糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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非诺贝特是否可以帮2型糖尿病患者预防心血管疾病
研究概要FIELD研究共纳入9,795名2型糖尿病患者,随机分入安慰剂组和非诺贝特200mg/d组,平均随访5年.根据估算肾小球滤过率(eGFR,单位mL/min/1.73m2)水平,将患者分为>90、60~89和30~59三组.主要终点是总的心血管事件,包括心血管死亡、心梗、中风、冠状动脉/颈动脉血运重建.与安慰剂组相比,非诺贝特可使总的心血管事件降低11%.与eGFR>90患者相比,eGFR30~59患者心血管疾病发生风险显著降低,但是,组间比较没有统计学意义.与其他两组相比,eGFR30~59患者终末期肾病发病率高.但是,与安慰剂组相比,非诺贝特组终末期肾病发病率没有增加,无论是整体还是任意一组.
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所有新确诊的糖尿病患者都要服用二甲双胍吗?
研究概要对prescription claims数据的回顾性分析显示,2006年1月~2008年12月新确诊的糖尿病患者中有254,973人一开始就在采取口服降糖药单药治疗.接下来,研究人员对每种降糖药每月的处方频率以及相关费用进行了分析.据统计,3年间,将二甲双胍作为首选用药的患者比例从51%增加到了65%以上,服用磺脲类药物的患者由26%降至18%,服用噻唑烷二酮类药物的患者由20.1%下降至8.3%,不过,服用二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂的患者由0.4%增加到了7.3%.
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口服降糖药联用的简化之路
选择复方降糖药有哪些好处《糖尿病天地》:当病人每天需要服用多种药物时,容易出现漏服、错服等问题,还会影响治疗依从性.目前已有的降糖药已经有很多,相比于研发具有新机制的降糖药,如何让已有药物发挥更好的治疗效果或许对改善糖尿病控制更有效、更经济,例如复方制剂的开发.请您介绍下复方制剂在解决上述问题上的优势,如方便性、安全性、依从性、经济性等.
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维生素D和人类免疫的新研究进展
近5年.人们关于维生素D对健康益处的认识发生了显著的变化,已从维生素D经典的调节矿物质代谢和防治佝偻病的作用扩展到更为广泛的作用,包括调节骨骼健康和预防骨骼疾病(如骨质疏松等).然而,维生素D的骨外作用更引人瞩目.尽管维生素D作用的多样性已被公认多年,但我们对维生素D非经典作用的新观点源自于两个新的概念:第一,维生素D的缺乏是一个全球性问题.这促使人们去研究循环中维生素D水平不足对健康的影响,以及维生素D缺乏与多种慢性疾病包括自身免疫性疾病、心血管疾病、高血压和常见肿瘤之间的关系.第二、在支持维生素D对人类健康起更广泛作用这一观点的体外研究和动物实验中.都强调维生素D的免疫调节和抗肿瘤功效似乎依赖于维生素D的局部活化.从而得出结论,维生素D的许多非经典作用并不依赖于传统的内分泌方式,而对局部维生素D水平的变化更为敏感.本文就这些研究进展作一综述,并具体阐述了新认可的维生素D对免疫系统的作用.同时也突显了将这些作用应用于临床所面临的挑战.
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药物对糖尿病微血管及大血管并发症的预防作用——2型糖尿病新临床试验结果带来的启示
流行病学观察数据提示,较低的血糖、血压及血脂参数与糖尿病患者较低的微血管/大血管并发症的发病率有关.尽管在这些观察性研究中,这些作用的阈值并不明显,但干预性研究并没有显示出同样的结果.早的关于2型糖尿病血糖控制有明确目标的研究UKPDS研究显示,严格的血糖控制对糖尿病微血管并发症的获益是明确的,但是需要一个长期的随访来证明其对糖尿病大血管事件及死亡率方面的影响.近期,三项重要研究——ACCORD,ADVANCE和VADT,评估了血糖达到正常(ACCORD)或者接近正常(ADVANCE,VADT)对于有糖尿病和高心血管风险的老年患者的影响.尽管Meta分析揭示了那些进行严格血糖控制的患者中,其非致命性心肌梗死的发病率降低了15%~17%,而无论是独立分析或者联合分析,这些研究中没有任何一项显示全因死亡率或心血管死亡率的降低.ACCORD研究中,强化血糖控制组观察到更高的死亡率,从而导致此研究中强化降糖组治疗的提前终止.同样的,低血糖(总的和严重的)发生率在强化血糖控制组也比其他组明显增高.ADVANCE和ACCORD同样有降压方面的观察项目,尽管来自ADVANCE的数据反映了常规联用培噪普利和吲达帕胺使收缩压降至120mmHg以下时能够获得一定收益,包括全因死亡率、心血管死亡率及新发微量蛋白尿的发生率降低,但其获益并不比收缩压降至140mmHg以下时有显著增加.由于观察发现糖尿病患者即使降低了LDL水平仍然残余心血管风险,因此开始有试验去评估贝特类药物的降甘油三酸作用.在ACCORD亚组研究中、糖尿病患者在使用他汀降LDL的基础上加用贝特类药物并未显示出更多的心血管益处.然而,来自于早期研究的数据以及ACCORD的亚组分析数据提示.对于甘油三酯持续升高的患者加用贝特类药物有一定收益.有说服力的证据来自于评估多重危险因素(血糖、血压,胆固醇)的研究.例如像St朗o研究等研究均明确揭示了同时积极控制这三个参数对糖尿患者有着重要的心血管益处.由此可知,对于存在其他疾病的老年2型糖尿病患者,努力将他们的血糖控制到正常范围,并不能增加他们的生存率,但可以减少非致死性心血管事件的发生率.为达到血糖正常,要面临更大的低血糖风险,因此该做法可能仅限用于新发病的年轻糖尿病患者.同样的,对于患心血管疾病风险大的糖尿病患者,收缩压降低至120mmHg以下所带来的重大不良事件,也限制了此项干预的实用性.然而,对于多危险因素的综合控制措施,已经观察到明显的收益,这也是应该在临床实践中被广泛采用的.
