2015年欧洲肾脏佳临床实践:糖尿病合并CKD3b-5期患者诊疗指南的解读与认识

2015年,欧洲肾脏佳临床实践(ERBP,European Renal Best Practice)颁布了糖尿病合并慢性肾脏病3b期或以上(DM-CKD3b-5)患者的诊疗指南,有一定的新颖性与实用价值.本文将对该指南进行解读和探讨.肾脏替代治疗透析方式目前无证据表明在糖尿病(DM)患者中腹膜透析(PD)和血液透析(HD)孰优孰劣,DM合并终末期肾功能不全(ESRD)患者(ESDN)PD与HD的远期疗效无差异.

诺和锐50、诺和锐联合诺和灵N治疗2型糖尿病疗效比较

目的 比较诺和锐50、诺和锐联合诺和灵N治疗2型糖尿病疗效.方法 选择62例初诊2型糖尿病患者,分别接受诺和锐50强化、诺和锐联合诺和灵N强化进行比较分析,观察12周、24周治疗后的空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPPG)、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、近1周内低血糖事件频次、患者依从性的指标.结果 12周、24周强化治疗后,在0.05的显著性水平下,两组患者的FBG、2hPPG、HbA1c均显著降低并较好控制了低血糖事件频次,且组间比较差异不显著,但接受诺和锐50强化患者的依从性显著好于诺和锐联合诺和灵N强化组.结论 相较于诺和锐联合诺和灵N强化,诺和锐50强化能够取得同样的血糖控制效果,且具有较好的依从性,便于患者的接受和使用.

基础胰岛素联合口服降糖药控糖不佳时的治疗选择

患者女性,66岁.主诉口干、多饮、多尿15年,加重伴双下肢麻木2周.现病史患者15年前无明显诱因出现口干、烦渴、多饮,体重减轻约10斤,于外院行OGTT检查,被诊断为“2型糖尿病”,此后使用“消渴丸”、“二甲双胍”治疗,症状改善,未规律检查血糖.3年前患者因上述症状再发,到我院门诊查空腹血糖约10mmol/L,餐后2小时血糖约15mmol/L,遂予格列美脲2mg qd,甘精胰岛素12U皮下注射QN,二甲双胍0.5g bid治疗至今,患者偶尔检测空腹血糖为8 ～ 9mmol/L.2周前患者出现口干、多饮症状加重,来门诊查随机血糖12.1mmol/L,并伴双下肢麻木感,门诊以“2型糖尿病糖尿病周围神经病变”收入科.起病以来无胸闷、胸痛、气促,无泡沫尿及下肢水肿,无恶心呕吐,食欲和精神好.

门冬胰岛素50对2型糖尿病患者餐后血糖、血脂、胰岛细胞功能的影响及安全性评价

目的 研究门冬胰岛素50对2型糖尿病患者餐后血糖、血脂、胰岛细胞功能的影响,并进行安全性评价.方法 2016年1月至2016年7月收治的82例2型糖尿病患者,根据随机数字表分为常规治疗组和门冬胰岛素50组,每组41例.常规治疗组采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)进行治疗,门冬胰岛素50组采用门冬胰岛素50进行治疗.观察2组血糖(治疗前和治疗8周时的空腹血糖、早餐后2h血糖、中餐后2h血糖、晚餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平)、血脂(治疗前和治疗8周时的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平)、胰岛细胞功能变化[C肽(空腹、餐后2h)水平、胰岛素(空腹、餐后2h)水平,采用稳态模型计算胰岛素敏感指数和胰岛β细胞功能指数]、临床治疗效果(血糖达标时间、日胰岛素用量、血糖波动次数和平均血糖波动幅度),并对治疗期间不良反应进行分析.结果 2组治疗后空腹、早餐后2h、中餐后2h、晚餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),门冬胰岛素50组治疗后血糖和糖化血红蛋白水平低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后血脂水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组治疗后空腹、餐后2h C肽、胰岛素水平,胰岛素敏感指数,胰岛β细胞功能指数均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),门冬胰岛素50组空腹、餐后2hc肽水平,餐后2h胰岛素水平,胰岛素敏感指数和胰岛β细胞功能指数均显著高于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).门冬胰岛素50组治疗后血糖达标时间、血糖波动次数和平均血糖波动幅度均少于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).门冬胰岛素50组轻微低血糖发生率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 门冬胰岛素50治疗2型糖尿病可以显著降低患者的餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平,调节脂质代谢,改善胰岛细胞的分泌能力,降低血糖达标时间、血糖波动次数和幅度,减少低血糖发生率.

图说eGFR＜45ml/min的糖尿病患者的血糖监测与降糖治疗

便携式血糖仪的规范使用与质量管理

随着床旁检验(point-of-care testing,POCT)产业的快速发展,新型检测设备的不断面世,POCT在医疗领域得到了广泛应用,对快速便捷的疾病诊断与治疗监测起了重要作用.但临床实践中,POCT的操作流程及质量管理规范还不完善,由此导致的不准确检测结果可能影响临床决策及治疗效果.为规范检测流程,提高检验质量,中华医学会检验医学分会、国家卫生和计划生育委员会临床检验中心组织全国相关领域专家共同制定了“便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识”.

中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)

背景近二十年来,我国超重/肥胖的患病率逐年增长,呈流行态势.中国健康营养调查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)的数据显示,从1993年至2009年的17年间,成年人超重/肥胖的患病率从13.4％增加至26.4％,总体呈线性增长;成年人腹型肥胖的患病率从18.6％增长至37.4％,平均年增长1.1％,显著高于超重/肥胖的增长速度.肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素.减重治疗包括生活方式(膳食和体育运动)调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段.科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前有效、安全的基础治疗.近年来,国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识.然而,以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应.为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用,结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧,特制定本共识,以便使医学减重更加科学、规范和易于实施.

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

随着生活方式的改变及人口老龄化的加速,2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势,并且已经成为全球性公共卫生问题.2010年中国糖尿病流行病学调查[以糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)≥6.5％作为诊断标准之一]数据显示,中国成人糖尿病患病率高达11.6％,糖尿病患者人数居全球首位.肥胖和T2DM关系密切,中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8％和18.5％;而在糖尿病患者中超重比例为41％、肥胖比例为24.3％、腹型肥胖[腰围≥90cm(男)或≥85cm(女)]患者高达45.4％.与白种人相比,中国人肥胖程度较轻,而体脂分布趋向于腹腔内积聚,更易形成腹型肥胖.

糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准

糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上,研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果,结合临床实际,研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准.该标准对糖尿病合并皮肤病的临床表现、理化检查、鉴别诊断、处理原则、辨证施治、成药治疗、辅助疗法、西医治疗等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗糖尿病合并皮肤病时的特色与优势,规范糖尿病合并皮肤病的诊疗行为,促进糖尿病合并皮肤病中医药临床疗效的进一步提升.

关注糖尿病的“特殊化”管理(下)

斋月期间糖尿病管理建议:2015年更新(Recommendations for management of diabetes during Ramadan:update 2015)——糖尿病与斋月国际组织(IGDR)由糖尿病与斋月国际组织(IGDR)组织专家编写的《斋月期间糖尿病管理建议:2015年更新》发表在BMJOpen Diabetes Research and Care上,其要点如下:·患糖尿病的穆斯林在斋月禁食期间需要特别的照护.