糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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2型糖尿病早期胰岛素强化治疗案例分析
案例简介白人,男性,肥胖,47岁,既往有血脂异常病史.体重285.6磅(约为129.55kg),BMI为39.8 kg/m2.吸烟,30 pack-year (pack-year表示20支烟/天/年),全天喝碳酸饮料.偶尔饮酒,很少锻炼,否认使用过禁用药物.该患者当前使用药物包括:萘普生500 mg(非甾体抗炎镇痛药,主要作用是解热镇痛).必要时使用盐酸环苯扎林片10 mg(中枢性肌肉松驰剂).该患者有2型糖尿病和高血压家族史.除了肥胖以外,其他体检结果都正常.近一次的实验室数据包括:随机血糖值264 mg/dl,总胆固醇值225 mg/dl,甘油三酯浓度459 mg/dl,高密度脂蛋白(HDL)浓度27 mg/dl,低密度脂蛋白(LDL)浓度144 mg/dl.A1C值很高(未被记录),C肽水平为2.6 ng/ml.
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自身皮肤移植治疗糖尿病足部溃疡案例分享
引言糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一,严重者可导致截肢.15%左右的糖尿病患者会在患病过程中发生足部溃疡.案例报告长病程2型糖尿病患者,65岁,同时存在大血管和微血管并发症,因足部大面积软组织缺损来我们诊所治疗.皮损因受压而不易愈合.对该患者初始的管理措施包括:①优化血糖控制,②治疗并发症(慢性心脏病和肾病),③广泛清创术,④抗感染(根据伤口病原体培养结果进行抗生素治疗),⑤于伤口床使用湿润敷料和避免重压.患足再灌注的评估,采用基本程序,如,测量踝肱指数(ABI)和脚趾压力,以及彩色多普勒血流显像,并在初步清创后观察随后的愈合情况.患者患侧的ABI值为0.7,多普勒超声显示没有显著的动脉狭窄迹象.
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ADA关于“新成人”糖尿病护理建议的声明
在儿童和青少年时期,糖尿病护理模式已经在逐渐发生改变,从父母和其他成年人监督逐渐变为自我管理.为了适应从儿科到成人内科护理提供者的变化,患者、患者家属和保健护理提供者需要提前做好准备.一些来自美国和其他国家的声明强调了在这个过渡时期儿童和成人护理存在很大差距,往往发生在青春期后期及成年早期,即成人初显期(EMERGING ADULTHOOD,定义为18~25岁或更大年龄的这段转变期——编者注).这段时期,糖尿病患者要学会自我护理并参与到医疗卫生体系中来,随着年龄增长,可能会离家上大学或参加工作.由于上述转变以及该年龄段的发育问题,糖尿病护理的差距会导致医疗服务利用率低、血糖控制恶化、急性并发症发生增加、未能及时发现或处理的慢性并发症出现以及心理、行为和情绪方面面临挑战等.随着儿童期、青春期和年轻成人期1型、2型糖尿病患病率的增加,身处过渡时期的青少年糖尿病患者数量也有增高的趋势.为此,我们呼吁加强这一领域的研究,制定有效的护理方案以及对患者实施教育.
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如何正确看待专家共识
2006年8月,ADA/EASD两大权威组织联合发表了2型糖尿病患者高血糖管理共识.2009年1月,两大组织又对该共识进行了更新(以下简称《共识》),其中高血糖治疗路径的一大特色就是给出了具有充分证据的核心治疗方案和未充分验证的备选治疗方案.一级方案是充分验证的核心治疗,特指"已得到充分证实的、有效的、成本效益佳的降糖达标策略".主张起始治疗时,对初诊患者使用生活方式干预和二甲双胍治疗.若患者未能实现血糖控制达标,再加用其他药物进行第二步治疗,首推加用一种磺脲类药物或基础胰岛素.Nathan等人认为二甲双胍和胰岛素合用可以更好地降低血糖,不过,这项方案并没有得到大多数医生和患者的认可,他们更倾向将二甲双胍和磺脲类药物联合作为二线治疗.备选方案是未充分验证的治疗,通常是指二甲双胍联合噻唑烷二酮类药物(吡格列酮)或胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂.
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关注肠促胰岛素
摘要 在2型糖尿病(T2DM)患者,强化血糖控制只是部分减少了心血管疾病(CVD)的风险.众所周知,血脂异常是增加CVD风险的一个重要因素.降脂药可有效降低空腹LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和甘油三酯浓度,进而减少CVD的风险.然而,事实上,血管仍常常长期暴露于餐后高血脂.在餐后碳水化合物和脂质的代谢过程中,会产生多个致动脉粥样硬化(proatherogenic)产物.这些产物即使只是瞬间增加,可能也会影响血管功能,导致血管内皮依赖性血管舒张功能受损,而后者是致动脉粥样硬化和未来CVD事件的预测因素.近,肠促胰岛素类药物控制餐后血糖的效果获得了广泛认可.以肠促胰岛素(incretin)为基础的药物的主要作用是控制2型糖尿病患者的餐后高血糖.至于其他作用,近的数据表明,此类药物可能对餐后血脂代谢也有深远影响,可能有利于心血管功能.鉴于此,本文讨论了(1)餐后代谢(尤其是餐后血脂)状态,以及其对血管内皮功能障碍和CVD危险的影响; (2)肠促胰岛素调节餐后高血脂的能力; (3)以肠促胰岛素为基础的药物治疗,可潜在改善血管功能,减少CVD发生风险.
