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鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内镜术后鼻腔粘连
目的 比较鼻用激素-明胶海绵与生理盐水-明胶海绵治疗鼻腔粘连的效果.方法 选择2012年7月~2015年12月经鼻内镜术后在门诊行鼻内镜复查发现有鼻腔粘连的208侧(170例)患者,随机分为治疗组及对照组.治疗组和对照组均行鼻腔粘连分离,治疗组应用鼻用激素-明胶海绵作为隔离材料,对照组应用生理盐水-明胶海绵作为隔离材料.评估粘连轻重程度计分及治疗次数,通过统计学处理,分析两种治疗方法的疗效差异性.结果 两组治疗后的轻重程度计分均显著低于治疗前,治疗组治疗后的轻重程度计分显著低于对照组,治疗组的治疗次数显著低于对照组.这种差异持续到3个月,3个月以上则两组无差异.结论 鼻用激素-明胶海绵可更快的有效治疗鼻腔粘连.
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推扳手法配合中药治疗肱骨外上髁炎
治疗肱骨外上髁炎,对于有前臂组织粘连的患者行推拿疗法至为重要.笔者采用书籍上介绍的一种推扳手法[1],对前臂组织粘连的松解,大多行之有效,再配合中药,疗效理想,报道如下.
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医用生物膜在腔镜甲状腺手术中预防颈前皮瓣粘连的应用
目的 探讨腔镜甲状腺手术中应用可吸收生物膜对于预防术后颈前皮瓣粘连的可行性及有效性.提供一种新的方法预防皮瓣粘连.方法 随机选择腔镜下甲状腺切除40例手术病人.治疗组将百菲米可吸收医用膜置于颈前皮瓣与颈前肌群之间.定期随访观察.对照组不使用可吸收膜,同时进行两组间比较的统计学分析.结果 全部切口均I期愈合,无积液、发热及排异等不良反应,防粘连效果优良,美观效果好.结论 可吸收医用膜对于腔镜下甲状腺术后粘连预防是安全、有效的,更加保证了腔镜甲状腺手术美观的优势,可作为一种预防粘连的新方法.
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纤维蛋白胶的临床应用进展
纤维蛋白胶(Fibrin Glue,简称FG)是一种生物蛋白制剂,早应用于伤口止血.近20年来,随着手术要求的不断提高,FG也逐渐应用于促进伤口愈合、封闭组织缺损、防止组织粘连,甚至作为某些药物的缓释载体试用于临床.其使用方法不断改进,应用范围不断拓展.本文就FG的临床应用作一综述.
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存活13年的侧盆腔复发Ⅲ期直肠癌一例
患者女性,47岁,因右下腹胀痛不适加重3 d于2008年4月10日入院.患者曾于1995年行直肠癌根治术(Miles术),术后病理证实为印戒细胞癌,侵犯深肌层,伴系膜淋巴结转移,TNM Ⅲ期(T3N2M0).2001年5月28日因"右下腹坠胀不适2周"入院,骨扫描提示右侧盆腔占位与右髋臼部分粘连,考虑直肠癌术后侧盆腔复发.予以放射治疗,放疗结束后于2001年9月15日行复发肿瘤切除术.术中发现放疗后的复发肿块与周围组织粘连,肿块与右侧盆壁部分侵犯,但未有骨质破坏,行肿块及与其接触的部分骨质联合切除.
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肾切除术后残留肾组织致漏尿1例
患者,女,36岁,10 a因右输尿管上段结石行右输尿管上段切开取石术。近1月来出现右腰部胀痛,无其它伴随症状。门诊行B超检查,诊断为右肾重度积水。入院体查:右腰部巨大包块,压痛,右肾区有叩击痛。静脉尿路造影示:左肾功能正常,右肾不显影。生化及其它检查均正常。遂行右肾切除术。术中见右肾与周围组织粘连,肾皮质菲薄,穿刺吸出约3 L混浊白色液体。钝性分离肾脏,至肾上极时发现肾脏与膈肌明显粘连,经锐性分离后切除肾脏。术后1~5 d腹膜后引流管每24 h引流出血性液体<30 mL,术后第6天引流出淡黄色液体约200 mL,以后每天引流液约200~300 mL。B超检查提示:右侧肾窝内靠近膈肌处有一约1.5 cm×2.0 cm实质性包块,并有血流影像。引流出的液体行生化检查见细胞管型。诊断为残留肾组织并漏尿。患者带管出院。出院后1个月引流管自行脱落,伤口愈合,病人未诉不适。术后近1 a,患者再次来我院复查,B超检查示:右腰部液性包块约11.5 cm×10 cm,靠近膈肌处未见实质性包块,无血流影像。行CT及右侧输尿管插管造影等检查,排除附加肾及尿液反流。行右腰部穿刺,置管引流,引流出混浊淡黄色液体约2 L。1周后引流液明显减少,3周后每24 h引流液约5 mL,遂拔除引流管,后反复复查B超无积液,痊愈。
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肺原发性大细胞未分化癌空肠转移致肠梗阻1例
患者,男,56岁,会计,因发现左侧颈部逐渐肿大包块5个月入院.于2008年8月27日在我院行颈部包块切除术,术中见:包块质硬,成串珠状排列,直径约0.5~2.0 cm,与周围组织粘连.术后病理镜下见纤维脂肪组织转移性或浸润性低分化癌,结节周围多个淋巴管内可见癌栓.术后PET示:右肺上叶结节状高代谢病灶,考虑周围型肺癌.双侧颈部,锁骨上区,右乳区,右肺门,纵隔内,腹膜后多发淋巴节转移.
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淋巴结栅状肌纤维母细胞瘤1例
患者,男,37岁,因左侧腹股沟无痛性肿块10月余于2008年3月5日入院,体格检查:左腹股沟区扪及一大小约2 cm×3 cm肿块,表面光滑,质硬,无明显压痛,肿块与周嗣组织粘连紧密,活动度差;B超示左侧腹股沟可探及一低回声光团,大小约46 mm×36mm×25 mm,呈分叶状,边界清晰,形态不规则,内部回声不均匀,可见无回声暗区.
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高度侵袭性口腔疣状癌1例
患者男,64岁,因左侧颊黏膜肿物2年,左侧面颊部肿物2个月,于2006年6月22日入院。患者2年前左颊黏膜疼痛不适,表面溃疡,后出现隆起型肿物。18个月前在当地医院行手术治疗,术后病理报告:颊黏膜鳞状上皮乳头状增生。3个月前左颊、下颌牙龈开始出现菜花状肿物,无明显疼痛。2个月前左侧面颊部皮肤出现菜花样肿物,表面溃烂,流血水。口腔科检查:患者颜面部左右不对称,左侧面颊部黏膜下1/3处见4cm×4cm×2cm 菜花样肿物,表面溃烂,基底较硬与深部组织粘连固定,上下颌无牙,左侧下颌牙龈见菜花样肿物,肿物前界达磨牙前区,后界磨牙后区,内侧位于舌侧牙龈中1/3稍下,未波及口底,肿物向外至颊沟及颊部,颊部肿物与口外肿物紧密相连。X线左下颌骨未见异常。临床诊断:左侧颊癌。术前颊黏膜病理活检:送检表层鳞状上皮乳头样增生,细胞无明显异型。行左颊癌切除+左侧下颌骨部分切除+左侧舌骨上颈淋巴结清扫术+皮瓣修复术。
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下肢恶性神经鞘瘤1例
患者女,71岁。发现左大腿后侧肿物8个月。缘于2012年10月发现左大腿后侧有一约3cm×4cm肿物,未行进一步治疗,现患者发现肿物逐渐长大,为进一步治疗来我院就诊。专科查体:左大腿后侧可触及一15 cm ×10 cm囊性肿物,触痛,质硬、活动度差,皮肤感觉及末梢血运正常。CT检查:左侧股骨中段后方可见软组织肿块影,大小约为9.9 cm ×9.7 cm ×15.4 cm,边界清晰,内密度欠均匀,可见斑片状高密度影及低密度影,肿块与周围组织分界较清晰,推挤邻近肌肉(大收肌、股二头肌、半膜肌及半腱肌),股骨形态密度未见异常(图1)。 CT诊断:左侧股骨中段后方肿块,恶性肿瘤可能性大。住院手术见:见左大腿后侧肌肉及间隙有一大小约15cm×10cm×7cm 囊实性肿物,部分包膜存在,肿物生长侵蚀、破坏周围软组织,肿物实质类鱼肉状,与周围组织粘连严重,内有淡黄色果冻样液体,坐骨神经及后侧血管包裹粘连受压水肿严重。术后病理诊断:(左大腿后侧)梭形细胞恶性肿瘤,结合免疫组化及HE切片考虑为恶性神经鞘瘤。
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腹股沟区颗粒细胞瘤1例
患者女,65 岁,因右侧腹股沟区肿物10 余年, 于2010 年10 月前来就诊.患者10 余年前无意中发现右侧腹股沟区皮下有一约0.5 cm × 0.5 cm 大小质硬肿物,无明显自觉症状,故一直未予以治疗,后肿物逐渐增大,遂来就诊.家族中无类似患者.患者一般情况良好,全身系统检查未见异常.皮肤科情况:患者右侧腹股沟区可见一2.5 cm× 2.5 cm 大小肿块,正常肤色,稍高出皮面,触之质硬,与周围组织粘连,活动度欠佳,无触痛,双侧腹股沟淋巴结未触及肿大.
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尺桡骨骨膜韧带状瘤1例
患者女,32岁,因右腕部肿痛6年,发现生长性包块1年入院.自诉6年前无明显诱因出现右腕部疼痛不适,行X线片及CT检查提示右桡骨远端骨肿瘤,随即行骨肿瘤切除、髂骨取骨植骨术.术后病检提示:右桡骨远端良性骨纤维瘤.1年前怀孕后发现右腕部出现包块,渐进性生长,包块生长速度快,现产后1个月,即来就诊.查体:右腕部可见一梭形实质性包块,包绕尺桡骨远端,掌背侧均可见,大小约18cm×12 cm×15 cm,质硬,与周围软组织粘连紧密,活动度差,有压痛,无明显分叶及搏动感,表面皮温不高,张力大,右前臂外旋活动受限,腕关节屈伸活动好,虎口区皮肤感觉减退.
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乳腺腺样囊性癌1例
患者女,47岁,主因右乳腺疼痛不适2年入院治疗,体格检查发现距乳头1 cm可触及一直径约2 cm的肿块,质硬,肿块与周围组织界限不清,不活动,肿物上方皮肤未见明显异常.术中见距乳头约1.5cm处见一灰白色肿物,肿物与周围组织粘连,边界不清.
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显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿再手术中的作用
喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重并发症,国外文献报道喉返神经损伤率为0.5%~5%.国内文献报道为1.6%~11.9%.结节性甲状腺肿术后复发再手术,由于腺体与周围组织粘连,解剖层次欠清,神经及血管走行受到影响,喉返神经损伤率可高于首次手术数倍.故预防术中喉返神经永久性损伤是复发性结节性甲状腺肿再手术成功的关键之一.本文探讨显露喉返神经在复发性甲状腺肿再手术中的作用.
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大网膜粘连综合征14例
大网膜粘连综合征是指因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后,大网膜与周围组织粘连,而导致横结肠功能紊乱,产生轻重不等的类似肠梗阻的症状.我院自1998-2009年共收治14例,现对其临床资料进行系统性回顾研究,以探讨其病因和临床特点.总结分析如下.
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腹腔镜胆囊切除术58例报告
我院自2000年1月~2001年10月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)58例,取得良好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男22例,女36例,年龄18~68岁,平均46岁.慢性胆囊炎伴胆囊结石48例,急性胆囊炎伴胆囊结石2例,胆囊息肉8例.1.2 方法本组58例均采用气管内插管全身麻醉,按olsen标准四孔法施术.电凝钩灼开Calot三角区浆膜,血管钳分离出胆囊管、血管,近端分别夹2枚钛夹,远端1枚钛夹后剪断.用电凝钩将胆囊自胆囊床上剥离.适扩剑下孔取出胆囊.术后均行术区冲洗及放置引流管.1.3 结果本组病人56例顺利施行LC术,手术时间30~150 min,平均75 min.中转开腹2例,1例胆囊与周围组织粘连紧密而立即中转开腔,1例胆总管损伤行开腹肝总管空肠Lou-ex-Y吻合.术后胆漏1例,引流通畅无腹腔炎表现,术后第4个月胆漏自止而痊愈出院.
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股骨头坏死的康复锻炼
股骨头坏死患者在康复治疗期间需要进行功能锻炼,目的是防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵直,改善关节营养血供,重塑坏死的股骨头。
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子宫内膜异位症误诊肛瘘1例
患者陈爱玲,女,41岁,已婚已育,主诉间断性肛部疼痛伴流液8年,于2005年4月17日来我院就诊,专科情况:肛周色素分布均匀,肛周皮肤无红肿,截石位12点肛缘有约1.0 cm×0.5 cm×0.3 cm大小肉赘;截石位10-11点距肛缘4~5 cm处皮下触及约1.5 cm×2 cm×1.8 cm大小包块,与周围组织粘连,表面光滑规整,囊性的,活动度好,中度压痛;11-12-1点肛管阴道壁组织板性纤维化,双合诊挤压12点处有一破口流液,12-2点距肛缘3 cm皮下触及约1.5 cm×1.8 cm×1 cm大小包块,与周围组织粘连,表面光滑规整,中等硬度,活动度好,中度压痛.
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杯状举宫器联合血管闭合系统在腹腔镜全子宫切除术中的护理配合
腹腔镜全子宫切除术是现代妇科发展的一种微创手术,是指在腹腔镜下将子宫完全切除,经阴道将切除的子宫取出,并在腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜反折.血管闭合系统是国外研制的一种新的止血方法,它可代替血管夹、缝线及一些以能量为基础的止血方法,有效闭合直径7 mm以内的血管,组织粘连和焦痂少,热传导范围小,无异物存留.应用杯状举宫器可以解决切开阴道穹隆、切除宫颈时界限不清,气体泄漏等问题[1].我院于2005年1月至2007年6月对170例患者用杯状举宫器联合血管闭合系统行腹腔镜下全子宫切除术,取得满意的效果,现报道如下.
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颈部淋巴结结核患者的护理体会
颈部淋巴结结核是由结核杆菌引起的以颈部无痛肿大结节为特点的较为常见的肺外结核,约占淋巴系统结核性疾病的80%~90%(1).常有淋巴结肿大,质地硬,能移动,不与周围组织粘连,进展后形成淋巴结周围炎,进一步发展肿大的淋巴结干酪样坏死,中心软化形成寒性脓肿,脓肿自破流脓,创口经久不愈合,形成瘘道或溃疡,治疗起来较为困难.