糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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糖尿病神经病变的用药选择
什么是糖尿病周围神经痛?首先让我们来看一个糖尿病患者的案例:病例介绍患者,女性,42岁,青春期时被诊断为1型糖尿病.数年来,一直未严格执行医生制定的治疗方案.两年来,主要通过饮食干预和注射胰岛素进行控制,现在血糖水平良好.但是大约三年前,脚趾无缘无故出现了刺痛.该患者开始足底疼,后来脚也开始疼,然后疼痛从间断变成持续性疼痛.疼痛的感觉就像有很多小针在扎,然后演变为火辣辣的痛.晚上她会经常被疼醒,一天睡不了几个小时.现在食欲不振,吃不进东西,偶尔会有恶心.开始用冷暖包、进行腿部和足部的按摩来减轻疼痛,但是效果不理想,回来吃过止疼片布洛芬,但是效果不是很好,药的剂量也越吃越大,吃完疼痛并未减轻.
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糖尿病视网膜病变的诊治进展
流行病学统计资料显示,目前,世界范围内,约有4%的人患有糖尿病,美国人群患病率更高,为6.3%.糖尿病视网膜病变是糖尿病中常见的慢性并发症微血管病变,50%左右的糖尿病患者会在一生中发生视网膜病变.到了20世纪60年代,糖尿病视网膜病变已经成为美国20~64岁人群中新发严重视力减退和失明的首要原因,该病已经成为具有挑战性的问题之一,引起了世界广泛关注.近发表的一些前瞻性临床试验结果,更详细地阐述了糖尿病视网膜病变的发展过程,为该病的治疗带来了更有力的证据支持.
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GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂大PK
在为大多数糖尿病患者制定个体化的治疗方案时,临床医生往往偏爱在生活方式干预的基础上首选二甲双胍.目前,随着对2型糖尿病理解的深入,一系列新的降糖药涌现出来,使得2型糖尿病管理变得更加复杂.近,由美国糖尿病协会、美国临床内分泌学家协会、美国内分泌学会和欧洲糖尿病学会出版的糖尿病防治指南恰恰突出了这一点.
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儿童糖尿病视网膜病变的危险因素和管理
糖尿病视网膜病变(DR)是1型和2型糖尿病常见并发症,在儿童和青春期人群,DR的患病率与背景性视网膜病变相似,不过,近来略有下降.来自DCCT(糖尿病控制和并发症试验)的有关儿童糖尿病患者相关流行病学研究显示改善血糖控制可以延缓DR的进展.除了糖尿病病程和血糖控制程度外,影响DR进展的其他风险还包括:高血压、血脂紊乱、晚期糖基化终产物的血清水平、视网膜血管口径的增加以及一些遗传因素(如葡萄糖和脂质代谢相关的酶).患者一旦确诊为糖尿病,临床医生应建议其每年进行糖尿病眼底病变筛查.
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预混胰岛素治疗,餐后血糖不达标怎么办?
患者女性,60岁主诉口渴、多饮、多尿、乏力3年.现病史患者3年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力,于当地医院就诊,查空腹血糖8.6mmol/L,诊断为2型糖尿病,曾先后服用二甲双胍、格列本脲、吡格列酮等,3个月前开始胰岛素治疗,当前治疗为优泌林70/30早20U、晚18U和二甲双胍500mg tid,空腹血糖控制在6.0~7.0mmol/L,但三餐后血糖偏高,波动在9.5~12.5mmol/L,患者曾增加胰岛素用量,但午餐前和夜间会出现低血糖.患者为求调整治疗进一步控制餐后血糖来我院就诊.
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2012年ADA糖尿病诊疗指南(三)
D.治疗办法1.1型糖尿病的治疗DCCT试验清楚地表明,胰岛素强化治疗(每日至少3次胰岛素注射、持续皮下胰岛素输注/CSII治疗或胰岛素泵治疗)是改善血糖和临床结局的重要组成部分.DCCT试验采用的是短效和中效人胰岛素.尽管微血管并发症结局获得显著改善,胰岛素强化治疗的比率和严重低血糖发生率较高相关(62次/100患者一年).自DCCT试验进行以来,一些速效和长效胰岛素类似物已研发出来.对于1型糖尿病患者而言,在A1C降低程度相同的背景条件下,这些类似物有更少的低血糖.
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肥胖2型糖尿病患者该选择手术还是药物治疗?
随着肥胖患者的日益增多,2型糖尿病患病率也有增高的趋势,严重影响了人们的健康和生活质量.2型糖尿病是一种进展性疾病,随着病程进展,血糖逐渐升高,控制高血糖的治疗强度需要随之加强,常需要多种手段间的联合治疗.2型糖尿病的病因和发病机制极为复杂,不同患者还存在着异质性.因此,临床医生不能期望每位患者在服用一种或几种降糖药后都能实现血糖达标.而且,随着疾病进展,医生还需根据患者的自身代谢情况,对药物剂量给予调整,包括胰岛素.
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关注两种特殊的低血压问题
低血压是临床较为常见的症状,凡是使心输出量减少,外周血管阻力降低和有效循环血量减少的生理性或病理性因素都可导致血压降低.患者一旦发生低血压,就会出现头晕等一系列症状(见表1).餐后低血压(PPH)和体位性低血压(OH)是低血压的常见类型,多见于老年人.虽然不是同一种病变,但两者存在部分共同的病理基础,在同一患者可合并存在.在老年人高血压的治疗中,PPH和OH的存在常常增加治疗的难度并影响疗效.
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回顾糖尿病饮食治疗的历史
营养治疗一直被视为糖尿病治疗的基石之一,在此基础上酌情给予药物治疗,才能实现血糖的长久控制.在胰岛素被应用于临床之前,低热量饮食一直被作为减少和消除糖尿的重要手段.各种饮食方案的共同特点就是严格限制热量的摄入,或者被称作"饥饿疗法".进入21世纪,控制热量摄入同样在被临床应用着,即便是近两年大热的手术治疗,从某种意义上说也是一种"饥饿"疗法.下面就让我们去回顾糖尿病饮食治疗的历史,这对于我们在临床上更好地开展营养治疗会有帮助.
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糖尿病患者发生癫痫需警惕
案例介绍男性,64岁,经肾透析后出现低血压和头晕症状.该患者住院期间,血糖波动较大,并出现一次疑似低血糖发作.该患者既往有中风病史,25年2型糖尿病史,10年胰岛素治疗史,有酗酒史但已戒酒.目前,患有终末期肾病,需接受血液透析,3天/周,同时等待肾移植.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |