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先天性肠旋转不良54例报告
先天性肠旋转不良是胚胎时期肠发育异常,发病时引起完全性或不全性肠梗阻。本病极易发生肠扭转而引起血运障碍致肠坏死,而蛋白质热卡营养不良的存在和扭转程度是导致血运障碍的关键,肠血运障碍是影响该病治愈的主要因素之一。因此,肠旋转不良诊断明确后,手术治疗是一个积极有效的方法,术者必需对此类畸形有充分的认识,理解术中所显露的异常情况,给予正确处理。我院于1981年1月至1999年12月共收治先天性肠旋转不良54例,现报告如下。1 一般资料 1981~1999年共收治患儿15416例,先天性肠旋转不良61例次(其中7例为再度入院者),占同期住院总数0.396%,其中死亡5例,占同期死亡数2.8%。本组54例,男42例,女12例,男女比为3.5∶1;年龄小2天,大14岁。其中新生儿30例,1个月~1岁13例,1~3岁3例,7岁以上8例。2 主要症状和体征2.1 新生儿肠旋转不良:30例均有间歇性呕吐,早出现在初期喂奶时发生,迟出现于生后6天,初呕吐物均含有大量胆汁,完全梗阻时呕吐持续而频繁,9例呕吐物为咖啡样液,3例呕吐出粪样液。23例体重明显减轻,20例患儿血浆白蛋白≤32g/L,24例伴有便秘,6例出现血便,9例出现腹膜炎、高热、酸中毒,1例出现黄疸。2.2 婴儿及儿童肠旋转不良:24例均有长期间歇性含胆汁的呕吐史,早出现在生后3天,迟出现在3个月。8例7岁以上的儿童,病程较长,为间歇性痉挛性腹痛和呕吐,完全梗阻时,则出现腹部绞痛,频繁呕吐及便秘,疼痛时腹部可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,某些病例可闻及气过水声。17例伴有间歇性便秘,4例伴发腹膜炎,1例伴发乳糜腹。本组18例患儿体重明显较同龄儿童为轻,伴有Ⅰ°~Ⅱ°营养不良,23例患儿血浆白蛋白≤32g/L。2.3 X线检查:54例腹部平片,36例提示高位肠梗阻,3例提示消化道穿孔,10例提示不全性肠梗阻,5例疑为麻痹性肠梗阻。17例钡灌肠提示,16例阑尾位置异常,11例钡餐提示十二指肠球部扩大并钡剂滞留,7例碘油造影均提示十二指肠造影剂滞留。
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24例小儿上消化道出血紧急内镜诊治
为提高急性上消化道出血的诊治水平,我们对我院自1995年5月至2000年1月24例急诊胃镜检查资料进行回顾性分析,并与同期23例出血停止48小时后检查的胃镜资料进行比较,现报告如下。1 一般资料 47例小儿上消化道出血患儿中,男28例,女19例;年龄6个月~13岁,其中0~6岁组27例,7~13岁组20例。其中黑便20例,呕血10例,呕血并黑便17例。伴肝脾肿大4例。47例中,紧急胃镜检查24例,非紧急胃镜检查23例。2 方法 紧急胃镜检查术前先纠正患儿血容量,维持血压,做好心、电监护和抢救准备。采用olympus GIF-XQ10型纤维胃镜或olympus GIF-XQ230型电子胃镜,按小儿纤维胃镜检查操作常规[1]进行操作。3 结果 24例急诊胃镜资料中,22例检出病灶,检出率达91.67%;非紧急胃镜组23例中,6例检出病灶,检出率达26.09%。两者相比较,差异有显著性意义(P<0.05)。紧急胃镜资料组中查出的病因依次为消化性溃疡(PUD)9例,其中十二指肠溃疡8例,合并慢性浅表性胃炎2例,合并慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎2例;胃溃疡1例。食道静脉曲张5例;慢性浅表性胃炎3例,合并十二指肠球炎2例,合并十二指肠息肉1例;食管贲门粘膜撕裂伤(Mallory-Weiss综合征)1例,胃窦粘膜撕裂伤2例;急性胃粘膜损害2例。非紧急胃镜检查组中查出的病因依次为慢性浅表性胃炎11例,十二指肠溃疡合并慢性浅表性胃炎4例,食道裂孔疝并返流性食管炎1例。我们还对2例紧急胃镜检查发现十二指肠球部巨大溃疡并活动性渗血的患儿,当即在内镜下给予1∶10000肾上腺素和立止血喷洒以及电凝止血等治疗,取得了立竿见影的止血效果。47例患儿经胃镜检查无1例发生严重并发症。
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十二指肠球部溃疡急性穿孔76例诊治体会
上消化道溃疡急性穿孔是临床上较常见的急腹症,特别是十二指肠球部溃疡急性穿孔,尤为常见.我院自1995年1月至2003年12月共收治上消化道溃疡急性穿孔91例,其中经手术证实的十二指肠球部溃疡急性穿孔76例,现报告如下.
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十二指肠憩室误诊3例分析
十二指肠憩室是整个消化道憩室发病率高的部位,绝大多数患者可无症状,常在消化道钡餐检查时偶被发现。当憩室并发憩室炎时,可出现上腹疼痛、恶心、呕吐或并发溃疡、出血和穿孔,临床易于误诊。现将3例典型的十二指肠憩室误诊报告如下。1 病例介绍 例1,男,56岁。反复间歇性呕血、黑便长达8年余。每次发作前均感上腹部不适、烧灼、疼痛、恶心、呕吐,继之出现呕血、黑便。呕血后自感上腹不适减轻,曾多次住院治疗,多次胃镜检查均报告出血性胃炎。本次就诊因患者拒绝再行胃镜检查,改用胃肠钡餐检查。检查发现在十二指肠降部内侧有一巨大憩室,直径约6cm。建议患者手术,术中见切除的憩室内一溃疡深达肌层并有出血灶,术后患者未发生呕血、黑便。 例2,女,43岁。患者13年来反复出现心窝部饱胀、疼痛,曾在两家医院行胃镜检查,报告为十二指肠球炎。患者诉当右侧卧位时症状有时可得到缓解,本次因疼痛加剧伴呕吐而就诊。胃肠钡餐检查见十二指肠降部一巨大憩室,憩室内见典型的气、液、钡三层现象,巨大憩室压迫十二指肠形成十二指肠不全性梗阻,手术后上述症状消失。 例3,男,21岁。因呕血就诊,患者半年前曾发生呕血、黑便,血红蛋白降至60g/L,当时胃镜检查报告为出血性胃炎。半年后再次发作,伴上腹疼痛、呕血、柏油样便,经对症治疗后症状缓解。两周后胃肠钡餐检查见十二指肠水平段内侧一小憩室。建议手术治疗,术后患者未发生呕血、黑便。2 误诊原因分析 十二指肠憩室并发炎症,溃疡、出血时,临床表现类似胃炎和消化性溃疡,而相当一部分憩室经临床内科保守治疗,症状可获缓解,而忽略了该病存在的可能。上消化道疾病的检查现多首先选用胃镜,忽略了与胃肠钡餐检查相结合。胃镜比较直观,准确性高,但对于十二指肠球部以下部位的病变,因受进镜操作等因素的影响受到一定的限制。而胃肠钡餐检查可观察消化道全貌,特别是十二指肠球部以下的十二指肠段,对了解胃肠的蠕动排空等情况有优势,但对细小病灶易于漏诊。因此,对于长期反复发作的慢性消化道疾患患者。宜两者相结合,有利于全面了解消化道情况。对反复发生饱胀、上腹不适、疼痛、恶心等患者,若在一定体位时症状可得到缓解,应考虑到本病的可能,因憩室有时可在一定的体位条件下得到引流,引流后症状可得到暂时缓解。
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流行性出血热胃镜检查18例分析
流行性出血热(EHF)是由病毒引起的一种自然疫源性疾病,可分为野鼠型和家鼠型两种。此病可引起多脏器损害,上消化道出血是其重要的死因之一。本人自1993年始对18例流行性出血热并发上消化道出血病人进行纤维胃镜检查及病理检查,现将结果报告如下。1 一般资料 本组18例中,男12例,女6例;大年龄62岁,小23岁。急诊胃镜检查6例,入院第2天检查4例,第3天检查6例,第4天检查2例。患者处于少尿期检查10例,多尿期检查6例,恢复期检查2例。2 检查方法及结果 应用日产Olympus XQ-20型纤维胃镜进行检查。检查结果18例病人均有不同程度的胃粘膜糜烂、充血(斑、点状),部分可见粘膜渗血。其中10例全胃粘膜均有损害;6例为胃窦部、胃体下部粘膜损害;2例为胃体粘膜损害。并有十二指肠球部粘膜充血、肿胀、轻度糜烂者6例,但未见食道粘膜损害者。病理检查结果:中度浅表性胃炎8例,重度浅表性胃炎10例,其中5例伴出血。3 讨论 本组18例病人均有不同程度的急性胃粘膜病理改变,说明出血热病毒对胃粘膜有较强的亲和力,直接或间接地造成胃粘膜损害而致上消化道出血。检查中发现10例为全胃粘膜均有损害,其中6例并有十二指肠球部粘膜损害,且发现胃粘膜有渗血者均处于少尿期,2例胃体粘膜损害较轻者均为恢复期患者,6例多尿期患者见胃窦部、胃体下部粘膜损害,可见胃粘膜损害与出血热病情轻重及治疗相关。少尿期病处极期,对肾损害严重,对胃、十二指肠球部粘膜的损害也重。因此,对出血热患者的早期治疗中应注意保护胃十二指肠粘膜,使胃十二指肠粘膜避免继续遭受出血热病毒及/或其毒素的损害而致上消化道出血。多尿期、恢复期患者随着病情减轻,胃粘膜损害也轻,这可能与内科治疗(包括抗病毒、抗过敏、保护胃粘膜、止血等)有关,说明出血热并发上消化道出血内科治疗是有效的。至于18例患者中未见食道粘膜损害的原因,尚难有较明确的解释,可能与出血热病毒对食道粘膜无明显亲和力有关。
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残胃、左肾原发癌并Zenker憩室一例报告
1病例报告患者,男性,71岁.因黑便两天于1996年2月23日入院.患者1972年12月27日因上消化道大出血在我院急诊手术,术中发现十二指肠球部溃疡并出血,行胃大部分切除、胃空肠吻合术.术后未随访检查.1995年12月21日因黑便住外院,胃镜检查经咽部进入一囊腔,未见开口而无法进镜.
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消化性溃疡临床特点分析
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,是消化内科的常见病、多发病,需要及时正确处理.笔者对2007~2009年收入院的162例消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.
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小肠出血的临床及影象学诊断
小肠出血在消化道出血病例中,较胃和结肠要少.除十二指肠球部以外,从降段到回盲肠之间的出血率约占整个消化道出血的1%~5%,诊断较为困难.
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Dieulafoy病3例临床护理
2008年1~10月,我院收治3例Dieulafoy病患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组Dieulafoy病患者3例,男2例,女1例;年龄分别为23、58、67岁,平均49.3岁.病变部位:胃体部2例,十二指肠球部1例.临床表现:2例以呕血为主,1例以便血为主,均呈贫血貌,血压测不到.既往无胃病史、肝病史,均未服用激素和镇痛药等.
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肝移植患者出院指导
2001年7月~2005年6月,我院实施肝移植9例,出院时予以详细指导,效果满意.现报告如下.1临床资料本组9例,男8例,女1例,38~62岁.术后十二指肠球部穿孔1例,因经济困难用免疫抑制剂代替品造成死亡1例,其余均存活良好.
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十二指肠球部低分化腺癌1例
患者男,58岁.间歇性腹痛及黑便1年,加重2月,出现贫血,胃镜及活检证实为十二指肠球部低分化腺癌,占肠腔2/3,CT示肠系膜上静脉及门静脉和胆总管轻度扩张.HGB 5.4g/L.
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激素源性上消化道溃疡穿孔20例
1 临床资料激素原理上消化道穿孔20例,女11例,男9例.年龄18~62岁.8例有明确的上消化道溃疡病史.激素用药途径:静脉10例,局部用药4例,口服6例.用药种类:12例单一用药,8例混合用药.用药总量:(以地塞米松计)13.6~45mg,平均32mg.用药至穿孔时间3~31d,平均16d.临床表现:腹膜刺激征15例,气腹12例,17例白细胞升高.20例均行手术治疗,十二指肠球部穿孔13例,胃穿孔7例.行修补术14例,胃大部切除6例.
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色素沉着-息肉综合征1例
临床资料患者,男,35岁。面部、口周、手指、足趾黑褐色斑点30余年。患者3岁时口唇出现黑褐色斑点,无自觉症状,斑点逐渐增多,发展至眉部、手足,未在意。6年前患者饮酒后出现呕血、黑便,胃镜示:食道黏膜光滑,粉红色,血管纹理清晰,舒缩好,距门齿40 cm 达贲门,黏膜光滑,无狭窄,黏液湖胆染,量中等。胃底、体散在多发息肉,质软,胃角呈弧形,黏膜光滑,胃窦黏膜光滑,轮缩好,十二指肠球部黏膜光滑。结肠镜示:进镜90 cm 达回盲部,回盲瓣及阑尾开口未见异常,升结肠黏膜光滑,横结肠以下见散在数十枚4.0 cm×5.0 cm~0.5 cm×0.5 cm 息肉。6年来,患者常出现腹部不适、恶心等症状,未处理。父母健康,否认家族性及遗传性疾病病史。
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胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术24例体会
自首例腹腔镜胆囊切除术成功后,经过十余年的探索和应用,腹腔镜外科手术无论在手术数量和范围方面,均积累了大量经验.腹腔镜用于溃疡病穿孔的治疗,首先由Mouret等报告,现已广泛应用于临床,该方法与开腹单纯修补术具有同样的适应证[1].作为微创外科的典型代表,其具备的不违反经典的外科手术原则、损伤轻、恢复快、住院时间短的优点,被迅速推广.作者在2003年5月-2005年10月,对24例胃溃疡穿孔行急诊腹腔镜修补术,疗效满意,报告如下.
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经内镜高频电凝电切治疗上消化道息肉的护理
我院2004年3月至2005年11月采用日本OlympusvV-70电子胃镜和psd-20高频电发生器及相应规格的电疗圈套器治疗上消化道息肉22例,达到预期疗效,护理体会总结如下: 1 资料与方法住院和门诊上消化道息肉患者22例,男13例,女9例,年龄18~74岁;其中食管息肉3例(3枚),胃息肉16例(21枚),十二指肠球部息肉3例(3枚),总计息肉27枚,其中长蒂或亚蒂型17枚,宽基无蒂7枚;息肉直径0.5~2.5cm.
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创伤性十二指肠损伤的诊治体会
一般资料:我院1968年1月至1998年12月共收治十二指肠损伤18例,年龄10~54岁,多为青壮年男性.开放伤3例(17%),其中枪弹伤1例,刀刺伤2例;闭合性损伤15例(83%),其中汽车撞击、挤压伤12例,坠落伤1例,高速摩托车摔伤2例.十二指肠球部2例,降部8例,横部5例,升部2例,球部、降部到横部广泛损伤2例(其中1例为十二指肠壁内血肿).合并伤16例,其中损伤器官29例,胰腺伤6例,胃损伤3例,肝破裂5例,脾破裂3例,小肠、结肠破裂各2例,腹腔后血肿4例,脑、脊髓伤3例,下腔静脉、腹腔动脉损伤各1例.
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十二指肠息肉56例胃镜诊治分析
2001年7月~2007年7月,我们经胃镜诊治十二指肠息肉56例,疗效满意.现分析如下.临床资料:56例均经胃镜诊断为十二指肠息肉的患者中,男24例,女32例;年龄24~81岁,平均53岁.其中<40岁15例,40~59岁20例,≥60岁21例.单发息肉51例,多发息肉5例(其中2颗息肉者3例,3颗息肉者2例).息肉位于十二指肠球部者48例,位于十二指肠降段者6例,2例球部及降部同时存在息肉.
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14C-UBT诊断十二指肠球部溃疡Hp感染159例临床分析
目前检测十二指肠球部溃疡患者幽门螺杆菌(Hp)感染有多种方法.我科采用14C-UBT方法取得满意疗效,现报告如下.临床资料:选择2003年5月~2008年5月门诊及住院治疗的十二指肠球部溃疡患者159例,其中男99例、女60例,年龄18~58岁、平均50.8岁.均有上腹部不适、反酸、烧心、夜间痛等症状.近期未服用PPI、抗生素、铋剂等影响Hp活力的药物.
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胃镜检查诊断儿童胃黏膜脱垂症52例报告
胃黏膜脱垂症是指异常松驰的胃黏膜逆行突人食管或通过胃幽门管脱入十二指肠球部.
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十二指肠球部憩室壁内平滑肌瘤并胃穿孔1例报告
患者男,56岁,因上腹部饱胀不适、食欲不振3个月,刀割样剧痛4小时,于1999年7月18日入院.