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多发性获得性空肠憩室结石伴回肠结石嵌顿梗阻一例报道
病人,男,62岁.以反复性中上腹隐痛2年,阵发性绞痛伴呕吐8 h人院.曾到医院门诊行电子胃镜检查,提示十二指肠球部稍有变形,未见溃疡灶,全胃无特殊发现.
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腹腔镜下处理胆囊十二指肠内瘘三例分析
例1:男,42岁,反复右上腹痛20余年,进食后呕吐酸臭宿食5天.胃镜提示十二指肠起始部下方结石梗阻,当时考虑系"胃柿石症"入院,术前B超胆囊无结石发现.在胃镜配合下行腹腔镜手术,术中见胆囊底与十二指肠球部紧密粘连不能分离,胃镜下见十二指肠"结石"呈彩绿色,大小约2.5cm×2.5cm,考虑系胆囊十二指肠瘘,胆囊内结石落入十二指肠所致,遂在腹腔镜下行胆囊切除,十二指肠瘘口切开取石加修补术,术后胃肠减压及腹腔引流.胃管于术后3天肛门排气后拔除,术后5天拔除腹腔引流管,7天痊愈出院.
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十二指肠上皮肿瘤的治疗
来源于十二指肠粘膜上皮的肿瘤为良性的腺瘤和恶性的腺癌.腺瘤在壶腹区域为多见,十二指肠降段、横段和升段次之,十二指肠球部罕见.十二指肠腺瘤可能合并消化道其他部位的肿瘤或为多发性,这种情况多有家族史.小肠腺癌所占胃肠癌的比例不足1%,是较少见的恶性肿瘤,但十二指肠腺癌是原发小肠癌常见的部位,而十二指肠腺癌又是以壶腹区域多见.
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十二指肠损伤九例诊治体会
本组9例患者,男8例,女1例,年龄21~55岁,平均41岁.就诊时间为伤后半小时至伤后16h.损伤部位:十二指肠球部2例,降部6例,水平部1例.合并伤:肝脾破裂各1例,胰腺损伤2例,小肠、横结肠破裂1例,大网膜、结肠挫伤血肿4例,合并骨折4例,右肾挫伤1例.全部患者均有明确的上腹部外伤史,上腹部进行性疼痛,不同程度腹膜刺激征.其中腹穿有不凝固血性液体4例,休克2例,呕吐咖啡样物5例,3例X线检查于膈下有游离气体,2例于腹膜后积气,WBC计数升高者7例(15×109/L~21×109/L),血清淀粉酶升高者4例(420~960U/L).
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幽门、十二指肠炎性梗阻二例
例1,女,43岁,因"进食后反复呕吐1年"入院.患者1年前出现进食后上腹部阻塞感,伴呕吐胃内容物,含宿食,呕吐后症状缓解.胃镜示浅表性胃炎,Hp(-),内科治疗无效.GI示十二指肠-幽门区梗阻,故再次行胃镜示幽门前区环状隆起病变,表面黏膜粗糙,十二指肠球部未能进入,取幽门前区黏膜活检,病理示慢性非萎缩性胃窦炎.再行超声胃镜,内镜示幽门前区环状隆起,阻塞幽门,超声示幽门口隆起处为扭曲成团强回声团块,起源于第一层.肌层似完整,但见胃窦肌层不均匀增厚,活检病理示幽门口隆起处黏膜中度慢性化生性萎缩性胃炎变化,伴有间质淋巴管扩张.肿瘤指标、B超(肝胆胰脾)、胸片等均正常.
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肝动脉栓塞术致十二指肠球部穿孔一例
患者,男,67岁,因原发性肝癌入院,1周后在全麻下行剖腹探查术,因肿瘤切除困难,决定行肝动脉栓塞术,经胃十二指肠动脉插管,注入美蓝后见肝脏病变部位着色,同时插管部位右侧及十二指肠球部也有斑点着色,误认为术中操作污染,接着缓慢注入无水酒精及栓塞剂后结束手术.器官的误检.
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胆肠吻合术后肠道盲袢巨大结石一例
患者,男,55岁.因"上腹部胀痛不适半年"入院,伴有纳差,消瘦,无黄疸.门诊查B超示右肾前软组织包块,CT提示肝右叶及胰头间类圆形异常密度影,大小6 cm×5 cm×5 cm.胃镜检查示十二指肠球部及降部受压,边界光滑.以右上腹肿块(性质待定)收入住院.患者16年前因肝内胆管结石行胆肠吻合(Roux-Y)手术,7年前有过一次黄疸病史,当地医院以急性肝炎治疗好转.
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十二指肠Cushing对口溃疡大出血两次手术一例
患者,男,25岁.因车祸伤在当地医院就诊,诊断为:①重型闭合性脑外伤;②广泛性脑挫裂伤;③枕骨、左颞骨骨折;④左侧硬膜外小血肿;⑤蛛网膜下腔出血.11 d后患者间断解大量柏油样便,以"颅脑外伤、消化道大出血并休克"转入我院.既往无肝炎病史及胃病史.经积极保守治疗,因病情不稳定,行剖腹探查手术.术中见十二指肠球部前壁与胆囊体粘连,十二指肠降段积血充盈扩张,小肠及结肠节段性积血.分离粘连,十二指肠球部前壁有一穿孔,大小为0.5 cm×0.5 cm,无明显的活动性出血,肠腔内有大量积血及血块.行十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补及高选择性迷走神经切断术.
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腹部外伤后电刀致腹腔爆炸一例
患者,男性,27岁,因车祸致腹部挤压伤后3 h急诊入院,拍腹部立位平片提示膈下大量气体,入院时血压30/0 mmHg,脉搏未扪及,心率140次/分,板状腹,肠鸣音消失,诊断为肠破裂合并创伤性休克,术前予以胃肠减压,急诊在气管插管麻醉下行剖腹探查术,取上腹正中切口,以碘伏消毒,切开腹白线见腹膜膨起,电刀切开腹膜时,发生腹腔内气体爆炸,致术者手指烧伤,同时切口边缘组织烫伤,腹腔污染严重,恶臭味,腹腔内积血约500 ml,并有较多食物残渣,十二指肠球部有一长约3 cm的横形裂口,肝左叶及右后cm、3 cm×1 cm,行十二指肠破裂修补、肝破裂修补、空肠造瘘术.
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原发性十二指肠球部恶性淋巴瘤一例
患者,女性,40岁.上腹胀痛不适1年,伴纳差、消瘦、乏力加重3个月.于2000年10月16日入院.病程中胀痛无规律性,按消化性溃疡内科治疗,疗效不佳.查体:消瘦体质,贫血貌,双锁骨上未触及淋巴结,剑突下深压痛,未扪及包块.胃镜检查:见胃窦近幽门部有一溃疡,幽门变形,幽门口狭窄,球部后壁见一隆起新生物,活检4块.病理报告:十二指肠球部差分化癌,淋巴瘤?
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克隆病肠壁气泡破裂致气腹误诊溃疡穿孔一例
患者,男,28岁,农民.8年前因上腹痛、呕血行胃镜检查,发现十二指肠球部溃疡并出血,内科住院抗溃疡治疗,出院后仍上腹反复疼痛.入院前1周上腹痛加重,且进食后呕吐,含宿食物,解粘液便2~3次/日,无畏寒,发热,2000年3月15日拟"幽门梗阻”收住院.查体:T37.2℃,消瘦,贫血外观,腹稍胀,腹壁软,未及包块,全腹轻压痛,无反跳痛,肝浊音界消失,腹部移动性浊音阳性,胃区振水音明显,双下肢轻度浮肿.血常规:
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全内脏转位合并十二指肠前门静脉胆总管致肠梗阻一例
患儿: 男,4岁.因反复呕吐3年入院.1岁开始间歇性呕吐,多在下午或晚上发作,吐出物无胆汁,有吐隔夜食物史.体检:消瘦,发育差,双肺(-), 心脏位置偏右侧胸,肝浊音界在左上腹,胃泡在右上腹,胃界扩大,振水声不明显.钡餐检查发现:全内脏转位,胃扩大,幽门通过正常,十二指肠降段上分不完全梗阻、近段扩大.临床诊断为全内脏转位、十二指肠梗阻(隔膜?),行剖腹术.左上腹横切口入腹,探查发现:肝、十二指肠、胰头、胃、脾在相反的位置上.胆总管、门静脉从左上斜向下跨越十二指肠降段起始部,进入胰头后方,导致此处肠管有深压迹、近端肠扩大.胆总管、门静脉均较细小(胆总管约3mm,门静脉5mm,被腹膜及结缔组织包裹),具有张力,游离后向外侧只能推移约2cm,放开牵引带后便自行回位1cm,向内牵引更难.将胆总管、门静脉向外侧牵引后,在十二指肠球部前壁作一近半周径的横切口约3cm,距蔡氏韧带20cm处切断空肠,远端空肠经结肠后与十二指肠切口作双层间断缝合,完成"双轨式”肠吻合术(或称十二指肠空肠Y形旁路术).术后顺利, 出院后渐进普通饮食,未发生梗阻症状,生长发育改善.2年后复查:患儿生长发育中等,无上消化道梗阻症状体征.钡餐检查:胃形正常,排空良好,钡剂迅速经吻合口进入空肠,吻合口约1.8cm大小.钡剂进入第二组小肠时,可见少量钡剂进入十二指肠远端,排空良好,未见梗阻.
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幼儿局限型胃硬癌一例
患儿:男性,3岁,因上腹痛伴呕吐半年于1985年7月13日入院.半年前有不规则上腹疼痛伴呕吐,病后3月发现中上腹包块,活动,约鸡蛋大小.院外诊断为"胃窦炎", "十二指肠球部畸形伴不完全性梗阻"手术治疗.术后一月腹痛复现,呕吐较术前加剧而入本院.
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幼儿十二指肠球部急性穿孔出血误诊为肠套叠一例
患儿:男,1岁半.1982年12月3日出现高热,在某医院诊为"上感",给予口服退热药(药名不详).5日体温降至正常,但出现烦躁哭闹及呕吐,吐出胃内容物.6日呕吐停止而开始腹胀,并解柏油样大便三次,带有少许粘液.仍到该院治疗,按"肠炎"给予黄连素等治疗4天未见好转,于12月10日急诊入我院.
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小儿消化道多发畸形一例
患儿:女,30个月.生后每天呕吐含胆汁胃内容物1~6次,排黄色大便少量.1981年10月29日入院.体检:重度营养不良,上腹饱满,可见胃蠕动波.消化遭钡餐X线检查:胃大弯在小弯右上方,外形似虾状,幽门窦部高于十二指肠球部,胃窦小弯侧显出2×8cm盲管状影像,纵轴和小弯平行,内有胃粘膜影像.贲门、胃底及盲管上端在横膈之上,经横膈处形成切迹,回盲部在左上腹部.
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Peutz-Jeghers息肉并巨大空肠套叠一例
病例资料 男,19岁,学生,无明显诱因出现上腹剧痛2 l人院.为持续锐痛,伴恶心、呕吐,无畏寒、发热.既往有十二指肠球部溃疡并出血史.体检:T36.8C,P 80次/分,BP 110/70 mmHg,痛苦面容,口腔黏膜及嘴唇可见紫癜样色素沉着,腹肌稍紧张,剑突下压痛(+),左中腹扪及包块.实验室检查:WBC 15.9×109/1.CT表现如图1~3,病理学检查如图4.
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药物性胃石症一例
病例资料患者,女,62岁.上腹部不适,疼痛1周.恶心、返酸、纳差,尤以进餐后为著,并有明显的饱胀感,既住有十二指肠球部溃疡病史,并于就诊前2周内服用肠溶乙酰螺旋酶素片.查体:腹部于剑突下有轻度压痛,但未见胃肠型.
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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤~(18)F-FDG PET/CT表现一例
患者男,48岁.消瘦1年,伴上腹部不适、暖气半年.胃镜示:胃底、胃体胃角黏膜不规则粗大、僵硬、表面糜烂,十二指肠球部前壁大小不等结节样隆起.病理诊断:胃体及十二指肠球部黏膜内大量淋巴样细胞.
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十二指肠球部结核一例
患者 女,29岁.上腹痛20 d,加重3 d入院.腹痛以左上腹为著,呈阵发性隐痛,多于进食后加重,不向腰背部放射.无返酸、恶心、呕吐.无腹泻、腹胀,无发热.3 d前,腹疼加重,为阵发性绞痛,偶有恶心,无呕吐,伴有夜间大汗.自发病以来,体重减轻约5 kg.体检:腹平软,左上腹及脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(-),麦氏点压痛(-),移动性浊音(-).
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近端空肠粪石误诊一例
患者女,66岁.因上腹痛月余,加剧伴呕吐、便秘10余天,右下腹扪及一鸡蛋大小、活动、质中肿物就诊.行上消化道钡餐检查:见胃内多量空腹潴留液,胃粘膜光整,胃位置低,蠕动强,十二指肠球部未见异常.距十二指肠球部约40cm处见肠腔内充盈缺损,大小为5cm×4cm,表面见少许钡斑,边缘尚光整,小肠粘膜纹清楚,未见破坏.充盈缺损上下缘可见钡剂呈线状通过,近端空肠扩张明显,横径约5cm,远端空肠仅见少量钡剂,肠腔无法充盈,粘膜未见破坏.印象:空肠肿瘤伴不完全梗阻.①平滑肌瘤;②平滑肌肉瘤待除.手术所见: 剖腹后见距屈氏韧带40cm处的空肠扩张明显,远段小肠空虚,肠管表面光整,怀疑为肠内异物,切开肠壁取出异物为粪石,大小5cm×4cm×4cm,质硬,肠壁粘膜水肿.术后7天患者痊愈出院.