糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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糖尿病神经病变导致的出汗异常该如何应对
在糖尿病的发展过程中,异常出汗往往是糖尿病自主神经病变的一个重要的机体信号.此外,糖尿病患者可表现出多汗症、少汗症、味觉性多汗症(进食后几分钟内颈部及满头大汗,可由某些食物激发)等多种汗出异常,是长期高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤,可累及全身神经系统的任何部分,其中常见的类型包括对称多发性神经病变、自主神经病变和单神经病变.
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糖尿病性神经病变给夫妻生活带来的麻烦
糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一,发病率可高达40% ~ 90%,男女发病率相近,发病率随病程的延长而逐年上升,发病早期约为7.5%,25年内50%的糖尿病患者会出现神经病变的临床症状,如果考虑亚临床症状,发病率可高达90%,10%~ 18%的患者在糖尿病初诊时就存在神经传导异常.
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糖尿病前期也会出现神经病变
糖尿病前期,即糖尿病调节受损(IGR),包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量低减(IGT)、空腹血糖受损伴糖耐量低减,是葡萄糖代谢异常自然病程中的一个阶段.IFG是在基础状态下机体代谢葡萄糖功能发生障碍,空腹静脉血浆血糖>6.1mmol/L,<7.0mmol/L,OGTT 2h静脉血浆血糖<7.8mmol/L;IGT为葡萄糖负荷状态下机体代谢葡萄糖能力降低,空腹静脉血浆血糖<7.0mmol/L,OGTT 2h静脉血浆血糖7.8~ 11.1mmol/L,IFG和IGT均具有2型糖尿病两大特征——胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能缺陷.
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糖尿病腹泻的临床特点、发病机制及治疗
随着糖尿病患病率逐渐增加,糖尿病胃肠道并发症变得十分普遍,糖尿病胃肠道并发症涉及多个部位,如食管、胃、小肠以及大肠,因此,临床表现包括吞咽困难、腹痛、恶心、呕吐、消化不良、便秘、大便失禁以及腹泻[1-2],据统计大约50%病程长的糖尿病患者存在严重的胃肠道症状[3].糖尿病腹泻由Bargen于1936年首次提出[4],起先被认为是一种不常见的糖尿病并发症,但近的研究显示糖尿病患者腹泻的患病率为4% ~ 22%[5-6].糖尿病腹泻的发病与多种因素有关,包括胃肠道自主神经病变、肠道菌群失调、胆汁酸代谢障碍、胰腺外分泌不足、肛门括约肌功能障碍以及胃肠道激素改变等[7].
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糖尿病运动神经病变的诊断及治疗
糖尿病性周围神经病变是糖尿病三大并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病.糖尿病运动神经病变是慢性的糖尿病周围神经病变的表现之一,其进展大多隐匿、缓慢,往往容易被病人忽视而延误诊治,酿成严重后果.病因糖尿病性周围神经病的基本病因是糖尿病未得到有效控制,导致周围神经病变.这是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床表现多种多样,很难用单一的机制来解释如此多样的神经病变.多元病理机制的共同作用可能终导致复杂多变的临床表现.其中,运动神经病变以一侧下肢近端严重疼痛多见,可与双侧远端运动神经同时受累,伴迅速进展的肌无力和肌萎缩,是肌肉常受到累及的类型.
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糖尿病营养治疗医院社区家庭一体化模式探索
近几十年中,糖尿病患者的人数迅速增长,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病.值得注意的是,我国糖尿病健康知识知晓率、血糖达标率、慢性并发症筛查率均较低,分别为60.00%、8.91%、9.88%[1].科学防治知识尚未全面普及,疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距.
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老年2型糖尿病患者口服降糖药失效转胰岛素类似物方案的探讨
患者男性,63岁.主诉反复口干、多饮、多尿8年,视物模糊3月.现病史患者于8年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,遂到我院就诊,查随机血糖13.6mmol/L,诊断为“2型糖尿病”;在给予生活方式干预的同时,加用了达美康80mg Bid,血糖控制不理想,波动于10~ 15mmol/L;此后加用了二甲双胍0.5 Tid,近3年病情时好时坏,夜尿明显增多,糖化血红蛋白波动于8% ~9%,加用阿卡波糖片50mg Tid,并同时将达美康增至120mg Qd,血糖有下降趋势,餐前血糖波动于7 ~ 8mmol/L,餐后2小时血糖波动于10mmol/L左右,糖化血红蛋白控制在7%~8%.患者近3月出现视物模糊,血糖波动较大,来院就诊.
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关注餐后血糖,更少低血糖,更多临床获益
患者女性,26岁.主诉口渴、多饮、多尿10余天,恶心2天.现病史患者10余天前无诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力,基本是杯不离口,具体饮水量及尿量不详,未在意.2天前出现恶心、纳差,就诊于我院简易门诊,家属要求查糖耐量及胰岛功能,遂于门诊查OGTT及C肽释放试验,结果显示:1)糖耐量:空腹血糖16.3mmol/L,30分钟19.84mmol/L,60分钟23.86mmol/L,120分钟24.83mmol/L,180分钟20.31mmol/L;2)C肽释放:空腹2.78ng/m1,30分钟3.20ng/ml,60分钟4.10ng/ml,120分钟5.74ng/ml,180分钟4.91ng/ml;尿糖++++,尿酮+-.遂就诊于内分泌科门诊,以“2型糖尿病并酮症”收入院.
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门冬胰岛素50临床应用病例分享
患者女性,78岁.主诉血糖升高10年,口渴、多饮、多尿症状加重5天.现病史该患者于10年前发现血糖升高,在当地医院诊断为“2型糖尿病”,给予口服降糖药物治疗(具体不详),偶尔监测血糖,血糖控制时好时坏.5天前始无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状,日饮水量达3500ml左右,尿量与之相仿,体重无明显减轻,为行系统诊治来我院门诊就诊,检查随机血糖大于33.3mmol/L,故门诊以“2型糖尿病”为诊断收入我科.
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口服降糖药物转为门冬胰岛素50注射液的治疗体会
患者女性,62岁.主诉多尿、口干、多饮、多食10年,间断呃逆1年,加重2个月.现病史患者于10年前无明显诱因出现多尿、口干、多饮,查血糖升高,诊断为糖尿病,采取单纯生活方式干预,空腹血糖波动在7 ~ 8mmol/L之间.2年前患者因血糖逐渐升高,开始口服二甲双胍及伏格列波糖治疗,后因胃肠道反应改服格列美脲及伏格列波糖.近一年间断呃逆,近2个月症状加重,无呕吐、腹痛、反酸、烧心,曾经口服中药及针灸治疗,效果不佳.患者当前用药为伏格列波糖0.3mg Tid,格列美脲早4mg Qd,空腹血糖控制在7 ~ 9mmol/L,餐后2小时血糖控制在11 ~ 15mmol/L.
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什么是糖尿病中枢神经病变
糖尿病中枢神经病变是指在糖尿病的背景下,大脑、小脑、脑干神经元和神经纤维及脊髓的神经元损伤而造成的病变.糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征,如糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)是具有代表性的糖尿病神经病变.无症状的糖尿病神经病变,依靠体征筛查和(或)神经电生理检查,方可诊断.
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如何进行疼痛评估
疼痛是一种主观感受,受疾病的病理生理,患者的心理、文化修养、生活环境等诸多因素的影响.疼痛的特点18世纪笛卡尔的精神物理学概念逐渐发展起来,初认为疼痛是一种信号.1965年发表的闸门控制学说,对疼痛提出了一种全新的观点:疼痛受患者的心理和社会因素的影响.感知的疼痛的质和量,还取决于人类以往的经验和记忆、对疼痛的原因和后果的认识、甚至所受的教育在疼痛的感知和反应中亦起重要的作用.
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痛性糖尿病神经病变的治疗手段
痛性糖尿病神经病变(PDN)是以疼痛为表现的一类神经病变,患者可出现剧烈的肢体疼痛,常伴睡眠障碍及抑郁,甚至导致足部溃疡或截肢,严重影响患者的生活质量,而目前尚无理想的治疗方法.因此,寻求有效缓解PDN患者疼痛的方法是广大临床医护人员面临的迫切任务.
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糖尿病足与周围神经病变
什么是糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是指糖尿病患者出现周围神经功能异常的症状或体征,或检查发现周围神经传导功能异常,除外其它引起周围神经损伤的疾病.DPN是常见的糖尿病慢性并发症,由于缺乏统一的诊断标准和检测方法,其患病率在10% ~96%不等.随着糖尿病病程进展,30% ~50%的患者会发生糖尿病神经病变.DPN的致残率高达46.6%.
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糖尿病神经病变的常规治疗
糖尿病病程在10年以上时,患者常发生明显的临床糖尿病神经病变.其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等密切相关.糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经(包括自主神经),其中常见的是糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN).糖尿病周围神经病变是指在排除其他病因的情况下,糖尿病患者出现的周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征.
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糖尿病神经病变家族谱
糖尿病神经病变(diabetic neuropathy)是糖尿病常见的慢性并发症之一,可涉及全身各部位的神经,由于受累的神经不同,以及严重程度不同而出现不同的临床表现.按照糖尿病神经病变累及的部位可分为两大类,即周围神经系统和中枢神经系统:
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发现糖尿病神经病变,从基础做起
问诊和体格检查是诊断糖尿病神经病变的基础,但很容易被忽视,而耐心、细致、系统的问诊和体格检查不但可以获得重要的临床资料,详细确切地了解糖尿病神经病变的发生、发展情况,诊治的经过,关键可以在第一时间发现糖尿病神经病变,作为早期的诊断依据,所以问诊和体格检查在早期发现糖尿病神经病变中具有重要作用.
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盘点神经功能检查
运动系统检查1.肌肉形态与营养观察比较双侧对称部位肌肉外形、体积、肌萎缩、假肥大及分布范围.2.肌张力肌肉松弛状态下的紧张度及被动运动阻力.嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体以感知阻力.(1)肌张力降低 见于下运动神经元病变(如多发性周围神经病、脊髓前角灰质炎),小脑病变,肌源性病变等.
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糖尿病周围神经和植物神经病变的诊断
糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经,中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤;糖尿病周围神经病变更为常见(DPN),是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍(感觉和运动)相关的症状和(或)体征.糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)是具有代表性的糖尿病神经病变.无症状和体征的糖尿病神经病变,主要依靠神经电生理检查方可诊断.由于缺乏统一的诊断标准和检测方法,其患病率在10%~96%.ADA指南建议通常1型糖尿病5年后而新诊断2型糖尿病就需要进行神经病变筛查.
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糖尿病胃轻瘫患者的生活指导
糖尿病胃轻瘫是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症候群.研究发现,至少有50%以上的糖尿病患者伴有糖尿病胃轻瘫.主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、上腹痛、嗳气、体重下降等.糖尿病胃轻瘫不仅影响了患者的生活质量,还会对口服药物的吸收和胰岛素的治疗效果产生影响.糖尿病胃轻瘫除了常规的药物治疗(如服用胃动力药物)外,正确的生活方式干预不但可以缓解症状,而且能够提高患者的生活质量.
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教糖尿病神经病变患者做运动
运动疗法是糖尿病的基础治疗方法.对糖尿病神经病变患者来说却是一把双刃剑.适当的运动可以促进骨骼肌摄取葡萄糖,降低血糖,增强机体的免疫力,保持理想体重;还可以增加肢体的血流量,改善微循环,加强滋养血管对神经的营养.但过度的运动又会引起血糖升高(或低血糖),加重蛋白尿和微循环障碍,甚至引起眼、肾、心脏等严重并发症.糖尿病神经病变患者尤其保护性感觉缺失,痛感反应迟钝.剧烈运动导致了足部损伤,患者甚至感觉不到疼痛,后发展为糖尿病坏疽.
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浅谈糖尿病胃轻瘫的治疗手段
2013年《美国胃肠病杂志》刊发《胃轻瘫临床管理指南》,指南定义胃轻瘫必须符合:具有胃轻瘫症状、排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻、确诊胃排空延迟三个条件,推荐以营养治疗为主,药物及其他疗法为辅的治疗原则.回顾分析针对糖尿病患者胃轻瘫研究始于1937年,Ferroir通过X线观察到糖尿病患者胃动力减弱、胃排空延迟及胰岛素可以减轻胃动力障碍,1945年Rundles首先报道了胃排空延迟与血糖之间关系,并指出糖尿病患者内脏神经病变是胃排空延迟的原因,1958年Kassander提出“糖尿病胃轻瘫”概念.
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糖尿病神经病变对心血管系统的影响与应对
神经病变是糖尿病常见和严重的并发症,其临床形式多种多样,加速了糖尿病的慢性进程.近年来发现糖尿病自主神经病变对心血管系统影响复杂,如,静息时窦性心动过速、运动耐量减退,直立性低血压,Q-T间期延长,心脏功能受损,无症状性心肌缺血和无痛性心肌梗塞等.
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糖尿病神经病变药物新进展
糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢和周围神经,尤以糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)多见,其发病率高,危害大,是糖尿病患者致残的主要原因.DPN的药物治疗包括控制血糖及降低危险因素、针对发病机制的治疗和对症治疗几个方面.
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胰岛素相关性急性痛性神经病变2例报道并文献复习
糖尿病是威胁人类健康的慢性疾病之一.糖尿病神经并发症可以波及神经系统的各个部位,包括中枢和外周神经神经系统,临床表现呈现多样性.基础研究[1]认为,绝大多数糖尿病神经并发症的发生和发展与高血糖、血糖的波动和长期血糖控制不理想等有关,其机制主要是糖代谢障碍引起神经直接受损和造成神经的微循环障碍等.但是,少数病人,尤其是1型糖尿病患者,胰岛素治疗后出现急性痛性神经病变,这种急性起病可能与小型有髓鞘的A δ纤维和无髓鞘的C纤维轴突变性为主损伤有关[1].
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盐皮质激素受体:治疗糖尿病相关微血管疾病的吸睛靶点
心血管疾病(尤其是冠脉血管疾病)是导致糖尿病相关死亡率在全世界居高不下的重要原因.冠脉微循环功能障碍在糖尿病相关人群中非常常见,通常出现在冠状动脉粥样硬化之前或前期,导致冠脉血流调节受损、心肌缺血及心梗的风险增加.临床上,冠状微血管功能可以通过冠脉血流储备(CFR)来调节,在CFR受损的糖尿病患者,心脏相关疾病是死亡的独立危险因素[1].近有证据显示:糖尿病患者CFR在平均值以上的发生心脏疾病事件的风险与无糖尿病疾病者无明显差异.因此,治疗策略旨在修复CFR,以便降低糖尿病患者急性期及长期心脏死亡事件的发生率.
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关注糖尿病神经病变,提高患者生活质量
糖尿病神经病变严重影响生活质量糖尿病神经病变(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发生早,甚至在糖尿病前期就可以出现;患病率高,对健康影响巨大.糖尿病神经病变的发生与多种危险因素相关.周围神经病变所引起的麻木、感觉异常、疼痛等会让患者彻夜难眠,严重者导致溃疡、足部结构及功能改变,甚至截肢.而各种自主神经病变也影响机体器官功能,给患者带来一系列的问题.同时,神经病变患者更加容易产生负性心理,导致抑郁、焦虑等心理问题的发生[1].在糖尿病神经病变患者中筛查和治疗抑郁/焦虑等心理问题不仅有助于提高生活质量,还能够减轻和改善DN引起的不适和疼痛[2].从某种意义上来说,我们应当把DN看作是一种身心疾病去重视和关注.
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糖尿病神经病变新视野
糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一[1-3].病变可累及中枢神经至神经肌接头的任何部位,可一个部位受损,也可多个部位同时受损,造成了糖尿病神经病变患者临床表现的多彩性,给临床诊断带来了很大的困难[4].本期围绕着糖尿病神经病变的相关问题,撰写了20篇文章,从不同的角度透视糖尿病神经病变,文章内容丰富,理论性强,具有一定的临床实用性.我将围绕着糖尿病神经病变领域的热点难点问题加以评述.
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |