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前房维持器在白内障手术中应用
前房维持器(Anterior Chamber Maintainer,ACM)因其能持续地维持良好前房,提高白内障的安全性和成功率,同时减少术中透明质酸钠使用量,降低手术费用,目前被推广使用,现综述如下。
1历史回顾
随着白内障手术技术的迅猛发展,白内障囊外摘除术(ECCE)很快代替了白内障囊内摘除术,但该术式切口大,手术过程中眼内压波动大,前房稳定性差,无法维持恒定的前房,出现后囊膜破裂、玻璃体脱出等并发症,使手术的安全性及成功率均较低[1]。许多手术医生不断探索,试图找到一种简便安全有效、费用低的方法来维持前房深度和眼内压恒定。初Thrasher[2-3]等人用平衡液(BSS)的灌注来维持前房的深度,从而形成了前房灌注系统的雏形,但由于当时白内障手术是传统的白内障囊外摘除术,切口大,无自闭性,密闭性能差,液体从切口流失大,无法有效形成前房以及维持恒定的前房深度,实际效果不理想,因此这一方法被放弃了。随着科技的发展,发现了粘弹剂,它具有较高的粘稠度,注入前房后可形成前房并维持有效的前房深度,并且能保护角膜内皮,便于进行前房内操作,如前囊截囊、娩核以及人工晶体(IOL)植入等,因此粘弹剂就广泛应用于白内障手术中,直至今日。但是粘弹剂粘稠性也有它的局限性,不能恒定维持前房深度,特别当植入IOL时,粘弹剂漏出切口会造成前房变浅,必须反复注入粘弹剂,消耗量大。术后如前房残留粘弹剂会增加继发性青光眼的发生率。此外,粘弹剂价格较贵,增加了手术费用[4-6]。随着科技的进步,白内障手术技术也进步为手法小切口白内障囊外摘除术,具有安全、经济、有效性,并得到广泛应用,研究的方向又集中到用BSS来维持前房及眼内压上。 -
男性乳腺切除术后发生乳腺癌1例报告
1临床资料
患者男性,57岁。因"左乳腺切除术后2年,左乳房肿块7d"于2012年10月15日入院。患者2年前因左侧乳房发育伴局部疼痛不适而行左乳腺切除术,术中保留乳头,术后患者一般情况良好,一直未觉特殊不适。7d前无意中发现左乳房原切口下方出现一肿块,局部无红肿,全身无畏寒、发热。未作任何处理而入院。查体:体温36.2℃脉搏82次/min,呼吸20次/min血压120/76mmHg,左乳头下方可见一2cm的手术疤痕,原切口下方可触及2个1.5cmx1.0cm的肿块,表面光滑、边缘清晰、质地较硬、活动度尚可、无压痛。左腋顶部可触及一个1.5cmx0.5cm肿大的淋巴结。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心率82次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部检查未见异常。入院诊断:"左乳房肿块性质待查"。入院完善相关检查后在局麻下行左侧乳房肿块包括乳头切除术。术后标本病理报告:"左乳腺浸润性导管癌"。癌胚抗原(CEA)1.83ng/ml,糖类抗原199(CA199)12.54u/ml。2012年10月21日在全麻下行左乳腺癌改良根治术,术中保留胸大肌,切除胸小肌。术后标本病理检查示:皮肤切缘、四周切缘、底切缘均未见癌侵犯,找出腋窝淋巴结11枚,见癌转移(1/11)。免疫组化标记肿瘤细胞示:ER(±)、PR(++)、Ki-67约1%(+)、C-erb-2(-)、P53(-)。根治术后2w出院,术后1个月开始化疗,目前已进行6个疗程,化疗仍在进行。 -
ICU病人非计划性拔管的原因及预防措施
ICU是集中救治危重病人的场所,是一个高风险的科室.危重病人因病情及治疗需要,常须留置各种管道.常用管道种类有气管插管、气管切开置管、胃管、尿管、动静脉留置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、切口引流管等,应给予妥善固定,安全放置,发挥其应有的效能.
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腹部手术切口脂肪液化的原因和处理
随着生活水平的提高,肥胖手术病人的增多,腹部切口脂肪液化在临床上也越来越多见,其发生主要原因与脂肪厚、血供差、组织受损坏死、渗液引流不畅等有关.提高手术技能、通畅引流可以有效预防脂肪液化.脂肪液化发生后,应根据情况采取针对性处理措施.
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关于皮下反向缝合免皮肤缝合的观察
目的探讨皮下反向缝合免皮肤缝合在手术切口缝合中的应用效果。方法选取2012年6月~2013年5月在我院进行外科手术的患者96例,按照切口缝合方法分成观察组和对照组各48例,观察组采用皮下反向缝合免皮肤缝合法,对照组采用传统单纯对合缝合,观察两组切口愈合时间、瘢痕面积和并发症发生情况。结果观察组切口愈合时间明显少于对照组(P<0.05),瘢痕评分明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在手术切口缝合中应用皮下反向缝合免皮肤缝合能够提高切口愈合质量,缩短愈合时间,减少并发症的发生,安全有效,值得临床推广。
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乳腺良性肿瘤切除中切口的选择及应用
目的探讨各种手术切除术在乳腺良性肿块切除中的临床应用及优势.方法对本院收治的560名乳腺良性肿块患者,采用不同手术切除术,对各类手术切口的治疗及美容效果进行比较.结果乳晕纵切口手术瘢痕不明显,环乳晕切口手术次之,乳房下皱襞切口及放射状切口手术疲痕明显.结论行乳晕区切口手术能使乳腺良性肿瘤的切除收到安全、美观的效果.
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肘后小切口加双克氏针盲穿治疗肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折(supracondy lar Frature ifHumerus,SFH)系指肱骨内外髁上方2cm松质骨与坚质骨交界区之骨折,多发生于5~12岁的儿童,占小儿肘部骨折的30%~40%[1].
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手术切口癌瘤种植2例
例1,女,49岁。1999-08以宫颈癌术后1年左股内侧疼痛入院。查体见腹壁陈旧切口旁有一界限不清坚硬结节,不规则,7 cm×5 cm×4 cm大小。病理巨检:腹壁组织一块,3 cm×2 cm×2 cm,切面灰白、质脆。镜下所见:肌组织间见条索状、巢状分布的癌细胞,细胞卵圆或梭形,瘤组织有片状坏死。病理诊断:腹壁鳞状细胞癌,Ⅱ级。X线、B超检查示主要脏器未见肿瘤。经询问既往史知,患者曾于1998年9月因阴道流血,在外院行子宫全切术,术后病理诊断:宫颈鳞状细胞癌,Ⅰ级。
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超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿瘤的护理体会
乳房是女性美的象征.乳房肿块是乳房疾病常见的症状.传统方法是对良性肿块进行手术切除.这样会在乳房上留下明显疤痕,甚至畸形[1].麦默通乳腺活检系统是在高频B超定位下,通过计算机控制,利用真空负压吸引原理进行乳腺肿块微创切除的仪器系统,具有定位准、切口小、创伤小、术后无疤痕、美容效果好、术后恢复快、对部分多发病灶可以通过一个切口进行多个肿块的切除,有很好的临床价值[2].
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口腔冲洗在口腔术后的应用
口腔冲洗是口腔手术后经常采用的方法,它以冲洗的方法保持患者口腔清洁,预防手术部位感染,提高切口、皮瓣及植骨的成活率,术后应用口腔冲洗大大减少了术后感染及并发症,现报告如下.
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高频电刀使用不当致患者皮肤烧伤的原因及预防
电刀在现代手术中应用极为广泛.它具有切口整齐,止血彻底,节省时间等特点.如果使用不当,也会引起意外损伤,给患者带来不必要的痛苦.我们曾经遇到2例术中使用电刀致皮肤烧伤的患者,现将其原因进行分析,并提出相应的预防措施供同道借鉴.
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隧道式尿道下裂成形术
尿道下裂术式较多,术后尿瘘是主要并发症,发生率较高,为克服这一导致手术失败的主要原因,自1997年以来,我科制定了在一期矫治阴茎腹侧弯后,择期以膀胱粘膜代尿道,阴茎隧道内置尿道,弧形全层阴囊皮瓣覆盖切口的……
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一例典型的肠外瘘病人的护理体会
患者,男,51岁.2011年4月5日以突发下腹部疼痛1天余为主诉收住,入院查体:腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹肌紧张明显,呈板状腹,全腹压痛、反跳痛阳性,以下腹部为重.胆囊、脾脏未触及,肝浊音界消失,腹部叩诊无移动性浊音,肠鸣音较活跃,未闻及气过水声.腹部B超示:肝囊肿、腹腔未见积液.腹部透视:右膈下见半月状透亮影,中下腹见大量肠腔积气.入院后第二天,行剖腹探查术,术中诊断:异物致乙状结肠破裂.行乙状结肠破裂修补、阑尾切除、腹腔引流术.术后第五天,切口有黄色液体渗出,于术后第九天出现切口全层裂开及肠瘘.经相应的治疗与护理,患者肠瘘症状未见明显好转.于2011年5月6日转上级医院治疗,在治疗期间患者发生急性肾功能衰竭,又转来我科治疗,经治疗后病情好转,肾功能衰竭纠正.
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妇科腹腔镜手术后护理体会
我院自2001年6月以来开展妇科腹腔镜手术,取得了良好的效果.腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,除具有切口小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点外,还有术后观察及护理方法简明等优点,现将护理体会总结如下.
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瘢痕子宫术中发现子宫破裂活产一例报告
患者,36岁,G4P2孕40周,下腹部阵发性疼痛12小时于2010年12月18日早9点半,因①G4P2,孕40周,臀位;②瘢痕子宫收住入院,末次月经2009年3月10日,预产期为2010年12月17日,孕8月时曾因骑马突然腹痛难忍,似撕割详,持续3小时,在家自服藏药而止痛,药名不详,无阴道流血,自感有胎动,追问病史于2004年因第一胎孕足月横位,在外院行古典式剖宫产术,娩出一活男婴,2006年第二胎足月临产后子宫破裂,失血性休克,在我院剖腹探查,发现子宫非原切口破裂,而是下段横裂,娩出一死女婴,行子宫修补术,于2008年早孕人流一次,体检:一般情况尚可,BP:90mmHg/60mmHg( 1mmHg =0.133kPa),P:88min-1,腹部隆起,宫底脐上四指,肩左前位,胎心148min-1,阵缩强,而子宫无明显压痛,宫口一指松,血常规正常,因瘢痕子宫,臀位,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖官产术,术中发现大网膜与宫壁粘连,子宫下段瘢痕横行裂开6.0cm× 1.8cm,创口新鲜,无活动性出血,胎膜外突未破,官体亦见瘢痕纵形破裂8.0cm×1.2cm,肌壁分裂,仅覆以浆膜层,两边裂缘整齐、陈旧、紫黑色,两处子宫裂口互成倒T形,就下段横裂处向左右两侧扩开约13cm,牵出儿足,以臂位(LSA)娩出一男活婴,体重3.2kg,阿氏评8分,吸痰吸氧哭声响亮,徒手剥离一完整胎盘,子宫缩复差,软袋状,胎盘剥离面及下段裂口出血多,无法缝口止血,5分钟内失血约1 000mL,血压下降至80mmHg/70mmHg,急行子宫次全切除术,术中输新鲜血800mL,术后无发热,切口Ⅰ期愈合,术后20天母子平安出院.
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不同切口白内障超声乳化摘除术对泪膜影响的对比研究
目的 对比不同切口白内障超声乳化摘除术后泪膜变化的差异.方法 老年性白内障患者88例(121眼),平均年龄(65.38±7.67)岁.术前采取简单法分为2组,A组(46例63眼)行巩膜隧道切口,B组(42例58眼)行透明角膜隧道切口;再根据白内障LOCSⅡ核硬度分级标准将2组细分为AⅡ组、BⅡ组,AⅢ组、BⅢ组,AⅣ组、BⅣ组.所有患者均于术前1d,术后1、7、30、90 d行主观干眼症状问卷评分(SDES),行泪膜破裂时间测定(BUT)、角膜荧光素钠染色积分(SCSF)、泪液分泌试验(SIt),对资料进行统计学分析.结果 术后1 d SDES、SCSF、SIt,AⅢ组低于BⅢ组;术后1、7d,SDES、SCSF、SIT AⅣ组低于BⅣ组,组间差异有统计学意义(P<0.05).BUT:术后1dAⅢ组长于BⅢ组,术后1、7dAⅣ组长于BⅣ组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 Ⅲ级和Ⅳ级核白内障行超声乳化摘除术时采用透明角膜隧道切口对泪膜功能的破坏程度大于巩膜隧道切口,尤以Ⅳ级核明显,Ⅳ级核手术治疗时宜采用巩膜隧道切口.
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不同形状外切口的超声乳化白内障手术300例疗效分析
为探讨超声乳化白内障手术中外切口的选择对手术及预后的影响,将300例白内障分成3组,采用3种不同的外切口进行手术,观察对手术操作的影响、术中并发症的发生、术后视力、散光情况.结果,3种不同形状的外切口术中并发症的发生、术后视力、散光均无显著差异.结果提示,3种不同形状的外切口对手术操作有一定的影响,但不影响手术结果.
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剖宫产术后切口妊娠1例
1 病例资料患者,女,32岁,于2005年5月6日住我科.主因人工流产术后阴道大出血1月余在门诊经静脉输液、缩宫、止血治疗后仍有活动出血,以人工流产术后失血性休克、瘢痕子宫收住院.患者末次月经2005年4月4日.
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双横切口腋臭根治术35例
腋臭是一种局限性臭汗症,系因腋窝部大汗腺分泌挥发性脂及酸散发特殊的臭味.多与遗传有关,受内分泌影响,以女性青年多见.笔者自2000年10月以来,采用腑窝双横切口腋臭根治术35例,经随访观察,效果满意.
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食指背侧皮瓣修复拇指软组织缺损12例
1997年~1999年,我科应用食指背侧皮瓣修复拇指软组织缺损12例,均获成功。1 临床资料1.1 一般资料:本组男9例,女3例。年龄6~68岁。左拇指5例,右拇指7例。皮肤缺损部位:指腹4例,指背5例,其它3例。合并骨折3例,肌腱损伤2例。1.2治疗方法:臂从神经阻滞麻醉下对创面常规清创,骨、肌腱损伤修复后,切开皮瓣远端及双侧缘,将皮瓣由远向近沿深筋膜深面与伸指肌腱及骨间肌浅面之间锐性游离,蒂部带0.5cm宽皮肤,筋膜蒂可比皮蒂稍宽,第一掌背神经应包含在蒂内,切至第一掌背动脉发出点,经拇指开放切口转移皮瓣覆盖创面,皮蒂与切口两侧皮肤间断缝合。