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中药与胃粘膜屏障
1 增强胃粘液--碳酸氢盐屏障胃粘膜上皮细胞、贲门腺、幽门腺、颈粘液细胞分泌的粘液是胃粘膜的第一层防线. 粘液中的磷脂所形成的单分子层疏水屏障和碳酸氢盐屏障所形成的胃粘液pH梯度使粘液层具有防止H+反渗的屏障作用,从而保护胃粘膜.
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一例糖尿病患者碳酸氢钠渗漏的护理
一例糖尿病患者使用输液泵泵入碳酸氢钠渗漏致左足肿胀、紫绀、水疱发生，经欧莱凝胶外涂消肿，抬高患肢，控制血糖，足踝部物理治疗等27天后治愈。特别提出糖尿病患者避免使用下肢血管输液，选用粗、直，好为中心静脉输注碳酸氢钠等高渗药物，尤其指出输液泵无渗出报警系统，易误导护士忽视渗漏问题导致皮肤坏死等。
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婴幼儿糖尿病酮症酸中毒合并肺透明膜改变二例
编者按小婴儿1型糖尿病较少,儿科临床医生多缺乏诊断和治疗经验,往往因延误诊断和处理不当而加重病情,如因脱水酸中毒给输入含糖液而加重了病情,或因纠正酸中毒和对血糖水平很高的小婴儿治疗过于积极[胰岛素小剂量持续静点,1岁以下婴儿用量应为0.05 U/(kg*h)],使血糖急剧下降,或纠正酸中毒用5%碳酸氢钠直接滴入,用量过急过大易造成碱中毒和脑内酸中毒进一步加重而死亡.对于病情极为严重者抢救治疗应缓慢细致.多次评估血糖、电解质和血气,均使其缓慢纠正并恢复,反而较容易抢救生命.本期发表2例婴儿糖尿病酮症酸中毒死亡病例,希望吸取教训并引起临床对小婴儿糖尿病诊断和治疗的重视.
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谈医学生涯中部分难忘的病例（三十五）
病例73克林霉素与胺碘酮不良作用的叠加导致更严重的影响
女性干部，50岁，患者因风湿性瓣膜病二尖瓣及主动脉瓣病变于2007-06住我院行二尖瓣和主动脉瓣机械瓣替换术，手术顺利，于2007-06-20出院。患者术后未再出现胸闷气短，出院后当日开始出现咽痛伴低热，体温高37.8℃，就诊于某医院，疑为亚急性感染性心内膜炎，予用头孢哌酮，两天后加用克林霉素。2007-06-25晨6：00突然出现肢体抽搐，呼之不应，血压测不到，下颌式呼吸。心电图示心室颤动，予以非同步除颤两次，简易呼吸器辅以通气，多次肾上腺素、阿托品静脉注射，多巴胺调至7μg/(min·kg)，10 min后转为心房颤动。随后再次出现心室颤动，呼吸停止，转复后以5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。胺碘酮150 mg静脉注射后，继以1 mg/(min·kg)维持泵入。7：10患者生命体征平稳，但神志未恢复，轻度躁动，予地塞米松，甘露醇减轻脑水肿，约3h后神志恢复。当日夜患者出现两次持续室性心动过速，同步200瓦·秒转复，又发作3次短阵室性心动过速，自行转复，06-26晨心电图Q-T间期延长，考虑不排除药物所致，停用胺碘酮（累计量1000 mg），为进一步诊治转我院。 -
华法林钠合用苯溴马隆致皮肤、牙龈出血一例
患者男性,63岁.因皮肤、牙龈出血2 d于2002年9月27日入院.患者于2000年4月因风湿性心脏病合并瓣膜病变行主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术,术后每天服用华法林钠2.25 mg,监测国际标准化比率(INR)在2～3之间,无出血并发症.2002年9月患者体检发现有高脂血症、高尿酸血症,门诊予阿昔莫司250 mg 每天2次,苯溴马隆 50 mg 每天1次,碳酸氢钠500 mg 每天3次,降血脂、降尿酸治疗.
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含降糖灵成份的中成药致乳酸性酸中毒一例
患者男性,69岁.因乏力、纳差4 d,呕吐、腹泻1 d于2002年1月29日入院.患者4 d前进食海鲜后恶心、呕吐2次,腹泻2次,伴头晕、乏力、口干、心悸,无发热、腹痛.血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.83,血糖4.5 mmol/L.既往有2型糖尿病史20余年,曾服用多种口服降糖药,后因血糖控制欠佳于2001年5月改为胰岛素治疗.近半年自服降糖中成药治疗,胰岛素逐渐减量,血糖控制较好.入院查体:血压140/70 mm Hg,神清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿音.心率90次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.入院后动脉血气分析pH 6.9,氧分压129.3 mm Hg,二氧化碳分压20.2 mm Hg,血氧饱和度96.5%,HCO3-4.1 mmol/L,剩余碱-27.2 mmol/L.血乳酸18.3 mmol/L,血酮体7.54 mmol/L,钾>7 mmol/L,钠145 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖4 mmol/L.诊为糖尿病乳酸性酸中毒合并酮症酸中毒.给予1.3%碳酸氢钠750 ml静脉滴注,同时给予禁食、补液及静脉小剂量胰岛素治疗.1月30日复查动脉血气pH 7.4,氧分压98 mm Hg,
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低功率超声空化效应二氧化碳微泡剂治疗淋巴瘤初探
肿瘤组织中新生血管的形成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件之一,临床应用的低功率超声辐射微泡剂致肿瘤血管栓塞术是一种以血管为靶目标,继手术、化疗、放疗后发展起来的一种新型的肿瘤治疗手段.我科于2003年7～12月应用超声辐射5%碳酸氢钠和5%维生素C配方的新型微泡剂的方法治疗了1例对化疗不敏感的晚期淋巴瘤患者,取得了较好的临床效果.
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小儿动脉导管堵闭术后九例溶血的诊治体会
溶血为动脉导管未闭(PDA)堵闭术后罕见、严重的并发症.我院1994年9月～2001年8月使用不同类型堵闭器堵闭PDA?412例,发生溶血9例,现报告如下.1.资料与方法:男2例,女7例.年龄1.1～8.5(4.7±2.3) 岁,体重7～25 (13.9±5.6) kg.8例为单纯性PDA,1例为纠正型大血管转位合并PDA.PDA均为漏斗型,窄处为2.1～6.6 (4.3±1.7) mm.使用Rashkind双面伞、COOK弹簧圈、Amplatzer蘑菇伞堵闭器各3例.堵闭后15 min主动脉造影9例均显示有少量残余分流,B超显示残余分流束宽度为0.6～2.3 (1.6±0.6) mm.术后2～ 22 (12.1±8.6)?h出现急性溶血.溶血后9例患者均先予以静脉滴注2∶3∶1液及碳酸氢钠、地塞米松等内科治疗, 1例COOK弹簧圈堵闭后超声提示残余分流为0.6 mm的患儿经上述处理24 h后溶血终止.8例经内科治疗无效的患儿中2例于24～48 h急诊行外科手术取出堵闭器并切断缝闭PDA,6例再放置COOK弹簧圈堵闭残余分流.
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高钾血症并加速性室速l例抢救报告
1临床资料：患者，女，27岁，住院号6014。因反复四肢关节游走性肿痛伴心悸、气促、水肿13年，再发加重17天于2010年6月30日人院。经傲ECG、胸片、心脏彩超等检查，临床诊断：风湿性心脏瓣膜病，二、三尖瓣重度关闭不全并轻度狭窄全心扩大，房颤、心功能Ⅳ级。入院后。给强心、利尿、扩血管等药治疗。7月20日ECG示：⑴慢速型房颤；⑵完全性右束支阻滞。7月28日血钾：3.3mmol／L。故此后4天未再用利尿剂，并给10％氯化钾口服液400m1分次口服以补钾。8月1日17：40患者突感头昏、乏力、恶心，但无黑朦、晕厥等。床旁ECG示：加速性室速。急给利多卡因50mg缓慢静推，查电解质，又给10％G·S500ml加利多卡因300mg静滴。10分钟后查ECG示：交界区性心动过速并频发室早。18：15第1次电解质回报：K+8.94mmol／L，立即给降钾处理。首先静推速尿20mg，次给5％碳酸氢钠100ml缓慢静推，同时给胰岛素20U加入IO％G·S500ml中静滴。19：00持续ECG监护示：阵发性室速。l1：40第2次血钾回报：7.75mmol／L,又给5％碳酸氢钠100ml缓慢静推。24：00第3次血钾回报：6.77mmol／L，患者头昏、乏力消失，静推速尿后共解小便约1600ml，持续ECG示室早消失,心律恢复为原来的慢速型房颤。病人脱险。经追问，原来患者将10％氯化钾口服液400ral(共含氯化钾40g，为13天的用药量)于4天之内全部喝完。
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多发性骨折术后横纹肌溶解1例
1临床资料
患者，男，印度人，28岁，因“车祸致左下肢肿胀畸形、活动障碍3小时”入院。专科查体：脊柱生理弯曲存在，各棘突处无压痛、叩击痛。右下肢缩短畸形，右大腿骨折处可见2cm×2cm皮肤破口。右大腿中段压痛（+）；右膝肿胀，压痛（+），浮髌试验（+），右小腿上端压痛（+），叩击痛（+），右踝关节肿胀伴畸形，足背部动脉搏动微弱。诊断：右股骨干开放性骨折，右髌骨骨折，右胫骨上端骨折，右距骨骨折，右距下关节脱位。入院于全麻下急诊行右股骨干骨折外固定架固定术、右距骨粉碎性骨折伴距下关节脱位切开复位内固定术，手术持续1小时45分钟，术后予氟比洛芬酯、血栓通、骨瓜提取物等治疗，患者生命体征平稳，复查肝功能全套、肾功能、心肌酶均正常。19 d后再次全麻下行右股骨干骨折、右髌骨骨折、右胫骨骨折切开复位内固定术，手术持续3小时20分钟（图1）。术中保留导尿，输悬浮红细胞4单位，输病毒灭活血浆225 ml；术后见尿袋中尿液呈酱油色，遂予急查尿常规：尿蛋白+++，尿潜血+++，红细胞计数90个/μl；怀疑溶血，予地塞米松10 mg静脉注射，并查溶血全套、网织红细胞计数、电解质心肌酶谱等，结果显示：谷草转氨酶194.00 U/L；磷酸肌酸激酶3187.00 U/L；乳酸脱氢酶5397.00 U/L；肌酸激酶同工酶20.00 U/L，血肌酐138.40μmol/L，尿素氮9.62 mmol；网织红细胞比例0.021，Coombs试验阴性；结合珠蛋白118 mg/dl；辅助检查不支持溶血，依据诊断标准：既往无肾脏病史，排除肌肉神经系统疾病和急性心肌梗死病史，有下列情况时可以考虑横纹肌溶解：①有引起肌肉损伤的原因及肌损伤症状，②血清肌酶升高至正常的5倍，③肌红蛋白尿，④急性肾损伤；考虑诊断横纹肌溶解，遂予呋塞米利尿，碳酸氢钠碱化尿液，五水头孢唑林钠抗感染治疗，记录24 h尿量，维持尿量在2000 ml/d；后查血肌红蛋>1000 ng/ml，遂基本确诊为肌红蛋白尿。后大剂量补液、呋塞米40 mg静脉注射利尿、碳酸氢钠250 ml静脉输液碱化尿液、维持内环境稳定等治疗，治疗3d后复查尿蛋白阴性；尿潜血阴性，红细胞计数7.00个/μl；肌红蛋白65.67 ng/ml；各项主要指标变化见表1。经治疗，患者各项指标正常，遂予出院。 -
脾切除术致胃胸腔瘘二例
例1 男,60岁.因肝硬化上消化道大出血于1999年4月5日入院.入院时Hgb 70 g/L,大量腹水.行脾切除加门体静脉断流术,出血停止,腹水消失.术后发生膈下感染,行腹腔引流.1周后出现液气胸,继而胸壁皮肤肿胀,暗红,面积约20 cm×30 cm.作胸腔闭式引流,引流300～400 ml脓血,发现腹腔引流管进入胸腔,胸腔有食物残渣.此时患者处于衰竭状态,心率140次/min,血压140/70 mm Hg, SaO2 88%.经加大输液量,包括输代血浆、新鲜血、碳酸氢钠后情况好转.经胸腹腔通畅引流,加强营养,抗感染治疗2个月,病情稳定.经胸窦道造影,证实造影剂进入胃腔.
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口服碳酸氢钠对慢性肾脏病患者的影响
在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者，代谢性酸中毒促进肌肉分解，但碱治疗是否能改善CKD的功能性预后尚不清楚。而且在碱制剂的剂量选择和大剂量耐受性方面仍不明了。近，美国学者在伴有轻度酸中毒的慢性肾脏病患者，评估了碱与血清碳酸氢盐的量-效关系、副反应、以及对肌肉力量的作用。
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腹部脂肪抽吸术致急性肾功能衰竭一例
病例女,26岁,因局限性腹部肥胖在外院局麻下行上、下腹部脂肪抽吸术.既往体健,无高血压、心脏病、肾病史.术前检查血常规、肝、肾功能、凝血功能等均正常.术中注入肿胀液约2 800ml(肿胀液配方:生理盐水500 ml,蒸馏水500 ml,2%利多卡因500 mg,肾上腺素1 mg,5%碳酸氢钠12.5 ml).抽吸总量约2 200 ml,上层脂肪量约900 ml.术中使用青霉素480万单位、丁胺卡那霉素0.4 g静滴,未置引流.
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双氧水和碳酸氢钠联合口腔干预对脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的影响
目的 探讨双氧水和碳酸氢钠联合口腔干预对脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的影响,旨在为改善该类患者的生存状况提供依据.方法 选取2016年6月-2017年6月于医院接受治疗的153例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,随机分为对照组76例与试验组77例.对照组所有患者使用5％的碳酸氢钠溶液进行口腔护理,试验组所有患者联合使用1.5％双氧水与5％的碳酸氢钠溶液进行口腔护理.比较两组患者肺部感染发生率、肺部感染患者病原菌及两组患者住院时间及住院费用.结果 试验组患者肺部感染率为6.49％(5/77)低于对照组患者(P＜0.001);试验组肺部感染患者检出病原菌主要为鲍氏不动杆菌与铜绿假单胞菌,感染率分别为3.90％、2.60％,溶血葡萄球菌及大肠埃希菌等感染率均为0,各菌种感染率均低于对照组(P＜0.05);试验组患者住院时间与住院费用分别为(15.12±2.03)d、(18 643.20±101.96)元低于对照组(P＜0.05).结论 双氧水和碳酸氢钠联合口腔干预不仅可有效预防脑卒中吞咽障碍患者发生肺部感染,减少口咽部定植细菌,还可缩短患者的住院时间、降低住院费用,具有一定的临床价值.
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碳酸氢钠与氟康唑联合治疗口腔真菌感染的临床效果分析
目的：探讨联合碳酸氢钠及氟康唑在口腔真菌感染治疗中的应用效果，为临床有效治疗口腔真菌提供临床参考依据。方法选择医院2014年1月－2015年6月收治90例口腔真菌感染患者作为观察对象，并以随机数字表法将患者分为3组，接受生理盐水治疗患者为对照组，接受碳酸氢钠治疗患者为碳酸氢钠组，接受联合碳酸氢钠及氟康唑治疗患者为联合组，各30例；对比3组患者治疗效果，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果患者治疗7 d后联合组总有效率为93．33％，明显高于对照组和碳酸氢钠组的30．00％、60．00％，3组间临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；3组间药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论口腔真菌感染治疗过程中，联合碳酸氢钠及氟康唑可在不增加药物不良反应的同时，有效的提高临床治疗效果，可在临床推广应用。
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制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后口腔感染的分析
目的：分析制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后口腔感染的临床效果，为患有口腔感染的患者寻找到适合的治疗方法。方法选取2013年1月－2014年2月于医院接受肿瘤放疗患有口腔感染的患者300例，随机分为试验组和对照组，每组各150例，对照组患者给予生理盐水、口泰含漱液漱口，试验组患者给予制霉菌素联合碳酸氢钠含漱液漱口，调查两组患者口腔感染率及并发症发生率，分析不同治疗效果；采用SPSS 15．0软件进行统计分析。结果对照组患者口臭发生率为6．00％、试验组为1．33％，对照组牙龈肿痛发生率为6．67％、试验组为2．00％，对照组口腔溃疡发生率为14．00％、试验组为2．00％，对照组口腔真菌斑发生率为10．67％、试验组为2．67％，以上两组数据比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；在接受相关治疗后，试验组患者口腔pH值为4．8±0．3、对照组为7．5±0．6，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后预防口腔感染的效果比较显著，可明显降低口腔感染以及口臭和口腔溃疡等相关病症，有效提高患者的口腔pH值。
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碳酸氢钠联合氟康唑治疗糖尿病患者口腔真菌感染的疗效评价
目的 探究碳酸氢钠联合氟康唑治疗糖尿病患者口腔真菌感染的疗效评价.方法 对医院2013年2月-2016年2月收治的83例糖尿病合并口腔真菌感染患者作为研究对象,分析感染真菌类型分布及构成;按照随机双盲法将患者分为观察组42例及对照组41例;观察组使用碳酸氢钠联合氟康唑治疗,而对照组仅使用氟康唑治疗;观察两组的治疗效果.结果 对83例糖尿病合并口腔真菌感染患者行口腔真菌涂片检查共发现致病菌92株,其中白假丝酵母菌多占51.09%;两组患者在治疗前口腔PH及白斑面积相差较小,经过不同治疗后,观察组口腔PH及白斑面积分别为(7.52±0.24)及(2.21±1.14)mm2,均明显优于对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治愈率为50.00%,总有效率为92.86%,显著高于对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病患者合并口腔真菌感染时,以白假丝酵母菌为主要致病菌,使用碳酸氢钠联合氟康唑可显著改善口腔环境,提高治疗效果,值得临床推广使用.
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制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染效果观察
目的 观察制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染临床效果,为肿瘤放疗患者口腔感染的防治提供参考依据.方法 将2010年2月-2013年2月收治的403例肿瘤放疗患者随机分为两组,对照组200例给予口泰含漱液及生理盐水含漱,观察组203例给予制霉菌素联合碳酸氢钠含漱,统计两组口腔感染及口腔并发症发生率;采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析.结果 口腔感染发生率观察组为13.79％,对照组的26.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组口臭、牙龈肿痛、口腔溃疡、真菌斑发生率分别为3.45％、2.96％、5.91％、4.43％,均低于对照组的12.00％、10.00％、21.00％、18.00％ (P＜0.05);治疗后观察组口腔pH值为6.7±0.5,高于对照组的5.2±0.4,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对肿瘤放疗患者每日采用制霉菌素联合碳酸氢钠漱口,可提高患者口腔pH值,抑制病原菌感染,降低口腔感染及口臭、口腔溃疡等口腔并发症发生率,改善肿瘤放疗患者预后,值得临床推广应用.
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产钳助娩后5h,呼吸困难伴休克
病例摘要:患者,29岁,主因"产后5 h,阴道出血增多,血压降低4 h"于2004年12月20日21:05急诊由基层医院转入我院.患者2004年12月20日因39+1周自然临产入住外院.入院当日4:30 am出现规律宫缩,产程进展顺利,宫口开全后,予缩宫素2.5 U+5% GS 500 ml静点,因第二产程延长行胎头吸引术未成功改行产钳助产,于4:00 pm娩一女活婴,体重3 500 g,胎盘胎膜自娩完整.产后血压100/70 mmHg.查宫颈无裂伤,会阴伤口有延裂,行缝合术.产后1 h共出血500 ml,无凝血块,创面渗血.患者诉头晕,手发麻,再测血压60/0 mmHg,给予生理盐水、平衡液、碳酸氢钠、706代血浆、多巴胺100 mg等抗休克治疗,血压回升至90/60 mmHg,心率140～150次/分.予配输血800 ml,继续予多巴胺、碳酸氢钠,并予地塞米松5 mg 入壶.考虑有酸中毒存在,再次给予碳酸氢钠(NaHCO3)、西地兰0.4 mg并速尿、入壶.
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新生儿先天性皮肤缺损1例
患儿男性,出生后1 d,因发现头项部皮肤异常于2006年6月28日在广州军区总医院新生儿科住院.病史采集:患儿系第3胎第2产,孕41周自然分娩,新法接生,产程顺利;出生时Apgar评分1 min、5min均为10分.第1胎人工流产,第2胎5年前自然分娩,健康;非近亲婚配,家族中无遗传病史.母孕2个月时,发现"霉菌性阴道炎",局部给予"碳酸氢钠洗浴"连续40+d;孕8个月时,因"先兆早产"持续接受"中医保胎治疗"(具体用药不详).直至产前2d.
