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右美托咪定对开胸术后患者舒芬太尼镇痛效应的影响
舒芬太尼以其镇痛效能强,呼吸抑制作用相对较弱逐渐成为临床常用的静脉术后镇痛药物,但其呼吸抑制作用仍是不可忽视的问题.临床上常复合非阿片类药物用于术后镇痛,以减少舒芬太尼用量[1].右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静镇痛作用,呼吸抑制作用很轻微,理论上是较为理想的术后镇痛辅助用药.本研究旨在评价右美托咪定对开胸食道癌根治术术后病人自控静脉镇痛(patient controlled analgesia,PCA)的效果.
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肋间神经冷冻用于胸科术后镇痛的临床观察
术后切口剧痛是开胸患者的大痛苦且难以忍受.目前临床上常用的术后镇痛方法主要是静脉镇痛和硬膜外镇痛两种,我科近年来(2002年12月份至2004年2月份)与胸外科医生合作,采用术中肋间神经冷冻的方法进行开胸手术后镇痛,取得了较为满意的效果.
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冠脉分流术专用托盘的制作与应用
冠脉分流术当前已在各大医院广为开展,在这种手术中,取大隐静脉和开胸同时进行,有时还需要取桡动脉.普通的托盘没有合适的摆放位置,手术过程中器械护士为了传递和回收器械而频繁转动身体,很不方便,为此我们制作了分流术的托盘.现介绍如下.
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食管癌外科治疗方法的改进
一、食管癌外科治疗的回顾与现状食管癌的外科治疗可以追溯到1877年,Czerny[1]首次切除颈段食管癌成功以后,1913年Torek[2]经左胸切除胸段食管癌,用胶管胸腔外连接颈部食管和腹部胃经口进食,患者存活达13年.1933年Ohsawa经胸完成了贲门癌切除,1938年Marshall和Adams[3]相继经胸切除食管癌并同期进行胸内食管胃重建获得成功,这一实践不仅奠定了开胸切除食管和胸腔内重建食管的可行性,而且找到了食管佳代用品--胃,沿用至今.
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先天性心脏病的治疗
先天性心脏病(congenital cardiovascular disease)简称先心病,是胎儿时期心脏发育缺陷或部分停顿造成的心血管畸形,患儿出生时即存在心血管结构异常,是儿童常见、危害较大的心血管疾病.传统心脏畸形矫治主要是采用外科手术经正中开胸,在全麻体外循环下灌注心脏停搏液,心脏停搏下进行,其术野清晰,显露充分,安全性高,目前仍是治疗先心病的主要手段.但心脏停搏下必然存在心脏心肌缺血再灌注损伤,正中开胸存在胸骨连续性破坏、失血过多,切口瘢痕明显,影响美观等问题[1-3].
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经皮二尖瓣球囊成形术与开胸闭式分离术治疗二尖瓣狭窄疗效的比较
二尖瓣闭式分离术(CMC)在1923年首次用于治疗风湿性二尖瓣狭窄[1],40年代始有成功报道[2].经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)自1984年首次报道用于二尖瓣狭窄的治疗以来[3],已得到越来越广泛的应用.本文旨在通过总结一些前瞻性随机对照试验回顾比较这两种方法的多个疗效指标,比较它们的近、远期疗效.
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开胸下左室心外膜电极植入一例
临床资料:男,76岁,主诉:反复胸闷、气促10余年加重半月。10年前始活动后胸闷、气逼,休息可缓解夜间不能平卧,多次住院诊断“心衰”。生命体征平稳,步入病房,双肺未闻及干湿性音,心浊音界左下扩大,心率61次/分,律齐,心音低钝,二尖瓣听诊区闻及2/6级SM吹风样杂音,双下肢无水肿。血常规、心肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等均正常,BNP升高。ECG:窦律I度AVB, LBBB QRS=208 ms。心脏彩超:左室舒张末径83 mm,收缩末径66 mm,EF 0.40。心影增大,心胸比约0.73。TDI:左右心室间及左室内收缩不同步。Simpson法测EF:0.26。冠脉造影正常。临床诊断:扩张型心肌病 I度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心功能II级。药物治疗:马来酸依那普利10 mg Bid呋塞米20 mg Bid安体舒通20 mg Qd倍他乐克12.5 mg Bid地高辛0.125 mg Qd。于2011年5月12日在心脏介入室行CRT-P植入术。手术过程中出现冠状静脉夹层的并发症,冠状静脉途径无法植入,故改用开胸方法。于2011年5月19日全麻下由胸外科行心外膜电极植入术。心外膜导线放置在左心室侧后壁。植入电极为美敦力4965,起搏器为圣犹达5596。术后心电图QRS为0.16 ms。该患者已随访一年余,未再因心衰住院,且心脏彩超显示较术前显著缩小。随访心脏彩超示:左室舒张末径72 mm,收缩末径49 mm,EF 0.57。
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遥控肺动脉环缩设备的设计制作与动物试验
目的:以往所进行的复杂先天性心脏病分期手术的第一期手术--肺动脉束带环缩手术,存在很大的缺陷:1、手术后,如病人出现生命指征严重异常,需要再次进入手术室开胸调整束带松紧。2、手术中,根据各项生命指标来调整束带松紧,需要观察等待的时间,使手术时间过长。3、手术中对肺动脉束带反复拆除、缝合,创伤大。我们利用自主设计的遥控肺动脉环缩机电设备,通过简单手术置入实验动物胸腔并固定于肺动脉,并可通过遥控,调整肺动脉环缩程度。
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重组腺病毒介导的sCR1与sTNFRI对心肌缺血再灌注损伤CX 43表达的影响
目的:采用联合使用重组腺病毒介导的可溶性补体I型受体(sCR1)及可溶性肿瘤坏死因子受体I(sTNFRI)于再灌注前预处理,观察其联合应用对CX43表达的影响。
方法:将30只健康雄性SD大鼠随机等分为为:①假手术对照组:仅开胸不结扎;②缺血/再灌注(I/R)模型组(Ad-LacZ);③Ad-sCR1/sTNFRI联合组。预处理造模完毕后2W做血液及心肌组织相关检测。 -
体外循环手术肝素误入胸腔一例
1 临床资料患者女性,26岁.诊断为先天性心脏病心室间隔缺损合并双腔右心室.于1997年11月行心室间隔缺损修补术.麻醉前常规右颈内静脉插管[中心静脉导管(ARROW)],穿刺数针后抽回血良好,认为穿刺成功.按顺序送入导管后固定.在全麻、开胸完成后建立体外循环前往右颈内静脉导管注入肝素3 mg/kg,患者血压由术前110/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),降至80/50 mmHg,考虑麻醉所致即加快静脉滴注液体速度.
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白塞病并发冠状动脉和腋动脉假性动脉瘤一例
1 临床资料患者男性,34岁,因"间断发热3月余"入院.患者于2002年4月10日出现间断畏寒、发热,抗炎治疗无效.4月16日突发意识不清,血压下降[60/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)],超声心动图示大量心包积液,心包内肿物,紧急开胸心脏探查术.
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应用探条辅助输送系统微创封堵心尖部室间隔缺损
目的:介入封堵心尖部室间隔缺损(AVSD)很困难。体外循环下开胸修复AVSD,创伤大,显露差,容易发生残余漏。本研究报告在心脏跳动下经胸骨下段小切口微创封堵AVSD的方法、可行性和效果。
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右前外侧切口在二次心脏手术中的应用
目的:随着心脏外科技术的发展和人们对生活质量要求的提高,临床上二次心脏手术的比例越来越高。因为正中切口做二次心脏手术开胸风险大,手术出血多,本组尝试应用右前外侧切口行二次心脏手术。
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谈医学生涯中部分难忘的病例(五)
例13年轻的冠心病猝死男性患者,19岁,大学生,于1960年在学校短距离急跑后晕倒,生前病史不详,据悉生于清贫家庭.送到本院急诊时心电图呈直线,开胸按压心脏,未能复苏.尸检:除冠状动脉前降支有局限性严重狭窄病变,心肌有轻度纤维化外,身体其他部位未发现任何病变.
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支气管镜下高频圈套器摘除气管神经鞘瘤一例
气管、支气管神经鞘瘤是罕见的良性肿瘤,文献中多为开胸气管切开切除肿瘤.现将本院在支气管镜下用高频圈套器摘除气管神经鞘瘤一例报道如下.
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运动诱发低氧血症对老年肺癌患者术后呼吸衰竭的预测
老年人肺癌开胸术后并发症较多,其中呼吸衰竭是围手术期主要的致死原因之一.为更可靠地预测肺叶切除术后呼吸衰竭的发生,有必要寻找更可靠的评价指标以降低手术的风险[1,2].
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老年肺癌患者手术前肺功能的评估
外科手术是治疗非小细胞肺癌患者的有效方法,决定术后效果的重要因素是患者术前状况,因此对肺切除患者术前评估研究十分重要.老年肺癌患者常并存多种心肺疾病,开胸手术后并发症较多,特别是低肺功能的老年肺癌患者,其手术安全性日益受到关注.术前评估的目的在于建立手术可行性的生理性指标,既能大限度识别出可手术患者,又可使围手术期并发症减少至低,从而避免和(或)减少术后并发症.
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92岁食管癌切除患者术后九年随访一例
患者男性,92岁,因进行性吞咽困难3个月余,于1996年4月入院.纤维胃镜检查示:距门齿35~40 cm处管腔狭窄,黏膜糜烂,触之出血,诊断食管癌.入院后经充分的术前准备于4月25日经左侧开胸行食管癌切除术,术后恢复较顺利.病理报告:食管鳞状细胞癌.
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左心室电极导线放置的研究进展
心脏再同步治疗心力衰竭的效果已经得到大规模临床验证.而心脏再同步治疗的关键是左心室电极导线的放置,只有当左心室电极导线放置到理想的左心室部位,心力衰竭的治疗效果才能是显著的.目前有3种途径放置左心室电极导线:经心脏静脉途径、外科手术开胸途径、穿刺房间隔途径.常用的方法是经心脏静脉途径.
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室间隔缺损封堵术的超声心动图监测
以往采用开胸、开心关闭室间隔缺损(VSD),术后损伤重、恢复慢,胸壁瘢痕影响美观.我院在多年封堵动脉导管未闭、房间隔缺损基础上,在超声心动图监测下开展了经导管VSD封堵术,现报告如下: