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异位胰腺致酷似急腹症2例
例1,男,28岁,因上腹疼痛6 h,加重2 h入院.查:T 37.9℃,皮肤、巩膜无黄染,腹平,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,以上腹为著,急诊超声波:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常;腹部立位平片膈下无游离气体.拟诊上消化道溃疡急性穿孔.手术探查:见腹腔内约有100 mL淡黄色液体,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常,胃、十二指肠无穿孔,阑尾正常,十二指肠球部前壁浆膜下见一约0.5 cm圆形淡红色包块,切除包块,浆肌层缝合,置引流管后关腹,术后恢复良好.标本病理:(十二指肠)异位胰腺组织,镜下见小叶间质和腺泡水肿.
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内镜结扎治疗消化道息肉18例
我院自1997年4月~1999年10月采用内镜结扎术对18例消化道息肉进行结扎治疗,疗效满意,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例患者中男12例,女6例,年龄26~72岁,平均53岁。息肉位置:食管2例,胃底2例,胃窦胃体交界处1例,胃窦7例,其中1例胃窦部共有4枚息肉,且均有分叶,十二指肠球部1例,直肠3例,乙状结肠2例。共有息肉21枚,息肉直经0.3~2.0 cm,蒂型和亚蒂型息肉16枚,宽基无蒂型息肉5枚。本组病例中下消化道息肉均为蒂型息肉。为了解结扎术对息肉病理检查的影响,对全部息肉均于内镜结扎术前后分别作了病理检查。
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有特殊临床表现的消化性溃疡4例
消化性溃疡是一种常见病,节律性疼痛,周期性发作为其临床特点,据典型临床表现不难作出诊断.但临床实践中时有误诊发生,笔者曾遇少数消化性溃疡表现为胸痛、脐周痛、吞咽困难、无症状性溃疡等特殊临床表现,现报告如下.1 临床资料例1 女,45岁,因"反复胸痛2年,加重2个月"入院.患者胸痛部位不固定,游走性,呈针刺或撕裂性锐痛,发作不规则,与进食、活动等无关,每次发作持续0.5~3 h不等,能自缓,无发热、咳嗽、气短、心悸、胸闷,也无腹痛,恶心、呕吐、反酸等,病初每天发作1~2次,曾多处就诊,行心电图、胸片等检查无异常,疑诊"肋间神经痛",先后予以麝香保心丸,必理通等治疗无效.近1个月胸痛发作加重,每天发作10余次,尤以夜间发作增加.入院体检无特殊体征,入院后作24 h动态心电图,心脏B超、胸片、心肌酶谱、肝肾功能等检查无异常,行胃镜检查发现:十二指肠球部前后壁对吻溃疡,分别为0.3 cm×0.4 cm,0.4 cm×0.4 cm大小,披白苔.予以雷尼替丁胶囊0.15 g口服,每天2次,治疗3 d后胸痛发作明显减少,1周后胸痛消失,痊愈出院.
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经导管栓塞治疗医源性损伤性假性动脉瘤
医源性损伤性假性动脉瘤并不少见,传统治疗多以外科手术和经动脉导管栓塞术为主,但其适应证较局限,且存在定位困难、操作复杂、损伤性大、疗效不确定等不利因素[1-2].我科2001年7月至2012年10月共介入栓塞治疗各种医源性损伤性假性动脉瘤23例,取得了较好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组23例,男15例,女8例,年龄25~74岁,平均46岁.其中肝破裂修补术后持续低血压致休克1例,肝段切除术后3例,胆囊切除术后3例,胃及十二指肠球部手术后5例,经皮肾镜取石术后出血7例,气管镜活检术后大咯血1例,下肢骨折内固定术后3例.所有患者均有不同程度出血征象,其中18例表现为大出血.
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高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔
高选择性迷走神经切断(highly selective vagatomy,HSV)治疗十二指肠溃疡疗效已得到肯定.近年来,各种迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔在西方国家已广为采用.但由于对该手术的经验和操作的熟练程度等原因,国内尚未象国外那样广泛开展.我院自1996~1998年共收治十二指肠球部溃疡急性穿孔112例,其中18例(16.1%)行HSV+穿孔修补术.现将18例的治疗情况结合文献讨论如下.
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胃黏膜脱垂症的诊断与治疗
进修医生教授,请您介绍一下胃黏膜脱垂症的概念.教授胃黏膜脱垂症(prolapse of gastric mucosa)是指异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部而言.前者称为逆行胃黏膜脱垂(RGMP),与胃运动紊乱相关,临床上以后者为多见,即一般所谓的胃黏膜脱垂症.胃黏膜脱垂症可以是原发的,也可以是继发的.原发者若无并发症常可没有症状;而继发者是继发于其他胃部疾病,胃黏膜脱垂只是一个偶然的表现.本症常见于30岁~40岁,男性发病率是女性的2倍.
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搬掉溃疡病治疗上的"拦路石"
张总,男性,34岁,某外资企业的总经济师.一年前他因规律性饥饿疼痛做了胃镜检查,诊断为十二指肠球部前壁活动性溃疡.次日就开始服用"奥美拉唑"治疗.用他自己的话说"真神",纠缠了他一年的胃痛,服药第二天就完全消失了.
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如何看懂胃镜检查报告单
胃镜检查报告单很多患者因胃部不适去医院看病,胃镜是必不可少的检查之一.胃镜检查报告通常包括两部分,第一部分为胃镜所见,是医生在检查过程中通过胃镜所见的客观记录,包括食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部等消化道各部情况,如是否充血、水肿,有无溃疡、新生物等,通常按部位分别描写.
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196例梗阻性十二指肠溃疡临床分析
早在70年代,国外就有学者提出了一类特殊类型的溃疡病--梗阻性十二指肠溃疡,它发生于十二指肠,使十二指肠球部或幽门管发生狭窄、变形(即胃出口的梗阻),并就病理生理、诊断治疗等问题进行了阐述[1].
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家庭随访对消化性溃疡患者生活质量的影响
消化性溃疡 (peptic ulcer,PU)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,是消化系统常见病、多发病.该病病程长,呈周期性发作,大多数患者症状活动期,既影响工作,又降低了生活质量,如何通过护理干预提高患者的健康知识,促进他们建立良好的生活行为方式,巩固治疗,预防复发,提高患者的生活质量是我们护理工作的重点.我院消化内科护理小组在溃疡活动期采取及时有效治疗护理的基础上,对出院的30例患者进行家庭跟踪随访,取得满意效果.现报道如下.
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罕见巨大胃窦憩室1例
患者,女性,23岁,因上腹痛6个月余就检.上腹痛以餐后明显,伴腹胀、嗳气,无畏寒、发热,无呕吐、解黑便等;查体:腹平软,未见胃肠型及胃肠蠕动波,剑突下压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未触及,腹水征阴性,肠鸣音正常.肝功能、B超检查未见异常.病后自服草药治疗,病情无好转而就诊,行电子胃镜检查示:食管、贲门、胃底未见异常,胃体充血、水肿,胃角光滑、规整,胃窦黏膜充血、水肿,红白相间,以红为主,花斑状,距幽门约15 cm胃窦大弯侧可见一直径约205 cm幽门样开口,进镜发现一管腔,其黏膜与胃黏膜同色,无糜烂、溃疡、出血,无胆汁返流,进镜约12 cm呈盲端,开口闭合时见管腔黏膜外翻呈放射状,幽门开闭良好,十二指肠球部、降部未见异常.胃镜诊断:慢性浅表性胃炎;胃窦巨大憩室?双幽门?病理报告:胃窦憩室,部分黏膜上皮肠化生.
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肝硬化、脾亢伴十二指肠球部胆道瘘一例
病例介绍患者,女,37岁,因腹胀乏力、左腹部包块10年余而住院.10年前起常无明显诱因下自觉腹部不适,无疼痛、恶心及发热,无意中在左腹部触及一较大包块.10年来免疫力下降易"感冒"等,曾在苏州、上海就诊,经B超及骨穿等诊断为肝硬化、腹水、脾肿大、脾亢.予利尿保肝治疗,浮肿、腹水消退,但仍乏力,不能长时间站立、行走.月经史(4~6)/(26~30),平时经量较多,生育史1-0-0-1,15年前曾行"胆囊切除术".
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肝癌误诊肝脓肿
一般资料:患者男性,60 岁,因"发热,右上腹疼痛,纳差乏力5月,腹胀1 月人院",CT 示:肝左外叶多个类圆形低密度影,外院诊断为肝左叶脓肿而行脓肿切开引流术,术中情况不祥,术后患者体温正常,腹痛减轻.1 月前患者出现腹胀症状,不伴发热.查体为T:36.7℃,无黄疸,腹膨隆,剑突下压痛,不伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性.B超示:左肝外叶稍低回声区,肝内胆管积气,腹水.CT 示:肝左外叶多个类圆形低密度影,肝内胆管积气并与十二指肠球部相通,考虑为肝脓肿,腹水.AFP 和CEA 正常,CA125:168ng/ml,CA199〉1000U/ml.考虑患者系肝脓肿,遂行剖腹探查术.
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乙二胺四乙酸二钾抗凝剂致血小板计数减少一例
患者女,67岁.10年前无明显诱因出现上腹部呈规律性疼痛.与饮食有关,餐后2~4小时疼痛.进食后缓解.7天前上述症状加重.呈灼痛,当地给予制酸及对症处理效果欠佳.在某医院行胃镜示:十二指肠球部穿透性溃疡,慢性糜烂性胃炎.为手术治疗于2006年6月25日入院.
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十二指肠球部憩室二例
例1男性,42岁,于2005年5月12日入院.患者与半年前无明显的诱因下始出现上腹部隐痛不适,为持续性,无阵发性加剧,初期有进食后饱胀不适,后出现呕吐,不能进食,呕吐物为胃内容物,渗有隔夜食物,有酸臭味,无明显的返酸,嗳气,经当地行抗炎、对症处理后,腹痛消失,进食后无不适感,近期又觉上腹部隐痛不适,无呕吐而到我院就诊,经胃镜检查示"十二指肠球部憩室"而入院求治.
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消化性溃疡患者的心理社会因素分析与心理防御
消化性溃疡是指胃肠道与胃液接触部位发生的慢性溃疡,主要发生于胃和十二指肠球部,是消化系统疾病中与心理因素关系密切的代表性疾病。溃疡病包括胃溃疡和十二指肠溃疡,是消化系统的常见病、多发病。
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超声诊断新生儿先天性肠旋转不良1例
患儿男,5 d,间断性呕吐,临床考虑为先天性幽门肥厚.超声检查:贲门、幽门未见狭窄改变,胃壁层次清,十二指肠球部充盈好,内未见明显异常.上腹部以肠系膜上动脉根部为中心见异常回声,大小约25 mm×16 mm(图1);肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉左前方,沿顺时针360°旋转,呈"漩涡征"(图2);肠系膜上静脉属支内径约33 mm,近心端内径变窄,彩色多普勒血流成像显示近心端呈五彩血流信号,频谱多普勒示狭窄处血流速度约21 cm/s.另于腹腔探及小片状无回声区,深处10 mm.超声诊断:先天性肠旋转不良伴肠扭转,后经手术证实.
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新生儿食道裂孔疝超声表现1例
患儿女,20 d,因出生后间断呕吐,加重3 d入院.体格检查:腹部平软,未扪及包块.临床考虑幽门肥厚可能性大,建议行超声检查.检查前患儿禁食3 h,将胃超声助显剂溶于沸水中,搅拌成均匀糊状,待温后使用注射器经鼻饲管注入30 ml助显剂.超声检查:食道下段近贲门部探及一外凸,食道后壁见大小约13 mm×9 mm膨出,呈类椭圆形,其内为助显剂充填,周边为胃壁结构,并见胃腔内助显剂经贲门反流入膨出内.贲门及幽门管显影剂通过顺畅,幽门部未见明显增厚,十二指肠球部充盈好(图1).超声提示:食道裂孔疝.X线消化道造影检查:膈上见一囊袋状高密度影,有胃黏膜结构.X线提示:食道裂孔疝(图2).后经手术证实.
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超声诊断黑斑息肉病1例
患者男,15岁,因腹痛,呕吐咖啡色物,便柏油样便3 d.曾于2003年确诊为黑斑息肉病并发肠套叠、肠坏死行肠切除、肠吻合术.家族中祖父、父亲都患黑斑息肉病.体格检查:口唇、口腔黏膜色素沉着,双手指掌侧、双足掌对称色素沉着.腹软,脐右切口疤痕长约6.0 cm,切口下直径约4.0 cm处有固定压痛点,包块扪不清,肠鸣音活跃.胃镜诊断为十二指肠球部、降部多发性息肉.超声检查:右下腹相当于回肠处肠壁增厚,厚处约1.1 cm,范围约9.4 cm,呈"假肾征"(图1).未见游离无回声区.彩色多普勒血流显像示肠壁增厚处未见血流信号.超声提示:回肠处实性占位性病变,结合临床及胃镜诊断考虑黑斑息肉病.
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超声诊断肠系膜上动脉压迫综合征1例
患儿,男,9岁,因顽固性呕吐2月,药物治疗无缓解入院检查.腹痛以夜间和进食后加剧,呕吐后腹痛缓解.呕吐每天2~3次,呕吐物中含有胆汁.腹部检查发现上腹饱满,下腹呈舟状.彩色多普勒超声腹部检查发现肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为100(图1).胃潴留多,十二指肠球部、降部及横部扩张,呈双泡征(图2).