糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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内科治疗PK外科治疗——什么才是2型糖尿病好的治疗方式
1991年,一个国立健康机构专家共识小组建议,可对已知情且愿意积极配合的肥胖患者施行减肥手术,该手术适用于BMI> 40kg/m2,或BMI介于35~40kg/m2的有其他高危合并症(包括糖尿病)且能耐受手术的患者.2010年12月,食品药品监督管理局胃肠道和泌尿外科器械专家顾问委员会对这一指南进行了重新修正,建议对于腹腔镜下可调式胃束带术的使用,有合并症的肥胖患者可放宽标准至BMI> 30kg/m2.
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即便进行运动,久坐行为仍与代谢综合征强相关
目的 研究老年人群中久坐行为与代谢综合征间的联系.研究设计及方法 研究对象为参加2003~ 2006国家健康及营养普查(NHANES)中的1 367名年龄大于60岁的老年男性及女性.研究对象清醒时的静坐时间由加速度计测定(<100次/分钟).将静坐时间>5分钟定义为静坐期,静坐行为的中断(≥100次/分)定义为静坐中断.根据ATPⅢ标准定义代谢综合征.结果 研究对象平均每天有9.5个小时(占清醒时间的65%)为静坐时间.经年龄校正后,与无代谢综合征者相比,代谢综合征患者静坐时间更长(67.3%vs62.2%),平均静坐期时长更长(17.7vs16.7分钟),静坐时活动强度更低(14.8vs15.8次/分钟),静坐中断更少(82.3vs86.7) (所有P值均小于0.01).经年龄、性别、种族、教育程度、饮酒情况、吸烟情况、BMI、糖尿病、心脏病情况及体力活动校正后,较高静坐时间百分比及较少静坐中断与代谢综合征患病可能显著相关.静坐期间活动强度与代谢综合征亦相关(但P值为交界性).结论 独立于体力活动,静坐时间所占比例与代谢综合征风险高度相关.目前结果提示通过减少总静坐时间、增加静坐中断次数以避免延长静坐时间可能对老年人有益.
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糖化血红蛋白与血糖测定缺陷总结
糖尿病初的定义是以尿液中出现葡萄糖而判定.大约2500年前,人们发现一些人的尿液会吸引蚂蚁.十八及十九世纪,尚无有效的化学诊断方法,人们应用尿液呈甜味而诊断尿液中含糖分.直至大约100年前才出现了测量血液中葡萄糖含量的测试方法,随后高血糖成为糖尿病的唯一推荐诊断标准.起初,糖尿病诊断标准依赖于口服葡萄糖耐量实验,随后空腹血糖值也成为糖尿病的诊断标准之一.常用的以血糖为基础的糖尿病诊断标准为空腹血糖(FPG)≥126mg/dL或口服葡萄糖耐量实验2小时血糖≥200mg/dL,需重复一次测定方可明确诊断.具典型糖尿病症状者,任意时间血浆葡萄糖水平≥200mg/dL即可考虑糖尿病诊断.
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单丝检查失效,糖尿病足预防该怎么办——预防糖尿病患者足底溃疡随机试验的系统评价
糖尿病患者的足部溃疡可以继发感染,导致截肢,其医疗费用昂贵,因而预防糖尿病足成为美国糖尿病协会(ADA)的重要目标.为了评价各种干预对糖尿病足的预防作用,我们回顾了所有预防糖尿病足部溃疡的随机临床试验(RCT),并通过现有的评价体系对各项试验的有效性及科学性进行评价.仅检索到13项RCT.所有RCT都纳入二级预防,或者混合纳入一级以及二级预防.大部分试验的样本量较小,科学性差,且阴性结果试验的科学性多优于阳性结果的试验.在所有预防糖尿病足的干预方法中,只有足部温度指导下的回避治疗(avoidance therapy)在RCT中获得有益证据,尽管此法还需要在不同人群中进一步验证.目前所有的观察仅在高危人群中进行,上述干预对普通糖尿病人群的益处不详.
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早期药物干预能够预防2型糖尿病发生
在美国,大约有2.1千万例2型糖尿病患者,而糖耐量减低(IGT)的人数则是其两倍.接近40%~ 50%的糖耐量减低患者在一生之中会进展为2型糖尿病.因此,治疗患有IGT的高危人群,防止2型糖尿病发生,具有重要的医疗、经济和社会价值.虽然减轻体重能有效减少IGT转变为2型糖尿病,却理想的体重减轻常常难以达到和维持.而且,即使体重得到有效降低,仍然有40%~ 50%的IGT患者会进展为2型糖尿病.对比发现,IGT患者接受口服降糖药,改善胰岛素敏感性,且保护胰岛β细胞功能——IGT和2型糖尿病特征性的病理生理异常——都显示出可以阻止IGT转变为2型糖尿病.多个研究一致性地观察到噻唑烷二酮药物的2型糖尿病预防作用(Troglitazone in the Prevention of Diabetes [TRIPOD].Pioglitazone in the Prevention of Diabetes [PIPOD], Diabetes Reduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication [DREAM],and Actos Now for the Prevention of Diabetes [ACT NOW]),可减少50%~70%的IGT转变为2型糖尿病.在美国糖尿病预防计划(DPP)中,二甲双胍使2型糖尿病发生风险减少了31%,同时被美国糖尿病协会(ADA)推荐用于治疗IGT高危人群.因为大部分IGT患者完全或几乎完全处于胰岛素抵抗状态,已丧失70%~80%的β细胞功能,有10%的几率发生糖尿病视网膜病变,所以,我们应该对其进行饮食、运动和药物的联合干预.
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午餐前一针,疗效、安全与便利兼得
患者男性,52岁主诉血糖升高12年.现病史患者12年前因多饮多尿在当地医院就诊,查随机血糖11.8mmol/L,被诊断为2型糖尿病.先后服用二甲双胍、格列本脲、格列美脲、阿卡波糖等多种口服降糖药,后因血糖控制不佳,5年前开始接受胰岛素治疗,同时继续服用二甲双胍.因使用预混胰岛素30R经常出现低血糖,3个月前改为门冬胰岛素30每日两次注射,当前用量为早16U、晚16U.目前,患者空腹血糖控制在6.5 ~ 6.8 mmol/L,早晚餐后2小时血糖控制在7.8~9.2mmol/L,午餐后2小时血糖较高,波动在10.8~ 13.4mmol/L之间.为求进一步改善午餐后血糖,来院就诊.
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糖尿病足部感染的诊断与治疗临床实践指南
足部感染是糖尿病患者中一种常见的严重问题.具代表性的糖尿病足部感染(DFIs)多起自一个伤口,常见的是神经性溃疡,虽然所有伤口都可能被微生物污染,但炎症或化脓部位≥2处才定义为感染.感染可分为轻微(深度表浅、范围局限)、中度(更深或更广泛)或严重(伴随系统性表现或代谢性异常)三个等级.这种分级系统加上血管评估,有助于确定哪些患者需要住院,哪些患者需要进行影像学检查和外科手术,哪些患者需要截肢.大多数DFIs是多种微生物感染,其中包括好氧革兰氏阳性球菌(GPC),特别是葡萄球菌这类常见的病原微生物.好氧革兰氏阴性杆菌常在慢性感染或抗生素治疗后伴随出现,专性厌氧菌可在缺血性或坏死性伤口内出现.
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2型糖尿病患者到底该不该进行SMBG?
当前的美国糖尿病协会(ADA)指南指出,对于胰岛素注射次数较少的患者、口服降糖药或单纯依靠生活方式干预的患者来说,自我血糖监测(SMBG)也是一个很有用的指导治疗的工具.很多2型糖尿病(T2DM)患者恰好属于上述几类情况中的一种.不过该建议的证据级别为"E",这就是说它只是基于专家共识或专家意见给出的.
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二甲双胍
众所周知,二甲双胍是降糖药家族的元老之一,如果使用不当常常会出现常胃肠道反应,极少出现乳酸性酸中毒,鉴于此,指南建议禁用于肾功能不全的患者.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示,与磺脲类药物或胰岛素相比,接受二甲双胍治疗的患者心肌梗死和死亡率显著下降.既往试验证实,二甲双胍可显著降低心血管事件的发生风险和患者体重.目前,2型糖尿病防治指南将二甲双胍列为糖尿病治疗的一线药物.临床实践显示,慢性心衰患者可以服用二甲双胍,而与肾衰相关的患者或急性左心衰竭发作时,应暂时停用二甲双胍.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |