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局部注射A型肉毒毒素治疗幽门痉挛
2005年3月~2007年12月,我们应用A型肉毒毒素内镜下注射治疗16例幽门痉挛患者,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组幽门痉挛患者16例,男6例、女10例,年龄15~60岁,病程1~9 a,经上消化道钡餐或内镜检查确诊.临床表现均有腹胀,持续呕吐等症状,排除其他良、恶性狭窄.内镜检查示胃腔可见大量胃液(伴有少量食糜),胃窦蠕动波推向紧闭的幽门,幽门紧张,镜身勉强可通过,十二指肠球部黏膜光滑.
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内镜圈套分割碎石治疗儿童植物性胃石7例
本组7例.男6例,女1例;年龄5~1l岁.均因上腹痛、纳差、恶心、呕吐接受胃镜检查时确诊.发病前均进食过山楂、柿子或黑枣.症状出现至接受胃镜检查时间为5-16d,胃结石大6.0cm×5.5cm,7例中1枚胃石者6例,2枚者1例,1例合并胃角浅表溃疡,2例胃石十二指肠球部嵌顿.
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奥美拉唑治疗胃及十二指肠球部溃疡并出血28例
56例为2001-02~2006-04收入笔者所在医院经胃镜检查确诊为胃或十二指肠球部溃疡并出血患者.临床表现为黑便或大便隐血阳性或呕血.之前均未用过奥美拉唑(洛赛克)、H2-受体拮抗剂,也未输过血者;剔除幽门梗阻、穿孔、胃癌等并发症及严重的心、肝、肾功能不全.无胃肠道手术史及药物过敏史.
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小药片引发的大出血
秦先生是"老胃病",这天因牙痛吃了几片止痛药,谁知引发了大出血,又是吐血,又是血便,当时就发生休克.幸好家人及时叫来急救车,送到医院积极抢救,才将他从死亡边缘拉了回来.病情稳定后,医院给秦先生做了胃镜检查,发现从胃窦到十二指肠球部有多个溃疡出血病灶.
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治好腿疼伤了胃都是药名惹的祸
刚一上班,李老伯就来到医院找我,说是胃病犯了,想复查一下.李老伯是我的老街坊,他患有十二指肠溃疡,我给他诊治后,已痊愈好多年了.近又胃疼发作有一个礼拜,和原来的溃疡病疼痛一个样.做胃镜检查,果然发现他的十二指肠球部有多发性的雪花样溃疡.
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容易忽视的十大『夫妻病』
在某医院消化科,一对中年夫妻同时因为泛酸、嗳气且时有上腹部隐痛前来看病.胃镜发现,两人都是溃疡病,丈夫的病灶在胃小弯处,妻子则位于十二指肠球部.夫妻俩一起生活久了,慢慢就会出现“夫妻相”.但如果不小心的话,还可能带来恼人甚至要命的“夫妻病”.近国内一项600人参与的调查显示,认为自己与配偶有夫妻相的只占33.9%,但曾与配偶同患“夫妻病”的却高达55.4%.
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奥美拉唑致牙龈肿痛1例
患者,男,54岁,既往有十二指肠球部溃疡病史十余年,先后间断服用西咪替丁、法莫替丁、庆大霉素、阿莫西林等药物.2002年4月改用奥美拉唑,每次20mg,每日1次.用药第6天出现牙痛来诊,查体见右下磨牙处牙龈红肿,未见脓迹附着,给予消炎、止痛等处理,治疗3天无效复诊,建议停用奥美拉唑,5天后红肿逐渐消失.
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十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜分析及临床意义
目的 通过对十二指肠球部及降部的隆起性病变的内镜分析,提高人们对该病变的认识.方法 经电子胃镜、十二指肠镜、超声内镜、ERCP等检查方法,共检出 十二指肠球部及降部的隆起性病变1 187例,对其进行内镜分析.结果 本组十二指肠球部及降部隆起性病变共1 187例,其中息肉981例,恶性肿瘤69例,间质瘤53例,异位胰腺31例,囊肿27例,脂肪瘤26例,所占比例分别为82.65%、5.81%、4.47%、2.61%、2.27%、2.19%.981例息肉中,经病理证实肿瘤性息肉137例,占13.97%( 137/981).60 748例上消化道内镜检查中恶性肿瘤69例,其发生率为0.11%(69/60 748).结论 十二指肠球部及降部隆起性病变中息肉为常见,其中肿瘤性息肉所占比例远高于文献报道,恶性肿瘤的发生率也较以前增加,人们应提高对十二指肠球部及降部隆起性病变的警惕.
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十二指肠球部胃黏膜异位63例内镜表现与临床分析
目的 探讨十二指肠球部胃黏膜异位的临床症状及镜下表现.方法 回顾性分析2012年12月-2015年1月在南京市第一医院胃镜室病理确诊的63例十二指肠球部胃黏膜异位患者的临床资料及内镜表现的相关分析.结果 患者以中老年为主,平均年龄(56.20±14.53)岁,男47例(74.6%),女16例(25.4%),主诉均无特异性,以“腹痛、腹胀”为主,少数患者无明显临床表现,于体检时发现.内镜表现以息肉样增生多见,多发于球部后壁,只有1例患者表现为幽门螺杆菌(H.pylori)阳性.病理检查结果表现为胃黏膜病理特征,可见主细胞和壁细胞.结论 十二指肠球部胃黏膜异位为十二指肠隆起中较少见的一种,临床表现及内镜检查结果均无特异性表现,依赖病理检查,检出率较低.
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奥曲肽用于消化性溃疡并大出血止血治疗的评价
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,是上消化道出血的常见的病因,约占所有病因的40%-50%.消化性溃疡并大出血是消化系常见的急诊,临床表现主要是呕血和黑粪,可迅速发生失血性休克而死亡.虽经积极治疗,病死率仍在3.8%左右.
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十二指肠球部胃黏膜异位临床病理分析
目的 探讨十二指肠球部胃黏膜异位的内镜及病理特点.方法 对郑州大学第二附属医院2012年1月至2017年12月行胃镜检查并经病理确诊的70例十二指肠球部胃黏膜异位患者,进行内镜、病理及临床资料的回顾性分析.结果 胃黏膜异位占同期十二指肠球部病理检查的17.7%,其中85.7%内镜诊断为息肉或小隆起.结论 十二指肠球部胃黏膜异位在有症状患者中并不少见,与临床症状可能有一定相关性,应引起临床、内镜及病理医师的重视,做到早诊早治.
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孤立性胃静脉曲张
病史患者,男,80岁,平素健康,因上腹不适数月就诊.患者数月前自觉中上腹不适,偶有隐痛,无明显放射痛,与进食无关.无明显嗳气反酸,无恶心呕吐.查血、尿、粪常规均正常,肝肾功能及血糖在正常范围;胸片、腹部B超均未见明显异常.予以抑酸及保护胃黏膜治疗后,自觉好转不明显.遂行胃镜检查,内镜下食管正常,贲门、胃底部见树枝状纵横交错的曲张静脉,未形成瘤状结构.胃窦、胃体及十二指肠球部正常.胃镜检查图片如下.
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中西医结合治疗胃下垂42例分析
胃小弯弧线低点下降至髂嵴联线以下,十二指肠球部向左偏移时,称为胃下垂.胃下垂是消化系统常见疾病,临床上单纯西药治疗效果欠佳.笔者采用祖国医学补中益气方法加西药治疗42例病人,与单用西药治疗40例病人收效情况作对比分析如下.
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洛赛克治疗消化性溃疡56例疗效分析
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的溃疡,因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名.一般认为约10%以上的人一生中患过此病.胃酸、胃蛋白酶的分泌以及幽门螺杆菌的存在是损害胃粘膜和形成溃疡的主要因素.我院消化内科自1998年至2000年7月间用洛赛克治疗消化性溃疡56例与用法莫替西治疗21例,经比较前者疗效明显优于后者.
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十二指肠球部恶性肿瘤14例误诊分析
[目的]总结十二指肠球部恶性肿瘤的临床特征,分析误诊原因,以降低其误诊率.[方法]回顾性总结本院2007-01-01-2013-12-31期间被误诊的十二指肠球部恶性肿瘤14例的临床资料.[结果]首发症状:腹痛6例,黑便3例,反酸3例,腹胀2例.病理类型:腺癌8例,黏液细胞癌3例,类癌2例,鳞状细胞癌1例.肿瘤部位:十二指肠球部前壁7例,小弯侧3例,后壁2例,弥漫型2例.内镜分型:溃疡型7例,隆起型5例,平坦糜烂型2例.误诊分布:十二指肠球部良性溃疡8例,息肉3例,十二指肠球炎2例,腺癌1例.[结论]十二指肠球部恶性肿瘤易误诊为十二指肠球部良性溃疡及息肉;提高对十二指肠球部恶性肿瘤的全面认识,重视上消化道内镜检查及组织学检查,可降低十二指肠球部恶性肿瘤的误诊率.
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十二指肠胆总管内瘘1例
患者,男,63岁,因间断上腹疼痛、反酸40年,加重伴恶心、呕吐1月入院。患者于40年前因间断上腹痛、反酸,多次就诊,并行胃镜检查示“十二指肠溃疡”,不规律用药治疗,以上症状间断出现。1月前症状加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,无呕血、发热及黄疸。体格检查:慢性病容,皮肤粘膜无黄染,心肺正常,腹饱满,可见胃型及蠕动波,上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,可闻及振水音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。化验肝功能、血淀粉酶正常。入院诊断:十二指肠溃疡,幽门梗阻。给予禁食补液,静脉注射洛赛克抑酸等治疗。梗阻症状消失后,行上消化道气钡双重造影,显示十二指肠球部无变形,球后狭窄。钡剂进入胆总管,在胆总管及分支显影,肝外胆管增宽,与十二指肠相通处呈鸟嘴样。钡剂随体位间断进入胆道,胆道内钡剂排空延迟。24小时后透视观察,可见胆管内钡剂残留和积气。确诊为十二指肠球后溃疡、十二指肠胆总管内瘘、十二指肠肠梗阻。转外科手术。术中证实十二指肠胆总管内瘘。行胃大部切除术、毕氏Ⅱ式胃空肠吻合术、胆总管空肠Roux-Y式吻合术,病愈出院。
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十二指肠胆总管内瘘1例
患者,男,63岁,因间断上腹疼痛、反酸40年,加重伴恶心、呕吐1月入院。患者于40年前因间断上腹痛、反酸,多次就诊。胃镜检查示“十二指肠溃疡”,不规律用药治疗。1月前,症状加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,无呕血、发热及黄疸。体格检查:慢性病容,皮肤粘膜无黄染,心肺正常,腹饱满,可见胃型及蠕动波,上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,可闻及振水音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。化验肝功能、血淀粉酶正常。入院诊断:十二指肠溃疡,幽门梗阻。给予禁食补液、静脉注射洛赛克、抑酸等治疗,梗阻症状消失后,行上消化道气钡双重造影,显示十二指肠球部无变形,球后狭窄,钡剂进入胆总管,在胆总管及分支显影,肝外胆管增宽,与十二指肠相通处呈鸟嘴样。钡剂随体位间断进入胆道,胆道内钡剂排空延迟。24小时后透视观察,可见胆管内钡剂残留和积气。确诊为十二指肠球后溃疡、十二指肠胆总管内瘘、十二指肠梗阻。转外科手术,术中证实十二指肠胆总管内瘘,手术后病愈出院。讨论:十二指肠溃疡是造成十二指肠胆总管内瘘的常见原因。内瘘多发于十二指球部,主要表现为右上腹痛、发热及黄疸。十二指球后溃疡多穿透至胰腺,穿透至胆总管者很少见,而且常常由于瘘口较大,胆汁引流通畅,无胆道感染及黄疸表现,很容易漏诊。本例无胆系感染表现,在上消化道气钡双重造影时发现钡剂反流入胆管和胆管内积气而得以确诊。提示疑及本病时,应及时摄腹平片或行上消化道造影。
