糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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从2型糖尿病胰岛素治疗的矛盾看分期治疗
《JAMA》近期发表了一项美国的研究报告,其中回顾了目前正应用于门诊2型糖尿病患者治疗的胰岛素治疗方案,同时对1998~ 2014年间胰岛素使用及用法方面的相关证据进行了评估.该研究指出,在糖尿病病程的早期或晚期都可以考虑进行胰岛素治疗,它可以帮助2型糖尿病患者达到理想的HbA1c目标值.然而,同期的另一项报告则指出,对于正在接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者,加用胰岛素而非磺脲类药物使心血管事件或全因死亡率风险增加1.3倍,癌症死亡风险增加1.85倍.这让人对2型糖尿病的胰岛素治疗感到很矛盾.
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对糖尿病营养治疗作用的再认识
糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,其发生、发展及预防和治疗都与饮食营养有着密切的关系.营养治疗是指通过调整营养素或食物的整体摄入以治疗疾病或改善身体状态的手段.由注册营养师提供的基于循证医学及专家共识的营养治疗被美国糖尿病协会(ADA)称为糖尿病的医学营养治疗(MNT),并强调MNT是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分,在糖尿病的预防和管理中发挥重要作用.中华医学会糖尿病学分会(CDS)以及国际糖尿病联盟将糖尿病的营养治疗纳入生活方式管理,饮食营养在糖尿病等疾病防治中的重要作用越来越多地得到关注和重视.
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妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较
目的 探讨妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较.方法 选取我院2011年5月至2013年5月中收治的50例妊娠中期初诊糖尿病患者为观察对象,参考国际妊娠合并糖尿病研究组织的相关诊断标准,纳入妊娠期显性糖尿病(ODM)组23例,妊娠糖尿病27例,比较两组患者在初诊时的动态血糖结果以及其他临床资料的差异选取我院2011年5月至2013年5月中收治的50例妊娠中期初诊糖尿病患者为观察对象,参考国际妊娠合并糖尿病研究组织的相关诊断标准,纳入妊娠期显性糖尿病(ODM)组23例,妊娠糖尿病27例,比较两组患者在初诊时的动态血糖结果以及其他临床资料的差异.结果 检测结果显示,同妊娠糖尿病组相比,ODM组在糖尿病家族史比率、高血糖总时间、高血糖事件数以及平均血糖波动幅度方面,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组患者在餐后2h血糖水平、低血糖总时间、低血糖事件数以及夜间低血糖事件数方面的差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 根据研究结果,妊娠期显性糖尿病具有更高的糖尿病家族史,在血糖异常方面主要为高血糖事件以及较大的血糖波动,而妊娠糖尿病患者的主要表现是轻度的餐后血糖升高以及在餐前和夜间低血糖事件发生的机率较高.
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警惕造成“血管衰竭”的一大病因——餐后高血糖
餐后高血糖表现为餐后血糖的高峰,这可以引起内皮细胞功能障碍、炎症反应和氧化应激,进而导致动脉粥样硬化的进展和心血管事件的发生.已有资料显示餐后高血糖甚至糖耐量减低即可使动脉粥样硬化和心血管事件更易于发生.有证据显示餐后高血糖可独立预测心血管事件的发生,而空腹高血糖则不能.我们提出”血管衰竭(vascular failure)”的概念,用以概括血管功能障碍的所有表现,包括从危险因素到动脉粥样硬化性疾病晚期.因此餐后高血糖是造成血管衰竭的一种非常重要的病理生理状态.因此,控制餐后高血糖应该作为预防血管衰竭一个潜在的目标而成为未来临床研究的焦点.
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为什么选择门冬胰岛素30两针起始
患者男性,63岁主诉多饮、多食、多尿6年,视物模糊3个月.现病史患者6年前因烦渴多饮多尿、多食易饥于当地医院就诊,门诊查随机血糖11.8mmol/L,被诊断为2型糖尿病,给予生活方式干预和二甲双胍250mg Bid治疗.此后二甲双胍逐渐加量至500mg Tid,并增加格列本脲5mg Qd.3年前患者退休后来京,于本院就诊,根据血糖监测情况将用药方案调整为,二甲双胍850mg Bid,格列美脲1mg Qd,并强调生活方式干预,1年前开始加用阿卡波糖50mg Tid,后加量至早50mg中100mg晚100mg,格列美脲加量至4mgQd,期间糖化血红蛋白可控制在7%以下.近半年患者离京未按时复诊,自诉3个月前开始出现视物模糊,现来院就诊.
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老年2型糖尿病管理全球指南
20需要特殊考虑的部分20.1脑卒中推荐建议1)常规●所有老年人不管是否有糖尿病,急性脑卒中入院时必须测量他们的血糖.●有糖尿病史或者之前有脑梗死的病史不应该是溶栓治疗的禁忌症.●窦性心律患者考虑使用抗血小板治疗,房颤患者考虑使用抗凝治疗,前提都是没有禁忌症.●严重(>70%)或有症状的颈动脉狭窄患者考虑进行颈动脉内膜切除术或支架置人术.2)类别1:功能独立患者●控制高血糖症,使血糖水平维持在6.0 ~ 10.0mmol/1(110~180mg/dl),并且要确保避免低血糖.
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成人糖尿病管理营养治疗建议
微量营养素和草药●对于有糖尿病但无微量营养素缺乏的患者,没有证据表明维生素或无机盐补充可以带来益处.(C)◆由于缺乏有效性和长期安全性的证据,不推荐常规补充抗氧化剂,如维生素E、维生素C和胡萝卜素等.(A)◆没有足够的证据表明糖尿病患者日常补充微量元素(如铬、镁和维生素D等)可以改善血糖控制.(C)◆当前证据并不足以支持使用肉桂或其他草药治疗糖尿病.(C)◆推荐进行个体化饮食计划,包括优化食物的选择,以达到膳食指南推荐的微量营养素的摄入量.(E)
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吸入型胰岛素:我们需要告诉患者什么
Afrezza获批的背景资料美国食品药品监督管理局(FDA)前段时间批准了吸入型人胰岛素产品Afrezza (MannKind 公司)用于改善1型和2型糖尿病患者的血糖控制.在投票会上Afrezza以绝对优势获批,其中用于1型糖尿病治疗的支持与反对比为13∶1,用于2型糖尿病治疗的支持与反对比为14∶0.Afrezza是一种快速起效的吸入型胰岛素,可以在餐前或开始进餐后20分钟内使用,因此不能替代基础(长效)胰岛素,1型糖尿病患者必须联用基础胰岛素.该药也不推荐用于治疗糖尿病酮症酸中毒或吸烟及患有慢性肺病者.
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糖尿病胰岛素治疗的获益与问题
胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素.对于胰岛素分泌或作用缺陷的糖尿病患者,外源性胰岛素对于其血糖控制和并发症防治具有重要作用.随着胰岛素制剂的不断发展和临床应用范围的日益扩大,胰岛素治疗在临床获益的同时伴随着治疗风险的出现,胰岛素使用时机的选择、剂型剂量的确定以及胰岛素使用所带来的相关问题需要引起临床医生的关注.胰岛素的发展历程20世纪20年代多伦多总医院开启了人类糖尿病胰岛素治疗的时代.早期胰岛素从动物胰腺中提取,易产生过敏反应、耐药、高血糖和低血糖反复发生以及注射部位皮下脂肪萎缩或增生,并且不同批次间效价变异大.
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高尿酸血症与2型糖尿病心血管并发症
近来研究结果证实,2型糖尿病与心血管疾病的发生密切相关,当合并高尿酸血症时,这种关系更加密切,表现为血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化更严重,高血压、冠心病等疾病发病增加等.这主要是由于糖尿病患者更易发生血尿酸升高,从而协同导致心血管疾病发生.高尿酸血症与许多传统的心血管危险因素包括老年、男性、高血压、糖尿病、高三酰甘油血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联,通过相互作用或独立参与心血管疾病的发生、发展及转归.对于2型糖尿病患者,尽早发现并进行早期干预高尿酸血症,可能是预防和治疗与其相关的心血管并发症的一条新途径.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |