糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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血压控制并非越低越好
对于心血管疾病发病率和死亡率来说,高血压是几种可改变的危险因素之一.近我发现760万患者的过早死亡和9,200万患者的残障生涯都与高血压有关.降低血压可以减少心血管疾病的发病率和死亡率.在大多数关于高血压研究中所获得的成果都跟血压的降低有关,而且血压下降得越显著,患者越获益.然而,理想血压水平应该是怎么样的还不清楚.一个包括了100万名无血管疾病病史成年人的协作荟萃分析表明,血压与心血管死亡率及总死亡率直接强相关,而且该相关性的阈值至少可达到115/75mmHg.这个发现让临床医生相信血压应该降到可容忍的低值.有些指导方法甚至采用和推荐将所有高血压患者包括老年人在内的血压控制在140/90mmHg以下,将有糖尿病和高危患者的血压降到130/80mmHg以下.下面将对有效的数据进行分析来说明“越低越好”这个概念是没有证据支持的,而且证据表明血压降得太剧烈甚至会是有害的.
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糖尿病和非糖尿病人群的降压治疗和血压控制目标
国际上的糖尿病指南推荐,通常情况下,80岁以下的高血压患者的血压应控制在收缩压140mmHg以下,舒张压90mmHg以下.当合并有其他心血管危险因素时,如糖尿病、肾脏病或既往有心血管疾病病史,血压控制应更为严格.在这些情况下,指南推荐血压控制在130/80mmHg以下,以获得额外的心血管保护作用.近2年,指南推荐的血压目标值存在争议,因为前瞻性随机试验的证据不支持这些所谓的目标值,而且,过度降压可能导致不利后果.本文通过调查3类相关研究来强调这一问题——随机对照试验、事后分析的前瞻性研究和器官损害研究.
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关注糖尿病与脓毒症
因其高患病率以及能够改变脓毒症的病理生理学关键要素,糖尿病可能是脓毒症的重要并存疾病.但是糖尿病对感染和脓毒症发展的确切影响仍没有得到证实.本文的目的在于通过回顾临床前及临床研究,来讨论糖尿病对脓毒症的病理生理学、易感性及临床预后的影响.来自动物实验及体外研究的证据在动物模型中,糖尿病降低了动物对细菌的清除
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外周动脉疾病的预防
外周动脉疾病(PAD)的患病率正逐步上升,其相应致残率,包括截肢率惊人.外周动脉疾病往往得不到及时诊断,且外周动脉疾病患者发生不良心血管事件的风险增高,故其预防愈加重要.通过对其病理生理学的研究,现已确认外周动脉疾病的发生具有数个危险因素,应纠正此类危险因素以降低疾病发生的风险.上述危险因素包括吸烟、高脂血症、高血压及糖尿病等,故人们尝试通过戒烟、控制血脂、控制血压及控制血糖以预防外周动脉疾病及其相关并发症,且事实证明上述手段有效.现已证明药物治疗包括单独或联合应用阿司匹林及氯吡格雷有效,尽管联合用药可能增加出血风险.抗凝治疗仅被推荐用于急性栓塞情况.其他已尝试或正在研究中的治疗方式包括雌激素替代治疗、萘呋胺、己酮可可碱、高压氧治疗、治疗性血管再生及糖化抑制剂等.在存在外周动脉疾病的情况下,针对同时发生的血管性疾病的治疗不变,但在此情况下应对危险因素采取更积极的控制.
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从胰岛素泵治疗到打针的简单转化
患者男性,43岁主诉多饮、多尿、乏力2个月.现病史患者自诉2个月前开始出现多饮、多尿和乏力症状,一周前来门诊就医,查空腹血糖14.5mmol/L,糖化血红蛋白9.0%,被诊断为2型糖尿病,收入院治疗.入院后给予胰岛素泵治疗,一周后门冬胰岛素全天用量逐渐增至40U,空腹血糖控制在6.0~ 6.5mmol/L,餐后2小时血糖控制在7.5 ~ 8.5mmol/L,拟出院转为门诊治疗.患者因经济条件不愿继续采用胰岛素泵治疗,治疗方案改为门冬胰岛素30每日两次注射.
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如何看待糖尿病患者中的RAS阻滞问题
本文的第一部分对支持RAS阻滞剂运用于每一个1型或2型糖尿病患者的临床数据进行了综述,这是基于已知的肾素-血管紧张素系统(RAS)在血压调节和器官保护方面的作用;而第二部分则重点讨论了非RAS类药物在2型糖尿病患者中治疗高血压和预防心血管疾病方面所扮演的重要角色,尤其是关注了钙通道阻滞剂单用或与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合使用的益处.
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保护1型糖尿病患者β细胞功能的研究依然任重而道远
近乎50年来,1型糖尿病一直被认为是一种以T细胞介导β细胞破坏为特点的自身免疫性疾病,并且这一破坏过程早在临床诊断前就已启动,随之一系列以旨在于发病前或发病后调节人体免疫系统为目标的临床治疗手段应运而生,但终不能预防或治愈1型糖尿病.尽管如此,临床治疗仍提供了大量有益的信息.然而一些研究显示目前的治疗对于1型糖尿病的进展无显著效果,只有一小部分治疗手段能暂时抑制新发1型糖尿病患者胰岛β细胞功能的衰退.
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如何面对合并心血管疾病的糖尿病患者
1/3的糖尿病患者合并有心血管疾病.糖尿病治疗过程中应充分考虑到心血管方面的因素.二甲双胍,磺脲类药物或吡格列酮可用于合并稳定性冠状动脉疾病患者的治疗.对于急性冠脉综合征的患者,多次、不同剂量的胰岛素强化治疗可减少死亡率,而长期应用吡格列酮可减少心血管事件的复发率.但目前关于合并有慢性心力衰竭的糖尿病患者的血糖控制的试验几乎没有,二甲双胍和胰岛素为这类患者的常用降糖手段.二肽基肽酶-4 (DPP4)抑制剂是一种新型口服降糖药,对体重具有中性作用;注射用胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂则具有减重作用.它们对心血管是否存在益处仍需长期研究来证实.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |