糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상（하순）
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糖尿病大血管病变与糖尿病视网膜病变的相关性及内在联系
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组以慢性血糖升高为特点的慢性代谢性疾病.随着经济发展、生活方式改变及人口老龄化进程的加速,全球糖尿病的整体发病情况呈快速上升趋势.2013年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)发布数据表明,全球已有3.82亿人罹患糖尿病.我国2型糖尿病(type two diabetes mellitus,T2DM)流行趋势则更为严峻.1980年,我国T2DM的患病率(全人群)仅为0.67％[1];2007～2008年,国内流行病学调查显示,20岁以上人群T2DM患病率已达9.7％[2];2010年调查显示我国18岁以上成年人中T2DM患病率则上升至11.6％[3],居于全球首位.
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糖尿病性视网膜病变的中医论治概要
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见而又严重的并发症之一,也是成人致盲的主要原因.中医古代文献没有对DR的明确病名,而是根据患眼视觉变化及视力下降情况,将其纳入不同的病症中,如“视瞻昏渺” 、 “云雾移睛” 、 “暴盲”、“血灌瞳神”等范畴.(视瞻昏渺是以自觉视力下降,视物昏蒙不清而外眼无异常为主要表现.云雾移情是以眼外观端好,自觉眼前似有蚊蝇云雾样黑影飞舞飘移,甚至视物昏蒙为主要表现.[1]暴盲是以外眼端好,视力急骤下降而失明为主要表现).文献相关记载较多,如《河间六书》指出消渴“可变为雀目或内障”.
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如何提高体重管理的依从性
肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病.超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素;同时,肥胖症患者因在工作中易受到歧视和对自身体型不满意而产生自卑感,导致自杀率高、结婚率低等社会问题.积极开展体重管理有助于预防和控制超重和肥胖及其有关疾病、改善健康状况、延长积极的生命期限和提高人群生活质量.而如何提高的依从性是体重管理的关键,我们可以在“科学评价、达成共识”,“合理干预、医患互动”两方面做好相关工作.
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糖尿病视网膜病变的流行病学研究进展
随着我国经济发展和生活方式的改变以及人口老龄化,糖尿病的患病率正在迅速上升,糖尿病及其并发症已成为严重威胁人们健康的公共卫生问题.糖尿病可引起微血管(眼、肾)及大血管(心脏、脑等)并发症.糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病微血管病变中重要的表现,是糖尿病的严重并发症之一.在欧美地区DR已成为成年人群致盲的主要原因.糖尿病视网膜病变致盲往往是突然发生的,患者早期没有明显自觉症状.目前对晚期的糖尿病视网膜病变没有很好的治疗方法,减少糖尿病性盲的关键在于早期发现无症状的DR,使患者在失明前得到治疗.因此,了解DR的发病状况及危险因素并作出必要的干预,对降低其发病率和致盲率有着重要的意义.本文就有关DR流行病学的相关问题综述如下.
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从人胰岛素升级为胰岛素类似物的临床获益
患者女性,51岁.主诉血糖升高10年,口干、多尿、视力下降2个月.现病史10年前因体检发现血糖升高,于当地医院就诊,被诊断为2型糖尿病.患者未控制饮食,运动受限,4年前开始皮下注射人胰岛素50R,当前用量为早24U晚22U餐前30分钟注射,空腹血糖控制在9.0 ～ 15.0mmoI/L,餐后血糖未监测.2个月前,患者出现口干、多尿、视力下降,现来院就诊.既往史高血压病史10年,一直规律服药,血压控制可;脑梗死病史3年;高脂血症、脂肪肝1年,未治疗.
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优化餐后血糖控制的胰岛素转换
患者男性,72岁主诉血糖升高10年.现病史患者10年前体检发现血糖高,空腹血糖7.3mmol/L,诊断2型糖尿病,初始饮食运动治疗,血糖可.3年前开始口服降糖药治疗,二甲双胍0.85g bid、拜糖平50mg tid.2年前因血糖控制效果欠佳加用诺和龙2mg tid,1年前开始胰岛素治疗,应用诺和灵50R早16U晚16U,继续应用二甲双胍0.85g bid、拜糖平50mg tid,停用诺和龙.患者血糖控制仍不理想,自测空腹血糖(FPG) 7～ 9mmol/L,餐后血糖(PBG)15 ～ 18mmol/L,增加胰岛素用量,则容易出现下一餐前低血糖.为求改善血糖控制,来院就诊.
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短病程患者优化血糖控制的胰岛素选择
患者男性,42岁.主诉多饮多尿3年,视力下降1个月.现病史患者3年前出现口干,饮水量和尿量增多,于当地医院查空腹血糖14mmol/L,餐后2小时血糖17mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,予“诺和灵30R 13U-13U早晚餐前30分钟皮下注射”,监测空腹血糖7 ～ 8mmol/L,餐后2小时血糖13 ～ 15mmol/L.后患者自测空腹血糖6 ～ 8mmol/L,餐后血糖未查.1月前患者出现双眼视力下降,2天前于我院门诊查空腹血糖12.lmmol/L,餐后2小时血糖19.6mmol/L,尿微量白蛋白331 mg/L,尿常规示葡萄糖2+,蛋白1+.现为进一步诊治,经门诊以“糖尿病肾病”收入院,患者发病以来精神、饮食可,大小便正常.
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门冬胰岛素50——高性价比的选择
患者女性,60岁.主诉乏力、体重下降10年,头晕5天.现病史患者10年前因“乏力、体重下降”就诊,完善检查后,诊断为“2型糖尿病”,予口服“消渴丸”降糖治疗.4年前,因血糖控制不佳,调整治疗方案为人胰岛素30R早、晚餐前皮下注射,目前用量为早22U、晚18U.患者5天前出现头晕,今就诊.既往史否认其他疾病病史.家族史否认家族遗传病史.体格检查身高156cm,体重68kg,BMI 27.9kg/m2;心肺听诊未见异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双足背动脉搏动较弱.
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视网膜的甜蜜危机
糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,已成为致盲的主要眼疾.Howard Root教授早在上个世纪30年代就预言:糖尿病眼部并发症是常见的、痛苦的、未来注定将会成为具有挑战性的问题之一[1],随着我国糖尿病发病率逐年增长,越来越多的人将会经受DR折磨.迄今为止,关于DR的发病机制存在许多假说.以下对DR的发病机制、危险因素进行介绍.
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糖尿病视网膜病变,您需要了解哪些?
糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)是糖尿病微血管并发症在视网膜血管的表现,目前已经成为发达国家工作年龄人口中导致新增盲的首要病因.迄今为止糖尿病导致视网膜病变的确切机制尚不十分明确,但已有一些理论被用于解释这一病理过程.病程与患病率糖尿病的病程是发生糖尿病视网膜病变主要的危险因素.5年以上病程的1型糖尿病患者约有25％出现DR,病程15年以上者约为80％,同时,增殖性糖尿病视网膜病变的发生率达25％.在病程小于5年的2型糖尿病患者中,30％左右的患者会出现DR,病程20年的患者中DR患病率接近70％,而当病程达到25年以上时,25％的患者会发展成为增殖性糖尿病视网膜病变.
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对ADA/EASD以患者为中心高血糖管理路径2015更新的解读
近年随着降糖药物种类增多,临床医生在选择与应用降糖药物方面存在不少问题.为此,美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)再次组织召集专家进行讨论,对2012版降糖策略推荐意见[1,2]进行了更新.此次更新2015年2型糖尿病管理指南发表在Diabetes Care杂志上,继续强调对2型糖尿病患者高血糖进行个体化治疗.血糖控制目标控制血糖是2型糖尿病管理的重点,但血糖控制当与其他降低心血管风险的方案同时进行,包括戒烟等健康生活方式、控制血压、管理血脂及个体化治疗,如抗血小板治疗等.很多研究证实降低血糖达标值可以减少微血管并发症的发生和进展[3,4],在大血管并发症方面尚无定论,大血管方面获益往往在多年后才能显现[5].
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糖尿病视网膜病变的筛查与治疗——2015年ADA诊疗指南解读
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性微血管并发症,是导致成年人群失明的主要原因.在2型糖尿病成年患者中,大约有20％～40％出现视网膜病变,8％有严重视力丧失.2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群,这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等.已有共识,糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压及血脂紊乱,其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等.
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糖尿病相关眼病的术后护理
糖尿病相关眼病有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、新生血管性青光眼、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎等.糖尿病发病年龄越早、病程越长、血糖波动越大,眼部并发症的发病率越高,病情也就越重,发展到一定阶段就需要手术治疗.目前糖尿病性眼病常见的手术有视网膜光凝术、玻璃体切除术、白内障摘除术、玻璃体切除联合白内障摘除、玻璃体切除联合硅油或惰性气体填充视网膜复位术等.术后,护士要给予患者耐心细致、全方位的整体护理.
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妊娠与糖尿病视网膜病变
所有糖尿病患者孕前或妊娠期都应该检查糖化血红蛋白(HbA1c)、糖尿病视网膜病变和随机尿白蛋白肌酐比(ACR),并根据冠心病(CHD)风险以及糖尿病病程,年龄和症状有选择地进行心电图或超声心动图检查.全面的糖尿病评估有助于医生为糖尿病妇女制定佳孕前和孕期管理计划.妊娠期糖尿病视网膜病变,既是造成孕妇视力下降的原因,又是反映孕妇病情严重程度的重要指标.糖尿病视网膜病变会给妊娠带来不良后果.妊娠初期无视网膜病变的孕妇,产科并发症发病率为30％,其中只有极少数发展成为增殖性糖尿病视网膜病变.
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糖尿病合并其他眼病
糖尿病所致的眼病是主要致盲眼病之一.由于房水、晶体、玻璃体和视网膜血管等解剖生理的特殊性,它们易受到体液理化性质异常的影响.糖尿病患者常合并多种眼部并发症,其程度和症状各不相同.除视网膜病变外,眼的其他部分包括结膜、角膜、虹膜、晶体、视神经、眼外肌,都可能受到糖尿病的影响而出现病变,从而影响患者的视力.糖尿病性白内障白内障是糖尿病的一个重要眼病,在2型糖尿病患者所有眼部并发症中白内障患病率高[1].据统计糖尿病患者中发生糖尿病性白内障的概率为63％,且发病率随糖尿病病程延长而显著增加[2].白内障有三种类型:代谢性或雪片性白内障,老年性白内障和继发性白内障或白内障(继发性).
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留住光明,感受“视界”
国际糖尿病联盟(IDF)发布的糖尿病地图(第六版)指出,约三分之一的糖尿病患者在某种程度上会出现与糖尿病相关的眼损害或视网膜病变[1].糖尿病视网膜病变已成为处于工作年龄的成人视力下降和失明的主要原因.关注糖尿病眼部病变,提高患者的生活质量,是糖尿病防治的重要内容之一.关注糖尿病眼部病变糖尿病在“无声无息”中可引起多种眼部病变,包括视网膜病变、角膜病变、黄斑病变、虹膜睫状体炎、白内障、波动性屈光不正、视神经病变等.据METAEYE研究估算,全球大约有9300万糖尿病视网膜病变患者,其中1700万患者有增殖性视网膜病变,2100万患者患有糖尿病性黄斑水肿,2800万患者存在危及视力的糖尿病视网膜病变.[2]视力损伤会对患者本人带来生理和心理的双重黑暗,而且患者因失去工作能力,经济收入减少,还会给家庭和社会造成巨大的经济负担.
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内分泌医生教程——从ADA指南看糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性微血管并发症,是导致成年人群失明的主要原因.在2型糖尿病成年患者中,大约有20％ ～ 40％出现视网膜病变,8％有严重视力丧失.目前对晚期的糖尿病视网膜病变没有很好的治疗方法,减少糖尿病性盲的关键在于早期发现无症状的DR,使患者在失明前得到治疗.因此,了解DR的发病状况及危险因素并作出必要的干预,对降低其发病率和致盲率有着重要的意义.由于糖尿病视网膜病变涉及眼科和内分泌科诊疗知识,本期通过跨学科交流对2015年ADA诊疗指南中的糖尿病视网膜病变相关内容进行了解读.
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| 年 | 期数 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
