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多切口多枚小钢板治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ～Ⅲ型pilon骨折
目的 探讨多切口多枚小钢板(multiple low-profile plate,MLPP)内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ～Ⅲ型pilon骨折的疗效. 方法 回顾性分析2007年7月-2012年3月采用多切口MLPP固定治疗且获得随访的21例pilon骨折患者资料.其中Rüedi-Allg(o)werⅡ型7例,Ⅲ型14例.根据X线片及CT显示的骨折折线累及范围选择多个切口,采用MLPP固定骨折.采用Burwell-Charnley影像学评价标准评价复位质量,美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot&Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价踝关节及后足功能.统计骨折类型、骨折愈合率、切口并发症发生率. 结果 骨折均愈合,骨折复位优良率为95％(20/21);AOFAS评分优11例,良6例,可4例,优良率达81％.无切口感染患者,1例切口开裂,5例发生创伤性关节炎. 结论 多切口MLPP固定治疗pilon骨折可减少切口并发症,有利于骨折复位、稳定,以达到早活动、晚负重的要求.
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传统开放与经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的疗效比较
锁骨骨折系临床常见骨折,约占全身骨折的5.9％[1],而其中更以锁骨中段为甚[2].对移位的锁骨中段骨折,钢板内固定治疗已得到众多临床医师的认同,由于其获得了即时的坚强固定,从而允许早期功能锻炼[3,4].但是传统的"大切口"、"广剥离"导致的不良后果亦屡有报道.随着微创理念并锁定技术的不断发展,锁定钢板亦逐渐应用于锁骨干骨折的治疗.笔者回顾2009年5月-2011年1月对67例锁骨干中段骨折(按Robinson分型[5 ]均属2B型)患者采用重建锁定板分别实施切开内固定和经皮插入微创法内固定两种方法,比较二者的疗效.现报告如下.
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鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正创伤性歪鼻畸形的临床效果分析
歪鼻畸形是鼻从面部的垂直线上偏离,多因鼻部受外力打击,造成损伤后处理不当或不及时所致.国内外对歪鼻分类有多种,按病因分为先天性歪鼻畸形和外伤性歪鼻畸形两类;按引起歪鼻的解剖学原因,将鼻畸形分为骨性歪鼻、软骨性歪鼻、混合性歪鼻;按歪鼻的外形,分为"C"形、"S"形和直线型歪斜[1,2].歪鼻畸形除影响面容形态外,还伴有鼻腔通气及引流功能障碍,因此,外伤性歪鼻畸形的处理要同时兼顾美学和功能两方面.自2000年9月至2009年11月,笔者收治116例外伤后继发歪鼻畸形患者,采用经鼻内窥镜辅助下进行歪鼻矫正手术,取得较好的效果.
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半环槽外固定器在胫骨骨折愈合不良治疗中的作用
胫腓骨骨折发生率很高,约占长骨骨折的10%.胫腓骨远端骨折在胫腓骨骨折中为常见,由于其创伤解剖的特殊性,此处骨折如治疗不当易导致骨折不愈合或畸形愈合,切口皮肤坏死、感染及关节功能障碍等并发症.1996年2月-2003年4月,我科收治近踝关节胫骨骨折不愈合和畸形愈合11例,行切开矫形自体或异体骨移植、半环槽式外固定器[1]固定,效果满意.
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眶上锁孔入路视神经减压术
经颅视神经减压术较其他术式效果更为确切、彻底、安全有效[1],且为治疗视神经损伤的有效方法.由于部分患者对开颅手术的创伤重、切口大有顾虑,故设计此切口以满足其要求.从临床效果看,基本与冠切额部开颅相似,值得提倡.笔者2000年1月～2001年1月共选择21例眉弓外侧有皮裂伤的患者行眶上锁孔入路[2]视神经减压术,取得了一定的效果.现报告如下.
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原位保脾手术治疗严重外伤性脾破裂36例
1991年1月～1998年3月对36例严重外伤性脾破裂患者采取了新的原位保脾手术， 35例治愈，效果良好。临 床 资 料 1. 一般资料：本组36例，男28例，女8例；年龄6～46岁。全组病例伤情均为脾脏广泛碎裂、脾门处裂伤、脾蒂血管严重损伤，符合脾外伤Schachford分级Ⅳ级标准，占同期脾外伤手术治疗的33.0%(36/108)。入院时均有不同程度的失血性休克。腹腔出血2 500～4 100 ml。 28例伴有较严重的合并伤，其中腹膜后血肿18例次，左肾破裂7例次，肠破裂8例次，肋骨骨折14例次，肝破裂5例次，膈肌破裂3例次，颅脑损伤8例次，四肢骨折9例次。 2. 手术方法：采用左上腹经腹直肌切口，不满意时可从其下端向左横行延长，成为“L”形，切口上端可达剑突左旁，也可采用左肋弓下大孤形切口。进腹探查后，先用左手握住脾蒂，右手分离周围大网膜，将脾蒂迅速地握在手中，用肠钳或心耳钳夹闭脾门处血管，吸净积血(可酌情回输)。要特别注意保护好受伤的脾门和周围韧带及它们与残脾的连接。保护好未断裂的侧支血管。在肠钳的近端或胰腺上缘分离脾动、静脉，分别单独双重结扎，不要一起集束结扎，避免脾门周围组织及小血管的损伤。松开肠钳，观察伤脾血运。如上极的脾断面仍有明显活动性出血时，可酌情结扎胃短动脉和胃网膜右动脉。
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电视胸腔镜在30例胸外伤诊治中的作用
自1996年11月至2000年2月对30例胸部损伤病人采用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)进行诊断和治疗，占同期收治的各种胸部损伤的16.8%，效果满意。临 床 资 料 30例中男25例，女5例；年龄7～62岁，平均28.3岁。创伤性血气胸21例（其中钝击伤10例，锐器伤7例，枪击伤和坠落伤各2例），创伤后血胸继发脓胸5例（全部由外院转入并经胸穿证实），创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例。合并损伤包括：肺裂伤或挫伤9例，肋骨骨折、四肢骨骨折和腹部损伤各5例，脑外伤、膈肌损伤各3例，胸内异物2例。其中7例为多发伤。左侧胸部损伤17例，右侧10例，双侧3例。受伤至手术时间短2 h，长10个月。 术前行胸部X线平片、胸部CT和B超等检查。25例VATS术前已放置胸腔闭式引流管。全部采用气管插管全身麻醉及全侧卧位施术。双腔管插管28例，单腔管插管2例。胸腔镜置镜切口选在第7肋间腋中线或在原胸管引流处。如为血气胸或脓胸，手术操作切口约1.5～2.0 cm，一般选在第3～5肋间腋前、后线处。肺内血肿机化则做4～8 cm小切口。脓胸或血胸者先吸除胸腔内的脓液、积血和血凝块，并寻找活动性出血处，特别注意已被凝血块暂时堵住的出血点。锐器伤及伴有肋骨骨折出血多为肋间血管，在胸腔镜的监视下用粗丝线缝扎止血。肺组织或膈肌裂伤出血需缝合修补止血。脓胸者需剥除坏死组织和增厚的纤维板，直至肺组织完全膨胀。浮动胸壁用细钢丝从胸内向外“U”形穿出，将肋骨固定于胸外的小钢板上。对合并其他部位损伤者，分别予以相应的处理。
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骨盆骨折合并尿道断裂19例
我院自1992年5月至1999年6月，共收治骨盆骨折合并后尿道断裂患者24例，其中19例急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术和骨盆骨折内固定术，经半年以上随访，效果良好。 临床资料本组19例均为男性，年龄19～61岁，平均37.5岁。均为交通伤和挤压伤致骨盆骨折合并后尿道断裂。病人就诊时均出现尿道口滴血，不能自行排尿，尿外渗，尿管不能插入，或经断裂处假道插入血肿内引出血尿。本组全部急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术及骨盆骨折内固定术，内固定器材为Luque钢丝或重建钢板。术后经半年以上随访，除1 例出现尿道狭窄外，其余18例效果良好。骨盆骨折无一例畸形愈合。1例尿道狭窄患者Ⅱ期行尿道内切术后治愈。手术方法：病人均采用平卧位，采用下腹部正中纵行切口加耻骨联合上横行切口，于耻骨联合后分离膀胱前壁，吸出血液及外渗的尿液，用深部拉钩牵开外伤致分离的耻骨联合或骨折的耻骨上下支，尽量充分显露尿道断裂处，如显露充分，先将尿道后壁用可吸收线吻合，然后由尿道外口置入22 F三腔尿管，于尿道裂处用止血钳送入膀胱，再用可吸收线缝合尿道前壁和侧壁。如显露不太充分，则先行尿道会师。此时断裂端有2～3 cm的尿管外露，用可吸收线吻合断裂尿道侧壁及前壁，此时尿管不再外露，彻底止血后用重建钢板或使用Luque钢丝固定骨折部位，置负压胶管引流于耻骨联合后，并常规膀胱造瘘。术中要注意保护精索。术后72 h拔负压引流管，4周拔导尿管，自行排尿。 讨论 (1)骨盆骨折合并后尿道断裂，由于骨盆骨折出血多，病情较重，过去均采用会师术或膀胱造瘘术，致使骨盆畸形愈合，造成Ⅱ期手术困难或致终身残疾。尿道会师术往往发生严重的尿道狭窄，术后需做尿道内切术，或者行Ⅱ期尿道狭窄段切除尿道吻合术。也有人主张行尿道会师加牵引术，更有人主张早期只做膀胱造瘘术，3～6个月后行尿道吻合修补术。近年来，有人采用经腹会阴联合切口治疗后尿道断裂，但在实践中因骨盆骨折出血多，会阴部切口术野差，疗效不太好，并且未说明对骨盆骨折早期固定的措施。(2)早期尿道吻合，组织弹性好，无瘢痕，无粘连，能达到解剖复位，并可充分引流，减少感染的发生。(3)骨盆骨折多合并休克，在纠正休克后应尽快手术。骨盆骨折复位后，可使出血明显减少，本组病人无一例因手术造成再次休克。(4)术后置负压引流于耻骨联合后，引流时间要稍长，好72 h左右，这样可引出尿外渗物及骨折后的出血，减少感染发生的机会。
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头颈部钢叉刺伤一例
患者男,39岁.入院前2 h在3 m高草垛上劳动时不慎跌落地上,钢叉随即落下,刺入右眼眶外侧1 cm处及右颈部(图1),于1999年3月31日急诊入院.体检:P 88次/min,BP 110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,呼吸平稳,头部强迫向左偏斜,右侧眶外侧壁1 cm可见钢叉第3齿刺入,视力正常.右颈部胸锁乳突肌前缘中上1/3交界处有第4齿刺入,局部无血肿,右颈总动脉及两侧颞浅动脉搏动良好,开口略受限,时有鲜血吐出,右侧咽后壁隆起,头颅X线片示第3齿钢叉刺入眼眶内,体内段长约4 cm,第4齿钢叉略向上向前直达颈椎右前方,体内段长约9 cm.先用气焊切断第3、4齿钢叉,于全麻下手术探查,为防止术中大出血,先行右颈外动脉结扎术,术中有大量暗红色血液自第4齿钢叉处涌出,迅速结扎颈外动脉后,出血停止.拔出钢叉后切口及伤道用庆大霉素溶液冲洗,伤道内填入抗生素纱条,缝合切口.头部内钢叉由脑外科、眼科共同取出.术后给予破伤风抗毒素血清肌肉注射,静脉滴注抗生素,3 d内取出纱条,无新的出血,切口Ⅰ期愈合,10 d后出院,随访至今,无特殊异常.
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"V"形颧弓凹陷骨折复位器的制作与应用
颧弓骨折在颌面部外伤中较为常见,骨折后常发生面部凹陷畸形.颧弓骨折复位治疗方法不一[1],有口外切开复位和口内切开盲探复位.笔者采用口内前庭沟切口,用自制的"V"形复位器,对20例颧弓凹陷骨折的患者进行了手术复位治疗,术后效果良好.方法简介如下.
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关节镜下Warren法缝合术治疗半月板撕裂23例
半月板破裂是一个较为常见的膝部疾患。近年来半月板的功能越来越受到重视，各种半月板破裂的缝合技术也日益成熟。1996年4月～1999年4月，笔者共对23例膝关节半月板撕裂患者在关节镜下采用Warren法行半月板缝合术，取得一定的临床效果。临床资料 1. 一般资料：本组23例，男21例，女2例；年龄16～49岁，平均28.5 岁。单纯边缘区纵裂15例，边缘破裂合并其他类型破裂8例。术前用Lysholm-Ⅱ评分［1］，统计关节功能分值，平均45分（37～60分）。 2. 手术方法：手术物品包括Dyonics关节镜、脊膜穿刺针及1-0涤纶编制线。手术采用硬膜外或腰麻，取髌下前外侧、前内侧标准关节镜入路，半月板撕裂侧置入关节镜，对侧置入探针或抓钳。用半月板锉刀打磨半月板撕裂缘及其周围滑膜。缝合内侧半月板时，屈膝10°；缝合外侧半月板时，则屈膝90°，以免损伤腓总神经。在关节镜监视下，沿半月板皮肤区由外到内，插入脊麻穿刺针(即硬膜外穿刺针)，并穿过破裂处，沿针头做小切口。切开皮肤，分离皮下组织，直达关节囊外，再根据破裂形态，在同一切口中插入第2枚针并穿过破裂处，两针相距3～4 mm。先从1枚针中穿入1-0涤纶编制线进入关节，另1枚针尾接上负压吸引，在探针或抓钳的帮助下将线头从关节内吸出（图1）；在破裂处导入血凝块（图2），把2根线头抽紧，然后在切口处打结，完成缝合。根据裂口大小，可重复此步骤。对边缘区破裂合并其他类型撕裂者，同时行半月板成形术。术后屈膝40°石膏固定6周。
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C形臂X线辅助"V"形颧弓复位器治疗颧弓骨折的临床应用
颧骨(弓)是面部为突出的支架骨~([1]).颧弓骨折在颌面部外伤中较为常见,骨折后常发生面部凹陷畸形和张口受限.颧弓骨折复位治疗方法不一~([2]),手术进路有口外切开复位和口内切开盲探复位.笔者采用口内前庭沟切口,用自制的"V"形复位器~([3])在C形臂X线辅助下对27例颧弓凹陷骨折的患者进行了手术复位治疗,术后效果良好.
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后路小切口人工全髋关节置换术
目的观察后路小切口人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的临床效果. 方法将70例患者按年龄、性别、体重指数、病种、髋关节功能配对分为两组进行前瞻性研究.35例小切口组,术前Harris评分52.21(24～76),35例标准后路手术组(简称标准组),术前Harris评分51.6(33～68).分析手术时间、术中出血+术后12 h引流量、并发症、切口长度、疼痛评分、Harris评分等. 结果平均随访11.5个月(6～14个月).两组手术时间相近.小切口组平均切口长9.0 cm(7.0～12 cm),标准组16 cm(12～20 cm),两组差异有统计学意义(P < 0.01);小切口组平均出血500 ml(270～700 ml),29%(10/35)需输血,输血量约400 ml,而标准组平均出血约950 ml(600～1 200 ml),100%需输血,平均输血650 ml,小切口组明显比标准组具有优势(P < 0.05);小切口组疼痛评分平均为4.8分,标准组为6.8分(P<0.01).术后6个月,小切口组Harris评分94.0(84～100),标准组Harris评分90.5(82～94). 结论后路小切口微创技术具有创伤小、出血少、疼痛小、恢复快的特点,可获得与常规后路手术相同的治疗效果.
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肩胛骨外侧缘直切口手术治疗肩胛骨颈下和体部骨折
目的探讨肩胛骨颈、体部骨折的新型入路手术治疗方法及临床效果. 方法 2002年12月-2004年10月收治肩胛骨颈、体部骨折共13例,男9例,女4例;年龄22～48岁,平均31岁.其中颈部骨折7例,有2例合并锁骨骨折;单纯体部骨折6例.合并肱骨头半脱位7例,合并肋骨骨折3例.全部患者均采用肩胛骨外侧缘直切口切开复位重建钛钢板、螺钉行内固定术. 结果术中出血30～80 ml,手术时间40～80 min.术后随访4～24个月,骨折平均愈合时间6～8周,10例患者随访功能满意. 结论肩胛骨颈下、体部骨折通过沿肩胛外侧缘做一直切口的新型入路手术治疗方法能够以较小的创伤完成肩胛骨颈下、体部骨折的满意复位及内固定,同时获得满意的功能恢复.
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对《可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学研究及其临床意义》一文的不同意见及作者答复
贵刊在第7期发表"可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学研究及其临床意义"一文,本人对此有不同看法.该文临床意义似乎不大.单纯张力带的髌骨固定方法本身已淘汰,而改用克氏针垂直固定骨块,再用钢丝张力带固定.如果作者所指的是单纯使用可吸收线作张力带固定而未使用克氏针,则这种固定方法强度肯定不够.如果使用克氏针固定,则仍需取内固定.而单取2枚克氏针的切口和取克氏针加钢丝的切口没有太大差别.
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三角肌外侧小切口切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折
目的 探讨三角肌外侧小切口切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的可行性及临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2012年9月-2015年9月收治的39例肱骨近端骨折患者的临床资料,其中男7例,女32例;年龄33 ～86岁,平均66.8岁.根据Neer分型:二部分骨折26例,三部分骨折13例,均采用三角肌外侧小切口切开复位锁定钢板内固定治疗.记录术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和肩关节Constant-Murley功能评分,观察肩关节活动度及并发症发生情况. 结果 患者均获随访12～48个月,平均21.3个月.患者均达到骨性愈合,骨性愈合时间(12.0±2.7)周.VAS从术前(5.7±1.0)分改善至末次随访(0.9±0.6)分(P＜0.05).肩关节Constant-Murley功能评分从术前(42.3±5.1)分提高至末次随访(89.2±2.5)分(P＜0.05),其中优35例,良4例,优良率为100％.肩关节活动范围明显好转.无腋神经损伤、复位丢失、骨不连、肱骨头坏死等并发症. 结论 三角肌外侧小切口复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折具有微创、骨折愈合率高、肩关节功能恢复满意、并发症少等优点.
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腓肠肌腱膜瓣翻转术治疗陈旧性跟腱断裂的远期疗效及并发症分析
跟腱是人体中长和强大的肌腱,跟腱断裂后造成患肢提踵无力和跖屈无力,严重影响患者正常的生活和工作.对于陈旧性跟腱断裂,临床治疗方法较多,疗效不一.腓肠肌腱膜瓣翻转术是目前较常采用的术式,但文献报道切口的并发症发生率仍高达10％～20％[1].笔者2004年2月- 2007年9月对收治的31例陈旧性跟腱断裂患者采用腓肠肌腱膜瓣翻转术修复,术后平均随访36个月,对其远期疗效及并发症进行评估.现将资料完整的28例报告如下.
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改良间断垂直褥式缝合方法在关闭跟骨骨折切口中的应用
目的：探讨跟骨骨折手术治疗中应用改良间断垂直褥式缝合方法避免皮肤坏死的临床意义。方法回顾性分析2013年6月至2015年11月间大连大学附属中山医院骨科病房采用扩大“L”形切口＋骨折切开复位钢板螺钉内固定术治疗的84例新鲜闭合性跟骨骨折患者，其中男49例，女35例；年龄21～69岁，平均46．7岁；左侧39例，右侧45例；随机采用传统间断垂直褥式方法缝合切口36例（A组），采用改良间断垂直褥式方法缝合切口48例（B组）。术后观察创口愈合情况。结果本组均获随访，随访时间2～4个月，平均3．1个月。A组2例患者2周后采取间断拆线，2例患者术后3周拆线；4例切口皮肤坏死，经4～6周换药后自行愈合；2例浅表软组织感染，经1周抗生素用药后6～8周换药愈合；切口并发症16．7％。B组所有患者均在术后2周如期拆线；2例切口皮缘轻度坏死，经1～2周换药后自行愈合；无浅表软组织感染；切口并发症4．2％。根据χ2检验分析，两组在切口并发症方面差异有统计学意义（P＜0．05）。结论改良间断垂直褥式缝合方法操作简单，能有效防止跟骨术后切口皮肤坏死，临床疗效满意，值得推广。
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自制肠造口袋持续负压冲洗引流治疗骨科术后切口脂肪液化
目的：探讨自制肠造口袋持续负压冲洗引流治疗骨科术后切口脂肪液化的应用效果。方法收集我科2012年2月至2015年3月骨科术后切口脂肪液化患者43例，其中男25例，女18例；年龄21~75岁，平均45.3岁。43例按随机数字表法分为治疗组（A 组）23例和对照组（B 组）20例，A 组采用病灶清创＋自制肠造口袋结合皮肤贴膜负压冲洗引流治疗，B 组采用病灶清创＋常规换药治疗。比较两组创面新鲜肉芽组织生长时间、伤口愈合时间、住院天数。结果病灶清创＋自制肠造口袋结合皮肤贴膜负压冲洗引流组创面新鲜肉芽组织生长时间、伤口愈合时间、住院天数均低于病灶清创＋常规换药组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论病灶清创＋自制肠造口袋结合皮肤贴膜负压冲洗引流治疗骨科术后切口脂肪液化能减少换药次数，缩短愈合时间及住院天数，是一种有效的治疗方法。
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改良跟腱内侧弧形切口在跟腱断裂手术治疗中的应用
目的：探讨在跟腱断裂手术治疗中应用改良跟腱内侧切口避免皮肤坏死的临床意义。方法自2011年1月至2014年1月，大连大学附属中山医院骨科对36例新鲜闭合性跟腱断裂患者采取手术治疗，术中采取改良的跟腱内侧切口。患者中男31例，女5例；年龄22~54岁，平均38岁；左侧17例，右侧19例。术后观察切口皮肤情况，出院后根据 Arner-Lindholm 评分标准随访评价。结果术后随访6~35个月，平均23个月。术后无一例切口皮肤坏死及深部感染发生，无跟腱再断裂发生，根据 Arner-Lindholm 评分标准评定，优27例，良9例，优良率100％。结论跟腱断裂手术采取改良跟腱内侧切口可有效防止切口皮肤坏死发生，疗效满意。
