗(400cGy×9次),疼痛减轻,后在全麻下行左乳肿块+左大腿肿块切除术,术中见:左乳类圆形肿块位于外上像限,质硬,大小约30mm×20mm,与皮肤及胸大肌无粘连;左大腿中上段前正中股直肌股中间肌之间梭形肿块,质硬,大小约100mm×60mm,侵犯股直肌中段,与皮肤及股中间肌无明显粘连(见图1、2).术后病理证实:左乳低分化癌,考虑胆管细胞来源,左大腿(放疗后)坏死性肿块(见图3).