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急性上消化道穿孔保守治疗40例临床分析
目的 分析和研究急性上消化道穿孔的保守治疗方法及其效果.方法 以该院2014年4月—2017年3月实施保守治疗的40例急性上消化道穿孔患者为观察对象,采用回顾患者临床资料方法,具体观察保守治疗之下6~8 h内患者的腹部疼痛情况、体征变化等,以此分析保守治疗的效果.结果 患者经保守治疗后,35例患者的临床症状消失,痊愈出院,平均住院天数为(3.5±5.2)d;其中5例经保守治疗7.5 h后,腹部疼痛无缓解,并且腹膜炎体征加重,体温升高等,因此转至手术室进行手术治疗,手术当中进一步诊断患者为胃窦部溃疡穿孔,以穿孔修补术进行治疗,5例患者经手术后痊愈出院.治疗期间,40例患者出现感染、腹胀、呕吐并发症分别为2例、1例、2例,出现以上并发症的患者年龄为62~71岁.另外,1~2个月内回院进行胃镜检查的患者当中,有1例为胃癌穿孔.40例患者的治疗结果显示,在治疗的6~8 h内,治疗的总有效率为87.5%(35例),其中5例经治疗无效则采用手术治疗并痊愈,并发症发生率为12.5%.结论 针对急性上消化道穿孔患者予以保守治疗的过程中,需要依据患者的具体情况,可以禁食、胃肠减压、抑酸、补液以及抗感染等常规药物的治疗为主,治疗效果较为明显.
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单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔疗效对比
目的:分析使用单纯修补术以及胃大部分切除术对于急性上消化道穿孔的临床治疗效果. 方法:将本院于2012 年8月~2013年8月之间收治的84例急性上消化道穿孔患者作为观察对象,采用随机方式分为观察组与对照组各42例. 对照组患者采用胃大部分切除术进行治疗,观察组患者采用单纯修补术实施治疗,对比2组患者的临床治疗效果以及住院时间等指标.结果:全部患者在治疗后都取得较好的效果,其中观察组患者的手术时间和住院时间均低于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05);术后并发症的发生率以及复发率观察组要略高于对照组,但是之间的差异不具有统计学意义(P>0.05). 结论:2种手术方式治疗急性上消化道穿孔均能取得较好的效果,并且各自拥有不一样的特点. 单纯修补术造成的创伤较小、患者的住院时间更短,在治疗过程中应当结合患者的病情合理选择,以改善患者的生存质量.
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胃溃疡穿孔腹膜炎合并腹股沟斜疝嵌顿一例
患者男,60岁.因上腹部剧痛2d,右侧腹股沟部嵌顿性肿物1d入院.查体:痛苦面容,血压170/110mmHg,脉搏96次/min.腹平,全腹压痛,肌紧张,反跳痛(+),肠鸣音消失.右侧腹股沟及阴囊处可见明显隆起,皮肤无红肿,经手法复位不能还纳入腹腔.辅助检查:腹部X线平片双膈下可见游离气体.血常规:血红蛋白106g/L,白细胞24×109/L,中性0.92.初步诊断:(1)急性上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎.(2)右侧腹股沟斜疝嵌顿.
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单纯修补术以及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的疗效对比
目的 对比单纯修补术以及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的疗效.方法 采用实验研究访视法,方便选取该院2014年1月-2017年8月以来收治的60例急性上消化道穿孔患者进行访视追踪,按照手术治疗方法的不同,平均分为对照组和观察组,对照组30例给予胃大部分切除术治疗,观察组30例应用单纯修补术治疗,临床调查随访两组临床疗效和不良反应.结果 观察组临床疗效和并发症分别为96.67％(29/30)和3.33％(1/30)与对照组临床疗效相当,两组数据差异无统计学意义(x2=0.000,0.000,P=1.000>0.05).结论 单纯修补术以及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔在临床疗效和不良反应效果上相当,应根据临床需求和手术禁忌症要求,对患者实施有针对性的支持治疗方法,以更好地发挥不同术式临床治疗的效果.
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胃切除术治疗急诊老年性上消化道穿孔超过12小时的临床观察
目的 探讨上消化道穿孔超过12h的老年患者,急诊行确定性胃切除术的临床疗效.方法 回顾性总结1997～2006年收治的141例上消化道穿孔超过12h的老年患者的临床资料,68例行急诊确定性胃大切除术,与同期73例行单纯修补术相比较,分析手术结果 及疗效.结果 68例行胃大部分切除术患者,未出现严重并发症,随访1～5年,未发生远期并发症.73例单纯修补术患者,术后并发症:幽门梗阻5例,再穿孔4例,出血6例,遗漏胃癌1例.结论 上消化道穿孔超过12h,并不是胃切除手术的禁忌征,只要重视围手术期的处理,急诊行彻底性胃切除术,既消除了病因,又防止复发和减少遗漏,疗效确切,方法可行.
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胸心外科术后早期上消化道穿孔的诊治
近年来,由于胸心外科学的进步,手术适应症不断扩大,高龄病人的增加,手术难度高,创伤大,导致术后并发症发生率高,术后早期并发急性上消化道穿孔并非罕见.我院自1984年1月至1998年6月共有上消化道穿孔4例,现报告如下.
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上消化道穿孔78例保守治疗的护理体会
急性上消化道穿孔是普外科的常见病及多发病,其发病原因主要为消化道溃疡.过去大多数的学者认为上消化道穿孔的治疗应以手术为主,但随着医药科学的发展,在有效的持续胃肠减压和抗生素的应用下,穿孔可以自行闭台,配合有效的抑酸药物(质子泵抑制药)+抗幽门螺杆菌治疗,溃疡可完全愈合.
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急性上消化道穿孔68例临床治疗体会
目的：探讨急性上消化道穿孔手术方式选择及临床疗效。方法：选择自2008年1月-2013年12月间我院普外科收治的急性上消化道穿孔患者68例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结、评价其临床疗效。结果：手术方式选择中行穿孔修补术58例，行胃大部切除术或根治性切除6例，内科保守治疗4例；其中65例上消化道穿孔患者痊愈出院，3例死亡，其中1例癌性穿孔经保守治疗无效死亡，1例肺心病患者经穿孔修补术后6h死于呼衰，1例因术后肺栓塞死亡。结论：急性上消化道穿孔起病急、疼痛剧烈、病情重、易传变，而手术治疗是根治该疾病疗效确切的方法，具有安全可靠、并发症少等优点，值得临床推广。
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超声测定健康成人空腹胃幽门管分析
急性上消化道穿孔、急性胃炎、急性胃扩张及各种原因所致的上消化道梗阻等疾病是急腹症的重要内容，其诊断是否准确、及时与疗效及愈后密切相关。长期以来，上消化道疾病的诊断主要依靠纤维内镜及X线检查，但它们均因存在各自的缺陷而不能真正广泛用于胃、十二指肠疾病的普查，对部分急腹症如急性上消化道穿孔来说更是禁忌［1］。胃肠超声检查有一定发展，但目前主要集中在各式“充盈型胃肠超声检查”［2-5］，也有初步对空腹十二指肠球部超声的研究，但尚无对空腹胃幽门管正常超声值的研究［6］。排空与充盈是胃的两种不同生理状态，本文主要对100名健康志愿者分别进行空腹及充盈胃超声检查，以建立空腹胃幽门管超声测量正常参考值，为上消化道急腹症胃超声检查提供依据。
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急性上消化道穿孔修补术后重度慢性阻塞性肺疾病患者行序贯通气治疗效果
目的 探讨急性上消化道穿孔修补术后的重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行序贯通气治疗的临床效果.方法 急性上消化道穿孔修补术后的重度COPD患者58例随机分为有创通气组和序贯通气组各29例,比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、有创通气时间及总机械通气时间.结果 总机械通气时间有创通气组〔(6.89±1.40)d〕和序贯通气组〔(6.96±1.61)d〕差异无统计学意义(t=-2.83,P=0.780);有创通气时间有创通气组〔(5.39±2.64)d〕和序贯通气组〔(2.46±1.35)d〕差异有统计学意义(t=6.48,P=0.000).序贯通气组VAP发生率(13.79％)较有创通气组(37.93％)明显下降(P=0.036);序贯通气组VAP病死率(3.45％)较有创通气组(24.14％)显著降低(P=0.026).结论 对急性上消化道穿孔修补术后COPD患者行序贯通气治疗可缩短留置气管插管时间,减少VAP发生率和病死率,有较高的临床应用价值.
关键词： 急性上消化道穿孔 重度慢性阻塞性肺疾病 机械通气 呼吸衰竭 气管插管 -
胃肠镜致消化道穿孔14例诊治分析
随着胃肠镜检查的普及,其相关并发症日益受到重视.现回顾我院近年收治的与内镜检查相关的急性消化道穿孔病例情况,报道如下.一、资料与方法1.临床资料:自2005年6月至2010年6月,我院共行上消化道内镜诊疗44 787例,发生穿孔2例,结肠镜诊疗13 551例,发生穿孔7例,另有5例系外院行内镜诊疗后并发穿孔转诊来我院.14例内镜致消化道穿孔的患者中,男9例,女5例,年龄46 ～73岁.患者均在内镜操作中及操作后24h内发生穿孔,其中胃十二指肠溃疡穿孔3例,结肠穿孔11例.2.临床表现:病例均出现急性腹膜炎表现,突发性剧烈腹痛,结肠穿孔腹痛主要自下腹开始,上消化道穿孔腹痛自中上腹开始,迅速扩散至全腹.查体见板样腹,伴随呕吐、发热、肠鸣音消失等.2例胃镜操作中出现急性上消化道穿孔者出现了高度腹胀,叩诊全腹鼓音,患者主诉以腹部胀痛及呼吸困难为主.
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硬膜外麻醉遇脊髓肿瘤致术后截瘫一例报道
患者男,51岁,体重61kg,因急性上消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎急诊入院.患者自诉有"坐骨神经痛反复发作2年余",在完善各项术前准备后即行急诊手术.选用连续硬膜外麻醉,取T9～10间隙,穿刺过程中患者无异常反应,置管顺利,回抽无血液及脑脊液,给予1.66%利多卡因+0.166%丁卡因混合液5ml试验剂量;5min后无异常再给混合液9ml,麻醉效果满意.整个手术麻醉过程中,各项生理指标均在正常范围内.术中行十二指肠球部穿孔修补术,共用混合液17ml.手术历时55min,术后拔除导管安返病房.
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悬吊式腹腔镜行急性上消化道穿孔修补术的围手术期护理
腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制［1］。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）［2］装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。
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分析单纯修补术及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的效果
目的:观察单纯修补术及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的效果.方法:研究我院2013年1月～2016年1月的急性上消化道穿孔患者90例,按照不同术式分为观察组与对照组,每组45例,对照组采用单纯修补术,观察组采用胃大部分切除术进行治疗.记录两组患者的手术指标(包括手术时间、住院时间),同时观察患者的并发症发生情况,随访记录患者的复发情况,并进行比较.结果:观察组手术时间为(160.55±22.50) min、住院时间为(13.05±3.50)d,明显长于对照组,差异显著有统计学意义,P＜ 0.05.观察组术后感染2例、十二指肠残端瘘0例、中毒性休克0例、多器官功能障碍0例,并发症发生率为4.44％,复发率为11.11％,均低于对照组,差异显著有统计学意义,P＜0.05.结论:单纯修补术和胃大部分切除术应用于急性上消化道穿孔中均有明显的治疗效果,但是单纯修补术复发率高,胃大部分切除术能够有效地根除病灶、复发率低,二者各有优缺点,应当根据患者的具体病情选择合适的术式.
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急性上消化道穿孔行保守治疗80例效果观察及护理
目的：探讨急性上消化道穿孔行保守治疗的效果观察及护理方法。方法：选择80例急性上消化道穿孔患者作为研究对象，全部患者均进行保守治疗，观察治疗效果及不良反应情况。结果：80例急性上消化道穿孔患者中总有效率为93.75%；保守治疗中，2例发生腹腔内脓肿，2例发生幽门梗阻，1例发生二次穿孔。结论：对急性上消化道穿孔患者进行保守治疗，取得较好临床疗效，不良反应较少，除此之外，积极有效的综合护理措施对于患者康复具有重要临床意义。
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腹股沟嵌顿疝并存消化道急性穿孔二例报告
例1:男,73岁.因全腹剧痛15小时入院.腹痛呈持续性,以上腹明显.既往有“左腹股沟疝”病史60余年;“胃病史”3年.查体:T 37℃.全腹腹膜炎体征.以上腹明显.左腹股沟可见一坠入阴囊肿块,张力较大,触痛明显,不能还纳.血常规:白细胞9.4×109/L;中性0.755;腹透:双膈下游离气体,右中腹可见一液平.诊断:1、左腹股沟嵌顿疝;2、急性上消化道穿孔,腹膜炎.急诊手术:先取左腹股沟疝切口行嵌顿疝还纳、疝修补术.
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严重肝病基础上伴发急性上消化道穿孔的诊治分析
目的 研究严重肝病基础上伴发急性上消化道穿孔患者的诊断与治疗方法.方法 分析我院近年来收治严重肝病基础上伴发急性上消化道穿孔患者8例,并与同期58例普通消化性溃疡穿孔患者进行对比,总结归纳其临床特点、诊断与治疗方法.结果 两组患者的手术时间无明显差异,严重肝病基础上伴发急性上消化道穿孔患者组的诊断时间、出血量、术后住院时间与术后并发症等方面与普通消化性溃疡穿孔患者组相比,差异具有统计学意义.结论 提高对严重肝病基础上伴发急性上消化道穿孔的认识水平是早期诊断的关键.手术治疗应以挽救生命为目的 ,做到简单有效、个体化选择.
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腹腔镜在急性上消化道穿孔治疗中的应用
目的 总结应用腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中的临床经验.方法 回顾分析2004年1月至2010年12月应用腹腔镜诊治急性上消化道穿孔患者临床资料.结果 十二指肠球部前壁穿孔36例,幽门管穿孔2例,胃体部小弯侧穿孔1例.穿孔直径小于5 mm者32例,6～10 mm者7例.术中活检100%,37例为良性溃疡,2例为坏死组织,未发现肿瘤病倒.术后平均4 d拔除腹腔引流管和胃管,4.3 d恢复进食,7 d出院,无术后并发症发生.32例获得3个月规范抗溃疡治疗、随访并胃镜复查(随访率82.05%),修补后的溃疡表面平坦,其周围胃黏膜仍有不同程度的炎症表现,无出血.结论 腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中具有独特的优势,效果肯定,安全可靠,有良好的临床应用价值.
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腹腔镜应用于急性上消化道穿孔诊治中的效果观察
目的 总结应用腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中的临床经验.方法 对我院在治疗急性上消化道穿孔过程中应用腹腔镜进行诊断和治疗的部分患者临床资料进行综合分析,并和常规方法结果进行对比.结果 39例患者治疗成功.术后平均4d拔除腹腔引流管和胃管,4.3d恢复进食,7d出院,无术后并发症发生.对其中32例患者进行为期3个月的抗溃疡规范性治疗、多种方式进行随访,及时召回患者进行胃镜复查,施行修补手术后,溃疡周围胃黏膜仍有不同程度的炎症表现,但溃疡位置表面平坦,没有出血现象.结论 在对急性上消化道穿孔进行诊治过程中,较常规方式相比,腹腔镜具有更好的效果和安全优势,值得在临床上推广使用.
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腹腔镜应用于急性上消化道穿孔诊治中的效果观察
目的 总结应用腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中的临床经验.方法 对我院在治疗急性上消化道穿孔过程中应用腹腔镜进行诊断和治疗的部分患者临床资料进行综合分析,并和常规方法结果进行对比.结果 39例患者治疗成功.术后平均4d拔除腹腔引流管和胃管,4.3d恢复进食,7d出院,无术后并发症发生.对其中32例患者进行为期3个月的抗溃疡规范性治疗、多种方式进行随访,及时召回患者进行胃镜复查,施行修补手术后,溃疡周围胃黏膜仍有不同程度的炎症表现,但溃疡位置表面平坦,没有出血现象.结论 在对急性上消化道穿孔进行诊治过程中,较常规方式相比,腹腔镜具有更好的效果和安全优势,值得在临床上推广使用.