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糖尿病心肌病
目前,世界范围内约有5%的人患有糖尿病,糖尿病的患病率正在迅速增加,尤其是在老年人群.据统计,在糖尿病患者中,超过80%的人患有2型糖尿病.因此,从某种程度上讲,糖尿病患者人数的增加直接反映了2型糖尿病的流行情况.既往实验证实,糖尿病与高血糖特异微血管并发症相关.此外,2型糖尿病导致患者大血管并发症的发生风险增加2~4倍,尤其是冠状动脉疾病(CAD)、中风和外周血管疾病.众所周知,心血管疾病(CVD)是糖尿病常见的慢性并发症,到目前为止,也是导致糖尿病患者死亡的首要原因.流行病学调查显示,在2型糖尿病患者中,超过50%的人死于冠状动脉疾病.
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胰岛素治疗需要“深谋远虑”
患者男性,50岁主诉口渴、多饮、多尿8个月现病史患者8个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,于当地医院检查空腹血糖10.6mmol/L,糖化血红蛋白8.8%,被诊断为2型糖尿病.医生给予二甲双胍和格列本脲治疗,2个月前复查糖化血红蛋白7.4%,此时降糖药用量为二甲双胍500mg Tid、格列本脲5mg Bid.患者于1个月前来本院就诊,建议其开始胰岛素治疗,因患者对胰岛素治疗有抵触,经劝解同意尝试胰岛素每日一次注射,治疗方案为门冬胰岛素30晚餐前12U,二甲双胍500mg Tid,格列美脲2mg早餐前口服.此次复诊查空腹血糖6.4mmol/L,患者前一天自测血糖显示,早餐后及午餐前、后多点血糖尚未达标,门冬胰岛素30当前用量为24U.
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糖尿病足病感染管理共识
2012年5月23日,美国传染病学会(IDSA)发布的诊断和治疗指南指出对糖尿病足感染采取正确治疗可以减少患者截肢率.该指南以2004年IDSA发布的糖尿病足感染治疗指南为基础进行了部分修订和更新,5月22日在网上发表,6月15日将发表在《临床感染性疾病》杂志上.西雅图University of Washington和VAPuget Sound医学教授、本研究第一作者、综述负责人Benjamin A.Lipsky在新闻发布会上指出:"对糖尿病患者来说,下肢截肢是件非常残酷的事.患者截肢后,不仅丧失了行走能力,失去了工作机会,心情通常也变得抑郁,使得再次截肢的风险显著增加.因此,对糖尿病患者来说,预防截肢是极其重要的,而且,大部分患者海可能会避免截肢."
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青少年糖尿病大流行即将到来?
美国国家健康和营养调查(NHANES)是有史以来规模强大的营养健康调查研究,涉及到整个美国.1999~2008年,全国健康和营养调查每隔两年进行一次,现在已经开展了五次.近的一项分析显示,美国青少年糖尿病前期和糖尿病的患病率比十年前至少翻了一番,从9%增加到了23%.而且,在超重青少年中一半的人至少存在一种心血管疾病风险因素.
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科研前沿
关键词: 科研 -
糖尿病患者局部缺血的诊断
案例患者,女,53岁,因出现末梢局部缺血就诊.该患者13年前被诊断患有2型糖尿病.初两年给予二甲双胍治疗,之后加用格列苯脲,目前使用胰岛素已经两年,不过,血糖控制仍不理想,糖化血红蛋白为11%.该患者还出现了糖尿病肾病(肾功能正常)、视网膜病变和周围神经病变.该患者体形肥胖,既往患有高血压,目前服用卡托普利、氢氯噻和硝苯地平,平均血为140/80 mmHg.无吸烟史.该患者在糖尿病确诊两年后,因湿性坏疽右脚大脚趾被截.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |