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胰腺癌十二指肠多发狭窄肠道金属双支架植入
患者男,57岁,发现眼黄尿黄1周住外院.查甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒(-),胆红素100 μmol/L,直接胆红素78μmol/L,谷丙转氨酶正常,癌胚抗原200μg/L,CA19-9 170U/ml,甲胎蛋白(-).上腹部B超及CT示胰头4.5 cm×4cm占位伴肝内广泛转移,肝内外胆管扩张,考虑胰腺癌.遂行外科手术,术中发现癌块较大并包绕门静脉与肠系膜上血管,无法手术切除,行胆总管空肠吻合术.术后黄疸消退,胃纳如常.予以肝脏及胰腺介入栓塞化疗2次,见肝内病灶明显缩小,但胰腺癌块变化不大,即行健择+氟尿嘧啶方案化疗,1次/月,共10个周期,期间体重略有增加,CA19-9下降至68 U/ml.以后停止化疗,拟行体部伽玛刀放射治疗,后因消化道出血(间隙性黑便),无法放疗.近2个月出现上腹饱胀,进食减少,伴有呕吐.1个月前胃镜提示十二指肠球部及水平部不规则隆起,有溃烂渗血,水平部肠腔明显狭小,胃镜勉强通过,考虑胰腺癌侵犯十二指肠致十二指肠多发狭窄并出血.由外院转入,查体:一般情况尚好,略消瘦,贫血貌,心肺(-),腹膨隆,见胃形及蠕动波,腹水征(-).血红蛋白80g/L,血钾3.2 mmol/L,血钠126 mmol/L,白蛋白30g/L,给予胃肠减压,补液、补钠钾、营养支持、输红细胞悬液,2 d后行十二指肠金属支架植入术.
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胃镜下巧取十二指肠嵌入性牙签
患者,男,33岁.因上腹部持续性疼痛3 d来我院诊治.胃镜检查发现:十二指肠球部见一黄色细长条形的尖锐异物嵌顿,两头尖端分别刺入球部的前后壁,异物质地坚硬,嵌顿牢固.追问病史,初步确定为一牙签.根据常用牙签长度约6 cm及后壁端正好是牙签粗处,可以估计前壁刺入深度约0.6~0.8 cm,后壁刺入深度约2.8~3.2 cm.
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腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术操作技巧探讨
腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术的手术操作方法较多.从1998年以来我们共施行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术33例,现结合体会总结如下.
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气管插管保护下重症患者胃镜检查的安全性观察
重症患者往往合并消化道出血,胃镜检查的安全性如何,怎样避免严重并发症,在今天显得尤为重要.我们对 18例急危重症患者在带气囊气管插管保护下进行胃镜检查,效果满意,报道如下.1.资料与方法 : 均为我院重症监护室患者 ,年龄 23~ 76岁 ,平均 52岁.男 11例,女 7例.其中深昏迷 11例,浅昏迷 4例,伴休克 3例.原发病为重度有机磷农药中毒 5例,系统性红斑狼疮 3例,妊娠急性脂肪肝 1例,肝昏迷 3例,脑出血 2例,脑肿瘤 2例,脑挫裂伤 2例.均因并发上消化道出血申请胃镜检查 ,检查前排除严重心肺疾病、消化道穿孔、明显的胸主动脉瘤.休克病例在抗休克处理后,血压达 12/8 kPa. 所有病例均行床边检查,检查前插入带气囊导管,多功能监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电变化.在开口器保护下,按常规方法进行插镜,完成食管、胃、十二指肠球部检查,检查时间 2 min~ 2 min 50 s.
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球部溃疡出血注射硬化剂后合并十二指肠急性蜂窝织炎一例
患者男,42岁,因黑便3 d行急诊胃镜检查,胃镜见十二指肠球部大弯侧有一直径0.8 cm×0.8 cm溃疡,覆白苔,边缘明显渗血,即镜下给予1%乙氧硬化醇4 ml注射治疗.次日出现上腹部明显疼痛,伴恶心、呕吐、发热来我院门诊就诊,查尿淀粉酶1 185 U,诊断:急性胰腺炎.入院体检:神志清,痛苦面容,体温37.8℃,心肺无特殊,腹软,上腹部明显压痛,未触及肝、脾和包块,无移动性浊音.辅助检查:血红蛋白114 g/L,白细胞10.3×109/L,中性粒细胞87.7%,尿淀粉酶1 398 U/L.腹部B超示:胰头侧可探及9.4 cm×4.7 cm×4.3 cm肿块,胃肠造影示:十二指肠降部上段造影剂受阻呈弧形线状分布,考虑十二指肠降部肿瘤(图1),腹部CT示:十二指肠降部上段一9cm×5cm椭圆规则块影,密度均匀,边界整齐,肠腔完全闭塞(图2).再次胃镜检查示:十二指肠球部大弯侧有一溃疡,出血已停止,降部上段长约5 cm范围内粘膜明显充血水肿,呈紫红色,但表面尚光滑,累及肠腔半周,直达十二指肠乳头部,整个乳头明显水肿.考虑十二指肠降部蜂窝织炎可能(图3).
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硬膜外麻醉遇脊髓肿瘤致术后截瘫一例报道
患者男,51岁,体重61kg,因急性上消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎急诊入院.患者自诉有"坐骨神经痛反复发作2年余",在完善各项术前准备后即行急诊手术.选用连续硬膜外麻醉,取T9~10间隙,穿刺过程中患者无异常反应,置管顺利,回抽无血液及脑脊液,给予1.66%利多卡因+0.166%丁卡因混合液5ml试验剂量;5min后无异常再给混合液9ml,麻醉效果满意.整个手术麻醉过程中,各项生理指标均在正常范围内.术中行十二指肠球部穿孔修补术,共用混合液17ml.手术历时55min,术后拔除导管安返病房.
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溃疡病穿孔12小时以上行胃大部分切除术23例体会
胃、十二指肠球部溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一,对此病的治疗多倾向于施行胃大部分切除,理由是可以同时解决穿孔和治疗溃疡病两个问题(1).而且多数学者和大部分论著认为在发生穿孔8~12小时可行胃大部分切除术,如超过则以行穿孔修补术较为稳妥(2).作者于1993~1999年期间,施行穿孔时间超过12小时的胃大部分切除术23例,对此作一探讨.
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十二指肠球部Brunner腺息肉样腺瘤癌变1例
1.病例患者,女,60岁,因腹部胀痛,纳差半年余就诊,行电子胃镜示十二指肠球部小弯侧息肉样肿物3cm×2cm×1cm,病理诊断:中分化腺癌.术后标本所见:标本位于十二指肠球部小弯侧见一带蒂息肉样肿物,大小为2.9cm×1.5cm×1.2cm,蒂长0.4cm,蒂径0.3cm,肿物切面灰白灰粉色杂有黄色条状,游离端紫红色伴有糜烂,质韧,胃体胃窦部粘膜无显著变化.大网膜未见肿大淋巴结.
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罕见的空肠憩室一例
患者女性,83岁。入院前10余天无明显诱因出现腹胀,并有右中下腹部持续性隐痛,无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肛门停止排气、排便等症状,食欲尚可。以“不全性肠梗阻”收入院。体检:体温36.5℃,脉搏72次*min-1,呼吸20次*min-1,血压14.5/9kPa,神志清,痛苦貌。心肺检查未发现异常。腹软,稍膨隆,未见肠型及蠕动波,右侧腹部有轻压痛,反跳痛(+),未扪及包块;肝浊音界缩小,无移动性浊音;肠鸣音活跃,无气过水声。腹部X线平片报告:双侧膈下均见游离气体,左中、上腹部肠管积气,提示:胃肠道穿孔。血常规正常。腹腔穿刺抽出少量黄色液体,镜检报告:每高倍视野RBC40~50个,WBC10~15个。粪尿化验无异常。考虑患者高龄,采用保守治疗,经禁食、抗感染及支持治疗1周,腹胀好转,但右侧腹部疼痛无缓解。腹部X线平片复查提示:双侧膈下游离气体未见明显减少,消化道穿孔可能性大。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有少量黄色浑浊渗出液,无明显炎性包裹存在,胃前后壁及十二指肠球部光滑,未发现穿孔,屈氏韧带以下约2.5m范围的空肠有多发性憩室,均位于系膜缘侧,呈串珠状排列,大小不等(大的直径约6cm),壁薄光滑透亮,术后计数直径在2cm以上的憩室共有42个;部分肠管表面有白色脓苔,空回肠均未见明显穿孔。行病变空肠切除。术后腹痛消失,痊愈出院。病理报告:憩室壁仅由粘膜层、粘膜下层、浆膜层构成,符合先天性空肠憩室的诊断。讨论腹痛并膈下游离气体,临床上多见于胃十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤以及腹部手术后等,根据病史及典型的症状、体征,多不难作出诊断,而空肠局部多发性憩室并穿孔临床较少见。本例膈下有游离气体,考虑为肠管积气、肠内压力增高、壁薄的憩室出现小的穿孔所致,经术前治疗或肠管痉挛等原因致术中无法看到细小的穿孔处。由于空肠憩室穿孔前无特殊症状,诊断较为困难,易长期漏诊。笔者认为,对于临床上高龄患者有腹部持续性隐痛伴腹胀,无胃十二指肠溃疡、外伤及腹部手术史,X线平片显示膈下明显存在游离气体,腹膜炎体征不明显者,要考虑到空肠憩室穿孔的可能,可作B超或CT等检查协助诊断,必要时手术探查。
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胃溃疡食疗好
溃疡病是指胃、十二指肠溃疡,中医称为"胃腔病",民间通常称为"胃气病"."胃溃疡",是一种常见病.溃疡病的部位,常发生在胃小弯、幽门前区或十二指肠球部,溃疡病具有慢性、周期性和节律性特点.这是因为它起病缓慢,病程迁延,反复发作,少则几年,多则十几年甚至几十年不等,是一种慢性病.
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反复发作的消化性溃疡
消化性溃疡是指胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡,主要发生于胃及十二指肠球部,是消化系统疾病中与心理因素关系密切的代表性疾病.据调查,在世界人口中,消化性溃疡患者的病死率,男性为12%,女性为6%,患病率在发达国家比发展中国家要高,城市则比农村要高.随着工作、生活的压力增加,消化性溃疡的发病率也有增加的趋势.
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十二指肠球后溃疡36例临床分析
十二指肠球部从幽门开始长约5cm,粘膜皱壁呈纵向走行,由于上曲部环行的Kerckring皱壁,从第一环Kercking皱壁开始直至十二指肠空肠曲部发生的溃疡统称球后溃疡.十二指肠球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型,以症状重,并发症多为特点.我院从1990年1月~2002年6月共检出球后溃疡36例,现就36例球后溃疡进行分析.
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高钙血症3例
1 病例摘要例1:患者男,63岁.因发热伴黑便2个月,尿频尿痛10余天入院.患者2个月前受凉后出现发热、头昏、乏力,当地医院拟诊"贫血",给予肌注右旋糖酐,继之解黑便,至当地县医院住院,诊断"慢性浅表性胃炎,十二指肠球部糜烂出血,贫血".经止血制酸等对症治疗好转后出院.几天后又出现上述症状,当地胃肠造影显示"十二指肠球部憩室,未见缺损及龛影",骨穿提示"反应性骨髓像",对症处理后无好转,并出现明显尿频尿痛,即转入本科治疗.
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过敏性紫癜累及消化道79例胃镜观察
目的 探讨过敏性紫癜累及消化道的胃镜表现.方法 对79例过敏性紫癜累及消化道患儿给予胃镜检查,观察胃镜直视下表现,并予抗过敏、激素及加用质子泵抑制剂等治疗.结果 所有患者表现为不同程度的胃、十二指肠黏膜充血、水肿,累及十二指肠降部、球部61例(占77.2%),严重者溃疡明显,予激素及质子泵抑制剂治疗有效.结论 过敏性紫癜累及消化道者胃镜下表现多样,以十二指肠降部、球部多见,激素治疗有效.
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幽门螺旋杆菌根除治疗对照观察
为了评价奥美拉唑、阿莫灵、呋喃唑酮方案与雷尼替丁、阿莫灵、呋喃唑酮方案治疗幽门螺旋杆菌(Hp)相关十二指肠球部溃疡(DU)及根除Hp的疗效和意义,我们将84例患者分成两组,分别进行了两种方案治疗,两组DU愈合率和Hp根除率均较理想,现报道如下.
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原发性十二指肠淋巴瘤1例报道
患者女,72岁。因“突发中上腹胀痛2d”于2011年11月26日来我院就诊。患者否认既往有肝病、肾病、免疫系统疾病病史,查体:腹部未触及包块,直肠指诊无异常发现。电子胃镜提示:十二指肠球部占位、溃疡伴活动性出血(性质待定,图1)。活检病理报告示:镜下纤维肉芽组织及坏死渗出物内见散在浸润的重度异型细胞(图2-3)。免疫表型:LCA+,CD20+, CD79a+/-,CD3-,CK-,EMA-,CgA-,Syn-。病理诊断为B细胞性非霍奇金淋巴瘤(由于组织量较少,未能进一步分型)。骨髓穿刺活检病理示:正常范围骨髓象,未见异型淋巴细胞。排除手术禁忌证后于2011年12月26日在全麻下行十二指肠肿瘤切除+胰腺部分切除+胃大部切除(胃空肠R-Y吻合)术,术中见胃十二指肠交界处肿块约8cm×6cm×3cm大小,质地硬,与横结肠粘连,侵犯胰头上缘。术后病理镜下:瘤细胞大,不规则,异型明显,散在分布。细胞核染色质粗,呈点彩状,靠近核膜,可见小核仁。免疫表型:CD20+,CD79a+, CD3-,CD45RO-,CD5-,CD10-,Bcl6+,MUM-1+。诊断:十二指肠球部非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心细胞型)。患者术后恢复可,随访至今。
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布加综合征合并十二指肠球部穿孔1例
患者男,69岁,因腹胀1月,加重伴腹痛、少尿2d人院.患者人院前1月无明显诱因下出现腹胀,全腹性,外院肝脏MRI提示"肝肿大、下腔静脉肝内段狭窄,提示肝静脉回流受阻,胆囊炎、大量腹水",诊断"布加氏综合征",予利尿等处理,腹胀逐渐好转.
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十二指肠球部胃黏膜异位2例
例1, 男性,69岁.自觉胃胀3天伴返酸、嗳气.胃镜示十二指肠球部前壁近大弯侧见一0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm丘状隆起,表面充血、颗粒状,质地软.胃镜诊断为十二指肠息肉. 例2:女性,61岁.胃部不适半月伴上腹部疼痛.胃镜示十二指肠球部前壁近小弯侧见一2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm类圆形隆起,边界清楚,表面光滑,质地软.胃镜诊断:十二指肠胰腺异位. 病理检查 2例十二指肠黏膜活检标本中,黏膜固有层均可见胃幽门腺及胃体腺(图1).胃体腺呈灶状分布,可见典型的具有嗜碱性胞质的主细胞及胞质含有嗜酸性颗粒的壁细胞(图2). 图1 (十二指肠)黏膜固有层可见嗜酸性胞质的胃壁细胞及嗜碱性胞质的胃主细胞.HE×100 图2 腺体中可见典型的类圆形或三角形、胞质嗜酸性、胞核居中的胃壁细胞.HE×1000 讨论十二指肠胃黏膜异位常与其他肠道发育异常疾病(Meckel憩室)并发,而十二指肠单纯性胃黏膜异位则较为少见.十二指肠黏膜异位的发生主要是由于胚胎内胚层分化异常(个体发育不良)引起的.患者多进入中老年期后出现临床症状,行胃镜检查时发现.临床上,患者常因异位胃黏膜分泌的胃液较多,改变了十二指肠的碱性环境,引起
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2015年读片窗(3)
1病史摘要
患者,女性,62岁,于2014年3月31日出现右上腹疼痛,既往有慢性胆囊炎、胆囊结石及糖尿病病史。临床检查:Mur-phy′s征(+),全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结不大。腹部平软,无肠型、无压痛及反跳痛。胃镜检查:慢性浅表性胃炎,活动期;十二指肠球部及降部正常。实验室检查:CA199为297.2 U/mL。血糖:空腹12.3 mmol/L,餐后12.0 mmol/L。其他指标在正常范围。2014年5月18日,患者突发恶心、呕吐、腹胀及下腹部阵发性疼痛再次入院。临床检查:腹部平软,可见肠型,肠蠕动波亢进,无腹膜刺激症状与体征。 -
腹腔镜下治疗十二指肠溃疡急性穿孔16例报告
随着H2受体阻滞剂新药物的不断问世,胃十二指肠溃疡内科治愈率越来越高,然而仍有少数突发溃疡病急性穿孔的病人需要外科手术治疗.我们自1997年6月至2002年12月经腹腔镜行十二指肠球部溃疡穿孔修补术16例,均取得满意效果,报告如下.