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国人消化道憩室的临床特点及其并发症(附551例报告)
目的旨在探讨国人消化道憩室的患病情况、临床特征及其并发症.方法551例回顾性资料来自广州市第一人民医院和中山医科大学孙逸仙纪念医院住院憩室患者(溃疡瘢痕收缩所致的牵引性十二指肠球部憩室则未纳入).
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经内镜取出胃内携带冰毒1例
我院经内镜取出胃内携带冰毒一例,报告如下:一、临床资料患者,男,45岁,因为企图通过体内携带毒品,自服冰毒20余袋,每袋约100 g,被公安机关查获后经服用泻药排毒.5天后仍有1袋冰毒残留胃内而入我科行内镜检查.进镜后见食管黏膜光滑,全胃黏膜充血水肿,多发糜烂.十二指肠球部充血水肿变形,可见广泛霜斑样溃疡,有出血灶.球腔狭窄,内镜无法通过.胃底体交界处可见一约2×3×5cm大小长条状塑胶袋装物,内包裹有红色块状物,顶端封口处有小突起.考虑为避孕套包装冰毒块后,外裹塑料透明胶纸.
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小肠重度粪类圆线虫感染1例报告
我院2004年2月确诊小肠重度粪类圆线虫病1例,现报告如下.一、临床资料患者,男,48岁,广东省东莞市人,因反复上腹部疼痛伴呕吐1月,于2004年2月7日以"十二指肠球炎"收入院.入院时查体:消瘦,轻度贫血貌,巩膜稍苍白,腹壁平坦,腹肌软,剑突下轻压痛,双下肢凹陷性水肿.2月9日在我院行小肠镜检查:十二指肠球部黏膜广泛充血水肿,近十二指肠上角部黏膜广泛糜烂,表面渗出明显,未见溃疡形成,十二指肠降部绒毛明显肿胀,表面糜烂伴白色渗出物,十二指肠水平段至空肠上段均见黏膜充血肿胀,未见溃疡及肿物形成,病变自十二指肠向空肠上段方向呈减轻趋势,以十二指肠球部病变显著.
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原发性十二指肠癌长期误诊分析
一、临床资料我院消化科近五年收治延误诊断长达3个月以上原发性十二指肠癌7例,其中男4例,女3例,年龄32~73岁.误诊时间长达16个月,平均误诊时间为8.2个月.首发症状:上腹隐痛3例,上腹痛4例,不完全肠梗阻3例,乏力消瘦3例,腹泻黑便2例,发热2例,黄疸1例.7例中曾误诊慢性浅表性胃炎2例,胃十二指肠溃疡3例,十二指肠狭窄2例.共就诊10家医院,误诊12次,后在我院行上消化道造影及内镜活检确诊.其中腹部CT进一步确诊为肝转移1例.肿瘤位于十二指肠球部1例,降部2例,水平部2例,降部与水平部交界处2例.组织学类型:腺癌5例,印戒细胞癌1例,腺癌与印戒细胞癌混合1例.本组除1例因肝转移未手术外,余均手术治疗.其中,胰十二指肠切除3例,十二指肠段局部切除2例,胃肠短路加胆管空肠吻合术2例.
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孤立性肉芽肿性胃炎1例并文献复习
一、病例摘要
患者男,55岁,因“上腹部饱胀不适并恶心、呕吐1周”收入院,1周来呕吐症状逐渐加重,有时呕吐隔宿食,非喷射性,呕吐物为胃内容物,每次量不多,无咖啡色胃液,无腹痛、腹泻、反酸、嗳气、发热等症状。患者平素身体健康,无肝炎、血吸虫、梅毒、肺结核病史,无过敏史。体格检查:生命体征稳定,全身浅表淋巴结未触及,心肺无明显异常,腹部平软,未见胃肠蠕动波,全腹部未触及明显包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性,上腹部可闻及明显振水音,肠鸣音正常。实验室检查:粪便隐血阴性,血常规正常,嗜酸性细胞计数正常,血红蛋白120.2 g/L,总蛋白58.1 g/L,白蛋白30.1 g/L ,球蛋白28.0 g/L ,白蛋白/球蛋白为1.08。CA19-966.60 U/mL (正常值0.8~25 U/mL),CEA 3.48 ng/mL,(正常值吸烟者0~10 ng/mL,非吸烟者0~5 ng/mL),结核抗体阴性,血沉正常,术前4项均为阴性(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)。胃镜检查:食管、胃底及胃体形态及黏膜色泽基本正常,胃窦腔较小,胃蠕动差,胃窦黏膜呈花斑样改变及斑片状充血,未见明显糜烂、溃疡及新生物,幽门类圆,开闭欠佳(图1),十二指肠球腔变形,前壁局部隆起,黏膜明显充血肿胀,失去正常黏膜结构及色泽,有灰白和黄白色粘液性渗出物覆盖,未见明显糜烂、溃疡形成(图2),胃镜可以通过,通过时稍感阻力,十二指肠降部黏膜未见明显异常,建议行超声内镜检查(EUS)和幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)检测。胸部CT未见异常,腹部CT示肝胆胰正常,胃窦壁增厚,增强后胃窦壁明显强化,CT值平均66 HU,(平均CT值36 HU),胃窦腔变形、狭小,十二指肠球部、降部肠壁明显增厚,厚度约14 mm,增强后明显强化,浆膜层模糊,强化病灶范围较广,累及邻近结构,周围可见小圆形结节影,考虑为肿大淋巴结(图3),CT诊断考虑为胃肿瘤性病变可能性大并幽门不全梗阻。由于患者幽门梗阻表现明显,CA19-9升高,且CT不能排除肿瘤性病变,入院1周后患者就强烈要求手术治疗,术中发现腹腔无积液,胃窦和十二指肠球部及降部变形狭窄,蠕动基本消失,决定行根治性远端胃大部切除术,术后大体病理见远端胃切除标本,大弯12.0 cm、小弯6.5 cm ,紧邻上切缘处可见6.0 cm ×1.5 cm的糜烂区,周边隆起、底部不增厚,小弯侧网膜约有6.0 cm ×2.1 cm ,未扪及明显肿大淋巴结,大弯侧网膜组织约有30.0 cm ×20.0 cm ×2.0 ;cm,大弯侧可扪及6枚淋巴结。显微镜见病变主要位于黏膜层,部分黏膜下层有累及,形成肉芽肿样结构,内层为中性粒细胞,其外为组织细胞,外层为少许多核巨细胞,并可见增生的胃腺及淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,周围可见明显炎症性纤维化。结论为慢性非特异性肉芽肿性炎累及黏膜层及黏膜下层,表面糜烂,腺上皮增生,糜烂面积约6.0 cm ×1.5 cm,手术上下切缘均未见异常,大弯侧网膜淋巴结4枚均呈反应性增生(图4)。患者术前未行EUS和H. pylori检测,术后行结肠镜检查没有发现肠道病变,检测H. pylori为阳性,应用三联治疗H. pylori感染药物2周,术后恢复良好。 -
胃镜下摘除十二指肠球部Brunner腺瘤2例报告
Brunner腺瘤(Brunner gland adenoma,BGA)并非真性肿瘤,系Brunner腺增生所致,国外文献多称之为布氏腺错构瘤(Hamartoma of Brunner's glands),临床十分罕见.自1876年由Salvioli首次报道以来,迄今为止国内外文献中报道不超过200例.由于其临床表现和常规检查缺乏特异性,常被误诊.
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巨大布氏腺腺瘤内镜下电切除1例
一、患者资料患者男性,45岁,因黑便3d入院,患者3d前无诱因出现黑便,柏油样,每天两次,每次量约100ml,伴有反酸、烧心,无呕血,无腹痛.既往体健.查体:BP 120/70 mmHg,神情,轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未见异常,上腹无压痛.电子胃镜提示:十二指肠球部类圆形增生,单发,分叶状,直径约2.5 cm,亚蒂,蒂直径约1.0 cm,长约0.8 cm,表面光滑,顶部充血、水肿,有出血斑.内镜活检病理提示:黏膜组织慢性炎症.Hp(-).
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食管鼻孢子虫病一例
患者 男,35岁,渔民.因胃部烧灼感1个月,无明显诱因呕血1次于2007年4月27日入院.既往无腹痛及胃病史,入院体格检查、实验室检查及肝、胆、胰、脾超声检查均未见异常.胃镜检查示食管中段黏膜糜烂,易脱落,局部有一息肉状隆起,直径约0.4 cm,触之易出血;贲门及胃底未见异常,胃体脑回状,橘红色,分泌物少,胃角形态规整,胃窦黏膜充血,蠕动正常,未见溃疡及新生物,幽门圆形,开闭好;十二指肠球部黏膜光滑,未见溃疡.于胃镜下摘除息肉,行病理检查示,病变组织呈息肉状隆起,为灰白和灰红色,长径0.2~0.4 cm,表面被覆复层鳞状上皮,间质内见一孤立厚壁孢子囊,内含数千个内孢子,无定形深嗜碱性着色;见图1.病理诊断:食管鼻孢子虫病.
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原发性十二指肠脂肪瘤一例
患者男,60岁,间断上腹饱胀不适伴烧灼痛30余年,进硬质食物后排2次黑便于2007年9月2日入院.曾在其他医院行胃镜检查,经病理证实为胃黏膜组织慢性活动性炎症,小凹脓肿形成.此次入院查体:腹部平软,未及明确肿块,肠鸣音正常.上消化道造影提示:胃窦幽门前区见圆形充盈缺损,表面光滑,钡剂通过欠顺利.胃内见潴留液,十二指肠球部受压:见图1.腹部CT检查:十二指肠球降段右侧黏膜下见一脂肪密度为主的肿物.约8.0cm×3.6 cm,肿物内部密度不均,可见条索状致密影,局部肠腔受压、变窄.见图2.
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黑斑息肉病合并恶变一例
患者 女,17岁.因反复上腹部隐痛不适3年于2005年7月22日入院.患者1岁左右即出现口唇、口腔黏膜黑斑且颜色逐渐加深.3年前曾因上腹部隐痛不适行胃镜检查:胃及十二指肠多发性息肉.家族中共有4代8人有唇、手、足底黑斑和小肠息肉病史,其中已有4人死于绞窄性肠梗阻.查体:一般情况好,口唇、口腔黏膜、手指末端、足底见散在黑斑,大小0.2~1.2 cm.腹软,上腹部深压痛,全腹未触及明显包块,肠鸣音存在,肛检未见异常.胃镜检查:胃体、胃角、胃窦多枚0.5~0.8 cm广基息肉,十二指肠球部见两枚3.0cm大小息肉,肠腔轻度狭窄.
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十二指肠类癌并穿孔一例
患者男性, 69岁.因上腹疼痛 5 d,突发性右上腹剧痛 5 h于 2002年 11月 14日入院,入院前 4 d曾行胃镜检查发现有胃潴留及幽门梗阻.既往有 10年的间歇性上腹隐痛史.检查:神志清楚,急性痛苦面容,全身浅表淋巴结无肿大.腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱.白细胞 12× 109/L,中性粒细胞 0.94;血红蛋白 100 g/L.腹部 X线见两膈下较多游离气体.纤维胃镜示胃潴留及幽门梗阻. 11月 15日 (入院后 2 h)在全麻下手术,术中见腹腔有淡黄色脓液及食物残渣,十二指肠球部前壁有一直径约 1.0 cm穿孔,幽门部瘢痕增生及狭窄,术中考虑为十二指肠溃疡穿孔而行胃大部分切除及十二指肠球部部分切除、毕Ⅰ式吻合. 11月 29日治愈出院.术后病理报告为十二指肠黏膜下类癌实体型,未向深部浸润.
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巨十二指肠症
巨十二指肠症是多种病因引起的以十二指肠显著扩张为特征的临床综合征. 1924年由 Melchior[1]首先报道.本病十分少见,通常是指十二指肠二、三、四段的显著扩张(直径大于 5 cm),而十二指肠球部扩张则称为巨十二指肠球症 [2].
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L-NAME对围生期子鼠十二指肠球部肌层的影响
目的 探讨N-硝基-左旋精氨酸甲酯(L-NAME)对围生期子鼠十二指肠球部肌层厚度及神经元型一氧化氮合酶(nNOS)表达的影响.方法 选购成年Wistar大鼠按雌:雄2:1合笼,次日将其分开并取雌鼠阴道分泌物涂片镜检,发现精子的时间定义为妊娠第1天.将受孕的大鼠随机分成用药组和对照组,其中用药组给予L-NAME,并设定为3个剂量组(低剂量组、中剂量组和高剂量组),用药组孕鼠和围生期子鼠分别通过灌胃和注射给药,对照组选用等剂量的生理盐水,以同样的给药方式处理.围生期子鼠每天称重,记录数据,在出生第1、7和14天处死,留取标本,免疫组化法检测十二指肠球部nNOS的分布密度,HE染色后在显微镜下测量十二指肠球部肌层厚度.结果 出生体重在各组间差异无统计学意义(P>0.05);在出生后第1周,用药组子鼠体重增加量较对照组降低(P<0.05);在出生后第2周,用药组子鼠体重增加量与对照组差异无统计学意义(P>0.05).子鼠7日龄各组间nNOS表达量差异无统计学意义(P>0.05),子鼠14日龄nNOS的表达量用药组明显高于对照组,但各用药组组间差异无统计学意义(P>0.05).子鼠十二指肠球部肌层的厚度,7日龄或14日龄用药组与对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 L-NAME可诱导围生期子鼠十二指肠球部肌层nNOS活性增高及表达量增加,保持十二指肠球部的肌层厚度不受影响.
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十二指肠多发性憩室1例
患者,男,64岁.自诉反复上腹部不适、疼痛2 a余,发作时无明显时间及规律性,无嗳气、反酸及烧灼感,偶尔晚上出现疼痛.食欲及大、小便正常.查体:腹软,上腹部压痛(+).血常规正常.胃肠钡餐X线检查所见:心肺膈正常.胃及十二指肠球部未见器质性病变.于十二指肠降段内侧、十二指肠水平段外侧及十二指肠与空肠交界处可见4个大小分别为1.5 cm×1.1 cm,1.0 cm×1.0 cm,1.5 cm×1.1 cm及2.5 cm×1.8 cm囊袋状类圆形及类三角形囊状阴影,轮廓光滑,锐利,形状及大小可随充盈程度和蠕动而改变.囊袋内及颈部可见正常粘膜并与十二指肠粘膜相连.X线诊断:十二指肠多发性憩室.
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低位十二指肠溃疡合并大出血的外科处理
低位十二指肠溃疡是指十二指肠球部以下,包括降部和水平部的溃疡.这类患者因病变位置低,发现出血灶困难,且出血量大,病情进展快,往往需要紧急外科处理,并发症发生率较高.本文总结了我院1992~1997年间需要外科处理的病例22例,现报道如下.
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十二指肠球部穿孔致膈下脓肿的护理体会
膈下脓肿是上消化道穿孔常见的并发症之一.如不及时治疗,重者毒素吸收能造成中毒性休克,甚至死亡,轻者脓肿越来越大,对机体造成慢性消耗,导致全身各器官功能衰竭.近,我科收治了1例因十二指肠球部穿孔,在外院被误诊为急性阑尾炎而致膈下巨大脓肿的患者,经过积极的营养支持、全身用药、脓腔冲洗等治疗后,康复出院.现将护理体会介绍如下.
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多发性非特异性小肠溃疡穿孔1例
患者,男,36岁,因"中上腹突发疼痛不适6 h"入院.既往有十二指肠球部溃疡病史.体检:体温37.8℃,血压145/90mmHg,急性痛苦面容,板状腹,全腹压痛及反跳痛明显.移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞计数14.0×109/L,嗜中性粒细胞百分数90.6%,钾3.4 mmol/L,肝肾功能正常.腹部平片示双膈下有新月形游离气体.
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溃疡病致急性胃穿孔修补术后再手术2例
例1 患者男,31岁,简要病史:上腹部隐胀痛5 d,突然上腹部剧烈刀割样疼痛6 h,伴呕吐胃内容物多次.8个月前胃镜检查提示十二指肠球部巨大溃疡.体检:T 37.2℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 130/70 mmHg.心肺正常,腹肌紧张,明显的压痛反跳痛,剑突下偏右更明显.
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十二指肠球部溃疡合并Dieulafoy病大出血1例
患者女,67岁,主因黑便4d入院.患者于入院前4d开始出现不成形柏油样便,每日1~2次,无呕血,既往患糖尿病,高血压病1年,口服"硝苯地平、阿司匹林"治疗.查体:T36.9℃,P98次/min,R 20次/min,血压160/90 mmHg,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,无罗音,心律齐,心率98次/min,腹软,无明显压痛,入院时胃镜检查可见十二指肠球部-2.0 cm×2.0 cm溃疡.底覆血块,周围黏膜红肿,有新鲜出血.血红蛋白65 g/L,白细胞4.11×109/L,血小板105×109/L,予禁食、输液、抑酸、输血、应用善宁减少内脏血流、留置胃管、局部应用止血药物等措施,患者出血量大,一度血压降至90/50mmHg,经积极保守治疗,10 d后患者出血控制.
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体位协助诊断胰腺癌1例
患者,男,67岁,因反复上腹隐痛5个月入院.患者于5个月前无明显诱因下出现中上腹痛不适,呈间歇性隐痛,无阵发性加剧,无向其他部位放射,与进食无明显关系,腹痛于右侧卧位、仰卧位时加重,蜷曲位、弯腰及俯卧位时症状可缓解,无伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气,无排便、血便,近5个月来胃纳稍减退,体重下降约5kg,曾多次外院就诊,诊断为"慢性胃炎",对症处理症状仍反复.今在我院行胃镜检查示"十二指肠球部胃黏膜异位",腹部B超示"肝胆脾胰正常声像图".拟"十二指肠球部胃黏膜异位"收入院.体查:生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹平软,中上腹压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,余查体无特殊.人院后完善相关检查,其中血常规、大小便常规、血糖、肝肾功能、AFP均未见异常,全消化道钡餐示"胃下垂,慢性胃炎",胸腰椎片:胸腰椎退行性变.予十二指肠异位黏膜电烧灼等对症治疗后症状无缓解,再查CEA10.1 μg/L,CA199 1 290 U/mL,即行上腹部螺旋CT示胰体尾部癌,大小约4cm×5 cm,胰腺癌诊断明确,请普外科会诊进一步治疗.