糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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胰岛素抵抗与胃癌患病关系的研究
目的 探讨胰岛素抵抗与胃癌患病的关系.方法 以新诊断的36例胃癌患者为病例组(GC组),以同期体检的37例健康人群作为对照组.比较2组人群空腹及餐后2h血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数水平间的差异,并对GC患者的患病进行多因素分析.结果 GC组的空腹胰岛素水平、餐后胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均高于对照组(P<0.05),而FPG及PPG两组间比较差异无统计学意义(P>0 05);多因素回归分析显示年龄、性别、糖尿病家族史及饮酒未进入方程,对胃癌未见显著影响;胰岛素抵抗对胃癌患病具有显著影响.结论 胰岛素抵抗可能会增加罹患胃癌的风险,是胃癌患病的危险因素.
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面对高血压患者,您需要告诉他什么
据估算,2012年我国高血压患者达到2.66亿,但治疗率和控制率分别低于40%和10%,原因是多方面的,其中一个重要的原因就是患者对高血压的认识不足,存在大量误区且治疗依从性差.有调查显示,初诊高血压患者治疗第一年的依从性仅为30%.因此,对高血压患者进行教育,提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要.
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胰岛素选择应深谋远虑
患者男性,50岁主诉乏力、烦渴多饮伴血糖升高3年.现病史患者3年前出现乏力、烦渴多饮,于外院被诊断为2型糖尿病,初诊时空腹血糖9.8mmol/L,糖化血红蛋白8.2%.当地医院给予二甲双胍和格列本脲治疗,前两年血糖控制尚可,近一年血糖控制逐渐变差,当前口服降糖药方案为二甲双胍500mg Tid,格列本脲5mg Bid,阿卡波糖50mg Tid,血糖控制仍不达标,糖化血红蛋白7.4%.患者自测空腹血糖波动在6.5~7.5mmol/L,餐后2小时血糖波动在11.0~13.0mmol/L,为求改善血糖控制,来本院就诊.
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2015年ADA糖尿病医学诊疗标准
改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、消除文化障碍的以病人为中心的沟通策略.B●治疗决策应及时并且应该以循证指南为基础,并结合患者意愿、预后和合并症.B●治疗应与慢病管理模式的内容一致,以确保慢病管理小组和受教育的患者之间有效沟通.A●如果可能,治疗系统应该支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具,以满足患者需求.B糖尿病风险增高(糖尿病前期)的分类●无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥ 25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病危险因素,应该考虑从任何年龄开始检测评估未来糖尿病的风险.对所有病人,尤其是那些超重或肥胖者,应从45岁开始筛查.
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他汀治疗就这样任性
ADA在《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》中大幅修订了对糖尿病患者他汀类药物使用的相关推荐,新的推荐意见与ACC/AHA 2013年发布的血脂指南基本一致.尽管ACC/AHA 2013年指南目前仍存在很大争议,但ADA依然“任性地”赞同他汀的使用应基于风险评估而非LDL-C检测结果——鉴于糖尿病本身就是心血管疾病的主要危险因素,因此推荐几乎所有糖尿病患者都应使用他汀类药物,并针对他汀的起始治疗剂量提供了进一步的指导意见.不过,对于2013年ACC/AHA发布的另一项同样备受争议的《心血管风险评估指南》,ADA新指南的态度有所保留——认为对于年龄<40岁或≥75岁人群及1型糖尿病患者的降脂治疗仍缺乏大型证据.
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糖尿病肾病的“三段”防治策略
糖尿病肾病的防治可分为三个阶段.第一阶段为糖尿病肾病的预防,对重点人群进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者,采取改变生活方式、控制血糖等措施,预防糖尿病及糖尿病肾病的发生.第二阶段为糖尿病肾病早期治疗,出现微量白蛋白尿的糖尿病患者,予以糖尿病肾病治疗,减少或延缓大量蛋白尿的发生.第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展,治疗并发症,出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗.糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主,还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等.
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走进糖尿病肾病
国外资料显示,病程20年以上的糖尿病肾病患者发展为终末期肾病(ESRD)的发生率为40.8/1000人年,这些患者不得不接受透析或移植等肾脏替代治疗.糖尿病肾病起病隐匿,一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍,因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率,改善其生活质量具有重要意义.
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糖尿病肾病的中医防治之路
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,本病属中医“水肿”、 “虚劳”、 “关格”等范畴.病因病机发病因素糖尿病肾病为素体肾虚,糖尿病迁延日久,耗气伤阴,五脏受损,兼夹痰、热、郁、瘀等致病.发病之初气阴两虚,渐至肝肾阴虚;病情迁延,阴损及阳,伤及脾肾;病变晚期,肾阳衰败,浊毒内停;或见气血亏损,五脏俱虚.
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治疗高血压需重视合理用药
用药原则小剂量开始绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药.小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应.若效果欠佳,可逐步增加剂量.达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用.优先选择长效制剂尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂,以有效控制全天血压与晨峰血压,更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件.
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当降压药遇上糖尿病肾病
《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,“降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素.”当面对糖尿病肾病患者时,肾功能的改变可能会增加降压药物的药代动力学,因此在药物选择和剂量调整上需要考虑更多.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI主要药理作用是抑制血浆及组织中的血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,减少血管收缩和醛固酮的分泌.在用药过程中需要注意观察患者肾功能及血钾的变化,对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用.有报道显示该药物在妊娠早期可能对胎儿有害(新生儿急性肾损伤、肺毒性作用、先天心血管系统畸形、中枢神经系统畸形、肾脏畸形、头颅发育不全等).
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糖尿病合并高尿酸血症诱发心肾并发症1例
高尿酸血症和糖尿病都属代谢性疾病,与饮食、饮酒、运动较少、身体肥胖等有密切关系,都是“富贵病”,常常同时出现在同一个患者身上,二者相互影响,加重病情,诱发心脑血管等并发症.以下为1例2型糖尿病合并高尿酸血症诱发心肾并发症的病例,经及时调整药物及饮食、运动治疗后缓解.1 病历资料患者,女性,66岁,近1个月来,伴心悸、乏力,于快速行走时出现胸痛,休息后可缓解,无端坐呼吸,无夜间阵发性呼吸困难.患者既往有冠心病史6年,高血压20年,2型糖尿病10年,大肠癌术后2年.3年前因急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗,于前降支置入支架2枚.近3年来,患者坚持服用冠心病二级预防用药,无胸痛发作.平素运动较少,清淡饮食为主.既往使用药物为阿司匹林、辛伐他汀、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔和阿卡波糖.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |