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浅谈孕产妇的心理护理
分娩虽然是一种自然的生理现象,但对产妇来说,身体要经历一次较大的心理变化,是严重的精神紧张刺激,不少产妇出现紧张、焦虑、恐惧情绪,并引起失眠、食欲减退等症状.而情绪紧张、焦虑还可通过中枢神经系统及内分泌系统而抑制子宫的收缩,造成宫缩乏力,产程延长,终导致难产、胎儿宫内窘迫或产后大出血.<竹林女科>中指出:"心有疑虑,则气结血滞而不顺,多致难产."主张临产时产妇要镇静,要有充分信心,切忌惊状惶惑[1].本文从孕妇的心理特征出发,论述了在整个分娩过程中对孕妇所采取的心理护理措施.
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浅析胎膜早破的护理
胎膜早破是孕妇在临产前胎膜破裂,临床发生率大约是3%~17%之间,足月产发生率较早产者要低一些。胎膜早破可
致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿肺炎、新生儿肺炎、围产儿死亡率增加,可使孕产妇宫内感染和产褥感染率增加。 -
剖宫产术中羊水栓塞抢救成功1例
1临床资料:患者36岁,因“停经39+5周,阴道流液3小时”于2012年6月6日5:30入院。患者既往健康。入院查体:T:36.6℃ BP:125/71㎜Hg,心肺无异常,腹膨隆,宫高32cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心132次/min,先露头,未衔接,宫缩不规律,消毒内诊:宫颈半消失,宫口容1指,胎膜已破,羊水棕黄色,粘稠,胎粪样,先露头,S-3。辅助检查,彩超:BPD:9.4cm, AF:2.4cm,FL:7.0cm,晚期妊娠,单胎头位,羊水较少,因“高龄初产,胎儿宫内窘迫”,当天7:00急诊于连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中7:35剖娩一男活婴,重3500g,新生儿生后1分钟APgar评分10分,胎盘、胎膜完整娩出,缝合子宫切口时7:45患者突然出现烦躁不安,呼吸困难,咽部有异物感,测Bp:89/62㎜Hg,P:98次/min。考虑羊水栓塞,立即给予面罩给氧,氢化考的松100mg加5%葡萄糖100ml快速静滴,再以氢化考的松500mg+5%葡萄糖500ml静滴,阿托品1mg静推,氨茶碱0.25g+50%葡萄糖20ml缓慢静推,15分钟后再静推1mg阿托品,呼吸困难缓解,心率112次/min。Bp:126/83mmhg,继续手术,术后中失血约1800ml,输“A”型RBC悬液4u,冷沉淀10u,患者尿量1600ml ,10:20转入病房,复查血常规HGB:96 g/L, WBC:14.80x109/L,APTT:28.22秒,PT:12.26秒,TT:13.03秒,FIB:3.36g/L,再输注RBC悬液2u,舌下含服卡孕栓0.5mg。并给予补液,预防感染,促宫缩对症治疗,持续吸氧,心电监测,记24小时尿量,纠正酸碱平衡离子紊乱,4天后患者出院。食睡可,自行排尿畅。查体:T:37.2℃,P:86次/分,BP:110/70mmhg,R=18次/min,神情,无贫血貌,心肺正常,腹软,切口愈合佳,宫缩佳,宫底脐下2指,血性恶露,少量。四肢活动自如。血常规:WBC:15.40×109/L,RBC:3.94×1012/L,HGB:108g/L,PLT:175×109/L。
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妊娠合并肝内胆汁淤积症致胎儿死亡1例
1临床资料:患者23岁,主因孕1产0,宫内孕30周,伴皮肤黄染瘙痒2周、无胎动1天,于2010年3月28日急诊入院。患者末次月经2009年9月15日,预产期2010年6月22日,无慢性病史。孕期因条件有限未常规检查。入院当天早晨自觉头晕,并出现阵发性腹部疼痛,无胎动,故被家人送入我院。体格检查:脉搏80次,呼吸19次,血压130/80mmHg,体重66kg,意识清楚,表情自然,全身皮肤黄染无出血点。双肺呼吸清晰,未闻干湿性罗音。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,脐周围轻度压痛、无反跳痛,腹肌无紧张度,移动性浊音阴性。产科检查:宫底脐上3指,胎心不清,无宫缩,阴道无出血,未破水、见红。B超示:双顶径8.0 cm,胎头位于下腹部,胎心60次,微弱,胎盘位于前壁,羊水4.8 cm。初步诊断:(1)妊娠合并肝内胆汁淤积症;(2)孕30周胎儿宫内窘迫。入院后给予输液、吸氧治疗,并积极行化验:肝功:TBIL 80.4 umol/L IBIL 158.0 umol/L DBIL 81.4umol/L ALT50.7U/L ALP 120.75 U/L GGT 154.0 U/L TP 66.4/L ALB31.3㎜ol/L GLB35.1g/L A/G 0.89。心电图正常。半小时后行B超检查:胎死宫内。行中期引产术(催产素),产后患者瘙痒减轻,治疗数天后全愈出院。
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母婴传播麻疹1例的临床分析
麻疹是由麻疹病毒感染引起的一种经呼吸道传播的传染病,以小儿多见.但由于实施计划免疫后,麻疹的发病率及病死率均明显下降,近几年,成人麻疹发病率有上升趋势.妊娠期合并麻疹的发病率较前期也有增加.妊娠合并麻疹对母婴危害较大,严重者可导致胎儿宫内窘迫、早产、流产、死胎、产后出血等[1].2011年8月26日,本院收治足月妊娠合并麻疹孕妇1名,经精心治疗和护理,母女痊愈出院,现报告如下.
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脐血流和胎心监护与胎儿宫内窘迫及围产儿预后的关系
胎心率监护作为判断胎儿宫内健康状况的监测方法,在国内外已普遍应用于临床,我们于2001年1月开始对在我院产科门诊就诊的妊娠28周以后的孕妇产前检查常规进行脐动脉血流速度监测与胎心监护仪监测,两种方法结合应用及时诊断胎儿宫内窘迫和低氧血症,为临床及时治疗和纠正宫内缺氧提供了可靠依据,有利于改善围产儿的预后.
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腹膜外剖宫产致阔韧带血肿一例
一、病例摘要患者,女性,24岁,因停经40+2周,阴道流水1 h,于1999年12月24日急诊入院.平素月经规律,孕1产0,入院检查:血压110/70 mmHg,脉搏82次/分,心律无异常,头先露,已固定,胎心率142次/分,规则.内诊:宫颈管消失,宫口开大1cm,胎膜已破,流出羊水清亮.次日晨6:00时患者出现规律阵痛,宫口开大3cm,入产房,予0.5%催产素静脉点滴;12:00宫口开大4 cm,宫颈水肿,先露仍棘平,有2cm×2cm产瘤,右枕横位,羊水Ⅱ度污染,胎心率138次/分,决定以头盆不称、可疑胎儿宫内窘迫剖宫产手术结束分娩.连续硬膜外麻醉下行膀胱侧一顶联合式腹膜外剖宫产.常规操作,暴露子宫下段,切开子宫肌层约2 cm,钝性撕开约10 cm,羊水极少约100 ml,Ⅱ度混浊,以右枕横位徒手娩出一活男婴,重3.8kg,Apgar评为9分,胎盘胎膜完整,切口无撕裂,用薇乔线缝合子宫肌层并反向加固一次.此时患者血压90/40 mm-Hg,脉搏弱,100次/分.采用多巴胺后,血压上升至120/80mmHg,检查切口无渗血,准备膀胱复位时,发现子宫左侧有包块,立即切开腹膜探查.发现左侧阔韧带内有20cm×20cm×15cm大小的血肿.
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脐带绕颈2周及缠身、缠足1例
一、病例摘要患者26岁,孕1产0,因停经38+6周阵发性下腹痛5 h入院.入院后查体:血压、脉搏、呼吸及体温正常;产科检查:宫高32 cm,腹围99 cm,胎心音136次/分,LOA;肛查:先露头,S-1,宫口一指松.B超示双顶径9.3 cm,羊水平均4.2 cm,胎心音142次/分,脐绕颈.入院后活跃期突然胎心音维持在160~180次/分之间,考虑胎儿宫内窘迫,急诊行剖产.术中见脐带绕颈2周、缠身2周、并分别缠绕双足各1周,测量脐带长约102 cm,新生儿1 minApgar评分9分,5 min评分10分.
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产程中胎儿宫内窘迫636例临床分析
产程中胎儿宫内窘迫是指由于胎盘气体交换受到干扰,胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,是胎儿围产期死亡及新生儿神经后遗症的常见原因,占围产儿死亡原因的首位.现将我院2年间出现的急性胎儿宫内窘迫636例进行回顾性分析.
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诊断胎儿宫内窘迫行剖宫产术86例分析
近年来,国内许多医院剖宫产率持续上升,有高达80%的报道.张家口医学院第一附属医院剖宫产率达40%~60%.作者曾对本院剖宫产的原因进行分析,其中胎儿宫内窘迫为首要原因,约占20%[1],与其他研究相似[2].胎儿宫内窘迫诊断,对降低剖宫产率有重要意义.本文对术前诊断胎儿宫内窘迫行剖宫产术进行分析,现报道如下.
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子痫前期的妊娠结局
子痫前期是妊娠期特有的疾病,为产科严重并发症,在我国发病率约为9.4%~10.4%[1].该疾病严重威胁母婴健康,是造成孕产妇及围产儿病率和病死率增高的重要原因之一.在美国,子痫前期导致的孕产妇死亡率为6.5~7.5/10万,而在发展中国家每年约有6万孕产妇死于子痫[2].子痫前期对母婴均可造成影响,导致不良妊娠结局.对孕产妇的影响主要包括胎盘早剥、HELLP综合征、多器官受损等并发症;对围产儿的影响包括胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性肠炎及围产儿死亡等.国外研究显示,虽然该病的发生率从1987年至2004年间增长了25%,其妊娠结局却得到明显改善[3-4],这有赖于对妊娠期高血压疾病的监测和治疗手段的进步,以及对新生儿抢救水平的提高.
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Turner综合征合并妊娠一例
患者23岁,于2001年3月26日来本院行产前检查.自诉闭经1年,1个月前曾服己烯雌酚、安宫黄体酮行人工周期治疗,但无撤退性出血.身体检查:身高160 cm,体重52 kg,表型正常,乳头突出,腋毛、阴毛正常,外阴发育良好,阴道伸展性好,宫颈光滑,子宫如孕4个月,胎心率140次,附件未触及.患者17岁初潮后闭经1年,曾在浙江大学医学院附属妇产科医院两次作染色体检查,核型分析为46XX/45X,予雌、孕激素人工周期治疗,有撤退性出血,但从无自然月经.患者5年来间断地行人工周期治疗,此次妊娠后无恶心、呕吐,无腹痛及阴道流血.患者后经产前检查显示,血清甲胎蛋白正常,21三体、18三体低风险.羊水细胞培养染色体核型分析未见明显异常.常规产前检查,孕期无异常发现,于2001年8月16日因不规则腹痛3 d,胎儿宫内窘迫剖宫产一活女婴,体重3 400 g,Apgar评分10分,女婴发育良好,产后7 d,母婴健康出院.出院诊断:(1)Turner综合征;(2)足月妊娠分娩.
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孕产妇血清胃泌素及不同分娩方式新生儿脐血胃泌素水平变化
胃泌素是胃肠道分泌的肽类激素,对胃肠道的发育、成熟和功能调节起着重要的生理作用。我们采用放射免疫(放免)分析方法,测定了妊娠各期妇女及产时、产后妇女的血清胃泌素水平,旨在探讨孕、产妇血清胃泌素水平的变化及意义,以及不同分娩方式对新生儿脐血胃泌素水平的影响。 一、资料与方法 1. 资料来源: 选择1998年10月至1999年10月在我院就诊并住院的正常孕妇100例,按不同孕周分为:早孕组(5~12周)20例;中孕组(13~27周)20例;晚孕组(28~40周)20例;产时组(正常单胎妊娠、自然发动宫缩、宫口开大3~9 cm)20例;产后组(单胎分娩后3~5 d)20例,并以20例同期正常非孕妇女(对照组)为对照,测定血清胃泌素水平。同时选择正常足月妊娠、自然临产、无胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的阴道分娩的新生儿20例(男婴11例、女婴9例)及因臀位等因素未发动宫缩而行剖宫产分娩的新生儿22例(男婴12例、女婴10例),测定脐血的胃泌素水平。受检妇女平素月经正常,无肝、肾、胃肠道疾病及其他合并症,未使用过任何影响胃肠分泌的药物。年龄、孕产次、胎儿体重及新生儿Apgar评分等均相似。
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妊娠肝内胆汁淤积症与人类白细胞抗原相关性的初步研究
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠特有的并发症,其胎儿宫内窘迫及死亡率高,但病因不明.虽然许多研究表明其发病机理中涉及免疫因素和遗传倾向,但尚未发现任何遗传标志.人类白细胞抗原(human leucocyte antigen, HLA)基因是位于人类第6号染色体上一群高度多态性的紧密连锁的基因群,它不仅控制着同种排斥反应,而且与机体的免疫应答、免疫调节及某些病理状态的产生密切相关[1].本研究检测了ICP患者和正常妊娠者家庭的HLA-DPA1基因的多态性及有无HLA-DRB1*04等位基因,以探讨HLA与ICP发生的关系.
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进一步提高对妊娠期肝内胆汁淤积症的研究水平
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是一种谜一般的疾病.在19世纪70年代,它以在每次妊娠期出现复发性的瘙痒、黄疸首次见诸于文献.沉寂了70年之后,20世纪50年代,北欧学者Svanberg和Thorling首次比较详细地描述其症状、肝功能损害以及发生早产、产后出血等表现.此后,Reid(1976年)特别强调了ICP对胎儿的危害,不仅是早产,而且可以造成严重的胎儿宫内窘迫甚至死胎,更加引起了人们的注意.
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妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠并发症,它以妊娠期出现皮肤瘙痒和黄疸为特点,可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产,使围产儿病率和死亡率增加,已引起产科医师的广泛关注.
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新生儿无脾综合征1例
患儿 女,生后3 d,反应差,伴全身青紫,少尿5 h入湖北黄石市中心医院儿科治疗.采集病史:G2P1,孕40周因"胎膜早破,胎儿宫内窘迫"行剖宫产,体重3.0 kg,阿氏评分为8-9-9,生后吸允无力,有阵发性哭吵,于第3天发现面色青紫,无呼吸急促,近5 h未排尿.
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以梅毒性天疱疮为主要表现的新生儿先天性梅毒1例
患儿男性,生后1 h,彝族,因"生后面色青灰1 h伴全身皮肤松弛性大泡(梅毒性天疱疮)、表皮脱落"于2008年3月28日入院.病史采集:母亲无梅毒表现,梅毒血清试验(TRUST)呈阳性(1∶32),产前未治疗.父有不洁性生活史,未做梅毒血清试验.患儿系G5P5,足月儿,因胎儿宫内窘迫行剖宫产,羊水Ⅲ°粪染,胎盘重度老化.Apgar评分1 min为5分,经清理呼吸道、皮肤刺激、复苏囊正压给氧后,Apgar评分5 min为8分,窒息复苏后症状仍未改善.入院查体:T为36.8℃,P为130次/min,R为52次/min,体重为3 700 g,发育正常,刺激反应差,哭声低弱,呼吸急促,面色青灰,全身皮肤见散在大水泡,破溃、表皮脱落,以四肢,手、足掌明显,破溃面呈鲜血色,少许渗出,浅表淋巴结不大,前囟平、张力不高,鼻阻,有少量分泌物,唇色淡红,口周发绀,见吸气性三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿口罗音.
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基层医院收治胎儿宫内窘迫致新生儿窒息1例分析
患者 女性,23岁.因"停经40+6孕周,下腹疼1+h"于2010-11-08 7:20 am入院.病史采集:平素月经规律,G2P1.LMP:2010-01-25,EDC:2010-11-02.停经后仅于27孕周接受产前检查1次.2009年早产一男婴,死亡(具体不详).既往体健,无内科疾病史,无输血史,家庭疾病史无特殊.
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轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断1例
患者女性,29岁.因"2008年3月3日6:00 am自觉不规则腹痛,持续数秒,间隔(10~20)min无阴道流水流血等伴随症状,未觉明显胎动,11:40 am超声检查发现胎盘附着子宫后壁,FHR为(89~110)次/min",门诊以"胎儿宫内窘迫"急诊收入院.病史采集:平素月经规则,LMP为2007年6月8日,EDD为2008年3月15日,孕4+个月时自觉胎动,共行产前检查9次,血、尿生化等检查无异常,BP正常,孕前基础BP为110 mm Hg/83 mm Hg.2008年2月25日产前检查BP为143 mm Hg/91 mm Hg,休息后复测为133 mm Hg/89 mm Hg,尿常规检查示尿蛋白为0.1 g/L,无头痛、头晕、视物模糊及腹痛等,患者及家属拒绝住院治疗,嘱注意休息,不适随诊,未予其他特殊处理.入院后立即监测胎心,未闻及,遂急诊床边超声检查,证实胎死宫内,余无异常.