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异位胰腺6例
异位胰腺又称迷路胰腺(Aberrtant pancreas)或胰腺剩余(Pancreas rest),临床上较少见。我院自1994年至1999年8月,胃镜及病理检查证实共发现6例,报告如下。 本组共6例,男4例,女2例,年龄14岁~54岁,平均年龄34岁。全部患者均为胃镜确诊。其中3例病理特征均有腺泡及导管组织,3例经超声胃镜证实:2例来源于粘膜下层,1例来源于肌层。主要表现为位于管壁第3层或第4层,边界不确切,肿瘤样低回声物,其同声略高于平滑肌瘤,低于脂肪瘤,时伴有小囊泡。6例异位胰腺均为单发,胃窦部5例,十二指肠球部1例。镜下表现为:圆形或半球型隆起,中央脐凹并可见腺管开口,粘膜表面的色泽与周围粘膜一致。6例患者均无特异性临床表现。 胚胎期在胰腺形成过程中,腹胰和背胰随原肠上段转位融合过程中,若一个或数个原始细胞团脱离原始胰腺的整体并被保留在原肠壁内,其后由于原肠继续生长将细胞团带走,在异位继续发育,成为胰腺本身以外的,与正常胰腺不相连的零星胰腺组织,称为异位胰腺。多见于40~60岁患者,儿童少见,男女之比为3:1。异位胰腺8%发生于幽门区,大弯后壁为多发部位,其次为十二指肠,发生于消化器其他部位罕见。本组病例符合上述特征。异位胰腺属于粘膜下肿瘤,可伸展至肌层,多为单发,大小多在2~4cm间,一般以腺泡结构为主。大多数病例可终生无症状,而在行腹部手术、X线检查或胃镜检查时发现,也可出现腹胀、上腹痛、消化不良、恶心、呕吐等非特征性消化系统症状。位于胃十二指肠的异位胰腺可以是上消化道大出血的少见病因之一,应引起临床重视。本病确诊主要靠胃镜结合病理、超声胃镜,钡餐具有一定参考价值。胃镜下主要表现:隆起的粘膜面上有脐凹,部份中央可见腺管开口,粘膜表面的色泽与周围粘膜一致,活检钳触之较柔软并有弹性。若从脐样凹陷处抽取腺液或注射促腺液素后有胰液溢出,有助于本病诊断。目前国内外学者认为异位胰腺一经诊断应予积极治疗。若经超声胃镜证实位于粘膜下则可行镜下切除;若位于肌层.则应外科手术治疗。
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十二脂肠球部霜斑样溃疡83例内镜分析
十二指肠球部霜斑样溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡,在内镜检查时可见充血粘膜区有多个散在小白苔,形如霜斑,而无明显的粘膜凹陷缺损.我院1980年 1月~1996年1月,经内镜检出83例,现报告如下.
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鱼刺致空肠穿孔一例报道
病人:男,65岁.因"转移性右下腹痛20 h,加重3 h"入院.发病前,病人自诉在无明显诱因下突然出现中上腹疼痛,呈阵发性针刺样疼痛,无放射痛.8h后,腹痛转移至右下腹,但中上腹痛仍然存在.无畏寒及发热.恶心伴呕吐3次,呕吐物为胃内容物及胆汁样液体,量约50ml/次.自服药物(具体用药不祥)治疗后无好转.入院前3 h,病人感腹痛加剧,入我院急诊.既往有十二指肠球部溃疡病史8年余,未经正规内科治疗.