糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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糖尿病足部溃疡的评估与治疗
介绍糖尿病足部问题,如溃疡、感染和坏疽,是糖尿病患者常见的住院原因.溃疡常规护理、感染的治疗、截肢和住院每年要花费数十亿美元,给美国卫生保健系统带来了沉重的负担.
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非HDL-C对糖尿病患者的临床意义
2型糖尿病患者心血管疾病(CVD)发病率很高,但很大一部分可以通过恰当的调脂治疗得到预防.糖尿病血脂异常常见的是甘油三酯水平(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平相对正常但以小而密的LDL为主.在糖尿病患者中,非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)可能比LDL-C或TG能够更好地预测CVD风险,这是因为它与致动脉粥样硬化脂蛋白具有更高的相关性.糖尿病患者LDL-C和Non-HDL-C控制目标分别是<100 mg/dl和<130 mg/dl.忽视了2型糖尿病患者的Non-HDL-C将会导致治疗不充分.
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走进胰岛素治疗的真实世界
2型糖尿病是一种以胰腺B细胞功能无情衰退为特征的进行性疾病,随着其发病率的升高,特别是将要带病生存较长时间的年轻患者逐渐增多,终发展为胰岛素缺乏和需要胰岛素替代治疗的患者人数也必将越来越多.由于全科医生有机会接触到大多数2型糖尿病患者,因此,或许他们很快就会发现自己已被需要接受胰岛素治疗的患者淹没.
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2型糖尿病口服药物回顾
我们对患者理想代谢控制(the optimal metabolic control,译者注:理想代谢控制包括血糖、血脂、血压等)的新认识,正在转变2型糖尿病口服药物疗法的范式.每类药物都各有利弊,要想恰当用药,必须以充分理解它们的血糖和非血糖作用(glycemic and nonglycemic effect)以及处方适应症(prescribing indication).本文回顾了已发表的临床实验数据,并且在当代合理治疗呼声日益高涨的情况下,对其加以研究.
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基于GLP-1的2型糖尿病治疗:聚焦Exenatide
引言胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是小肠L细胞受到营养物质刺激时,由L细胞内的胰高血糖素原基因(proglucagon gene)诱发而产生的,它可以刺激胰岛(pancreatic islets)分泌葡萄糖依赖性胰岛素(gltlcose-dependent insulin).GLP-1除了具有胰岛素正向效应(insluinotropic effect)以外,还可以通过减慢胃排空(gastric emptying)、抑制胰高血糖索异常释放、刺激B细胞增殖与分化、增加饱胀感等,从而发挥对抗高血糖的作用.
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2型糖尿病口服药物疗效及安全性比较
背景:随着新兴口服降糖药不断出现,为了更好地指导临床用药,急需对它们进行疗效对比.目的:总结关于成人2型糖尿病患者口服药物(二代磺脲类、双胍类、TZDs、格列奈类以及α-葡萄糖昔酶抑制剂类)利弊的英文文献.资料来源:MEDLINE、EMBASE以及Cochrane临床对照试验注册资料库中始于2006年1月份的原始文献以及始于2005年的系统回顾文章,加之美国食品药品监督管理局未公开的数据以及工业数据.资料分析:相关临床试验证据对主要临床终点(如:心血管死亡率)不具有决定性,因此,回顾主要限于研究中期终点(intermediate end point).大部分口服药物(TZDs、二甲双胍以及瑞格列奈)降血糖作用与磺脲类相当(A 1 C绝对降低1个百分点).安慰剂对照试验间接对比分析表明那格列奈与α-葡萄糖苷酶抑制剂效果稍差.与其它口服药相比,TZDs是唯一一类对HDL-C有益(相对平均升高0.08到0.13mmol/L[3~5mg,/dL])但对LDL-C有害(相对平均升高O.26mmol/L[10 mg/dL])的药物.二甲双胍可以使LDL-C降低大约0.26mmol/L(10 mg/dL),而其它口服药对LDI-C无明显疗效.除二甲双胍外大部分口服药可使体重增加1到5 kg.磺脲类和瑞格列奈与低血糖危险相关性较高,TZDs与心力衰竭危险有较高相关性,二甲双胍较其它口服药胃肠危险陛较高.服用二甲双胍而无共病(comorbid condition)的患者乳酸性酸中毒的发生率低于服用其它药物的患者.局限性:关于主要临床终点的资料比较有限.除了低血糖症,关于其它不良事件的报道不一致,不良事件的定义因研究资料不同而异.一些实验没有评价相关有害因素,一些观察性研究或许被忽略.结论:与更新、更贵药物(TZDs、α-葡萄糖苷酶抑制剂类以及格列奈类)相比,在血糖控制、血脂以及其它间接终点方面,较早药物(二代磺脲类和二甲双胍)与之疗效相当或稍胜一筹.为了比较各种口服药对严重临床终点的疗效,需要进行更大规模、更长时间的比较研究.
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病例研究:低血糖反复发作怎么办?
病例分析患者女性,58岁主诉血糖升高20年,低血糖反复发作现病史患者20年前因口干查血糖升高,确诊为2型糖尿病.初患者血糖明显升高(数值不详),在饮食控制和运动基础上,先后口服优降糖、降糖灵、康糖片等药,但血糖控制不佳,空腹血糖波动于7~12 mmol/L,多次检查尿酮体均阴性.
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建议糖尿病患者筛查周围动脉疾病
循证医学数据尚不足以确立一项指南,但临床医生迫切需要更明确的临床指南,正在这个时候,美国糖尿病协会(ADA)给出了一系列专家共识,如"糖尿病患者中的周围血管疾病",本刊将陆续刊登这一专家共识.
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蓝方:胰岛素泵在1型糖尿病中没有得到充分利用吗?不
糖尿病治疗的一个主要目标是把A1C控制在<6.5%或7.0%的范围(医疗组织的指南)且不发生令人生厌的低血糖症,很多糖尿病患者没有达到这个目标,其中的原因很多也很复杂.有一个问题是,是否让更多的1型糖尿病患者应用胰岛素泵(continuous subcutaneous insulin infusion[CSII])就可以达到这个目标,并且算是对有限医疗资源加以优利用了呢?或者,医疗资源可以用来购买胰岛素类似物、培训更多糖尿病教育工作者、把患者运送到糖尿病中心、或者购置更好的胰岛素供应设备.
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红方:胰岛素泵在1型糖尿病中没有得到充分利用吗?是的
持续皮下胰岛素输注(CSII),又常被称为胰岛素泵疗法.这一疗法产生于20世纪70年代,设计之初是为了测试血糖控制与糖尿病并发症之间的关系,当前已发展为1型糖尿病患者的常规疗法.然而,胰岛素泵的使用在世界各国差异很大;有普遍使用的国家,如美国和以色列,估计有20%的1型糖尿病患者使用CSII(厂家的估计),而别的国家,如英国和丹麦,这个数字仅为1%.
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消渴丸联合中成药治疗2型糖尿病之我见
消渴丸为广州中一药业有限公司独家生产,是治疗2型糖尿病的经典药物.自1981年问世以来,久用不衰,深受患者的欢迎.
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |