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后尿道断裂术后护理体会
我院从1996年8月至2002年12月共收治后尿道断裂病人38例,其中36例施行了尿道会师加牵引术,取得较好的效果,结合本组病人治疗情况,小结护理工作的体会.
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简化尿道会师加牵引术处理后尿道损伤80例分析
目的:探索后尿道损伤的安全、有效治疗方法.方法:回顾分析80例后尿道损伤患者采用食指引导下,直接放置带有导丝的双腔导尿管行简化的尿道会师加牵引术,行术后尿道扩张,并和对照组比较.结果:全组随访了79例,其中69例排尿正常,治愈率为87.3%;阳萎4例,和对照组比较有显著差异(P＜0.05).结论:在治疗后尿道损伤中,正确应用尿道会师加牵引术,可作为首选方法.
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尿道会师加牵引术治疗骨盆骨折尿道断裂(附64例报告)
目的探索骨盆骨折尿道断裂安全有效的治疗方法.方法本组64例均行尿道会师加牵引术,术后定期尿道扩张.结果随访60例,治愈率为88.2%,明确阳萎者2例,无1例尿失禁.结论尿道会师加牵引术是治疗骨盆骨折尿道断裂的首选治疗方法,术后坚持扩张十分必要,但须由专门医师实施.
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尿道会师术治疗后尿道断裂
本院自1981年6月至2002年6月,收治骨盆骨折并发后尿道损伤45例,其中29例采用尿道会师加牵引术,取得满意疗效.报告如下.
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骨盆骨折合并尿道断裂19例
我院自1992年5月至1999年6月，共收治骨盆骨折合并后尿道断裂患者24例，其中19例急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术和骨盆骨折内固定术，经半年以上随访，效果良好。 临床资料本组19例均为男性，年龄19～61岁，平均37.5岁。均为交通伤和挤压伤致骨盆骨折合并后尿道断裂。病人就诊时均出现尿道口滴血，不能自行排尿，尿外渗，尿管不能插入，或经断裂处假道插入血肿内引出血尿。本组全部急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术及骨盆骨折内固定术，内固定器材为Luque钢丝或重建钢板。术后经半年以上随访，除1 例出现尿道狭窄外，其余18例效果良好。骨盆骨折无一例畸形愈合。1例尿道狭窄患者Ⅱ期行尿道内切术后治愈。手术方法：病人均采用平卧位，采用下腹部正中纵行切口加耻骨联合上横行切口，于耻骨联合后分离膀胱前壁，吸出血液及外渗的尿液，用深部拉钩牵开外伤致分离的耻骨联合或骨折的耻骨上下支，尽量充分显露尿道断裂处，如显露充分，先将尿道后壁用可吸收线吻合，然后由尿道外口置入22 F三腔尿管，于尿道裂处用止血钳送入膀胱，再用可吸收线缝合尿道前壁和侧壁。如显露不太充分，则先行尿道会师。此时断裂端有2～3 cm的尿管外露，用可吸收线吻合断裂尿道侧壁及前壁，此时尿管不再外露，彻底止血后用重建钢板或使用Luque钢丝固定骨折部位，置负压胶管引流于耻骨联合后，并常规膀胱造瘘。术中要注意保护精索。术后72 h拔负压引流管，4周拔导尿管，自行排尿。 讨论 (1)骨盆骨折合并后尿道断裂，由于骨盆骨折出血多，病情较重，过去均采用会师术或膀胱造瘘术，致使骨盆畸形愈合，造成Ⅱ期手术困难或致终身残疾。尿道会师术往往发生严重的尿道狭窄，术后需做尿道内切术，或者行Ⅱ期尿道狭窄段切除尿道吻合术。也有人主张行尿道会师加牵引术，更有人主张早期只做膀胱造瘘术，3～6个月后行尿道吻合修补术。近年来，有人采用经腹会阴联合切口治疗后尿道断裂，但在实践中因骨盆骨折出血多，会阴部切口术野差，疗效不太好，并且未说明对骨盆骨折早期固定的措施。(2)早期尿道吻合，组织弹性好，无瘢痕，无粘连，能达到解剖复位，并可充分引流，减少感染的发生。(3)骨盆骨折多合并休克，在纠正休克后应尽快手术。骨盆骨折复位后，可使出血明显减少，本组病人无一例因手术造成再次休克。(4)术后置负压引流于耻骨联合后，引流时间要稍长，好72 h左右，这样可引出尿外渗物及骨折后的出血，减少感染发生的机会。
