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外伤性虹膜根部大部离断手术治疗探讨
目的:探讨严重外伤导致虹膜根部大部离断修复术的简便方法.方法:麻醉后在虹膜根部离断处角膜后方1mm作几个以穹隆部为基底的结膜瓣.制作标准为每象限内作一个瓣.在距虹膜卷缩粘连近的巩膜切口注入粘弹性物质,并使虹膜向其所对应远处角膜缘靠拢.全部缝合完毕后,将虹膜平复,将前房内粘弹性物质处理干净,缝合结膜瓣.术后观察眼压,并给予抗生素联合激素全身及局部治疗.结果:对该23例患者进行随访6月~25月,平均为18月.随访结果全部离断虹膜复位,瞳孔正圆者为18例,近圆形5例.由于虹膜括约肌不同程度受到损伤,瞳孔不同程度散大.其中瞳孔直径4 mm以下者6例,4mm~5mm之间者为11例,5mm~6mm之间者为4例,等于或大于6mm以上者为2例.结论:手术时机选择应在伤势经过常规治疗后得到控制的情况下应待炎症稳定后再行手术比较稳妥.由于借鉴了超声乳化法吸出白内障手术中的巩膜隧道切口,使切口容易达到水密状态,且可以有效减少术中产生的医源性散光.粘弹性物质的应用对手术也至关重要,可以减少手术对角膜内皮及眼内结构的损伤,从而使某些复杂并发症可以在一期得到及时有效的治疗.
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腰椎人工髓核置换术的研究进展
腰椎退行性疾病是脊柱外科常见病,有关的统计数据表明,该病严重影响劳动力,医疗花费巨大[1].治疗该病的传统方法是腰椎融合术,但术后由于相应节段运动功能丢失以及融合时造成的局部结构损伤,可导致相邻上下节段的椎间盘退变加速,进而产生椎间盘源性腰痛甚至腰椎滑脱、椎管狭窄等改变.腰椎人工髓核置换术(nucleus pulposus replacement,NPR)由于在治疗腰椎退行性疾病的同时保留了脊柱的运动功能,理论上可以克服腰椎融合术的缺点,近年来国内外学者进行了深入的研究,随访结果显示这种方法的短期临床疗效较好[2].现就腰椎NPR的研究进展做一综述.
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C7神经移位经椎管外坐骨神经桥接吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能1例报告
脊柱脊髓疾患导致的陈旧性、完全性截瘫,给患者及家庭带来了巨大的灾难,也给医学界提出了挑战.针对陈旧性、完全性脊髓损伤的治疗目前医学上尚没有切实有效的办法,利用健康周围神经移植重建截瘫患者下肢部分运动功能仍是可行的手段.我们设计了C7神经移位经椎管外吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能术式,手术指征掌握3点:(1)T10以上脊髓病变引起的高位完全性截瘫;(2)经半年以上治疗截瘫无恢复;(3)年龄小于45周岁.我们收治的1例T10节段脊髓占位病变并完全截瘫患者接受此手术,现将患者情况、手术方式及随访结果总结如下.
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经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾
椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折常用的一种微创手术,尽管其安全有效,但其并发症骨水泥渗漏也相对常见,尤其骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种严重的、潜在致命风险的并发症[1~3],逐渐引起临床关注,但长期随访报道较少.我们治疗1例T12、L3、L4椎体骨质疏松性压缩骨折患者,行经皮椎体成形术后发生无症状的骨水泥肺栓塞,经过7年随访,报道如下.
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全脊椎截骨术后残留后凸畸形的处理策略
近年来,一期后路全脊椎截骨术被应用于矫正严重的先天性脊柱侧后凸畸形,此技术具有单一人路和矫正率高的优点.然而,部分截骨矫形术后残留不同程度的后凸畸形仍不可避免.Shimode报告7例2年以上随访结果,术前脊柱后凸平均105.4°,术后后凸平均48.9°,后凸平均矫正率为52.9%.海涌报告26例,术前后凸平均106°,术后后凸平均52.3°,后凸平均矫正率为51.6%.国内外文献均显示严重先天性脊柱侧后凸患者在行后路全脊椎截骨术后仍有可能残留较大的后凸畸形.
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对KingⅡ型特发性脊柱侧凸是行选择性胸椎融合还是非选择性融合?
King等报道,对KingⅡ型侧凸,只要胸弯不超过80°,均可安全地选择性融合胸椎至胸弯稳定椎,从而可保留腰段活动节段,使其自动矫正而达到新的躯干平衡,这便是选择性胸椎融合的概念.一些长期随访结果表明,融合延长至中、下腰椎将显著增加下腰痛发生的几率[1].因此,选择性胸椎融合的概念对预防术后下腰痛的发生具有重大意义.
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客观评价各种治疗腰椎间盘突出症手术的疗效
用手术的方法治疗腰椎间盘突出症已有70余年的历史,在我国如果从1952年方先之首次发表手术治疗腰椎间盘突出症的病例报告算起,也有53年了.这期间后路椎间盘髓核摘除术几经改进,手术方法越来越规范,尽量保持脊柱后方结构稳定的椎板开窗法已被越来越多的医生所采用.国内外很多文献报告的髓核摘除术后长期随访结果证实了这一手术的安全性和有效性.
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颈前路Hybrid术式是融合与非融合手术的完美平衡吗?
1958年,Smith-Robinson及Cloward 等早提出了颈前路减压融合术(ACDF)。数十年来,该术式被公认为是治疗多种颈椎退行性疾病的“金标准”。随着该项技术的广泛开展,与之相关的一些问题也引起了人们的广泛关注。诸多研究显示ACDF可能导致融合邻近节段的应力增加而加速邻近节段的退变。长期随访结果显示,颈椎前路融合手术后有高达92%的患者在影像学上发现邻近节段退行性病变。而且,在多节段颈椎退变治疗中,随着融合节段的增加,融合率逐渐降低且融合术后假关节发生率逐渐增高。
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椎间盘摘除术并发马尾神经损伤的临床观察
腰椎间盘手术伴发马尾神经损伤时有发生.一旦发生,怎样判断和处理,国内文献少见较详细的相关报道.1993~2003年我们遇到4例腰椎间盘摘除手术中硬膜及马尾神经损伤患者,对其相应的治疗和随访结果报道如下.
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影响股骨侧假体骨水泥固定的相关因素分析
骨水泥固定是Charnley低磨损人工髋关节一个有机组成部分,到目前为止,还没有肯定的长期随访结果说明生物学固定效果优于骨水泥固定,特别是髋关节股骨侧假体的固定.骨水泥固定仍然是目前常用的固定方法之一,而骨水泥层的强度及假体-水泥和骨-水泥两个界面的稳定则是影响股骨侧假体固定效果的重要因素.本文就影响股骨侧假体骨水泥固定的一些关键问题作一综述.
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单髁膝关节置换的临床应用进展
与全膝关节置换几乎同时起步的单髁(单间室)关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是膝关节置换手术的特殊形式.由于受到假体设计、手术指征以及操作技术等多方面限制,早期临床随访结果并不满意,因此一直未被骨科医生所接受.90 年代后期,由于微创手术的普遍推广,UKA也越来越受到重视.对手术指征的进一步认识以及假体设计上的不断改进,一些坚持进行UKA的医生开始陆续报道了令人鼓舞的中长期随访结果,从而为UKA的发展提供了可靠地临床依据.
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CT尿路造影在小儿重度肾积水手术前后的应用价值
CT尿路造影(CTU是近年来泌尿系影像诊断领域中的一项新的技术,对术前肾皮质厚度、肾分泌功能以及术后肾实质和肾功能的恢复等方面都能做出正确评估,为术中决定患肾舍取提供重要依据.我院1997至2000年采用CTU技术对19例因肾盂输尿管梗阻引起的重度肾积水患儿治疗和随访结果进行观察.报告如下.临床资料本组19例.男16例,女3例.年龄45 d~6岁.均为单侧.左侧17例,右侧2例.
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基质金属蛋白酶-2、9和Ⅳ型胶原在膀胱癌中的表达及意义
我们采用免疫组化方法观察膀胱移行细胞癌(BTCC)组织中基质金属蛋白酶2和9(MMP-2,MMP-9)及Ⅳ型胶原的表达,探讨其在BTCC进展中的作用及判断预后的价值.报告如下.材料和方法收集我院1988~1995年间手术切除的膀胱癌石蜡包埋组织标本49例.男40例,女9例.年龄35~84岁,平均59岁.有随访结果者42例,随访时间3~120个月.除1例膀胱全切、1例手术无法切除者外,术后复发24例.初发肿瘤41例,复发8例.WHO分级:G1 14例,G2 23例,G3 12例.UICC-TNM分期:T0 1例,T1 24例,T2 10例,T3 7例,T4 7例.另取10例正常膀胱组织为对照.鼠抗人MMP-2,MMP-9,Ⅳ型胶原单克隆抗体(工作浓度1∶100)及SP免疫组化染色试剂盒均为美国Zymed公司产品,按说明进行操作.
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T1~T3N0前列腺癌患者外照射治疗20年结果
在PSA出现之前,临床确诊的局限性前列腺癌中, 有高达35%的患者已发生盆腔淋巴结转移,因而接受局部放疗或根治术的局限性前列腺癌患者的长期随访结果存在着分期偏差.作者回顾性研究了1974年11月~1988年8月间盆腔淋巴结活检证实的局限性T1~T3N0前列腺癌患者145例,诊断时中位年龄66.7岁,均接受外照射治疗,中位照射剂量为66.7 Gy.129例获随访,中位随访时间14.9年(11.6~25.3年) .结果:73例死亡,中位存活时间12.8年.10年、15年、20年的总生存率分别为62.8%、45 .9%、24.6%,疾病特异生存率分别为74.6%、64.5%、37.7%.7例在放疗后平均4.7年接受了拯救性前列腺根治术,全部存活,有6例在接受激素治疗.存活的病例中,有47.0%在接受内分泌治疗.结论:局限性前列腺癌外照射放疗后,长期随访的疾病特异存活率逐渐降低,很多患者终需要接受激素治疗.
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2005年AUA年会膀胱切除尿流改道部分纪要
2005年AUA报告与尿流改道相关的论文有30余篇,主要包括各种保留性功能的膀胱切除方法的改进,各种尿流改道术疗效及并发症的长期随访结果,抗返流与直接输尿管吻合对上尿路影响的比较,利用组织工程形成膀胱代替物的实验研究,以及腹腔镜在膀胱全切尿流改道中的应用等内容.
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择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建治疗冠状动脉多支病变
目的探讨择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建( hybrid coronary revascularization ,HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性、可行性。方法选取2012年5月~2014年8月在我院行择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建的73例资料,以同期、同一术者完成的择期非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)383例作为对照,进行回顾性研究。2组一般资料差异无显著性。比较2组围术期及随访结果。结果与OPCAB组相比,HCR组手术时间短[(152.9±43.8)min vs.(262.6±51.8)min,t=-16.993,P=0.000],术后总引流量少[中位数460(20~2070) ml vs.980(130~8770) ml,Z=-8.232,P=0.000],输血少[12例(16.4%)vs.200例(52.2%),χ2=31.555,P=0.000],机械通气时间短[(9.4±7.4) h vs.(19.0±18.3) h,t=-4.391,P=0.000]。术后HCR组随访73例(100%),OPCAB组随访360例(94.0%)。2组随访时间差异无显著性[(25.0±9.6)月vs.(22.8±10.6)月,t=1.693,P=0.091]。2组主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events ,MACCE)发生率无显著性差异[4例(5.5%) vs.10例(2.8%),χ2=0.684,P=0.408],生存曲线也无显著性差异(log-rank χ2=1.041,P=0.308)。结论“分站式”冠状动脉血运杂交重建术与OPCAB相比手术时间短,引流量少,输血少,机械通气时间短,随访结果显示其MACCE发生率与OPCAB相近。因此认为,“分站式”冠状动脉血运杂交重建术是一种安全、有效的手术方式。
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损伤性胆管狭窄的早期胆道重建
对于损伤性胆管狭窄,胆道重建的时机和方式是取得良好疗效的关键.本文总结2002年10月~2006年4月对11例因胆囊切除导致损伤性胆管狭窄的患者早期行胆道重建手术的资料和随访结果,结合国内外文献,探讨损伤性胆管狭窄早期重建胆道的疗效.
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微骨折术修复膝关节软骨全层缺损的研究现状
膝关节软骨全层缺损的修复问题一直是临床和实验研究的热点之一,临床上治疗软骨缺损的手术主要有磨削成形术、软骨下钻孔术、微骨折术、组织移植术和细胞移植术等[1].其中微骨折术由美国人Steadman于1980年首先应用到临床[2],长时间随访结果表明临床疗效显著[3].本文就微骨折术修复膝关节软骨全层缺损的研究现状综述如下.
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腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病与胰高血糖素样肽-1
1994年美国外科医师Wittgrove首次报道腹腔镜下对病态性肥胖合并2型糖尿病患者行Roux-en-Y胃转流术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)[1],至1995年East Carolina大学的Pories等[2]报道减肥手术后的随访结果才引起了学术界的高度重视.临床及基础研究显示胃肠道激素的变化在手术治疗2型糖尿病起重要作用,减肥术后胃肠道分泌的胰高血糖素样肽-l( glucagon like peptide-1,GLP-1)使胰岛素分泌和胰岛素敏感性几乎在术后当天就大幅上升[3].1987年Holst等[4]研究显示GLP-1可刺激离体猪胰腺组织分泌胰岛素.
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组织工程方法修复关节软骨缺损
骨性关节炎或外伤等造成软骨丢失而引起的关节疼痛是中老人残疾的重要原因.关节软骨自身修复能力十分有限,因此,关节软骨损伤通常会导致更严重的关节软骨退变[1,2].骨科医生们采用软骨下骨钻孔、微骨折、软骨移植、自体软骨细胞移植等方法来修复和重建关节软骨,许多技术已被广泛应用于临床,并且取得了良好的短期随访结果.组织工程学科的兴起为关节软骨修复提供了新的选择,其基本原理为体外培养扩增的细胞结合基质材料构建出新的软骨组组织以供移植.本文就关节软骨修复的现状,尤其是组织工程方法重建软骨的方法做一综述.