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改善血糖控制,可换药不换汤
患者女性,54岁 主诉 口渴、多饮、多尿5年,低血糖反复发作1个月.现病史5年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,查空腹血糖9.4mmol/L,于当地医院被诊断为2型糖尿病,开始生活方式干预和口服降糖药治疗.口服降糖药逐渐加量至格列喹酮60mg Tid、二甲双胍500mg Tid和阿卡波糖50mg Tid,糖化血红蛋白仍高于7.5%,4个月前开始胰岛素治疗,当前治疗为优泌林70/30早10U、晚10U和二甲双胍500mg Tid.近1个月内患者经常发生午餐前及夜间低血糖,平均每周7~8次,血糖低达3.4mmol/L.患者为求减少低血糖和进一步控制血糖来我院就诊.
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2011年PAD管理指南主要更新
前言由美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)制定的PAD(外周动脉疾病)管理指南的目的是协助临床医生做出良好的决策,内容涉及几个已被普遍接受的诊断和管理方法.该指南旨在尽量满足大多数患者的需要,提供在大多数情况下能够实施的方法.针对特定患者而言,医生可以根据个人情况做出偏离这些指南的临床决定.考虑到一部分患者依从性较差,医生根据指南制定的治疗结果可能会不理想,因此,医生和医疗团队应当尽量让患者积极参与制定的治疗方案.此外,患者应被告知治疗存在的潜在风险、益处和其他替代治疗方法.
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确诊糖尿病后应尽早接种乙肝疫苗
关键点●美国CDC(疾病预防控制中心)工作组发现,和非糖尿病患者相比,年龄在23 ~ 59岁的糖尿病患者进展为急性乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的危险增加约两倍.●根据这些数据,CDC建议,之前未接种乙肝疫苗、年龄在19~59岁的所有糖尿病(无论1型还是2型)患者,确诊后都应尽快接种乙肝疫苗.根据美国CDC(疾病预防控制中心)建议,对于成人糖尿病患者,糖尿病确诊后应尽快接种乙肝病毒(HBV)疫苗.
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饮食运动干预对初发2型糖尿病患者的影响
目的 观察饮食运动干预对初发2型糖尿病患者血糖、非酒精性脂肪肝、体重和体脂肪等的影响.方法 对136例初发2型糖尿病患者进行饮食运动干预12w,观察干预前后血糖、腰围、内脏脂肪面积等相关指标的变化.结果 干预治疗后,腰围、体重指数、体脂百分比、内脏脂肪面积、空腹血糖、餐后2h血糖等水平下降,非酒精性脂肪肝的严重程度改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 合理的饮食运动干预能够有效控制初发2型糖尿病患者的体重和体脂肪,降低患者的血糖水平,改善非酒精性脂肪肝的严重程度.
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小测试,大收益——尿微量白蛋白试纸用于早期肾损害筛查的价值
据统计,普通人群中的肾脏疾病发生率也很高,例如美国国立卫生院(NIH)糖尿病、消化与肾脏疾病研究所(NIDDK)的美国肾脏数据系统(USRDS) 2011年度报告显示,至少20%的普通人群存在肾脏疾病.而患有其他疾病(如糖尿病、高血压病)的人群中肾病发生率更高.对于任何疾病而言,越早发现,治疗成本就会越低.因此,我们需要尽可能在病人的肾功能出现显著减退之前发现早期征象,及时采取干预措施.早期肾损害的筛查就显得尤为重要,而一个好的筛查工具需要符合较高的敏感度、可靠的特异度、良好的成本效益这三大要求.2011年,Clark等曾发表了一项前瞻性观察研究的结果(J Am Soc Nephrol.2011;22:1729-1736),他们对3,371名受试者进行了随访,每年检测血、尿样本,对随机尿样分别采用尿蛋白试纸和尿ACR(尿白蛋白/肌酐比值)两种检测方法进行检测,同时每年计算受试者的估算肾小球滤过率(eGFR).eGFR每年下降超过5%被定义为快速肾功能减退(RKFD).研究比较了两种检测方法在识别RKFD受试者上的差别.
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胰岛素抵抗与左心室质量指数
关键点●这项研究的数据和结论是初步的.●对于基线时未发现左心室肥大的主动脉瓣狭窄患者,胰岛素抵抗可能是左心室质量指数(LVMI)增加的独立危险因素.●左心室质量指数增加程度在胰岛素抵抗和使用他汀类药物的患者中高.研究人员发现,胰岛素抵抗可能会加速主动脉瓣狭窄患者的左心室肥大进程,而他汀类药物的使用似乎会进一步恶化这一问题.加拿大魁北克拉瓦尔大学教授Pibarot及其同事进行了一项研究,结果显示,大多未发现左心室肥大的主动脉瓣狭窄患者的左心室质量指数基本上是"静态的",但当患者发生胰岛素抵抗时,左心室质量指数每年上升约2.5% (P-0.001);如同时在使用他汀类药物,每年增幅可达近3.5%(P=0.003).
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糖尿病透析患者的血糖控制
关键点●这些研究的数据和结论是初步的.●研究结果显示,随访6年后发现,在糖尿病血液透析患者,糖化血红蛋白(A1C)水平未达到6% ~8%目标值时,预期寿命较差.●研究指出,根据2007年美国全国肾脏基金会(NKF)的建议,糖尿病透析患者应遵循ADA(美国糖尿病协会)所建议的血糖控制目标,即,糖化血红蛋白应低于7%.两项研究结果表明,对于末期肾病患者,血糖控制应适度,也就是说,治疗既不要过严格也不要过于宽松,否则都会增加患者的死亡风险.加利福尼亚州托兰斯哈伯-加州大学洛杉矶分校医学中心教授Kalantar-Zadeh进行了一项研究,该研究在随访6年后发现,在糖尿病血液透析患者,糖化血红蛋白(A1C)水平未达到6%~8%目标值时,预期寿命较差.
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2型糖尿病合并抑郁,警惕心肌梗死
关键点●和未合并MDD的2型糖尿病患者相比,合并MDD的2型糖尿病患者的MI危险显著增加.●抗抑郁药的使用和MI事件危险的降低显著相关.该研究旨在审查2型糖尿病患者合并严重抑郁症(major depressive disorder,MDD)时的心肌梗死发生风险,使用的数据来自退伍军人事务部(VA)的电子病历(1999~2000年),共纳入536,415名受试者,这些受试者的病历记录中没有显示有高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺循环疾病、脑血管疾病和其他形式的心脏疾病,研究人员把受试者分为4组,各组特征如下:1.没有糖尿病,没有MDD (n=214,749);2.没有糖尿病,有MDD (n=77,568);3.有糖尿病,没有MDD(n=40,953);4.有糖尿病,有MDD (n=12,679).为了观察心肌梗死(MI)事件结局,该研究随访长达7年时间.统计学上使用了Cox回归分析调整了潜在的混杂因素,这些因素包括社会人口统计资料(年龄、性别、婚姻状况和健康保险)、心血管危险因素(高血压、高血脂、BMI、吸烟状况)、心脏病的筛查和干预、心血管药物(扩血管药和降脂药)的使用情况、抗抑郁药的使用情况、焦虑或创伤后的应激障碍.
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体脂增加和蛋白摄入量无关
关键点●这项研究发现,膳食摄入过量有助于增加身体脂肪含量,而身体脂肪含量的增加和蛋白摄入量无关.●该研究中的所有受试者体重都有所增加,但是,和低蛋白组受试者体重相比,正常蛋白组和高蛋白组受试者体重增加的幅度更多.研究发现,膳食摄入过量有助于增加身体脂肪含量,而身体脂肪含量的增加和蛋白摄入量无关.路易斯安那州彭宁顿生物医学研究中心教授Bray及其同事于1月4日在JAMA期刊(the Journal of the American Medical Association)上发表了的一项研究结果显示,和低蛋白组受试者体重相比,正常蛋白组和高蛋白组受试者体重增加的幅度更多.但是,当低蛋白组受试者的膳食摄入过量时(约1000千卡/天),3组受试者的身体脂肪含量增加类似.
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肥胖儿童维生素D水平与糖尿病风险
关键点●研究结果显示,肥胖儿童的25(OH)D水平偏低,可能是由于不健康的生活方式导致的.●在这项研究中,肥胖儿童的25(OH)D水平与胰岛素抵抗标记物和口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平(OGTT 2h PG)呈负相关.诸多研究表明,在维生素D缺乏症的肥胖儿童中,心血管疾病和2型糖尿病发生率也较高.因此,为了明确25(OH)D水平偏低和胰岛素敏感性的相关性,德克萨斯大学达拉斯西南医学中心教授Olson及其同事评估了411名来自德克萨斯州北部的年龄在6~16岁的肥胖青少年.研究人员还匹配了89名非肥胖儿童作为该研究的对照组.该研究结果近日发表在《临床内分泌学与代谢杂志》期刊网站上.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |